SEMANA DE PRCTICA 04 :

ESTUDIO DE GASES ARTERIALESOBJETIVOS

Conocer el uso y aplicaciones de la gasometra arterial.

Capacitar al alumno para saber solicitar la gasometra arterial e interpretar el resultado.

MARCO TERICOEl trmino gasometra significa medicin de gases en un fluido cualquiera. En medicina, se puede realizar una gasometra en cualquiera lquido biolgico, pero donde mayor rentabilidad diagnstica tiene es en la sangre, pudindose realizar en sangre venosa perifrica, sangre venosa central y sangre arterial.

UTILIDAD

Los gases sanguneos nos sirven para conocer el componente respiratorio del sistema cido-base, es as que una de las tcnicas que se han creado para valorar estos datos es la gasometra arterial o en algunos casos la gasometra venosa, sta ltima se ve alterada por el metabolismo tisular (tiene ms concentracin de CO2 y menos contenido de oxgeno).

MEDICIONES, UNIDADES Y TERMINOLOGA La gasometra se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los siguientes parmetros: pH, se expresa en unidades absolutas; presin parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg; presin parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg. A partir de estos parmetros, se calcula el bicarbonato sdico (HCO3), que se expresa en mEq/l. Tambin se pueden calcular otros parmetros, entre los que destacan el exceso de bases (EB) y la saturacin de oxgeno (SO2).

Las mediciones de estos parmetros en sangre arterial se expresa con la notacin a; los de sangre venosa perifrica con una v. As:

PaCO2 Presin de dixido de carbono en sangre arterial

PaO2 Presin de oxgeno en sangre arterial

PvCO2 Presin de dixido de carbono en sangre venosa perifrica

PvO2 Presin de oxgeno en sangre venosa perifrica

PRINCIPALES PARMETROS

Para la valoracin de la funcin respiratoria los cuatro parmetros fundamentales en sangre arterial son los siguientes: - pH: mide la resultante global de la situacin del equilibrio cido-base. En s mismo, no es un parmetro de valoracin de la funcin respiratoria. Su inters reside en que nos habla del tiempo de las alteraciones respiratorias, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas, es decir, nos habla de si un proceso respiratorio es agudo o crnico, o de cuando un proceso crnico se agudiza. - PaCO2: mide la presin parcial de dixido de carbono en sangre arterial. Se trata de un parmetro de gran importancia diagnstica, pues tiene estrecha relacin con una parte de la respiracin: la ventilacin (relacin directa con la eliminacin de CO2). As, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilacin, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilacin. - PaO2: mide la presin parcial de oxgeno en sangre arterial. Parmetro, as mismo, de gran utilidad, ya que evala la otra parte de la respiracin: la oxigenacin (captacin de oxgeno del aire atmosfrico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia. - HCO3: y mide la situacin del componente bsico del equilibrio cidobase. Tampoco mide ningn aspecto de la funcin respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es agudo o crnico. El EB y la SaO2 son parmetros calculados, no son del todo fiables y no aportan ninguna informacin adicional. En la figura 1 se muestra un ejemplo de gasometra arterial correspondiente a un caso clnico real.

Condiciones pre-analticasEl paciente no requiere de ayuno, es aconsejable que el paciente este en reposo y en posicin horizontal por lo menos 10 a 15 minutos antes de la toma de la muestra. Las arterias braquiales y radiales son las preferidas para la puncin arterial.

La muestra es de 1mL de sangre arterial obtenida en jeringa heparinizada la cual se agitara suavemente. Eliminar cualquier burbuja de aire y sellar la punta de la jeringa.

Las pulsaciones de sangre hacia el interior de la jeringa confirman la obtencin de sangre arterial. La jeringa se llenar por si sola debido a la presin arterial. Transportar la muestra al laboratorio de inmediato con refrigerante. Considerando que la temperatura y el tiempo alteran los resultados.

DESRROLLO DE LA PRCTICA

Se mencionarn las situaciones en que se solicita la gasometra arterial/ venosa

TCNICA DE ALLEN, consideraciones para la toma de muestra

TCNICA DE EXTRACCIN Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS SANGUNEAS La obtencin de una muestra de sangre para una gasometra se ha de realizar en condiciones de mxima asepsia, como en cualquier otra prueba invasiva. La sangre venosa perifrica se puede obtener de cualquier vena de las extremidades. La sangre arterial se puede obtener de cualquier arteria, siendo las ms comnmente utilizadas la radial, femoral y humeral. La ms fcil, menos dolorosa y agresiva y menos peligrosa es la radial. La arteria cartida no deber realizarse nunca para extraer muestra para gasometra. La puncin arterial es dolorosa y tiene riesgos de hemorragia y trombosis. Por tanto, es una tcnica que se tiene que utilizar solamente en casos perfectamente indicados y que sean absolutamente imprescindiblesCOMPLETAR Y ENTREGAR LA SIGUIENTE SESIN DE PRCTICA:

1.- Tomar los resultados de la gasometra de un paciente con insuficiencia respiratoria, transcribirlos e interpretarlos.

2.- Explique y grafique la tcnica de Allen3.- Complete el cuadro con los valores de normalidad y sus unidades correspondientes

Sangre arterialSangre venosa perifrica

Parmetro RangoParmetro Rango

pHpH

PaO2PvO2

PaCO2PvCO2

HCO3HCO3

4.- Mencione la importancia de considerar la temperatura y la hemoglobina al momento de procesar la muestra de sangre arterial.