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CONGRESO SEMCPTSociedad Española de Medicinay Cirugía de Pie y Tobillo41 6, 7 y 8 de Junio de 2019

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05COMITÉS CURSO PRECONGRESO

JUEVES, 6 DE JUNIO

MESA DE RESIDENTES COMUNICACIONES ORALES CARTELES CIENTÍFICOS

VIERNES, 7 DE JUNIO SÁBADO, 8 DE JUNIO

INFORMACIÓN GENERAL

PROGRAMA CIENTÍFICO

RESÚMENES

ÍNDICE

llibre_comus_SEMCPT2019.indd 3 30/5/19 9:29


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COMITÉ ORGANIZADORPresidente del Congreso Gotzon Elorriaga Sagardui

VocalesFrancisco Javier Chaqués Asensi Andrea D´Arrigo AzzarelliRoberto De los Mozos BozalangoDaniel Poggio CanoLucía Roncero Vilanova María Sánchez GonzálezRaúl Torre Puente

COMITÉ CIENTÍFICOPresidente del Congreso Gotzon Elorriaga Sagardui

Vocales Juan Albiñana CanninghamBegoña Busta VallinaJordi Codina SantolariaManuel Cuevas-Mons CantónAntonio Dalmau CollEduardo Gallinas MarañaXavier Gascó AdriénEneko Noain SanzLucía Roncero VilanovaVicente Vicent CarsíCarlos Villas Tomé

JUNTA DIRECTIVA SEMCPTPresidente Mariano de Prado

Presidente saliente Jesús Vilá y Rico

Vicepresidente 1.º Antonio Dalmau

Vicepresidenta 2.ª Rosa Busquets

Secretario Oscar Fernández

Vicesecretaría Carmen Verdú

Director de la Revista Mario Herrera

Vocal Área Editorial Eva Gil

Tesorero Daniel Poggio

Vicetesorero Jordi Codina

Vocal Delegados Regionales / Grupos de EstudioFrancisco Javier Chaqués

Vocal Área Internacional Eduardo Rabat

Vocal Área Nacional / Asuntos Profesionales Manuel Monteagudo

Vocal Comité de Docencia e Investigación Sergio Tejero

Vocal Médicos en Formación Lucía Roncero

Vocal de Congresos María Sánchez

COMITÉS



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ORGANIZA Sociedad Española de Medicina y Cirugía de Pie y Tobillo

PRESIDENTE DEL CONGRESO Gotzon Elorriaga Sagardui

FECHAS 6, 7 y 8 de junio del 2019

WEBwww.semcpt.es

www.congresos-semcpt.com

SEDE Palacio EuskaldunaAvda. Abandoibarra, 4 48011 Bilbao

SECRETARÍA TURÍSTICA Viajes El Corte InglésDpto. Sociedades Científico-Médicas

Casado del Alisal, 14 · 28014 Madrid

Tel. +34 91 330 07 55 · Fax. +34 91 420 39 52

[email protected]

SECRETARÍA TÉCNICA TORRES PARDO C/ Nàpols 187, 2ª - 08013 Barcelona

Tel. 93 246 35 66

[email protected]

25 ANIVERSARIOTORRESPARDO



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INSCRIPCIONES Antes 30 Abril Después 30 Abril Después 6 Junio

Miembros SEMCPT 475€ 560€ En SedeNo miembros SEMCPT 590€ 645€ En Sede Residentes 300€ 360€ En Sede• El precio incluye asistencia a las sesiones científicas, documentación, cóctel de Bienvenida y cena del Congreso.• IVA incluido en todos los casos• Las inscripciones para el CONGRESO, EL CURSO BÁSICO PRECONGRESO Y EL TALLER PRECONGRESO sólo

podrán hacerse a través de la página web del Congreso: www.congresos-semcpt.com

INSCRIPCIÓN CURSO BÁSICO PRECONGRESO• Dirigido a Residentes y Especialistas jóvenes• Inscripción Gratuita / Asistencia gratuita a la formación teórica, limitada al aforo de la sala• Si está interesado será obligatorio registrarse con anterioridad y no podrá realizar la inscripción al Curso

si previamente no se ha inscrito al Congreso.• 50 plazas x riguroso orden de inscripción para el Taller: Prácticas en Sawbones• Inscripciones: www.congresos-semcpt.com

INSCRIPCIÓN TALLER PRECONGRESO• Preció Inscripción al taller: 50 Eur.• Si está interesado será obligatorio registrarse con anterioridad y no podrá realizar la inscripción al Taller

si previamente no se ha inscrito al Congreso.• Número de cursillistas: 24 (por orden riguroso de inscripción)• Inscripciones: www.congresos-semcpt.com

PREMIOS SEMCPT• Premio al mejor trabajo publicado en la Revista

de Pie y Tobillo• Premio a la mejor comunicación de la mesa

de residentes

• Premio a la mejor comunicación• Premio al mejor poster• Premio a la mejor videotécnica• Premio de investigación básica sobre pie y tobillo

CÓCTEL DE BIENVENIDA CENA SEMCPTPalacio Euskalduna Restaurante Tamarises . GetxoJUEVES, 6 DE JUNIO - 20:00 h VIERNES, 7 DE JUNIO - 21:30 h



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PROGRAMA PRECONGRESOJUEVES 6 DE JUNIOSALA B TERRAZA

09:00-13:30 h CURSO PRECONGRESO. COMISIÓN DE DOCENCIACoordinador: Sergio TejeroMiembros: Magda Edo, Alex Santamaría, Vicente Vicent,

Xavier Gascó, Manuel Cuervas-Mons

09:00 - 11:10 h FRACTURAS TRIMALEOLARES DE TOBILLO09:00 - 09:10 h Presentación

Sergio Tejero09:10 - 09:25 h Diagnóstico y clasificación de las fracturas del maleolo posterior

Magda Edo09:25 - 09:40 h Tratamiento de las fracturas trimaleolares.

Abordajes al maleolo posteriorManuel Cuervas-Mons

09:40 - 10.00 h Casos ClínicosXavier Gascó

10:00 - 10:10 h Introducción a la práctica10:10 - 11:10 h Taller práctico

Prácticas en Sawbones

11:10 - 11.40 h PAUSA CAFÉ

11:40 - 13:30 h PIE PLANO DEL ADULTO ADQUIRIDO 11:40 - 11:45 h Presentación

Sergio Tejero11:45 - 12:00 h Actualización en el diagnóstico y tratamiento del pie plano estadio II

Alex Santamaría12:00 - 12:30 h Casos clínicos

Vicente Vicent12:30 - 12:40 h Introducción a la práctica12:40 - 13:30 h Taller práctico

Prácticas en Sawbones

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TALLER PRECONGRESOJUEVES 6 DE JUNIO - SALA A4

11:30 - 14.00 h ECOGRAFÍA BÁSICA APLICADA AL CIRUJANO DE PIE Y TOBILLO11:30 - 11:40 h Utilidad de la Ecografía para el Traumatólogo

Sergio Tejero11:40 - 11:50 h Principios Básicos de la Ecografía en pie y tobillo.

Ajustes de Imagen: profundidad, frecuencia, gananciaEduard Rabat

11:50 - 12:00 h Patrones ecográficos normales en pie y tobilloFernando Jiménez

12:00 - 12.30 h DEMO en directo sobre un modelo de ecografía de tobillo y pieFernado Jiménez

12:30 - 14:00 h Prácticas en equipos por grupos en equipos de ecografía (6 equipos, 24 alumnos)

Número de cursillistas: 24 (por orden riguroso de inscripción)Precio inscripción: 50 euros

Asistencia gratuita a la formación teórica, limitada al aforo de la sala.

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PROGRAMA CONGRESOJUEVES 6 DE JUNIO - SALA A1

14:00-15:00 h Recogida documentación

15:00-16:00 h 1ª MESA DE COMUNICACIONES LIBRES

Moderadores: M. Domínguez MeléndezR. Torre Puente

16:00-18:00 h Mesa Redonda de Residentes

FRACTURA-LUXACIÓN DE LISFRANC

Presidente: Mariano De Prado SerranoModerador: Óscar Fernández Hernández

18:00-18:30 h PAUSA-CAFÉ

18:30-19:00 h Inauguración Oficial del Congreso

19:00-20:00 h 2ª MESA DE COMUNICACIONES LIBRES

Moderadores: B. Busta VallinaA. D’Arrigo Azzarelli

20:00 h Cóctel de Bienvenida

Palacio Euskalduna



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PROGRAMA CONGRESOVIERNES 7 DE JUNIO

08:00-09:00 h 3ª MESA DE COMUNICACIONES LIBRESModeradores: A. Fernández Cebrián

R. De los Mozos Bozalango

09:00-10:45 h MESA DEL PRESIDENTE

INESTABILIDAD DE TOBILLOCoordinadores: G. Elorriaga

A. Martín

Las bases anatómicas de la inestabilidad de tobilloM. Dalmau Diagnóstico artroscópico de la inestabilidad. Microinestabilidad R. Díaz

Enfoque del tratamiento inestabilidad en el deportistaN. Van DijkIndicación para la aumentación. Inestabilidad combinadaJ. VegaSustitución ligamentosa. Técnica anatómica G. CordierTratamiento de las lesiones concomitantes intraraticularesJ. Vilá y RicoLesiones de tendones peroneos asociadas a inestabilidad del tobilloP. Van Dijk




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11:15-12:00 h CONFERENCIA MAGISTRAL

ANKLES: WHY ON EARTH?N. Van Dijk

12:00-13:00 h MEJORES COMUNICACIONES LIBRES

Moderadores: R. BusquetsA. Dalmau Coll

13:00-15:00 h Mesa Redonda

ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA SINDESMOSIS

Moderadores: E. J. Sánchez MorataJ. Vilá y Rico

Introducción. Recuerdo anatómico. Biomecánica sindesmosis P. Martínez de Albornoz

Actualización tratamiento lesiones sindesmosis Tratamiento lesiones agudas ligamentarias

O. Sánchez de la Villa

Lesión sindesmal en fracturas de tobilloE. Sánchez Morata

Lesiones crónicas de la sindesmosisJ. Vilá y Rico

Papel de la artroscopia G. López Hernández

Controversias en los métodos de fijación M. Herrera Pérez

Retirada o no de los tornillos A. Arias Baile

Discusión




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15:00-16:30 h Almuerzo. Symposium/Talleres de trabajo

16:30-17:30 h 4ª MESA DE COMUNICACIONES LIBRESModeradores: A. Mascarell Muñoz

J. Zaldúa


18:00-20:00 h ASAMBLEA SEMCPT

21:30 h Cena SEMCPT

Restaurante Tamarises . Getxo


SALA B1 SALA B3 SALA A4



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PROGRAMA CONGRESOSÁBADO 8 DE JUNIO

09:00-11:00 h Mesa RedondaPATOLOGÍA INSERCIONAL DEL TENDÓN DE AQUILES.DUELOS BASADOS EN LA EVIDENCIAPresidenta: L. LópezModeradora: G. González

Fisiología y patomecánica en la tendinopatía insercional de Aquiles.Enfoque y algoritmo de tratamiento en mi práctica clínica.N. Van DijkAnatomía aplicadaX. MadirolasTratamiento no quirúrgico. Evidencias de dos técnicas

a) Ondas de choque y excéntricos. Mi protocolo de rehabilitaciónA. Morral

b) Electrolisis y excéntricos. Mi protocolo de rehabilitaciónJ. Campos

Tratamientos quirúrgicos: Calcaneoplastiaa) Calcaneoplastia abierta. ¿Cuándo, cómo y por qué? Evidencias

Manuel Monteagudob) Calcaneoplastia endoscópica. ¿Cuándo, cómo y por qué? Evidencias

E. Vacas

Tratamientos quirúrgicos: ¿Zadek ó desbridamiento y reinserción?a) Osteotomía de Zadek. ¿Cuándo, cómo y por qué? Evidencias

A. Santamaríab) Desbridamiento, exéresis de calcificaciones y reinserción.

¿Cuándo, cómo y por qué? EvidenciasS. Tejero



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Nuevas opciones de tratamiento quirúrgico a) Exostectomía, desbridamiento y aumentación tendinosa, endoscópica. ¿Cuándo, cómo y por qué? Evidencias J. Vega b) Alargamiento gastrocnemio. ¿También aquí? Evidencias D. Poggio Casos clínicos. Rescates de las complicaciones y fallos de cirugías Caso Clínico 1: Laura Antas Caso Clínico 2: Raquel Marí


11:30-12:00 h CONFERENCIA MAGISTRAL TODA UNA VIDA DEDICADA A LA CIRUGÍA DE PIE Y TOBILLO Moderador: M. De Prado Ponentes: R. Viladot, A. Carranza

12:00-13:45 h CASOS CLÍNICOS CUÉNTANOS TU PEOR CASO Presidente: F. Chaqués Asensi Moderadora: M. Sánchez González

13:45-14:00 h Clausura del Congreso

PROGRAMA CONGRESOSÁBADO 8 DE JUNIO

RESÚMENES



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RESÚMENES



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FRACTURA- LUXACIÓN DE LISFRANCModeradores: Mariano de Prado

Óscar Fernández

MR1 - REPERCUSIÓN CLÍNICA Y FUNCIONAL DE PACIENTES CON LESIÓN DE LISFRANC NO LABORALJuan Antonio Calle García, Gloria Pedemonte Parramon, Ester Mora Solé, Barbara Nicolau Miralles, Josep Ferrer Rivero

Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona

Introducción y ObjetivosLa lesiones del complejo articular de Lisfranc componen lesiones de partes blandas y estructuras óseas de las articulaciones tarsometatarsianas, intercuneiformes, cubocuneiformes y naviculocuneiformes, y pueden con-sistir en disociaciones articulares o fracturas. Existen diferentes mecanismos de producción como son lesiones deportivas, accidentes de trafico, lesiones de ámbito laboral y lesiones por caídas casuales. El objetivo del estudio es la valoración clínica y funcional postoperatoria de pacientes con lesión de Lisfranc producidas fuera del ámbito laboral.

Material y MétodosEstudio retrospectivo de 13 casos de lesión de Lisfranc tratadas quirúrgicamente entre los periodos del 2007 al 2017. Se recogieron datos de edad, sexo, mecanismo de producción y tiempo des de la lesión hasta el tratamiento quirúrgico. Se realizó valoración postoperatoria clínica y funcional mediante EVA, AOFAS, secuelas,

tipo de calzado o utilización de plantilla postlesional y reincorporación laboral o deportiva.

ResultadosDel total de 13 pacientes, el 54% son hombres, con una edad media de 35,5 años y el 46% restante corres-ponde a mujeres con edad media 58,5 años. De toda la serie, un total de 11 pacientes eran activos laboral-mente. En 7 casos la lesión se produjo por accidente de tráfico; de todos ellos, 6 eran hombres. El resto de casos fueron por caídas casuales, siendo el sexo femenino el más predominante en este grupo. Los paciente de nuestra serie fueron operados en menos de 2 semanas desde la lesión.En cuanto a las escalas dolor y funcionalidad, se obtuvo un EVA medio de 2.5 y un AOFAS medio de 81.5. En 7 pacientes presentaron secuelas: dos casos de dolor persistente, dos casos con cojera, un caso de rigidez, un caso de deformidad y un último caso de síndrome regional complejo. De los 14 pacientes, nueve requirieron calzado adaptado después de la lesión y de estos, en 5 casos, precisaron además el uso de plantillas. En referencia con su actividad laboral, de los 11 pacientes en edad activa, sólo uno no pudo reincorporarse a su actividad laboral previa. De los 8 pacientes que realizaban actividad deportiva previa a la lesión, tan solo dos refirieron limitaciones tras su recuperación.

JUEVES, 6 DE JUNIO · 16:00 - 18:00 / Sala Plenaria A1MESA REDONDA DE RESIDENTES



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ConclusiónLa lesión del complejo articular de Lisfranc es poco frecuente en nuestra sociedad, su incidencia ha presenta-do un aumento en el ámbito deportivo pero no en la práctica clínica diaria. En nuestra serie encontramos dos grupos poblacionales diferentes: la mitad de los casos corresponden a caídas casuales de individuos de sexo femenino y de edad media alrededor de los 60 años y el otro grupo predominantemente de sexo masculino, con edad media claramente inferior al anterior y cuya causa fundamental es el accidente de tráfico. Existen pocas referencias en la bibliografía de la lesión de Lisfranc y su repercusión clínica y funcional según el me-canismo de lesión. En nuestra serie, con mecanismos de lesión fuera del ámbito laboral, obtenemos buenos resultados con el tratamiento quirúrgico, ya que la mayoría se reincorporan tanto a la actividad laboral como deportiva. Cuando comparamos nuestros resultados con casos producidos en ámbito laboral observamos que el 40% de los pacientes presentaron resultados insatisfactorios. Estos resultados se concentraron en el grupo de pacientes donde se trató la lesión de forma tardía (>6meses) y en el grupo de pacientes pendientes de una indemnización. En nuestra serie, no obstante, también se observan secuelas en 8 pacientes (dolor, cojera, deformidad, rigidez y distrofia simpático refleja), hecho que explica, que la lesión del complejo articular de Lisfranc es una entidad poco frecuente pero con alta probabilidad de secuelas y de repercusión funcional. Son necesarios más estudios, preferiblemente prospectivos, con mayor número de pacientes donde se obtengan comparaciones entre diferentes mecanismos de lesión. Concluimos que, en nuestro estudio, los pacientes con lesión de Lisfranc y mecanismo de producción de causa no laboral obtienen buenos resultados clínicos y funcionales postoperatorios.

MR2 - ¿ES REALMENTE NECESARIA LA RETIRADA DE LOS TORNILLOS EN FRACTURAS - LUXACIONES DE LISFRANC?Clara Dolz Feliu, Joan Vilanova Laguna, Enrique Pich-Aguilera Blasco, Elisenda Llucia Ricou Mur, Beatriz Mirón DomínguezConsorci Sanitari Integral - Hospital Moisès Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona

Introducción y ObjetivosLas fracturas de Lisfranc desplazadas tradicionalmente se han tratado con reducción abierta y fijación interna (agujas Kirschner, tornillos o placas). Una de las complicaciones habitualmente descritas es la ruptura de los tornillos debido a la carga y la dificultad de su extracción, por lo que se aconseja la extracción rutinaria de éstos entre las 8 semanas y los 6 meses. A pesar de que se han descrito hasta un 16.1% de problemas con el material de osteosíntesis, no queda definido cual es el porcentaje real de ruptura de los tornillos. Por este motivo los autores se plantean la necesidad real de su extracción y la necesidad de asumir una nueva cirugía.

Material y MétodosEstudio retrospectivo de 13 casos de fractura – luxación de Lisfranc tratados quirúrgicamente mediante reduc-ción abierta y fijación tornillos en los últimos 5 años en nuestro centro. En ninguno de los casos se realizó la




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extracción programada del material de osteosíntesis (tornillos canulados) de forma intencionada. Las variables a estudiar han sido el dolor a los 6 y a los 12 meses (Escala EVA), complicaciones clínicas y radiológicas (ro-tura de material de osteosíntesis, lisis peri-implante y pseudoartrosis) postoperatorias, y la necesidad de una segunda cirugía para la extracción del material de osteosíntesis.Se realiza un análisis estadístico comparativo de las proporciones de complicaciones relacionadas con el material de osteosíntesis con las series encontradas en la bibliografía.

ResultadosLa puntuación media de la escala EVA a los 6 y 12 meses fue 2.15 y 1.08 respectivamente. El 68% de los pacientes se encontraban asintomáticos al año a pesar de la no extracción de los tornillos. Como complicaciones clínicas un paciente presentó un Síndrome de Distrofia Simpático Refleja con buena recuperación final. No se ha registrado ningún caso de infección profunda que requiriera desbridamiento. En cuanto a complicaciones radiológicas se evidenció 1 caso de rotura de tornillos que no requirió re-in-tervención dado que se encontraba asintomático. Únicamente un paciente requirió ser re-intervenido por movilización clínica y radiológica del material de osteosíntesis. Se observaron 3 casos de lisis peri-implante sin

traducción clínica. No se evidenció ningún caso de artrosis postraumática.

ConclusiónA pesar de la no extracción programada de los tornillos solamente se evidenció un 8% de ruptura del material de osteosíntesis no asociándose a clínica dolorosa, siendo la mayoría asintomáticos al año de la cirugía, por lo que nos hace dudar de la verdadera necesidad de retirar el material y tener que asumir una nueva cirugía con los riesgos de morbilidad que esto conlleva. La literatura actual relativa al tema es escasa, lo que nos motiva a realizar un estudio prospectivo futuro que compare la retirada o no del material de osteosíntesis.

MR3 - ESTUDIO DE LOS RESULTADOS FUNCIONALES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PERCUTÁNEO DE LAS LESIONES SUTILES DEL COMPLEJO TARSO-METATARSIANO GRADO II Ana Abarquero Diezhandino, Jorge Ferrero Recasens, Gonzalo Luengo Alonso, Javier Cuarental García, Daniel

Bustamante Recuenco

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid

Introducción y ObjetivosEl concepto “Lisfranc sutil” son lesiones del complejo articular tarso-metatarsiano (CTM) que se producen en el contexto de un traumatismo de baja energía. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y a menudo pasan desapercibidas, acarreando secuelas a largo plazo como artrosis y perdida del arco plantar, con dolor. El objetivo es evaluar los resultados clínico-funcionales de los pacientes con lesión CTM ligamentosa grado II

tratados quirúrgicamente.




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Material y MétodosRecopilamos 37 pacientes tratados en nuestro servicio por lesiones del CTM entre Mayo 2016 y Noviembre 2018 y realizamos un estudio retrospectivo sobre 16 pacientes que cumplían los criterios de inclusión: pa-cientes intervenidos percutaneamente por lesión CTM grado II de la clasificación de Nunley y Vertullo, con un seguimiento mínimo de 6 meses. Se recogieron datos demográficos, días de demora del diagnóstico, técnica quirúrgica, reducción articular en carga (adecuada si espacio C1-M2 menor de 2mm) y puntuación de la escala Manchester-Oxford (MOXFQ: a menor porcentaje, mejores resultados clínico-funcionales). En total se estudiaron 16 pacientes, 9 varones y 7 mujeres, edad media de 43,6 años (17-71) y seguimiento medio 10,5

meses (6-16).

ResultadosEn nuestra muestra hay 4 pacientes donde el diagnóstico se demoró mas de 24h, con una media de 3,2 días (rango 3-6). 11 de los pacientes se trataron con reducción cerrada y síntesis percutánea con tornillos canulados desde M2 a C1 y desde C1 a C2. En 3 pacientes se suplementó esta fijación con A.Kirschner en los radios laterales y en 2 ocasiones solo se implantó un tornillo M2 a C1. El tiempo medio de descarga fue de 6 semanas. Al final del seguimiento, no se consiguió una reducción anatómica en 6 pacientes, con una media de 2,6mm entre C1-M2 (rango 2,1-3mm). La puntuación media en la escala funcional MOXFQ de los pacientes sin reducción anatómica fue 41,1% (IC95% 23,1-59,1%), siendo esto resultados peores, comparando con los que si se consiguió reducción anatómica: 17,2% (IC95% 5,7-28,7); esta diferencia resultó estadísticamente

significativa (p<0,01).

ConclusiónLas lesiones sutiles del CTM son poco frecuentes y pueden pasar desapercibidas. El tratamiento quirúrgico con síntesis percutánea ofrece buenos resultados clínico-funcionales a medio plazo. La reducción anatómica es un factor determinante para el buen resultado funcional de nuestros pacientes.

MR4 - PIE PLANO SECUNDARIO A FRACTURA-LUXACIÓN DE LISFRANC. ANÁLISIS FUNCIONAL Y ESTU-DIO DE LA MARCHAMarc Puigbert Velazco, Eric Camprubí GarciaHospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet De Llobregat, Barcelona

Introducción y ObjetivosLa fractura-luxación de Lisfranc es una entidad poco frecuente y puede pasar desapercibida hasta en un 20% de los casos. Como complicaciones principales de esta patología, independientemente de su tratamiento, se han descrito la pseudoartrosis, la artropatía precoz, el dolor crónico y la rigidez. Esta lesión puede a evolucionar

a la pérdida de la bóveda plantar y al desarrollo de pie plano.El objetivo de este estudio es identificar el número de pacientes tratados de fractura-luxación de Lisfranc, clasificarlos según el tipo de lesión y el tratamiento realizado, y valorar si evolucionan a pie plano secundario.




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Material y MétodosSe realizó un estudio retrospectivo de viabilidad. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes diagnosti-cados de esta lesión y tratados en nuestro centro entre 2011 y 2018. Se dividieron según la clasificación de Myerson y según el tratamiento inicial realizado: conservador, osteosíntesis y artrodesis. Posteriormente, los

pacientes fueron revalorados, mediante escala AOFAS, radiografías y estudio de la marcha.

ResultadosUn total de 35 pacientes fueron diagnosticados de fractura-luxación de Lisfranc y tratados en nuestro centro, de los cuales 23 fueron candidatos de estudio. La edad media fue de 41’4 años. Predominio pie izquierdo (14:9) y en varones (16:7). 11 de los pacientes no presentaban lesiones asociadas en pie ni tobillo ipsilateral. Según la clasificación de Myerson, fueron clasificados en tipo A (1), B1 (11), B2 (10) y C2 (1). Según el tra-tamiento realizado fueron clasificados en conservador (4), artrodesis (3) y osteosíntesis (16). El seguimiento medio fue de 12 meses. 7 pacientes fueron intervenidos de retirada de material de osteosíntesis y 2 requirie-ron cobertura con colgajo. Los estudios radiográficos y el estudio de la marcha se han comparado con el pie sano contralateral.

ConclusiónLos resultados muestran una tendencia a la evolución a pie plano tras sufrir una fractura-luxación de Lisfranc y esta evolución depende tanto del tipo de fractura como del tratamiento realizado.

MR5 - MANEJO CONSERVADOR DE LAS LESIONES DE LISFRANC ESTABLESYeray Maldonado Sotoca, Matilde Molina CorbachoHospital Parc Taulí, Sabadell, Barcelona

Introducción y ObjetivosLas lesiones de Lisfranc pueden ser desde sutiles afectaciones ligamentosas hasta fracturas abiertas despla-zadas. Su incidencia es baja y a menudo pasan desapercibidas. En lesiones no desplazadas, estables, se suele optar por un tratamiento conservador. Las principales complicaciones suelen ser deformidad, inestabilidad o artrosis, derivando así en un pie disfuncional y doloroso.El propósito de este estudio es describir el resultado de los pacientes con lesión de Lisfranc no desplazada,

estable, tratados de manera conservadora.

Material y MétodosSe trata de un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo en el que se ha revisado una serie de casos de lesiones de Lisfranc agudas, no desplazadas, tratadas inicialmente mediante inmovilización con yeso, en nuestro centro, entre 2012 y 2018. Se recogieron variables demográficas, tipo y tiempo de inmovilización, complicaciones, registro de cirugías y resultados tanto clínicos como funcionales mediante la escala AOFAS. Los datos se obtuvieron de la historia clínica o por contacto telefónico con los pacientes.




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ResultadosSe analizaron 15 pacientes, 8 (53,3%) fueron mujeres y la media de edad fue de 42(16-78)años en el mo-mento de la lesión. La botina de yeso de descarga fue el tratamiento inmovilizador de elección en la mayoría, a excepción de 2 pacientes que fueron inmovilizados con férula posterior. El tiempo medio de descarga fue de 5 semanas, pasando posteriormente a un vendaje simple, menos en 3 casos en los que se cambió por una ortésis tipo CAM-Walker durante 4 o 8 semanas más. La mediana de tiempo de seguimiento total fue de casi 6 (1-34)meses, con un AOFAS medio, actual, de 72,33 ( 26,74). Destaca que el 60% de los pacientes aún presenta molestias y hasta un 78% precisa de calzado cómodo o plantillas, aunque sin apenas limitaciones en su vida diaria. Se registraron 2 casos que requirieron de cirugía, mediante osteosíntesis con placas.

ConclusiónLa mayoría de los pacientes no precisaron de tratamiento quirúrgico de rescate y presentaron una evolución funcional buena, aunque con secuelas en forma de dolor. De modo que en nuestra experiencia, el tratamiento conservador parece mostrar una forma válida y segura de tratar a este tipo de pacientes.

MR6 - INDICACIÓN DE OSTEOSÍNTESIS - VS - ARTRODESIS PRIMARIA EN LESIONES INESTABLES DE LA ARTICULACIÓN DE LISFRANC. NUESTRA EXPERIENCIAMarina Xicola Martínez, Luis Miguel Delgado Flores, Jordi Querolt Coll, Laia Brunet Torres, Anna Bibiloni GrauXarxa Assistencial universitària de Manresa. Fundació Althaia, Manresa, Barcelona

Introducción y ObjetivosPersiste controversia en el tratamiento de las lesiones de la articulación tarso-metatarsiana, en especial sobre la indicación de osteosíntesis o artrodesis primaria. Por ello nos planteamos como objectivo principal determi-nar qué criterios clínico-radiológicos se utilizaron para elegir un tratamiento u otro, y como secundarios evaluar los resultados de dicho criterio, así como elaborar un algoritmo diagnóstico-terapéutico que nos permita

mejorar la asistencia a este tipo de pacientes.

Material y MétodosAnalizamos los casos de lesión de Lisfranc tratados en nuestro centro des de Abril de 2008 a Enero de 2019 mediante la historia clínica recogida en nuestra base de datos, los estudios radiológicos realizados y el tipo de intervención (osteosíntesis o artrodesis primaria), discriminando el material utilizado: agujas de Kirschner, tornillos canulados o placas. Para la evaluación de los resultados se determinaron los siguientes parámetros: consolidación/pseudoartrosis, satisfacción general del paciente (mediante los cursos clínicos de la consulta

externa y llamadas telefónicas), las complicaciones y si requirieron o no reintervención.

ResultadosEn los más de 25 pacientes analizados, la principal indicación fue la osteosíntesis con tornillos canulados, seguida de la placa y tornillos, reservando la artrodesis para las reintervenciones. La mayor parte de los casos




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alcanzaron la consolidación mientras que una minoría presentó inestabilidad u otras complicaciones como la sobreinfección. El grado de satisfacción general de los pacientes es aceptable para sus requerimientos diarios

y hemos podido elaborar un algoritmo terapéutico con los datos obtenidos y la evidencia científica actual.

ConclusiónEl presente estudio nos permitirá aplicar el algoritmo diseñado en un futuro estudio prospectivo a la vez que nos ha resultado de utilidad para evaluar nuestra práctica clínica respecto a este tipo de lesiones.

MR7 - LESIONES DE LA ARTICULACIÓN DE LISFRANC: EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGI-CO EN EL COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE LEÓNAna Rosa Trapote Cubillas, Elena Matilla Basoa, Leticia Gallego Diaz, Lidia De La Cruz Gutierrez, María Martín

Gaitero, Miguel Viño LoureiroComplejo Asistencial Universitario de León, León

Introducción y ObjetivosLas lesiones de la articulación de Lisfranc son relativamente raras, con una incidencia variable, sobre 1/60.000 personas/año. Ocurren generalmente como consecuencia de un mecanismo de alta energía.Para su clasificación se emplea la clasificación de Quénu y Küss modificada, que las divide en tipo A o com-pleta, tipo B o parcial (B1 medial y B2 lateral) y tipo C o divergente. El objetivo del tratamiento consiste en la restauración de la congruencia articular mediante métodos cerrados o abiertos, siendo controvertido el empleo de uno u otro, difiriendo sus indicaciones según autores.El objetivo de este estudio es conocer la epidemiología de las lesiones de la articulación de Lisfranc en los

últimos años, así como valorar el tratamiento realizado y los resultados funcionales.

Material y MétodosSe ha realizado un estudio observacional retrospectivo, incluyendo todos los pacientes intervenidos quirúr-gicamente de lesiones de la articulación de Lisfranc en el Complejo Asistencial Universitario de León en los últimos 8 años. Se han registrado datos epidemiológicos, el tipo de cirugía y las complicaciones. Se ha evaluado el estado actual de los pacientes mediante la escala visual analógica (EVA), la funcionalidad mediante la escala AOFAS y el grado de satisfacción.

ResultadosEn el periodo de 8 años comprendido entre 2010 y 2018 se han registrado un total de 26 pacientes ingresados por lesiones de la articulación de Lisfranc. 24 pacientes fueron tratados de forma quirúrgica en nuestro centro, siendo los 2 restantes derivados a sus hospitales de referencia. El 41,7% eran hombres y el 58,3% eran mujeres, con una edad media de 44,42 años.1 paciente presentó un esguince de la articulación de Lisfranc, 2 pacientes una fractura aislada y 21 pacientes (87,5%) una fractura-luxación. De estos últimos, 3 casos fueron diagnosticados como lesión de Lisfranc sutil. Basándonos en la clasificación de Quénu y Küss modificada por Hardcastle y Myerson, 3 pacientes presenta-




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ron una lesión tipo A, 1 paciente una lesión tipo B1 y 14 pacientes una lesión tipo B2. El 50% de los pacientes sufrió una caída casual como mecanismo lesional, siendo el 50% restante secunda-rios a un mecanismo de alta energía. El diagnóstico se realizó de forma aguda en el 75% de los pacientes y el 54,2% de los pacientes fue inter-venido de urgencia. En el 66,7% de los pacientes se realizó una reducción abierta. En 6 pacientes se realizó osteosíntesis con agujas de Kirschner (AK), en 9 pacientes con tornillos, en 5 pacientes con placa y en 4 pa-cientes con tornillos y AK. Se ha objetivado una tendencia a la disminución del empleo de AK, con un aumento puntual en el último año. 15 de los 24 pacientes fueron intervenidos por la Unidad de Pie y Tobillo, más del 70% de los pacientes opera-dos de forma programada; objetivando un mayor empleo de osteosíntesis con tornillos y placas en detrimento del uso de AK (dos pacientes, 13,33% frente 66% de los que no fueron intervenidos por esta unidad). 8 pacientes (33,3%) presentaron complicaciones postquirúrgicas, 3 infecciones superficiales de la herida quirúrgica, 1 pseudoartrosis, 2 síndrome de dolor regional complejo y 2 necrosis o ulceraciones cutáneas. 12 pacientes precisaron una nueva intervención quirúrgica, 9 extracción del material de osteosíntesis, 2 casos nueva reducción y 1 artrodesis. En cuanto al estado actual de los pacientes, 6 presentan artrosis radiográfica, 4 refieren dolor moderado-seve-ro y el resto (58,3%) se encuentran asintomáticos o presentan dolor ocasional leve. El dolor medio es de 2,36

en la escala EVA. La escala funcional AOFAS media es de 76,23 y el grado de satisfacción medio es de 9,18.

Conclusión-Las lesiones de la articulación de Lisfranc suponen una patología poco frecuente entre las lesiones traumáti-cas de pie y tobillo. Las fracturas-luxaciones son las lesiones más frecuentes dentro de todas las que afectan a la articulación de Lisfranc. -Existen diferentes opciones referentes al tratamiento quirúrgico, con tendencia en los últimos años a realizar osteosíntesis con tornillos o placas en detrimento de la osteosíntesis con AK.

MR8 - REDUCCIÓN CERRADA Y FIJACIÓN PERCUTÁNEA DE LA FRACTURA-LUXACIÓN DE LISFRANCIoar Urra Guergué, Lucía Bernuy Bajo, Iñigo Jiménez Tellería, Iñigo Bidea CastresanaHospital Galdakao-Usansolo, Galdakao, Vizcaya

Introducción y ObjetivosEl objetivo de este trabajo es analizar el tratamiento y la evolución posterior a largo plazo de las fracturas-luxa-ciones de Lisfranc tratadas en nuestro servicio, en un período que va desde 1995 hasta 2009. Los resultados postoperatorios para esta misma cohorte fueron previamente publicados en 2009.

Material y MétodosHemos revisado retrospectivamente 17 casos en 16 pacientes. Respecto a la revisión previa de hace 10 años se ha producido una pérdida de seguimiento de 3 pacientes. La clasificación empleada fue la de Hardcastle.




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La mayoría ocurrió por traumatismos de alta energía y 9 pacientes presentaban lesiones asociadas; 15 casos fueron tratados quirúrgicamente desde un primer momento (13 mediante reducción cerrada y fijación con agujas, y 2 mediante reducción abierta y fijación interna).

ResultadosTras un seguimiento medio de 14,92 años, en los pacientes tratados quirúrgicamente desde un primer mo-mento, la puntuación media en la escala AOFAS fue de 80,64 y de 7,38 puntos en la escala analógica visual (EAV) de satisfacción subjetiva del paciente. Radiológicamente, se consiguió una reducción anatómica en 11 casos. La complicación más frecuente a largo plazo fue la artrosis tarsometatarsiana.

ConclusiónTal y como defienden la mayoría de autores, se recomienda la reducción y osteosíntesis urgente de la frac-tura-luxación de Lisfranc con el objetivo de conseguir los mejores resultados, considerándose inaceptable el tratamiento ortopédico.Consultando la bibliografía disponible, se observa una tendencia cada vez mayor a la reducción abierta y fijación interna. Sin embargo, en vistas a los resultados obtenidos en la presente revisión consideramos que la reducción cerrada y la fijación percutánea con agujas de la fractura-luxación de Lisfranc proporciona buenos resultados, tanto clínicos como radiológicos, a largo plazo, pudiendo pasar a considerarse una opción de tratamiento válida a la hora de tratar este tipo de lesiones.

MR9 - FRACTURA-LUXACIÓN DE LISFRANC. ¿RECONSTRUCCIÓN ARTICULAR O ARTRODESIS DIRECTA INICIAL?Daniel Berlanga De Mingo, Tomás Eduardo Maio Méndez, Guillem Navarro RenaliasHospital Asepeyo, Sant Cugat, Barcelona

Introducción y ObjetivosLa fractura-luxación de Lisfranc es una entidad poco frecuente aunque potencialmente incapacitante, espe-cialmente si tenemos en cuenta el porcentaje de casos que pasan inicialmente desapercibidos. Iniciamos este

estudio con el objetivo de comparar el tratamiento de reconstrucción articular con la artrodesis directa inicial.

Material y MétodosRealizamos una revisión retrospectiva de las luxofracturas de Lisfranc tratadas en nuestro hospital de 2012 a 2017, estudiando el posible retraso en el diagnóstico de las mismas, la edad de los pacientes, los días de ingreso, la columna afectada, el tratamiento realizado y la necesidad de reintervenciones, así como los días de

baja y la posible incapacidad laboral final. No se incluyen lesiones de subtil Lisfranc.

ResultadosUn total de 42 pacientes de 41 años de edad media fueron estudiados, siendo el diagnóstico tardío en 4 de ellos (2, 2, 3 y 4 semanas). El ingreso medio fue de 10 días, con afectación predominante de más de una columna del antepié. 11 casos siguieron tratamiento conservador, 7 artrodesis directa y 24 osteosíntesis (de




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los cuales 2 necesitaron una conversión a artrodesis). 1 paciente requirió de reartrodesis y a 20 se les retiró el material implantado. El tiempo medio de baja fue de 179’5 días, más elevado en pacientes con artrodesis, y 5 pacientes acabaron el proceso con una incapacidad laboral, 4 tras osteosíntesis y 1 tras artrodesis. En cuanto a lesiones asociadas en estos 5 pacientes, 2 de ellos habían sufrido un politraumatismo, y otros 2

luxofracturas abiertas.

ConclusiónCasi un 10% de los pacientes fueron diagnosticados tardíamente, corroborando este hallazgo la literatura pu-blicada aunque sin invalidez resultante para dichos pacientes. Aunque nuestra muestra es pequeña, podemos afirmar que tanto la opción de reconstrucción articular como la artrodesis directa son válidas tras un estudio individualizado del caso, teniendo mayor relevancia clínica para el pronóstico final del paciente las lesiones

asociadas. MR10 - RESULTADOS DEL TRATAMIENTO MEDIANTE REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA DE LAS LESIONES DE LISFRANC: ANÁLISIS RETROSPECTIVOMarta Pérez Gil, Andrea Sallent Font, Sebastián Corró RamisHospital Universitario Vall d’Hebrón, Barcelona

Introducción y ObjetivosLas lesiones de Lisfranc (LL) son poco habituales, y hasta un 20% pueden pasar desapercibidas. Está común-mente aceptado que el tratamiento de elección es la reducción abierta y fijación interna (RAFI). Se realizó un estudio retrospectivo con el fin de evaluar los resultados de la RAFI en las LL y considerar la necesidad de cambios en la estrategia terapéutica.Material y MétodosEntre 2012 y 2018 se intervinieron 32 LL en 32 pacientes de los que 27 estaban disponibles para el segui-miento con una edad media de 39 años y un seguimiento medio de 37,2 [desviación estándar (DE) 15] meses. Se recogieron el patrón y el mecanismo de lesión, el tipo de tratamiento y las complicaciones. Se utilizaron los cuestionarios AOFAS Midfoot Scale, Foot Function Index (FFI), Short Form-12 (SF-12) y la Escala Analógica Visual (VAS) para evaluar la satisfacción, función y dolor vía telefónica. ResultadosEl tipo de síntesis fue placas, tornillos canulados o combinación de ambos siendo esta última la más utilizada (53,1%). El tiempo medio de descarga fue de 8,3 [DE 2,3] semanas. El material de osteosíntesis se retiró en el 59,3% de los pacientes en un tiempo medio de 12,4 [DE 8,9] meses. Un 87% de los pacientes manifestaron estar satisfechos con la cirugía. La puntuación media del cuestionario AOFAS fue de 79,4 [DE 15,3], del FFI de 43,6 [DE 37,6], del SF-12 físico de 46 [DE 9,9] y del SF-12 mental de 54,8 [DE 7,8]. El SF-12 físico y la escala de limitación del FFI eran significativamente mejores en los pacientes en los que se retiró el material. Ninguno de los pacientes requirió una artrodesis en un segundo tiempo. ConclusiónEl tratamiento de las lesiones de Lisfranc mediante RAFI tiene resultados clínicos y funcionales satisfactorios, siendo mejores en aquellos pacientes a los que se les retiró el material.




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TRAUMATOLOGÍAModeradores: M. Domínguez R. Torre Puente

O1 - RESULTADOS DE LA IMPLANTACIÓN DE UN PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LESIONES DE LISFRANC EN EL SERVICIO DE URGENCIASAna Hurtado Ortega, Patricia Morales Muñoz, Vanesa Barroso Gomez, Ruben Herreros Valdepeñas

Hospital Universitario Infanta Sofia, Madrid

Introducción y ObjetivosEntre el 20 y el 40% de las lesiones de Lisfranc pasan inadvertidas en la exploración inicial de Urgencias. Su diagnóstico precoz es importante ya que se ha descrito una correlación entre el retraso del tratamiento y una pobre evolución funcional.En abril del 2014 diseñamos e implantamos un protocolo diagnóstico de estas lesiones en el servicio de Urgencias del Hospital Universitario Infanta Sofía. El objetivo fue valorar el efecto de esta medida sobre la demora diagnóstica, el tratamiento y los resultados clínicos de los pacientes que presentaban esta patología.

Material y MétodosSe realizó un estudio retrospectivo, longitudinal de intervención educacional, en el cual se analizaron los datos de los pacientes diagnosticados de lesión de la articulación de Lisfranc e intervenidos en nuestro centro desde Julio del 2009 a diciembre del 2018. Para el análisis fueron divididos en dos grupos: diagnosticados antes de abril del 2014 (Grupo I) y diagnosticados después de esta fecha (Grupo II).

ResultadosSe recogieron 37 casos: 21 pacientes en el grupo I y 16 en el grupo II. El seguimiento medio fue de 7,5 meses (2-42 meses). El porcentaje de lesiones de la articulación de Lisfranc no diagnosticadas en el servicio de urgencias de nuestro centro pasó del 28% (6/21 casos) en el Grupo I al 6% (1/16) en el Grupo II. No se encontraron diferencias significativas respecto al tipo de tratamiento entre ambos grupos. Al analizar las complicaciones encontramos un 24% en el grupo I (5/21 casos), mientras que en el grupo II este porcentaje se redujo al 12,5% (2/16 casos).

ConclusiónLa implantación de protocolos diagnósticos de lesión de Lisfranc en los Servicios de Urgencias puede reducir el porcentaje de casos que pasan desapercibidos en la primera valoración médica y permitir un tratamiento precoz con mejores resultados clínicos a largo plazo.

JUEVES, 6 DE JUNIO · 15.00-16.00 / Sala Plenaria A11ª MESA DE COMUNICACIONES LIBRES



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O2 - PAPEL DE LA TC EN LAS FRACTURAS DE TOBILLO CON AFECTACIÓN DE LA SINDESMOSISAdrián Ruiz Díaz, Maria Luisa Merino Ruiz, Javier Rafael Arenas Ros, Eva Barranco López, Adela Aragón Outon,

Manuel Dorado AguileraHospital Comarcal de la Axarquía, Vélez-Málaga

Introducción y ObjetivosEl objetivo del tratamiento de las fracturas de tobillo, es conseguir una congruencia articular perfecta. Dentro de las fracturas de tobillo, aquellas que afectan a la sindesmosis constituyen un grupo en el que su reducción no anatómica puede ser causa de una inestabilidad crónica y artrosis precoz, dado que esta estructura es fundamental para una cinética articular correcta del tobillo. Muchos estudios han propuesto la realización de la TC para una adecuada planificación preoperatoria. Sin embargo, pocos plantean las ventajas de su realización en el postoperatorio inmediato para detectar malas reducciones que puedan requerir una revisión quirúrgica precoz.Objetivo:Destacar la importancia de la realización de la TC postoperatoria, para la valoración de la correcta reducción

de la sindesmosis en fracturas de tobillo con afectación de la misma. Material y MétodosSe valoran tres casos de fractura con afectación de la sindesmosis con controles radiológicos intraoperatorios satisfactorios, apreciándose alteración de los mismos en el seguimiento. Tras confirmación con TC de la mal-reducción de la sindesmosis se realizo nueva cirugía con una evolución correcta.- Varón de 39 años con fractura de Maisonneuve con afectación del canto postero-externo de tibia, tras acci-dente laboral. Se realiza fijación fragmento posterior con tornillo canulado y estabilización de la sindesmosis con 2 tornillos suprasindesmales. Control radiológico intraoperatorio correcto. El estudio radiológico postope-ratorio muestra apertura de la sindesmosis, realizándose TC que confirma el diagnostico. El paciente es rein-tervenido, realizándose reducción abierta de la sindesmosis y estabilización con 2 tornillos suprasindesmales. Último control radiológico a los 3 meses es correcto. - Varón de 69 años con fractura tipo B de Weber, afectación de sindesmosis, fractura de Tillaux, lesión del ligamento deltoideo y rotura del Tendón de Aquiles, tras caída de altura. Se realiza fijación de la fractura de Tillaux con 2 tornillos, del maléolo peroneo con placa de tercio de caña y estabilización de sindesmosis con 2 tornillos a través de la placa. Valoración radiológica intraoperatoria y control radiológico postoperatorio correc-tos. En el control radiológico a los 2 meses de la cirugía se aprecia apertura de la sindesmosis. Se realiza TC apreciando malreducción de la sindesmosis. Se realiza revisión quirúrgica y nueva estabilización con 2 tornillos suprasindesmales. Último control radiológico a los 7 meses es correcto.- Varón de 23 años con fractura de Maisonneuve con afectación del canto postero-externo de la tibia, tras acci-dente laboral. Se realiza reducción y estabilización de la sindesmosis con 2 tornillos suprasindesmales. Control radiológico intraoperatorio correcto. En el estudio radiológico del postoperatorio inmediato se aprecia apertura




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del espacio medial, realizándose TC que confirma la malreducción de la sindesmosis con interposición de un fragmento óseo. El paciente es reintervenido, realizándose retirada del fragmento interpuesto, nueva reducción de la sindesmosis y estabilización con 2 tornillos suprasindesmales. El control radiológico del postoperatorio inmediato es correcto.

ResultadosEn los 3 casos valorados, tras la confirmación con TC de la malreducción de la sindesmosis y revisión quirúrgica de la misma, se ha conseguido una reducción correcta y no se han valorado complicaciones postoperatorias.

ConclusiónLa reducción anatómica de las fracturas articulares es fundamental para conseguir un resultado satisfactorio, sobre todo en fracturas tan complejas como las fracturas de tobillo con afectación de la sindesmosis con un considerable mayor índice de revisiones quirúrgicas en comparación con las fracturas simples unimaleolares. Las medidas utilizadas clásicamente en la radiología simple para evaluar la sindesmosis (solapamiento tibio-peroneo, espacio claro tibioperoneo y la ratio entre espacio claro medial y superior) sólo permiten detectar las diástasis claras pero no inestabilidades más sutiles. Además, tiene una pobre fiabilidad ya que dependen de la rotación del tobillo. La TC se muestra claramente superior para la valoración de estas lesiones. Por lo que consideramos plausible su realización, en fracturas con afectación de la sindesmosis, pese a una reducción considerada correcta en los controles radiológicos iniciales. Esto nos permite detectar precozmente situaciones de malreducción y lesiones asociadas (como interposición de fragmentos óseos) con vistas a una cirugía de revisión temprana.

O3 - ESTUDIO RETROSPECTIVO SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS DE TOBILLO. ¿QUÉ PASA A LOS 2 AÑOS? David García Romero, Jorge Alejandro Schuller Arteaga, Olivia Sánchez De La Villa, Francisco Camacho Serra-no, Daniel Rodríguez López, Miguel Ángel Roman CañadaHospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla

Introducción y ObjetivosTanto la incidencia como la severidad de las fracturas de tobillo en los ancianos con considerable comorbilidad está subiendo continuamente en la mayoría de los países europeos. El hueso osteoporótico se asocia con una peor vascularización y un retraso en la curación, además de fallos en la fijación. A todo esto, se unen problemas con los bordes de la herida, necrosis y retraso en la curación además de un aumento en el número de fracturas abiertas en traumatismos de baja energía. El objetivo de este estudio, es conocer el estado tanto funcional como radiológico a los dos años tras la intervención, comparando el resultado entre los pacientes en los que se ha usado una fijación transindesmal (FT) con respecto a los que no se ha usado dicha fijación.




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Material y MétodosSe realiza la selección de pacientes intervenidos en nuestro centro (Hospital Universitario Virgen Macarena) en el año 2016, utilizándose los registros CIE 10. Se han tratado de forma quirúrgica un total de 63 pacientes > de 50 años que presentaban fracturas de tobillo. De esos 63 pacientes, se incluyen en la revisión sistemática retrospectiva un total de 59. Un total de 34 son revisados en consulta realizándose una RX comparada de

ambos tobillos en carga, AP y L, se les pasó la escala EVA y el cuestionario AOFAS.

ResultadosEl EVA medido medio a los dos años es de 1,7 siendo el valor más repetido 0 sobre 10. Ante la pregunta si habían vuelto a su situación funcional previa; el 90,9% ha vuelto a su situación basal a los 2 años, aunque de estos el 26,6% encuentra alguna limitación. En el grupo de tratamiento sin FT encontramos un grado de satisfacción excelente o bueno en el 75% de los pacientes, aunque hay un 12,5% que ya refieren un grado pobre. En cambio, cuando se usa tornillo, el grado de satisfacción excelente es menor, pero no se recoge ningún paciente que considere que el resultado de la cirugía es pobre, siendo excelente o bueno en el 66,6% y satisfactorio en el resto. Valoramos la degeneración articular, según Van Dijk a los dos años, encontrando cambios en el 81% de los pacientes, aunque si dividimos por grupos, encontramos que solo en un 55% en los que se ha usado FT se observa algún grado de degeneración, siendo la degeneración más frecuente el grado I. En cambio, en los que no se usa FT, se encuentra degeneración en el 62% y, además, encontramos pacientes con un grado de degeneración mayor, (grado 2 o 3) en el 26% de los casos, lo cual puede estar justificado por lesiones de la sindesmosis que han pasado desapercibidas, provocando una degeneración acelerada en este corto periodo de seguimiento. El valor medio de la escala AOFAS en los pacientes sin fijación transindesmal es de 87,7 muy similar a la de los pacientes en los que se ha usado FT, partiendo estos últimos de fracturas más complejas, y obteniendo una puntuación AOFAS de 86. Además, encontramos que las fracturas suprasindesmales, tipo Weber C, en las que no se ha usado tornillo transindesmal, el valor de AOFAS ostensiblemente menor (54) comparado con aquellas fracturas tipo Weber C en las que sí se ha usado tornillo transindesmal (88,33) pudiendo afirmar la

obligatoriedad del uso de este tipo de fijación tibio-fibular en este tipo de fracturas.

ConclusiónEncontramos como datos a destacar; un grupo de pacientes en los cuales no se ha usado ningún dispositivo de FT que indican un grado de satisfacción pobre con el tratamiento, además de una alta tasa de cambios degenerativos radiológicos, siendo ésta mayor en el grupo sin FT, con un valor de AOFAS similar en ambos grupos. A ello se une, la necesidad del uso de la FT en los pacientes que presentan fracturas tipo Weber C.



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O4 - ESTUDIO RETROSPECTIVO SOBRE EL MANEJO QUIRÚRGICO VERSUS ORTOPÉDICO DE LAS FRAC-TURAS DE TOBILLO EN PACIENTES ≥65 AÑOSPablo Grau Aragonés, Ramón Navarro Ortiz, Alfredo Martínez

Hospital Universitario de Torrevieja, Torrevieja, Alicante

Introducción y ObjetivosLas fracturas de tobillo en ≥65 años son frecuentes (20-30% total) y su incidencia se ha triplicado en las últimas décadas, principalmente por el mayor nivel de actividad de estos pacientes. En jóvenes el tratamiento quirúrgico es superior al ortopédico en funcionalidad y prevención de artrosis, pero en ancianos no existe consenso en la literatura ya que tienen mayor tasa de complicaciones, por lo que algunos autores prefieren el manejo ortopédico en dicho colectivo ya que consideran que el resultado es funcionalmente satisfactorio y evitan las complicaciones asociadas a la cirugía.Nuestro objetivo es estudiar si existen diferencias entre el tratamiento quirúrgico respecto al ortopédico en las fracturas de tobillo en pacientes ≥ 65 años de nuestro hospital.

Material y MétodosSe realizó una revisión retrospectiva de las fracturas de tobillo en ≥ 65 años tratadas en nuestro centro durante 2018. Analizamos variables demográficas, detalles de las fracturas y evolución de los pacientes, de forma global y mediante un análisis comparativo entre un grupo A (ortopédico) y B (quirúrgico).

ResultadosSe registraron 91 casos ≥65 años, 37 en el grupo A y 54 en el grupo B, con una edad media de 72.47±5.8 años, predominancia de mujeres (74.7%). La fractura más frecuente fue de maléolo peroneo aislada (41.8%) y de éstas la transindesmal (79.8%). Al comparar los grupos, no hubo diferencia en la distribución de comor-bilidades (p>0.05) y los pacientes del grupo B presentaban: fracturas más complejas (p<0.001), mayor tasa de luxación inicial (29.6% vs 2.7%, p=0.003), más complicaciones (21.4% vs 2.9%, p=0.016), menor tasa de evolución favorable (44.4% vs 78.4%) y el 19% de los operados precisaron una nueva intervención para retirada del material. El grupo A asoció mayor tasa inmovilización (94.6% vs 77.8%, p=0.029) y mayor duración de ésta (32 vs 21

días, p<0.001).

ConclusiónSi bien los resultados presentan sesgos (estudio retrospectivo, las fracturas del grupo B eran más complejas y de peor pronóstico), debemos considerar que en pacientes ≥ 65 años con fractura de tobillo el tratamiento ortopédico no asocia peores resultados de forma categórica y es una opción a considerar cuando los riesgos del manejo quirúrgico sean elevados por el tipo de paciente.




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O5 - LESIONES TRAUMÁTICAS DE LOS TENDONES PERONEOSJuan Manuel Gómez Canedo1, Félix Cano Obregón1, Carolina Gómez Fariñas2

1. Ibermutua Gallega, Vigo, Pontevedra

2. Clínica Gaias, Vigo, Pontevedra

Introducción y ObjetivosLas lesiones de los tendones peroneos a nivel del tobillo es una patología no tan infrecuente como se pueda pensar, que en muchas ocasiones (20%) puede pasar desapercibida tras un mecanismo de torsión de tobillo, siendo frecuentemente enmascarada bajo el diagnóstico de esguince de tobillo.El objetivo del presente trabajo es valorar los resultados en función del tipo de patología y técnica empleada.

Material y MétodosSe presenta una serie de 14 casos con patología de los tendones peroneos a nivel del tobillo, 9 varones y 4 mujeres, con una edad media de presentación de 42,4 años (min 28, max. 64), con un seguimiento mínimo de 6 meses y máximo de 8 años. El mecanismo lesional ha sido entorsis en 9 ocasiones, precipitación con asocia-ción a fractura de calcáneo en 3, hiperflexión forzada en 1 y traumatismo directo en otro. En 12 casos existió rotura tendinosa, 7 de ellos con luxación asociada, 1 caso de luxación pura y 1 caso con ganglión dependiente del tercer tendón peroneo. En el caso de la tumoración del tendón tercer peroneo se procedió a la exéresis del mismo, en las luxaciones se reparó en retináculo peroneal superior (RPS) mediante reinserción ósea según la técnica de Meari o reinserción con arpones de titanio. Las roturas tendinosas se trataron con diversas técnicas en función del grado de afectación (Sobel). La inmovilización y protocolo postoperatorio dependió de los hallaz-gos intraoperatorios y de la técnica empleada. En 8 ocasiones se realizó tenoscopia de peroneos.

ResultadosNo hemos tenido caso alguno de re-rotura o desinserción del RPS, siendo los resultados finales, según la esca-la AOFAS, excelentes en 13 casos y regular en el otro, caso en el que a los 8 meses de la cirugía se presentó como complicación una rotura en la zona distal a la tubulización previa del peroneo lateral corto, zona que se reparó mediante una nueva tubulización.

ConclusiónEn cuanto a la reparación del retináculo peroneal superior no hemos encontrado diferencias significativas entre la reinserción transósea o la reinserción con arpones de titanio, debiéndose adecuar la técnica de reparación tendinosa, bien tubulización, resección de la zona de rotura o tenodesis PLC-PLL, a las características de la le-sión. La tenoscopia es una técnica que nos puede ayudar a localizar y tratar lesiones de los tendones peroneos.



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O6 - RESULTADOS FUNCIONALES Y DE SATISFACCIÓN DE PACIENTES INTERVENIDOS DE ROTURA CRÓ-NICA DEL TENDÓN DE AQUILESEstefanía Prada Chamorro, Sergio Tejero García, José Juan Fernández Torres, Andrés Carranza Bencano, Maria Dolores Zambrano Jiménez

Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla

Introducción y ObjetivosAproximadamente el 25% de las lesiones agudas del tendón de Aquiles son mal diagnosticadas o pasan desapercibidas, y se presentan como lesiones crónicas. La mayoría de los cirujanos están de acuerdo en que deben ser tratadas quirúrgicamente, existiendo diferentes técnicas con el objetivo de conseguir restaurar y mantener la longitud del tendón de Aquiles para conseguir una marcha propulsiva gracias al complejo gras-trocnemios-sóleo. El objetivo de esta revisión es analizar los resultados funcionales y de satisfacción de los pacientes incluidos en nuestra serie tras la intervención quirúrgica de dicha patología.

Material y MétodosSe estudiaron 13 pacientes de los 21 intervenidos, aquellos en los que fue posible realizar un seguimiento clínico postoperatorio de al menos 12 meses y una distribución demográfica de 11 varones y 2 mujeres; edad media de 39,8 años, mediana d 37 y rango de 24 a 67 años.En todos los pacientes se realizó una RMN preoperatoria con el objetivo de la planificación quirúrgica.La elección de la técnica quirúrgica se realizó según en el tamaño del gap de la rotura tendinosa, valorado y medido preoperatoriamente mediante la RMN e intraoperatoriamente mediante visión macroscópica.Los resultados funcionales fueron evaluados mediante la integridad del mismo, dolor, fuerza, rango de movili-dad del tobillo y mediante la escala Achilles Tendon Total Rupture Score (ATRS). Los resultados de satisfacción fueron valorados mediante la escala American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS).

ResultadosDe los 13 pacientes incluidos en nuestra serie, 2 fueron intervenidos mediante Zplastia de acortamiento, 6 mediante colgajo V-Y y 5 mediante el uso de aloinjerto tendón-hueso. Se observaron excelentes resultados en la escala AOFAS, con una media de 89.3 puntos (rango 81 – 100), mientras que la media de puntuación obtenida en la escala ATRS fue de 94.5 puntos (rango 66 – 99). Como complicaciones se recogió un caso de infección superficial de la herida quirúrgica que fue resuelta con antibioterapia oral.

ConclusiónLas roturas crónicas del tendón de Aquiles continúa siendo una entidad relativamente frecuente y deben ser diagnosticadas y adecuadamente tratadas mediante tratamiento quirúrgico con excelentes resultados. La elección de la técnica quirúrgica podría ser realizada de manera preoperatoria mediante la medición del gap de la rotura mediante RMN e intraoperatoriamente mediante visión macroscópica.




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JUEVES, 6 DE JUNIO · 19:00 - 20:00 / Sala Plenaria A12ª MESA DE COMUNICACIONES LIBRES

RETROPIÉModeradores: B. Busta A. D’Arrigo

07 - TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE HAGLUND MEDIANTE REINSERCIÓN EN DOBLE HILERA; ¿DEBEMOS PREOCUPARNOS SI PERSISTE EL DOLOR A CORTO PLAZO?Juan Carlos López Ortiz-Tallo, Ramón Navarro Mont, Isabel Guillén García, Pedro Guillén GarcíaClínica CEMTRO, Madrid

Introducción y ObjetivosLa enfermedad de Haglund es una de las causas más frecuentes de dolor en el talón; aunque su etiología es aún en parte desconocida, se sabe que está relacionada con la aparición de una prominencia ósea en la región posterosuperior del calcáneo que junto con el uso de calzado de talón bajo, estrecho y rígido provoca una inflamación de las partes blandas adyacentes.Esta condición se traduce clínicamente en la inflamación de la bursa retrocalcánea, inflamación y degenera-ción intrasustancia del tendón de Aquiles, tenosinovitis del mismo, irritación de la bursa preaquilea así como la aparición en algunos casos de edema óseo y calcificaciones intratendinosas.El diagnóstico se basa en la anamnesis y exploración física apoyada en los hallazgos radiológicos y de reso-nancia magnética.El manejo conservador es el tratamiento de elección y sólo cuando éste fracasa se indica la cirugía.Nuestro objetivo es analizar los resultados de la reinserción en doble hilera a los tres, seis y doce meses de seguimiento para comprobar si existe una primera fase de mejoría clínica con estancamiento para luego ob-tener un resultado satisfactorio pues en nuestra experiencia tenemos esa sensación de evolución lenta pero favorable.

Material y MétodosIncluimos un total de 32 casos en 30 pacientes con 26 varones y 4 mujeres con una media de edad de 46 años de edad.Valoramos la presencia de comorbilidades, cirugías previas, grado de actividad laboral y deportiva así como dolor, puntuación en escala AOFAS, baja laboral, cese de actividad deportiva, movilidad, contractura, tiempo de duración de tratamiento conservador así como la presencia de hallazgos de la enfermedad de Haglund en radiografías simples (deformidad de Haglund y calcificaciones intrasustancia) y en resonancia magnética (Bursitis retrocalcanea, edema óseo y degeneración intrasustancia) prequirúricos.Tras realizar la técnica de SpeedBridge analizamos la evolución del dolor (EVA), puntuación AOFAS, grado de contractura y movilidad a los 3, 6 y 12 meses así como la vuelta o no al trabajo y a la práctica deportiva y el tiempo hasta las mismas.



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ResultadosEn lo que respecta al dolor partimos de una puntuación en la escala EVA de 8.2 (7.8-8.6), a los tres meses tuvimos un valor medio de 4.4 (3.5-5.2), a los seis meses de 3.6 (2.6-4.6) y a los doce meses de 1.9 (1.1-2.7) encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre los periodos de seguimiento salvo entre los tres y los seis primeros meses.En cuanto a las puntuaciones AOFAS partimos de una media de 58 (55-62), a los tres meses de la intervención obtuvimos una media de 70 (66-73), a los seis meses de 79 (74-85) y al año de 91 (87-93) encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre los periodos de seguimiento salvo entre los tres y los seis primeros meses.En cuanto a movilidad también encontramos una relación de incremento estadísticamente significativa en función del tiempo de evolución.No encontramos relación significativa en la evolución de la contractura gemelar en función del tiempo de seguimiento tras la cirugía de la enfermedad.En cuanto a las complicaciones tuvimos 2 dehiscencias de herida, 2 lesiones de nervio sural, 1 caso de TVP y 5 recidivas clínicas de las cuales 3 se resolvieron mediante infiltración y 1 tuvo que ser reintervenida.

ConclusiónLa reinserción en doble hilera del tendón de Aquiles es segura y eficaz para el tratamiento de la enfermedad de Haglund refractaria al manejo conservador, incluso en los casos con cirugía previa (endoscópica o sin desinserción tendinosa).Sin embargo existe un periodo ventana de escasa mejoría clínica así como un tiempo no desdeñable de inmo-vilización y descarga que el paciente puede vivir con preocupación por lo que recomendamos informar a los pacientes candidatos a cirugía de dicha situación.Para obtener buenos resultados y un alto grado de satisfacción del paciente son muy importantes una correcta indicación quirúrgica y una adecuada comunicación con el mismo, pues aunque mejoran existe un periodo de estancamiento clínico entre los tres y los seis primeros meses.

O8 - TRATAMIENTO DE LESIONES OSTEOCONDRALES DE ASTRÁGALO CON MALLA DE PRGF + CHIPS CONDRALES AUTÓLOGOS. RESULTADOS CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS A UN AÑO DE SEGUIMIENTO EN FUTBOLISTASDavid Barastegui Fernández1, Ramon Cugat Bertomeu1, Jordi Navarro Lorente1, Roberto Seijas Vázquez2, Eduard Alentorn Geli1, Xavier Cuscó Segarra3

1. Artroscopia GC. Mutualitat Catalana de Futbolistes. Fundació García Cugat. Hospital Quirónsalud Barcelona

2. Artroscopia GC. Fundació García Cugat. U niversitat internacional de Catalunya. Hospital Quirónsalud Barcelona

3. Artroscopia GC. Fundació García Cugat. Hospital Quirónsalud Barcelona

Introducción y ObjetivosLa lesión osteocondral del astrágalo es una patología relativamente común en la practica clínica, con gran repercusión para la práctica deportiva y un de los mayores retos para el cirujano ortopédico. Su tratamiento




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ideal es objeto de discusión continua. Aunque se admite que la estimulación de la medula ósea es una de las terapias que más consenso tiene en cuanto a tratamiento de pequeñas lesiones (<15mm2), su efectividad en lesiones de mayor tamaño no esta tan claro. El tamaño de las lesión es el punto clave en la decisión de aportar una matriz de relleno a la lesión. En los últimos años, la aparición de mallas artificiales, las ACI y MACI han propiciado un aumento exponencial de las terapias dedicadas al tratamiento de las LOC. Recientemente, nuestro grupo ha descrito una técnica donde se realiza la formación intraoperatoria de una malla de PRP com-binada con chips de tejido condral sano autólogo para el recubrimiento de lesiones focales de gran tamaño.El objetivo de este estudio es evaluar la evolución clínica y radiológica a un año de seguimiento de la serie de casos tratados mediante malla de PRGF® + tejido condral para grandes defectos de la cúpula astragalina.

Material y MétodosDel total de 12 lesiones osteocondrales mayores de 15mm2 en tobillos de futbolistas federados (Tegner 9) sin-tomáticas y refractarias a tratamiento conservador durante al menos 3 meses tratadas con malla de PRGF® + chips de cartílago se han incluido en el presente estudio sólo aquellos pacientes intervenidos de lesiones de talus con mínimo de 1 año de seguimiento. Los pacientes incluidos fueron intervenidos quirúrgicamente entre 2015 y 2017, siendo el total 9 pacientes a los cuales se recogieron datos de carácter epidemiológico (sexo, edad, actividad deportiva, Tegner, inicio de síntomas). Se realizaron test funcionales (AOFAS y FADI) y estudio de resonancia magnética del tamaño y grado de la lesión y su evolución en la entrevista previa a la intervención, así como durante el seguimiento a los 3, 6, y 12 meses postoperatorios. Los pacientes fueron informados del tratamiento a realizar, dando su consentimiento para la intervención.

ResultadosSerie de 9 pacientes que fueron intervenidos entre noviembre de 2015 y octubre de 2017 con 1 año de evolución de las lesiones osteocondrales del tobillo tratadas mediante malla de PRGF® Endoret® + chips autógenos de cartílago. Todos ellos eran futbolistas federados con nivel de competición nacional (Tegner 9) de edad media de 19,6 +- 2,64 años con una proporción hombres: mujeres de 3:1. En cuanto a las característi-cas morfológicas de los pacientes presentaron un peso medio de 68,7kg y una altura de 172,77cm mostrando un IMC de 22,96 ± 1,78. Todas las lesiones estudiadas fueron localizadas en el astrágalo con una superficie lesional media superior a 1,5 cm2, siendo 5 tobillos derechos y 4 izquierdos observándose la lesión medial (zonas 4 y 7 de Raikin) en 8 y en zona posterolateral (zona 6) en 1 de ellos.Todos los pacientes presentaban una incapacidad para la actividad deportiva, 1/3 de los pacientes una cojera progresiva y dolor concomitante en el 77,8 % de los pacientes.El EVA previo fue de 5,4 ± 1,34, disminuyendo al 2,4 ± 1,43 a los 6m y a 1,87± 0,92 al año (p>0,05). Tam-bién se encontraron diferencias en FADI significativas al año, siendo la tasa de return to play (36,1 ± 11,14 semanas tras IQ) del 100% aunque solo 2/3 partes al mismo nivel.

Conclusión- El uso de la malla de PRGF + chips condrales es una técnica sencilla, efectiva, reproducible y barata respecto otras técnicas en el tratamiento de lesiones osteocondrales talares.



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- Los resultados a un año en cuanto a la satisfacción de los pacientes son aceptables con una correlación de la imagen radiologica durante el seguimiento.- No obstante, este estudio es una sola serie de pocos casos y aunque los resultados son esperanzadores, hacen falta más estudios y más muestra de pacientes para compararlos con otras técnicas.

O9 - FACTORES ETIOPATOGÉNICOS EN LA ENFERMEDAD DE MÜLLER-WEISSAngel Aguilar Hernández, David Segura Sánchez, Ana Olivas Marín, Carmen Blasco MollaHospital Clínico Universitario de València

Introducción y ObjetivosLa enfermedad de Müller-Weiss es una displasia del escafoides tarsiano, producida durante la infancia y que se manifiesta clínicamente durante la edad adulta. Aunque existen diversas teorías etiopatogénicas (osteo-necrosis, postraumática, malformaciones congénitas…), una de las más extendidas se basa en los estudios de E. Maceiras: propone dos condiciones para su desarrollo: por un lado, la alteración de la osificación del escafoides tarsiano, y por otra la transferencia lateral de la carga en el navicular causada por un varo subtalar y también favorecida por un index minus. Es una enfermedad poco frecuente, cuyos síntomas suelen iniciarse sobre la cuarta o quinta década de la vida, es más frecuente en mujeres y, en nuestro país, predomina en pacientes nacidos o que han vivido durante su infancia en zonas interiores y de predominio rural. El objetivo de este estudio es valorar los factores etiopatogénicos de esta enfermedad, y si dichas características son concordantes con las condiciones mencionadas anteriormente.

Material y MétodosSe realiza un estudio descriptivo retrospectivo sobre pacientes diagnosticados de enfermedad de Müller-Weiss entre los años 2010 y 2018 en los hospitales Clínico y La Fe de València. Se obtienen de su historia clínica datos sobre edad y sexo, tratamiento realizado (médico o quirúrgico, y en caso de tratamiento quirúrgico, técnicas realizadas) y sintomatología pre y post-tratamiento. Mediante entrevista telefónica, se obtuvo el lugar de nacimiento y de crecimiento, la edad de inicio laboral, edad de inicio de los síntomas y problemas dentarios (como expresión de alteraciones nutricionales y en la osificación).

ResultadosSe encontraron 30 pacientes diagnosticados de enfermedad de Müller-Weiss en el período 2010-2018, de los que 21 se pudieron obtener todos los datos. 19 de los pacientes eran mujeres (63%), mientras que 11 (37%) eran hombres. La edad media de nuestros pacientes en el momento del estudio era de 66.5 años (rango 33-86 años), con un inicio de los síntomas medio aproximado a los 49 años (30-75 años). Doce pacientes na-cieron en áreas interiores o rurales del estado (57%; 4 en Jaén, 1 en Huelva, Almería, Melilla, Albacete, Sevilla, Córdoba, Ciudad Real, Cuenca), 6 (29%) en la Comunidad Valenciana (5 València, 1 Castellón), 2 pacientes (9%) son de origen africano (Marruecos, Guinea) y 1 paciente nació en París. La mayoría de pacientes pasaron su infancia y adolescencia en la Comunidad Valenciana (11, 52%; 10 en València, 1 en Castellón), 8 en áreas




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rurales del estado (38%; 2 Córdoba, 2 Jaén, 1 en Huelva, Albacete, Cuenca y Mellilla), mientras que los dos pacientes prodecentes de África se vivieron su infancia en sus países de origen. Siete de los pacientes (33%) migraron durante este período. El inicio de la edad laboral medio es de 14.3 años (8-21 años), y la mayoría de pacientes (14, 67%) antes de los 16 años de edad. Catorce de los pacientes (67%) declararon padecer pro-blemas dentarios, mientras que 7 no (33%). En 10 (48%) pacientes se realizó tratamiento quirúrgico, mientras que en los 11 restantes se optó por tratamiento médico.

ConclusiónEn nuestros pacientes, la enfermedad de Müller-Weiss afecta con mayor frecuencia a mujeres, con una pre-sentación inicial en la cuarta y quinta décadas de la vida. Hemos observado también una edad de inicio laboral temprana, con la mayoría de pacientes iniciando su vida laboral antes de los 16 años; así como un origen mayoritario de zonas interiores de España y Andalucía. Así pues, los resultados sobre los factores etiopatogéni-cos estudiados en la enfermedad de Müller-Weiss en nuestros pacientes son concordantes con lo observados anteriormente en la literatura.

O10 - OSTEOTOMÍA DE EVANS Y COTTON EN EL TRATAMIENTO DEL PIE PLANO DEL ADULTO:NUESTRA EXPERIENCIARaquel Samaniego Alonso, Alberto Ruiz Nasarre, Fernando Álvarez GoenagaHospital Sant Rafael, Barcelona

Introducción y ObjetivosLa osteotomía de Evans está indicada para la corrección del pie plano valgo doloroso estadio II de Johnson y Strom, permitiendo la restauración del arco longitudinal del antepié, la corrección del valgo de talón y la me-joría de la abducción del antepié. Asociar una osteotomía de Cotton permite corregir la supinación ayudando a prevenir la recidiva de esta patología. El objetivo de esta comunicación es revisar los resultados radiológicos y funcionales a medio plazo de los pacientes tratados de pie plano valgo mediante la técnica descrita.

Material y MétodosSe han analizado retrospectivamente 10 pacientes (11 pies), con un seguimiento medio de 10 meses, in-tervenidos mediante osteotomía de Evans asociada a osteotomía de Cotton. Se ha valorado los ángulos de Costa-Bertani, el porcentaje de cobertura articular del astrágalo, el ángulo de divergencia astrágalocalcáneo y el ángulo de Meary de forma preoperatoria y a los 6 meses de la intervención. Se contactó telefónicamente con los pacientes con el objetivo de realizar una valoración funcional a través de las escala EVA y AOFAS.



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ResultadosNo tuvimos complicaciones significativas . Hemos objetivado una mejoría estadísticamente significativa de todos los parámetros angulares en la medición postoperatoria con una disminución media de 17,98° del án-gulo de Costa-Bertani, de 7,91° de divergencia astrágalocalcánea y de 7,41° del ángulo de Meary, así como un aumento medio del 18,45% de cobertura talonavicular. Los resultados funcionales han sido excelentes, con una mejoría postoperatoria media de 6,8 y de 65,90 puntos en la escala EVA y AOFAS respectivamente.

ConclusiónPodemos concluir que hemos obtenido buenos resultados iniciales pese a la menor experiencia existente con esta técnica. Nos permite obtener correcciones importantes de la deformidad tanto clínica como radio-gráficamente, consiguiendo un elevado grado de satisfacción del paciente. Sin embargo, no debemos olvidar que se trata de un estudio retrospectivo con un seguimiento corto y que potenciales complicaciones como la degeneración secundaria en zona calcaneo-cuboidea no puede ser valorada en este estudio.

O11 - INESTABILIDAD CRÓNICA TIBIOFIBULAR DISTALJuan Manuel Gómez Canedo, Félix Cano ObregónIbermutua Gallega, Vigo, Pontevedra

Introducción y ObjetivosLas lesiones de la síndesmosis del tobillo son lesiones relativamente frecuentes, con un diagnóstico y trata-miento más complejo que las del resto del complejo ligamentoso del tobillo. El objetivo de este trabajo es discutir las distintas opciones terapéuticas ante una inestabilidad crónica tibiofibular distal, así como analizar los motivos que han llevado al fracaso de las primeras cirugías en un caso tan peculiar.

Material y MétodosSe presenta el caso de una paciente de 38 años, obesidad grado III, que sufre una fractura suprasindesmal de tobillo derecho , siendo sintetizada con placa en peroné y un tornillo transindesmal, el cual se retira a las 8 semanas, apreciándose posteriormente un incremento del espacio claro medial y una apertura franca de la sindésmosis. Cinco meses después de la lesión inicial, se realiza reducción y estabilización de la articula-ción tibiofibular distal con un sistema de fijación elástica que vuelve a fracasar. A los 8 meses de la lesión la paciente acude a nuestra consulta con una limitación funcional franca y una puntuación de escala AOFAS de 28, apreciándose un cuadro de inestabilidad tibiofibular distal, lesión crónica del ligamento deltoideo y lesión osteocondral en la zona 6 de la cúpula astragalina.Se consideraron varias opciones terapéuticas para un caso crónico de lesión de la sindésmosis del tobillo la estabilización, como el sistema múltiple de fijación elástica, la artrodesis tibiofibular o la estabilización con plastia tendinosa. Se optó por realizar curetaje y microfracturas de la lesión osteocondral, una plastia con tendón de banco, reconstruyendo el ligamento tibiofibular interóseo y el ligamento tibifiofibular anterior, y una reinserción del ligamento deltoideo.




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ResultadosA los 5 meses de la cirugía la paciente causa alta con una puntación AOFAS de 100. El seguimiento de esta paciente ha sido de 2 años, fecha en la cual se encontraba asintomática, realizando todo tipo de actividad física y deportiva, manteniendo la puntuación AOFAS de 100 y una buena congruencia articular en los estudio radiológicos realizados.

ConclusiónEs obligado entender la lesión y realizar una adecuada planificación antes de tomar decisiones quirúrgicas en este tipo de lesiones, debiendo tener en cuenta que la actitud que se debe adoptar ante lesiones crónicas de este complejo ligamentoso no debe ser el mismo que en el caso de una lesión aguda, sin olvidar que el liga-mento deltoideo juega un papel fundamental en la estabilidad del tobillo. Este caso nos debe hacer reflexionar sobre la importancia de la reparación de la sindésmosis y del ligamento deltoideo en las fracturas de tobillo.

O12 - CIRUGÍA DE RESCATE EN TENDINOPATÍA AQUÍLEA NO INSERCIONALAinhoa Álvarez Valdivielso, Miguel Ángel Camara Baeza, Ana Belén González Gil, Pedro Calafell Mas, José Antonio Titos Justicia, Alberto Duran MorellHospital Son Espases, Palma de Mallorca, Islas Baleares

Introducción y ObjetivosLa rotura del tendón de Aquiles (TA) es un problema frecuente en nuestro medio, siendo la reparación primaria una práctica extendida en lesiones agudas, aunque muchas veces es un problema que pasa inadvertido. Además, existen tasas de complicaciones no despreciables, la mayoría derivadas de problemas con la herida (dehiscencia, infecciones) y con la exposición/defecto tendinoso asociado, convirtiendo el problema inicial en uno complejo y crónico asociado a considerable morbididad funcional.En estos casos se necesita de abordaje multidisciplinar para su manejo, implicando muchas veces la colabo-ración con Cirugía Plástica. Hay descritas varias técnicas quirúrgicas, destacando la reconstrucción con tendón Flexor Hallucis Longus (FHL) en grandes defectos aquíleos (>5cm).En el presente estudio se evalúan los resultados de la transferencia del FHL en tendinopatía aquílea no inser-cional con grandes defectos aquíleos a propósito de 3 casos en nuestro hospital.

Material y Métodos3 pacientes (edad media 54) con tendinopatía aquílea no insercional fueron operados entre 2017 y 2018. 2 casos presentaron rotura inveterada del TA y 1 caso, tras la reparación primaria, complicación cutánea con infección, dehiscencia de la herida y exposición tendinosa. La media de déficit tendinoso después del desbri-damiento, 7cm. Todos los defectos fueron reconstruidos con transferencia de FHL y 2 precisaron algún tipo adicional de técnica de aumentación (plastia V-Y; colgajo local). Seguimiento medio de 8,3 meses. Se evaluó la funcionalidad del tobillo, escala AOFAS y EVA pre y postopera-tóriamente, así como la comorbilidad del sitio donante.



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ResultadosLa puntuación AOFAS preoperatoria fue de 60.67±6.35 y al final del seguimiento, 95.33±4.51. Los tres pacientes obtuvieron resultados excelentes. El alivio completo del dolor se dio en dos de ellos, refiriendo uno, dolor ocasional en gemelo interno con la marcha de puntas. Dos describen pérdida de potencia pero con dor-siflexión dentro de rangos funcionales. Ningún caso de rerotura, y dos pacientes tuvieron infección superficial de herida quirúrgica que se resolvió con antibioterapia. Mínima morbilidad de zona donante.

ConclusiónLa transferencia del FHL al TA proporciona resultados favorables en casos complejos con defectos impor-tantes, infecciones o tendinosis severa después de rotura del TA. Y es lo suficientemente estable como para permitir la carga precoz controlada y la rehabilitación, con resultados clínicos favorables y mínima morbilidad.




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VIERNES, 7 DE JUNIO · 08:00 - 09:00 / Sala Plenaria A13ª MESA DE COMUNICACIONES LIBRES

MISCELÁNEAModeradores: A. Fernández Cebrián R. De los Mozos

O13 - LA IMPRESIÓN 3D COMO HERRAMIENTA ÚTIL APLICADA EN LA CIRUGÍA DEL PIE Y TOBILLOAna Abarquero Diezhandino, Javier Cuarental García, Miguel Ángel Porras Moreno, Enrique Javier Sánchez Morata, Jesús Vilá y RicoHospital Universitario 12 de Octubre, Madrid

Introducción y ObjetivosLa impresión 3D aplicada a Cirugía Ortopédica y Traumatología es una herramienta que ha ganado importancia en los últimos años, sobre todo en la planificación y tratamiento de fracturas articulares, de pelvis y cirugía tumoral. Existe poca bibliografía sobre su utilidad en la cirugía del Pie y Tobillo, donde la orientación espacial es fundamental para el correcto abordaje terapéutico. El objetivo es analizar las distintas indicaciones de la tecnología de impresión 3D en la cirugía de Pie y Tobillo y valorar las ventajas que aporta en cada una de ellas basado en nuestra experiencia.

Material y MétodosHemos recopilado todos los pacientes intervenidos en nuestra unidad de pie y tobillo con ayuda de biorréplicas reales impresas mediante tecnología 3D en nuestro propio servicio. Los modelos parten de la segmentación del documento DICOM del TAC mediante el programa Horos v2.4.0, con postprocesado en Meshmixer 3.2 y laminado utilizando Cura 3.1.0. La impresora es 3D Witbox 2. Hemos recogido la indicación quirúrgica, tiempo de impresión y se ha analizado de qué forma la impresión 3D ha ayudado en la planificación quirúrgica.

ResultadosEn total se han intervenido 15 pacientes: 5 fracturas de calcáneo, 3 fracturas-luxaciones del complejo tarso-metatarsiano y 1 fractura de tobillo. También se ha aplicado en cirugía reconstructiva de 2 defectos talares tratados con aloinjertos estructurales y en 4 artropatías de Charcot. Las biorréplicas se utilizaron como ayuda en la planificación preoperatoria, e intraoperatoriamente como guía para la modelación, elección y correcto posicionamiento del material de osteosíntesis, sobre todo en las técnicas mínimamente invasivas de la cirugía de calcáneo. En las cirugías de reconstrucción, se utilizaron como modelo tangible en la planificación de las osteotomías y tallado a medida de aloinjertos estructurales.

ConclusiónLa impresión 3D en los propios servicios quirúrgicos resulta útil y segura para el tratamiento quirúrgico de fracturas de pie y tobillo. También ha mostrado su validez en el tratamiento de patología degenerativa como la artropatía de Charcot y la osteonecrosis de astrágalo. La compleja morfología espacial del pie y tobillo hacen de los modelos tridimensionales una herramienta de gran utilidad para la planificación pre e intraoperatoria de fracturas y cirugías de reconstrucción.



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O14 - ARTRODESIS TIBIOTALOCALCÁNEA CON CLAVO RETRÓGRADO LEGRANDO LAS ARTICULACIONES TIBIOTALAR Y SUBASTRAGALINA DE FORMA ARTROSCÓPICA POR PORTALES POSTERIORESIván Copete González, Francisco Enrique Navarrete Faubel, María Sánchez González, Vicente Vicent CarsíHospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia

Introducción y ObjetivosPresentamos una serie de pacientes a los que se le coloco un clavo retrogrado TTC (tibiotalocalcaneo) en decúbito prono realizando un legrado articular tibioastragalino y de la articulación subastragalina de forma artroscópica utilizando los portales posteriores descritos por Van-Dijk.

Material y MétodosRevisamos una serie de 5 pacientes, intervenidos con la misma técnica quirúrgica. Una paciente presentaba un pie plano valgo del adulto siendo la paciente obesa, otro paciente presentaba una deformidad en valgo secuela de la desestructuración de un pie de Charcot, el tercero fue segunda cirugía de rescate tras un fracaso de artrodesis de tobillo tras haber llevado una próstesis. Otro fue secuela de una pseudoartosis infectada de tobillo a quien se le realizó al mismo tiempo un alargamiento proximal de tibia y el último se trataba de un paciente con poliomielits.

ResultadosEn la primera paciente existió una consolidación de ambas articulaciones, el paciente diabético preciso ex-tracción del clavo por infección en el foco tibiotalar y preciso limpieza abierta y colocación de fijador circular estático. El tercer paciente presentó una consolidación de la articulación tibiotalar con pseudoartrosis dolorosa en subastragalina a pesar de haber dinamizado previamente el clavo endomedular. Existió consolidación en el cuarto y quinto paciente, en el último se presentó una fractura sin desplazar en la punta del clavo que preciso reposo relativo para su consolidación.

ConclusiónLa posición del paciente permite una cómoda colocación del calvo pero hay que cuidar que el astrágalo no se desplace hacia delante, en anteversión, condicionado una mala posición en la artrodesis o atravesando el clavo en la zona posterior del astrágalo. El legrado artroscópico es adecuado y seguro por los portales porteriores y pensamos que es una buena alternativa en caso de mal estado de las partes blandas, donde las mismas pueden verse afectadas por un abordaje abierto. Esta técnica presenta también como problemas el no colocar injerto como hacemos en el abordaje lateral transperoneal donde utilizamos el extremo distal del peroné como injerto en ambas articulaciones.




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O15 - REPARACIÓN DEL EXTENSOR HALLUCIS LONGUS MEDIANTE TÉCNICA “WIDE AWAKE”Gustavo Lucar López1, Filipe Maciel De Medeiros2, Mercè Font Bilbeny1, Cristian Cabello Cruz1, Eduard Babot Andreu1, Manel Ballester Alomar1

1. Hospital de Mataró, Barcelona, Barcelona

2. Centro Hospitalar Universitario Algarve

Introducción y ObjetivosEl enfoque de la cirugía ortopédica del pie y el tobillo de “Wide Awake” se adapta a la cirugía de la mano des-pierta como fue descrita por Lalonde en la cirugía de mano basada en anestesia en el paciente con anestesia local administrada por un cirujano. La epinefrina proporciona vasoconstricción y hemostasia en el sitio opera-torio. No hay torniquete, ni sedación, ni anestesia regional o general. El paciente está totalmente consciente durante la operación permitiendo el control la comprobacion y “simulación” de la reparacion en condiciones optimas. Este tipo de reparacion tiene ventajas potenciales para el tratamiento de lesiones tendinosas en pie y tobillo.

Material y MétodosCaso 1Una mujer de 55 años se presenta con historia de trauma directo en el hallux hace 2 años. Aumento del dolor y dificultad para caminar. Presentó la extensión de hallux asimétrica y la pérdida de movimiento activo en el hallux derecho. Caso 2Un hombre de 35 años de edad presenta mal gesto con sensación de chasquido y deformidad en flexión de Interfalangica del Hallux así como dificultad para el calzado y deambulación.Descripción de la técnica:Comenzó con marcas en la piel para anestesia local y Extensor Hallucis Longus (EHL) para hacer la incisión. Se inyectó la mezcla anestésica con una aguja de calibre 25 más larga, que contenía 10 cc de solución salina, 20cc de lidocaína al 2%, 2 cc de bicarbonato al 8,4% y 0,2 cc de adrenalina. Después de 30 minutos se probó la sensibilidad y comenzó con incisión en la piel. Estaba abierta por planos anatómicos, y se identifica la lesión del tendón EHL .El tendón se desbrida y se realiza la reparación con una sutura 3-0 monofilamento no reabsorbible. Se interactúa con el paciente completamente despierto comprobando la tensión con la colaboración del pa-ciente, así como valorado el balance articular. No hubo ninguna modificación sobre la técnica de reparación de Kessler. Se mantuvo en una férula protectora 3 semanas y se inicio la carga progresiva protegiendo la flexión plantar hasta la sexta semana.



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ResultadosA la sexta semana después de la intervención el paciente puede deambular sin dolor con buena funcionalidad en el patrón de marcha y con poca limitación de rango de movimiento en comparación con contralateral (dor-siflexión -10 ° / flexión plantar -10 °).

ConclusiónPodemos concluir que esta es una técnica emergente prometedora. Permite el correcto tensado de la repa-ración y la prueba realizada por el paciente de la reparación intraoperatoria. El paciente no reportó dolor ni ansiedad, altos niveles de satisfacción y tiene beneficios de costo y seguros. Se necesitan más investigaciones, y procedimientos más próximos y complejos desafiarán el futuro. O16 - ¿QUÉ DECIR HOY SOBRE EL OSTEOMA OSTEOIDE DE TOBILLO / PIE?: 17 CASOS SEGUIDOS DE 3 A 46 AÑOSJesús Payo Ollero, Victoria Moreno Figaredo, Matías Alfonso Olmos-García, Rafael Llombart Blanco, Mikel San Julián Aranguren, Carlos Villas ToméClínica Universidad de Navarra, Pamplona

Introducción y ObjetivosLa literatura publicada sobre el osteoma osteoide en el tobillo-pie consiste, principalmente, en casos clínicos. Los objetivos de este trabajo son: 1. Describir nuestra experiencia en el manejo del osteoma osteoide que clásicamente ha sido diagnosticado y tratado con un retraso de meses a años desde el inicio de los síntomas. 2. Valorar la eficacia y las complicaciones – si las hubiera - del tratamiento quirúrgico utilizado. 3. Evaluar los resultados funcionales utilizando la escala American Othopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) y las escala Self-Reported Foot and Ankle (SEFAS).

Material y MétodosRealizamos un estudio retrospectivo de pacientes que habían sido tratados en nuestro Departamento entre su fundación en 1968 y 2018 con una confirmación histológica de osteoma osteoide El sexo del paciente, la edad, el diagnóstico inicial, el tratamiento inicial, el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas y el diagnóstico de osteoma osteoide, la ubicación y las características del dolor, la modalidad de tratamiento y las complicaciones postoperatorias, si las hubiera, se estudiaron en todos los pacientes. Los resultados funciona-les se determinaron en tres momentos diferentes: pre-operatorio, post-operatorio (4-6 semanas después de la intervención) y el último control realizado en octubre de 2018.

ResultadosIncluimos a 17 pacientes con diagnóstico de osteoma osteoide en tobillo-pie de los 109 osteomas osteoides diagnosticados en nuestro centro. La edad promedio fue de 25,7 años (rango, 11 - 47); 11 (65%) eran hom-bres y 6 (35%) eran mujeres. Ochenta y ocho por ciento de los pacientes tenían dolor nocturno que se alivió




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con AINEs. Los huesos más afectados fueron el astrágalo y el calcáneo (6 casos en cada hueso). El diagnóstico se realizó a los 21 meses (rango, 2-60) después del inicio de los síntomas. El seguimiento medio fue de 17,3 años (rango, 3,4 - 46,1). Ocho pacientes (47%) fueron tratados con legrado, cuatro pacientes (23,5%) con legrado e injerto óseo, dos pacientes (12%) con ablación por radiofrecuencia asistida con TC, dos pacientes (12%) con resección mini-abierta guiada con TC y un paciente (5,5%) con resección en bloque. Hubo un au-mento significativo en las puntuaciones de AOFAS y SEFAS después de la intervención (97,35 versus 46,53 en la escala AOFAS; 46 versus 22,89 en la escala SEFAS, P = 0,0003, respectivamente).

ConclusiónLa sospecha es la base de un diagnóstico rápido y correcto del osteoma osteoide, especialmente en pacientes que presentan dolor nocturno que se alivia con AINEs y que están en el grupo de edad en riesgo. El concepto clásico de resección en bloque no parece ser necesario para una resección eficiente del osteoma osteoide en el tobillo-pie. El legrado o la ablación por radiofrecuencia pueden ser una buena alternativa quirúrgica.

O17 - CRISTALES BIOACTIVOS, UNA NUEVA HERRAMIENTA EN EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOMIELITIS EN PACIENTES CON PIE DIABÉTICO: SERIE DE CASOS Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICAÁngel Rodríguez Álvarez, Manuel Cuervas-Mons Cantón, Guillermo Parra Sánchez, Borja Sobrón Caminero, Pablo Martínez Olaizola, Javier Vaquero MartínHospital General Universitario Gregorio Marañon, Madrid

Introducción y ObjetivosLa diabetes mellitus es uno de los principales problemas de salud pública en todo el mundo. El tratamiento del pie diabético y la osteomielitis es un reto terapéutico que precisa un abordaje multidisciplinar, e implica nume-rosos ingresos hospitalarios, curas continuadas, intervenciones quirúrgicas y rehabilitación prolongada. Esta patología genera un enorme impacto socio-económico, llegando a doblar los costes del tratamiento respecto a pacientes sin afectación de pie diabético.A pesar de las numerosas estrategias terapéuticas, en muchos casos el destino final es la amputación del segmento afecto. Desde la aparición de los cristales bioactivos (BAG) tenemos una herramienta más para permitir erradicar la infección y conservar la extremidad. Los BAG son un tipo de sustituto óseo biocompatible, bioactivo, osteoinductor, y reabsorbible; que se diferencia del resto de sustitutos por su capacidad para inhibir el crecimiento bacteriano. Esta combinación de características de soporte estructural y acción antibacteriana le convierta en una herramienta muy útil en el tratamiento de la osteomielitis en el pie diabético.El objetivo de este estudio es analizar si los cristales bioactivos (BAG-S53P4) son un arma efectiva para el tratamiento de la osteomielitis en el pie diabético, mediante el análisis de nuestra experiencia y una revisión bibliográfica.



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Material y MétodosEstudio de serie de casos prospectivo. Se incluyeron pacientes atendidos en la Unidad de Pie y Tobillo del HGU Gregorio Marañón entre desde 01/01/18 hasta 31/05/18 diagnosticados de úlceras de pie diabético compli-cadas (Wagner ≥ 3) con osteomielitis asociada. En todos los pacientes se realizó desbridamiento quirúrgico y relleno del defecto óseo con BonAlive® granules (Vivoxid LTD; Finlandia), asociado cobertura cutánea si precisaba. Se realizó en seguimiento mínimo de 12 meses, y se analizaron la presencia de complicaciones: recidiva infección, problemas cutáneos, necesidad de reintervención. Se realizó una revisión bibliográfica del uso del compuesto BAG-S53P4 en patología de pie y tobillo.

ResultadosUn total de 5 pacientes, 4 varones y 1 mujer, con edad media de 58 años (42-80). En todos los pacientes se realizó desbridamiento y relleno de defecto óseo con BonAlive® granules, y 2 pacientes (40%) necesitaron cobertura cutánea mediante colgajo peroneo brevis reverso. Un total de 2 pacientes (40%) necesitaron rein-tervención por problemas cutáneos: 1 caso de dehiscencia de la herida quirúrgica y 1 caso de fracaso de colgajo cutáneo. A los 12 meses de seguimiento ningún paciente presentaba signos de infecciosos clínicos ni radiológicos.En el último control radiológico se observó en todos los casos la incorporación parcial del sustituto óseo con presencia del cristal en la radiografía, sin observar reacción perióstica u osteolisis.Los BAG promueven la regeneración ósea por sus propiedades bioactiva y osteoestimulativa, estando auto-rizado para el relleno de cavidades óseas en el tratamiento de osteomielitis crónica en la UE desde marzo de 2011. Los cristales bioactivos actúan como sustituto óseo sintético con capacidad osteoconductiva y angiogé-nica, favoreciendo la osteointegración. La diferencia con otros compuestos similares es su actividad inherente antibacteriana y antibiofilm, que consigue mediante la elevación del Ph y aumento de la presión osmótica. Estas características representan una ventaja respecto al uso de cemento óseo a eliminar la necesidad de una segunda intervención quirúrgica para la retirada del cemento, y respecto al uso de antibióticos ya que hasta la fecha no hay descritas resistencias generadas tras su utilización. Hasta la fecha existen publicados un caso clínico y una carta al editor sobre el tratamiento de este compuesto en pacientes con pie diabético, con buenos resultados. Los resultados de nuestros pacientes tratados con este compuesto son alentadores, observándose osteointegración y ausencia de recidiva tras 12 meses de seguimiento. Futuros estudio a largo plazo son necesarios para evaluar la efectividad de este compuesto.

ConclusiónLos cristales bioactivos representan una nueva herramienta muy útil en el tratamiento de la osteomielitis en el pie diabético, ofreciendo ventajas sobre otros compuestos utilizados para este fin por su actividad antibac-teriana.




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O18 - ¿CUÁL ES EL PAPEL DEL CIRUJANO ORTOPÉDICO FRENTE AL PIE DIABÉTICO? RESULTADOS DE LOS PRIMEROS CINCO AÑOS DE NUESTRA UNIDAD MULTIDISCIPLINARAlbert Pérez Fernández, Magda Edo Llobet, Elena Cañas Miguel, Óscar Pablos González, José Luís Agulló FerréHospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet De Llobregat, Barcelona

Introducción y ObjetivosLas complicaciones que ocurren en el pie de los pacientes diabéticos cada vez son más frecuentes, debido al aumento de la incidencia de esta enfermedad. También, en la actualidad, el papel del cirujano ortopédico es más relevante en las Unidades Multidisciplinares que existen en nuestro país.

Material y MétodosLa Unidad Funcional del Pie Diabético del Hospital Universitario de Bellvitge inicia su andadura en septiembre de 2013. Con motivo de su quinto aniversario hemos recogido los datos que hacen referencia a las visitas en consultas, los ingresos hospitalarios y las cirugías realizadas. Analizamos los datos del servicio de Cirugía Ortopédica, incluidas las actuaciones urgentes y los gestos quirúrgicos para evitar amputaciones mayores.

ResultadosEn los dos primeros años de funcionamiento de la Unidad de Pie Diabético se realizaron en consultas cerca de 900 visitas, entre primeras y consecutivas. En ese inicio se redujeron las amputaciones mayores compa-rando con el periodo similar previo a la constitución de la unidad Multidisciplinar. En los años 2017 y 2018 se realizaron 1963 y 1830 visitas respectivamente. En esos dos últimos años se llevaron a cabo casi 240 proce-dimientos quirúrgicos. La participación quirúrgica del cirujano ortopédico supuso 21 procedimientos en 2017 y 35 en el 2018, con 5 artrodesis de Charcot en los dos años. El año pasado llevamos a cabo una amputación mayor y 15 menores, de ellas 9 trans-metatarsianas.

ConclusiónLas Unidades Multidisciplinares de Pie Diabético son necesarias en grandes centros asistenciales, dada la demanda creciente de esta patología. Además de una atención especializada, ofrecen un tratamiento rápido y coordinado. El papel del Cirujano Ortopédico es necesario por su visión funcional y mecánica del pie, así como su imprescindible actuación en el pie de Charcot.



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Moderadores: Rosa Busquets Antonio Dalmau

MO1 - ROTURA AGUDA DEL TENDÓN DE AQUILES. CIRUGÍA PERCUTÁNEA VERSUS CIRUGÍA ABIERTA. RESULTADO FUNCIONAL Y MORFOLÓGICOSandra Catalán AmigoHospital Fremap, Barcelona

Introducción y ObjetivosLas roturas agudas del tendón de Aquiles son una lesión común y la incidencia está aumentando. El tratamien-to podría dividirse en cirugía conservadora, abierta y percutánea. Hay muchos estudios en la literatura com-parando los diferentes tratamientos, habiendo partidarios de cada uno de ellos. La cirugía percutánea es una buena opción frente a la cirugía abierta, teniendo menos complicaciones y una incidencia similar de reroturas. El propósito de este trabajo fue demostrar que el tratamiento percutáneo proporcionaba mejores resultados funcionales, menos complicaciones y una recuperación más rápida que la cirugía abierta.

Material y MétodosEstudio prospectivo aleatorizado con dos grupos, uno tratado con cirugía percutánea (13 pacientes) y el otro (9 pacientes), con cirugía abierta. Los pacientes fueron evaluados por medio de una evaluación morfológica, clínica y funcional a los 3, 6 y 12 meses (ATRS, AOFAS y SF-36). También se evaluaron la dinamometría isoci-nética y el tiempo de reincorporación laboral. Las variables demográficas se resumieron utilizando estadísticas descriptivas (media y desviación estándar en variables cuantitativas y porcentajes en variables cualitativas). La normalidad se verificó utilizando la prueba de Shapiro-Wilk.Los datos se analizaron mediante una prueba t de Student de muestras pareadas para variables cuantitativas y una prueba de Chi cuadrado para variables cualitativas. La prueba de correlación de Pearson se realizó para determinar si hubo una correlación significativa entre los cuestionarios de resultados clínicos. Un valor de p <0,05 fue considerado significativo. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SPSS (versión 20.0, SPSS Inc. Chicago, IL, EE. UU).

ResultadosEntre 2009 y 2014, un total de 22 pacientes afectados de rotura aguda de Aquiles participaron en el estudio. Se produjo una nueva rotura en cada uno de los grupos y una lesión parcial del nervio sural en el grupo per-cutáneo, sin diferencias significativas entre ambos grupos. Hubo estadísticamente más complicaciones con la reparación percutánea (p = 0,018). Hubo diferencias estadísticamente significativas en los siguientes ítems funcionales: ATRS antes y después de la operación (p = 0.011), SF-36 (p = 0.030), Dinamometría isocinética (potencia en dorsiflexión 60º / seg p = 0,004 y 120º / seg p = 0,041). Hubo diferencias estadísticamente significativas en la duración de la cirugía (p = 0,006).

VIERNES, 7 DE JUNIO · 12:00 - 13:00 / Sala Plenaria A1MEJORES COMUNICACIONES LIBRES



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Respecto a la RM y la ecografía, los hallazgos más frecuentes fueron heterogeneidad y engrosamiento del tendón sin significado clínico. El adelgazamiento del tendón se asoció con reroturas y peores puntuaciones funcionales.

ConclusiónEn el presente estudio, las complicaciones globales son más frecuentes en el grupo de cirugía percutánea, aunque no hemos encontrado diferencias significativas entre los grupos con respecto a las reroturas y las lesiones del nervio sural. Por lo tanto, nuestra hipótesis sobre las complicaciones no está respaldada por nuestros resultados. En la literatura, pocos trabajos encuentran diferencias significativas en las complicaciones entre ambos tratamientos. La cirugía abierta tiene más complicaciones, excepto por la lesión del nervio sural, más frecuente en el tratamiento percutáneo.Los resultados funcionales parecen ser similares en ambos grupos de tratamiento, a pesar de que varios pa-rámetros específicos son peores, con significación estadística, en el grupo de cirugía percutánea: componente físico de SF-36 a los 6 meses postoperatorios, la potencia en la dorsiflexión en la dinamometría isocinética.La cirugía es más larga en cirugía abierta, con significación estadística, y no hemos encontrado diferencias significativas en los días sin trabajo entre ambos grupos.En el presente estudio, no se han encontrado diferencias morfológicas significativas con la RM y el ultrasonido entre ambos tratamientos, en términos de calidad de cicatrización y grosor del tendón.En conclusión, no podemos recomendar uno u otro tratamiento y consideramos que dependerá de las pre-ferencias del cirujano y de la técnica con la que se sienta más cómodo, así como de las circunstancias del paciente y sus aspiraciones deportivas. No se han encontrado diferencias significativas en el resultado y no hay datos que confirmen que el tratamiento percutáneo sea mejor que el tratamiento mediante cirugía abierta.

MO2 - CARGA PRECOZ EN FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS BIMALEOLARES DE TOBILLOS TRATADA DE MANERA ORTOPÉDICAAlejandro Lorente Gómez1, Rafael Lorente Moreno2, Pablo Palacios Cabezas3, JM Urbano4, Antonio Gandía Correa5

1. Hospital Ramón y Cajal, Madrid

2. Hospital Infanta Cristina, Badajoz

3. Hospital Madrid Sanchinarro, Madrid

4. Hospital Santa Luzia Ulsna, Elvas

5. Hospital Ramon y Cajal, Madrid

Introducción y ObjetivosLos pacientes ancianos con osteoporosis con fracturas bimaleolares de tobillo se manejan frecuentemente de manera conservadora mediante yeso y descarga 6-8 semanas. Esto supone una gran pérdida de calidad de vida y un aumento importante de la morbilidad en estos pacientes. Pretendemos valorar si la carga precoz en estos pacientes mejora su calidad de vida sin aumentar el número de complicaciones en relación a su fractura.



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Material y MétodosEstudio prospectivo donde se incluyeron pacientes mayores de 80 años con osteoporosis y fractura bimaleola-res sin lesión de canto posterior ni de la sindesmosis. Se colocó un yeso cerrado y se citó a los pacientes a la semana realizando dos grupos: un grupo donde se realizó carga precoz mediante ortesis de apoyo y otro grupo donde se dejaron a los pacientes en descarga hasta consolidación de la fractura (6-8 semanas). Se midió la calidad de vida mediante los cuestionarios de Barthlel y SF12 en el momento de la fractura, a las 6-8 semanas, al año y dos años. Se registraron asimismo las complicaciones en uno y otro grupo.

ResultadosSe incluyeron 89 pacientes que se asignaron de manera aleatoria a uno y otro grupo. El grupo Control (Des-carga) se constituyó con 37 pacientes con una edad media de 82.4 años. El grupo Caso (carga) presentaron una edad media de 82.9 años. Los cuestionarios SF-12 (84.9+/-3.5 en el grupo carga vs 84.0+/-3.7 en el grupo descarga) y Barthel (86.1+/-3.5 en el grupo carga vs 85.4+/-3.3 en el grupo descarga) de ambos grupos eran similares previo a la fractura. Los cuestionarios fueron favorables al grupo carga tanto a las 6 semanas, como al año y dos años. SF-12 (64.9+/-4.6 vs 52.9 +/-5.3; 78.6+/-3.5vs 64.8+/-4.8; 81.0+/-3.6 vs 69.8+/-4.1); Barthel (64.3+/-3.9 vs 54.3+/-4.9; 78.2+/-3.9 vs 66.2+/-4.4; 80.4+/-3.0 vs 70.6+/-4.2), siendo todos los resultados estadísticamente significativos (p<0.05). En relación al número de complicaciones : desplazamiento fractuario (4 carga vs 3 descarga) pseudoartrosis del maléolo medial (3 carga vs 2 descarga); pseudoartrosis maléolo lateral (1 carga vs 1 descarga); problemas de partes blandas (5 carga vs 6 descarga); cirugía de rescate (4 carga vs 3 descarga) no existiendo diferencias estadística en ambos grupos para ninguno de los parámetros.

ConclusiónLos pacientes ancianos con fracturas bimaleolares de tobillo sin lesión de la sindesmosis ni maléolo posterior pueden cargar precozmente aumentando la funcionalidad y calidad de vida, sin que ello aumente el número de complicaciones. MO3 - FLEXOR HALLUCIS LONGUS EN ARTROSCOPIA POSTERIOR DE TOBILLO. ¿QUÉ ES NORMAL Y QUÉ ES ANORMAL?Jesús García García1, Manuel Monteagudo De La Rosa2, Pilar Martínez De Albornoz Torrente2, Francisco De Borja Gutiérrez Navarte2, Manuel Cuervas-Mons Cantón2

1. Hospital Clínico universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia

2. Hospital Universitario Quironsalud Madrid, Pozuelo, Madrid

Introducción y ObjetivosEl tendón flexor hallucis longus (FHL) es fuente habitual de patología en la cámara posterior de tobillo y forma parte del diagnóstico diferencial del dolor posteromedial del tobillo. Desde que Van Dijk (2000) introdujera la artroscopia posterior del tobillo (APT) hemos podido aprender mucho sobre la patología de la cámara posterior




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con la posibilidad de valorar dinámicamente sus estructuras durante la cirugía. Existen referencias abundantes en la literatura sobre las complicaciones potenciales de la APT. Sin embargo, no podemos encontrar una des-cripción sobre qué es normal o anormal en los hallazgos en torno al FHL. Se presenta un estudio prospectivo cuyo objetivo era valorar las diferentes patologías del FHL, los hallazgos encontrados en la APT y su correlación clínica diagnóstica y pronóstica.

Material y MétodosSe realizó un estudio prospectivo con 50 pacientes que, en un período de 4 años, se sometieron a una APT por dolor posteromedial del tobillo que no mejoró con tratamientos conservadores y era limitante para la vida diaria y/o deporte. La edad media fue de 31 años. En 10 casos existió un traumatismo previo desencadenante del dolor y en los otros 40 pacientes el dolor podía atribuirse a sobrecargas deportivas o laborales. En el mismo período de estudio, los pacientes operados que tenían un os trigonum fueron excluidos del estudio para aislar las causas atribuibles al FHL. Todas las cirugías fueron grabadas y revisadas por dos cirujanos ortopédicos con experien-cia en APT. El seguimiento mínimo fue de 12 meses (medio 24 meses).

ResultadosEn todos los casos encontramos hallazgos que podían relacionarse con patología relacionada con el FHL: • En 1 caso existía un FHL accesorio que no permitía un correcto deslizamiento por su canal – la resección del accesorio permitió la mejoría clínica.• En 2 casos había un primer dedo en resorte por hipertrofia sinovial y estenosis alrededor del FHL – la sino-vectomía y liberación circunferencial del tendón permitió la resolución del cuadro. • En 25 casos encontramos estenosis del canal de deslizamiento. Uno paciente tenía una brida accesoria del retináculo – la liberación de la sinovitis/fibrosis/brida permitió la resolución clínica en 22 casos. • En 30 pacientes había un vientre muscular de implantación baja del FHL – la resección del tejido muscular, hasta conseguir un deslizamiento completo sin introducción del vientre muscular en el canal con el tobillo a 90º y el dedo gordo en dorsiflexión, se asoció a la mejoría clínica.• En 42 pacientes había una sinovitis en diverso grado recubriendo el tramo final todo el FHL, combinando algunos de los hallazgos previos.La mayoría de los pacientes estaban satisfechos con el resultado de la cirugía. Solo tres pacientes no mejo-raron de su dolor, y uno de ellos precisó de una nueva APT con mejoría clínica. Los casos postraumáticos tu-vieron una evolución más lenta que los casos de sobrecarga deportiva o laboral. La combinación de estenosis en el canal de deslizamiento junto con la implantación baja del vientre muscular del FHL fue el escenario más frecuente en nuestros pacientes.

ConclusiónLa APT es una buena herramienta quirúrgica para el estudio y tratamiento de patologías relacionadas con el FHL. Presentamos el que creemos es el primer estudio prospectivo descriptivo sobre las patologías del FHL en APT sin asociación con os trigonum. Era esperable la presencia de sinovitis con distinto grado de estenosis



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del canal pero no esperábamos encontrar un vientre de implantación baja en más de la mitad de los casos. La mayoría de los pacientes presentaban una estenosis por la sinovitis y la mayoría mejoraron para volver a su nivel funcional previo.

MO4 - USO DEL IMPLANTE SMART-TOE® PARA LA CORRECCIÓN DE LOS DEDOS EN GARRA O EN MARTILLO DEL PIE. SEGUIMIENTO MÍNIMO DE 1 AÑO Jesús Payo Ollero, Matías Alfonso Olmos-García, Rafael Llombart Blanco, Carlos Villas ToméClínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra

Introducción y ObjetivosEn el tratamiento de los dedos en garra o en martillo no existe un consenso general sobre que implante se debe utilizar. El “patrón oro” consiste en agujas Kirschner intramedulares. Sin embargo, no está exento de complicaciones. Los objetivos de este estudio son tres: 1. Evaluar la eficacia del uso de Smart-Toe® para corregir la articulación interfalángica proximal (IFP) en la deformidad del dedo en garra o en martillo. 2. Evaluar las complicaciones secundarias al implante Smart-Toe®. 3. Determinar si la articulación interfalángica distal (IFD) y la articulación metatarsofalángica (MTF) se modifican después de corregir la articulación IFP.

Material y MétodosRealizamos un estudio prospectivo de 36 pacientes con deformidad en garra o en martillo de los dedos del pie que fueron intervenidos mediante artrodesis de la articulación IFP con el implante intramedular Smart-Toe®. Se evaluó, en radiografías laterales con carga, la angulación de la extensión de la articulación MTF y la flexión de la articulación IFP e IFD de forma pre-operatoria, entre el primer y tercer mes post-operatorio y a partir de 1 año de seguimiento. Además, se determinó si hubo complicaciones (infección de la herida quirúrgica, movilización del implante, osteólisis alrededor del implante o rotura del implante), si fue necesario cirugía de revisión y el porcentaje de artrodesis conseguido.

ResultadosTodos los pacientes eran mujeres con una edad media de 65,5 años (rango, 47 - 82). Se utilizaron 50 im-plantes Smart-Toe® (36 en el segundo dedo, 7 en el tercer dedo y 7 en el cuarto dedo). El 58% (29/50) eran dedos en garra y el 42% (21/50) eran dedos en martillo. El seguimiento total fue de 2,4 años (rango, 1 – 5,7). En el segundo dedo, se utilizó 18 Smart-Toe®-rectos y 18 Smart-Toe®-angulados. En el tercer y cuarto dedo se utilizó más implantes angulados (5) que implantes rectos (2), respectivamente. La longitud del implante más utilizado en el segundo y tercer dedo fue de 19mm (49,5% y 57% respectivamente), y en el cuarto dedo fue de 16mm (57%).Al final del seguimiento, en la articulación IFP, observamos una reducción de la deformidad de 49,4 gra-dos (67,9 grados pre-quirúrgica versus 18,5 grados en la última revisión post-operatoria, 95%IC: -55,29 a -43,52). Si tenemos en cuenta el tipo de deformidad observamos que la articulación IFP se corrigió un poco




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más en pacientes con dedo en martillo que en pacientes con dedo en garra (52,1 grados versus 47,3 grados, respectivamente, 95%IC -7,17 a 16,78). Sin embargo, obtuvimos una corrección similar en la articulación IFP cuando utilizamos implantes rectos o angulados (51 grados versus 48,1 grados respectivamente, 95%IC -14,88 a 9,04). Después de la cirugía, se produjo una flexión progresiva de la articulación IFD (13,7 grados pre-quirúrgico; 20,5 grados en la primera revisión post-quirúrgica y 35,6 grados en la última revisión post-quirúrgica). Al final del seguimiento, este aumento se produjo más en pacientes con dedos en garra que con los dedos en martillo (33,8 grados versus 5,4 grados, respectivamente, 95%IC 12,67 a 44,11).En cuanto a las complicaciones, no hubo infección de la herida quirúrgica, ni movilización del implante, ni cirugía de revisión, ni problemas con la cicatrización de la herida y tampoco hubo dolor crónico. En un sólo un caso encontramos erosión en la cortical dorsal de la falange media después de la artrodesis (2%, 1/50), pero fue asintomática. Hubo 4 roturas (8%, 4/50) asintomáticas del implante. Sólo en una articulación no se logró la artrodesis (2%, 1/50), pero fue asintomática. En el resto (98%, 49/50), se logró la artrodesis de la articulación IFP.

ConclusiónEl uso del implante Smart-Toe® es una buena opción para reducir la deformidad en la articulación interfalán-gica proximal en los dedos en garra o en martillo ya que proporciona una buena alineación, favorece la consoli-dación ósea y tiene escasas complicaciones. Sin embargo, al corregir la articulación interfalángica proximal se produce una flexión asintomática de la articulación interfalángica distal compensatoria al final del seguimiento. MO5 - OSTEOTOMÍA DE CALCÁNEO PARA PIE PLANO VALGO: ¿DEBEMOS ASOCIAR OTROS GESTOS?Clara Dolz Feliu, Laia López Capdevila, Núria Boo Gustems, Alejandro Santamaría Fumas, Jorge Roman Ver-dasco, Miquel Sales PérezConsorci Sanitari Integral, Hospitalet De Llobregat, Barcelona

Introducción y ObjetivosEl pie plano valgo del adulto por insuficiencia del tibial posterior (estadio II, según la clasificación Strom&Jo-hnson modificada por Myerson), es un pie plano valgo flexible en el que suele estar indicada la osteotomía de calcáneo descrita por Koutsogiannis asociada la reparación del tendón tibial posterior.En estadios IIB y IIC, cuando se asocia una supinación y ocasionalmente un abducto del antepié, se describe en la literatura la necesidad de asociarse una osteotomía de Cotton, osteotomía de descenso del 1r metatarsiano para compensar la supinación y evitar posibles metatarsalgias de transferencia. La hipótesis de nuestro estudio es demostrar que la osteotomía de varización de calcáneo no requiere de nin-gún otro gesto quirúrgico adicional para mejorar la tendinopatía del tibial posterior asociada, y que la osteoto-mia de descenso del 1º metatarsiano no siempre es necesaria para la probable metatarsalgia de transferencia en los pies planos grado IIB y IIC.



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Material y MétodosSe identificaron a los pacientes intervenidos de pie plano valgo flexible estadio IIB y IIC mediante osteotomía varizante de calcáneo en Consorci Sanitari Integral durante el período comprendido entre Marzo de 2014 y Junio de 2018.Se realizó un estudio transversal con recogida de datos retrospectivos obtenidos de la historia clínica.La muestra total fue de 9 casos con una seguimiento mínimo de 1 año mediante evaluación clínica y radioló-gica. En ningún caso se asoció una reparación tendinosa ni otras osteotomías asociadas.Se valoraron los resultados clínicos y funcionales (escala AOFAS preoperatoria y postoperatoria), la corrección de la alineación del retropié, la persistencia de supinación o del abducto del antepié, así como la posible me-tatarsalgia de transferencia secundaria a la supinación del antepié y su necesidad de plantillas.Se realizó análisis estadístico mediante Stata15.

ResultadosEl 66% de los pacientes estaban asintomáticos al año postoperatorio.La escala de valoración de la AOFAS de los pacientes intervenidos fue de 89 puntos de media al año.Todos los pacientes mejoraron la alineación del retropié quedando un talo neutro o varo, excepto en uno que persistió ligeramente un valgo de retropié. Ninguno de los pacientes presentó complicaciones mayores en el postoperatorio. Radiológicamente sólo en el 44% de los pacientes se evidenciaba mayor supinación del antepié respecto al preoperatorio pero ninguno de ellos presentaba metatarsalgia de transferencia al año de seguimiento. 2 pacientes referían dolor residual al año de la cirugía, uno de ellos en el trayecto del tendón tibial posterior y otro en región peroneal, resolviéndose posteriormente sin necesidad de ningún acto quirúrgico asociado.

ConclusiónLa osteotomía de calcáneo varizante aislada, sin asociarse reparación tendinosa, presenta buenos resultados clínicos y funcionales. Consideramos que la osteotomía de descenso del primer metatarsiano puede evitarse en la mayoría de los casos (evitando riesgos de complicaciones secundarias a dicha osteotomía), dado que no hemos observado metatarsalgias de transferencia que precisaran una segunda cirugía. La mayoría de pacientes con supinación clínica y radiológica previa a la cirugía, no refirieron metatarsalgia postoperatoria. MO6 - PROTOCOLO WAS - WALLANT EN CIRUGIA DE PIE Y TOBILLO. RESULTADOS PRELIMINARESMagda Edo Llobet, Albert Pérez Fernández, Oscar Pablos González, Elena Cañas Miguel, José Luis Agulló FerréHospital Universitari Bellvitge, Hospitalet, Barcelona

Introducción y ObjetivosActualmente existe un gran auge en la utilización de técnicas anestésicas locales, realizadas por el propio trau-matólogo, y sin sedación en cirugía de la mano. Sin embargo, en cirugía del pie y tobillo este tipo de técnicas no tienen un uso extendido.




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El objetivo de nuestro estudio fue crear nuestro propio protocolo en Cirugía WAS (Wide Awake Surgery) - WA-LLANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) en cirugía del pie y evaluar los resultados preliminares de los 6 primeros meses de implantación.

Material y MétodosPresentamos nuestro protocolo WAS -WALLANT en cirugía del pie y tobillo. Definimos la valoración prequi-rúrgica, indicaciones y contraindicaciones, actuación en bloque quirúrgico, los anestésicos empleados y los controles postoperatorios. Se realiza un estudio descriptivo de 120 pacientes, de octubre de 2018 a marzo de 2019. Se valoran edad, sexo, diagnostico, tipo cirugía, técnica anestésica, complicaciones, así como la ansiedad, dolor y satisfacción durante todo del procedimiento.

ResultadosEl 72% son mujeres y de edades entre los 34 a 85 años. El 94,2 % cirugía del antepié y el 5,8% de tobillo. Se ha realizado cirugía abierta, cirugía percutánea o combinada indistintamente. En el 98% de los casos utilizamos 2 anestésicos locales combinados. Como incidencias destacamos el 8,3 % de suspensiones en el área prequirúrgica y un 2.7% precisaron la actuación del anestesiólogo durante la intervención. No hubo complicaciones postoperatorias inmediatas ni anestésicas.Se catalogó la ansiedad y el dolor del 1 al 10. Se presenta mayor ansiedad previa a la cirugía (2-3), mayor dolor en el momento de la infiltración anestésica local (EVA 2) y durante el procedimiento quirúrgico en las retiradas de material del maléolo tibial (EVA 4). El dolor postoperatorio estaba bien controlado. La satisfacción global ha sido muy buena; la mayoría de los pacientes recomendarían y volverían a intervenirse con esta técnica.

ConclusiónLa cirugía WAS-WALANT en cirugía de pie y tobillo, siguiendo un protocolo estricto, es un procedimiento seguro para el enfermo. El número de suspensiones prequirúrgicas se relaciona directamente con la aplica-ción estricta del protocolo. El paciente participa activamente en la cirugía del antepié. No se han presentado complicaciones anestésicas. En el caso de retiradas de material de síntesis de maléolo tibial y tumoraciones quísticas de gran tamaño, no es aconsejable. El tipo de anestésico, de larga actuación, permite realizar una cirugía ambulatoria con muy buen control de dolor postoperatorio.



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ANTEPIÉModeradores: A. Mascarell J. Zaldua

019 - TRATAMIENTO DEL HALLUX LIMITUS CON OSTEOTOMÍA OBLICUA DISTAL: RESULTADOS RADIO-LÓGICOS Y FUNCIONALESEduardo Hevia Crespo, Diego De Godos Martínez, Jose Antonio García-Ramos, Rafael Echevarría De Rada, Manolo Blanco Del Moral, Marina Abin SarachoHospital Universitario La Paz, Madrid

Introducción y ObjetivosEl hallux limitus es una causa frecuente de dolor en el primer radio. Característicamente se asocia a hallux valgus y cursa con limitación de la flexión dorsal del primer dedo con el tobillo en dorsiflexión, hiperqueratosis en cara media de FD y en cabeza de quinto MTT. Cuando el paciente no responde a tratamiento conservador, en nuestro centro realizamos una osteotomía oblicua de primer MTT, para acortar y descender la cabeza, así como corregir el HV asociado. Nuestro objetivo es analizar los resultados de esta osteotomía.

Material y MétodosHemos realizado una recogida de datos prospectiva de 20 pacientes intervenidos con esta técnica y que pre-sentaban hallux limitus, y los hemos revisado al año de seguimiento. Se han recogido los datos demográficos, datos clínicos asociados (metatarsalgia, deformidad en dedos, grado de hallux valgus), datos quirúrgicos y mediciones radiológicas. Se ha valorado los resultados según la aparición de complicaciones, las reinterven-ciones y la escala AOFAS de antepié. Se ha realizado un análisis estadístico apropiado para la valoración de estos resultados.

ResultadosEn 16 de los pacientes se asoció otra técnica quirúrgica, la más frecuente fue el Weil de segundo y tercer MTT. 14 pacientes precisaron una corrección de algún dedo. El Hallux valgus se corrigió una media de 2,1º en ángulo IMT, 11,6 MTF y 9º de PASA. La media en la escala AOFAS fue de 78 puntos. Hubo 3 complicaciones. Un paciente presentó metatarsalgia de transferencia. Otro paciente que desarrolló rigidez en metatarsianos, y un paciente que precisó reintevención por dolor y rigidez de la primera articulación MTF.

ConclusiónLa ostetotomía oblicua del primer metatarsiano consigue una buena corrección del hallux valgus y del compo-nente limitus. En nuestra serie, no ha habido pacientes con necrosis de la cabeza del primer metatarsiano o pseudoartrosis de la osteotomía, dos complicaciones más esperables con este tipo de osteotomía. Por lo tanto, nos parece una opción válida de tratamiento para esta patología.

VIERNES, 7 DE JUNIO · 16:30 - 17:30 / Sala Plenaria A14ª MESA DE COMUNICACIONES LIBRE



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O20 - OSTEOTOMÍA DE AKIN: ¿ES NECESARIO FIJARLA?Judit Martínez Zaragoza, Sara Wahab Zuriarrain, Roger Rojas Sayol, Àlex Grau Blanes, Carlos Álvarez Gómez, Carlo GambaHospital Santa Creu I Sant Pau, Barcelona

Introducción y ObjetivosLa osteotomía de Akin (OA) es un procedimiento comúnmente utilizado en cirugías de hallux valgus. Se han descrito varios métodos de estabilización de la osteotomía de Akin. Habitualmente se realiza con material de osteosíntesis (agujas de Kirschner, alambres, grapas, placas, tornillos), o bien con el uso de suturas transó-seas. Todas ellas han mostrado ser técnicas efectivas pero no exentas de complicaciones, como la irritación de tejidos circundantes, la migración del material implantado, infección o fracturas intraoperatorias. Esta técnica, como originariamente fue descrita, se puede realizar sin fijar directamente la osteotomía, sino realizando un correcto cierre capsular y de tejidos blandos y minimizando así el riesgo de las complicaciones relacionadas con el material de osteosíntesis (OS).El objetivo de este estudio consiste en evaluar y comparar los resultados asociados a la OA sin fijar respecto a las técnicas con material de osteosíntesis.

Material y MétodosSe realiza un estudio retrospectivo comparativo incluyendo 89 OA realizadas en contexto de cirugía de antepie entre 2015 y 2018: en 30 pacientes se realizó una fijación con grapa o tornillo (grupo A) y en 59 pacientes se procedió a la estabilización mediante sutura de la cápsula articular (grupo B). Se evaluó el ángulo interfalángico (DASA) preoperatorio y postoperatorio en las radiografías anteroposterior del pie y se registró retrospectiva-mente los datos epidemiológicos, el dolor asociado, las cirugías combinadas de pie y la tasa de complicaciones postoperatorias.

ResultadosSe han incluido 89 casos, con una media de edad de 66 años. En el grupo A (30 casos), el 80% fueron mujeres y el 20% hombres , mientras que en el grupo B (59 casos) fueron el 89% mujeres y el 11% hombres. A todos los pacientes se les ha realizado un seguimiento mínimo de 12 meses.La corrección media del ángulo DASA fue de 6.43 grados (DE 5.54) en el grupo A. En el grupo B la corrección fue de 7.36 grados (DE 5.48). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre grupos; las cirugías concomitantes en el pie no han sido relacionadas como variable de confusión en el resultado radio-lógico analizado.De las 89 osteotomías realizadas, no se ha producido ningún caso de no unión, retraso de consolidación, cal-cificaciones heterotópicas o problemas con el callo óseo de osteotomía. Se ha reportado 1 caso de infección de herida quirúrgica en el grupo A y 2 de dolor a la palpación local en el grupo B.



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ConclusiónLa osteotomía de Akin realitzada sin fijacion directa en la cirugia abierta de hallux valgus proporciona resul-tados comparables a otras formas de fijación mediante osteosíntesis con grapa o tornillo en cuanto a los resultados radiológicos y los hallazgos clínicos.

O21 - RESULTADOS RADIOLÓGICOS Y FUNCIONALES DE TRES OSTEOTOMÍAS PARA EL TRATAMIENTO DEL HALLUX VALGUSDiego De Godos Martínez, Eduardo Hevia Crespo, Jose Antonio García Ramos García, Inmaculada Moracia Ochagavía, Rafael Echevarría De Rada, Manuel Blanco Del MoralHospital Universitario La Paz, Madrid

Introducción y ObjetivosExiste una gran variedad de técnicas descritas para el tratamiento del hallux valgus. Entre las más empleadas se encuentran la osteotomía en chevron y la osteotomía tipo scarf. Recientemente en nuestro centro hemos incorporado el uso de otra variedad de osteotomía: la osteotomía oblicua distal.El objetivo de este estudio es comparar los resultados obtenidos en nuestro centro con tres tipos de osteoto-mía: osteotomía tipo chevron, osteotomía tipo scarf y osteotomía oblicua distal. Demostrar que la osteotomía oblicua distal es un tratamiento válido para el hallux valgus, que no supone peores resultados radiológicos o funcionales, ni mayor número de complicaciones.

Material y MétodosAnálisis retrospectivo de historias clínicas y radiografías de pacientes intervenidos de hallux valgus en nuestro centro mediante alguno de los tres tipos de osteotomía entre los años 2015 y 2017. Entrevistas a pacientes empleando la puntuación AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society) de antepié para cuantificar los resultados funcionales. Análisis estadístico de los datos recogidos.

ResultadosUn total de 86 pacientes se incluyeron en el estudio: 42 en el grupo osteotomía tipo chevron, 16 en el grupo osteotomía tipo scarf y 28 en el grupo osteotomía oblicua distal. La edad media fue de 63 años y el tiempo me-dio de seguimiento fue de 22 meses. Únicamente se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la corrección del ángulo PASA con la osteotomía tipo scarf respecto a la osteotomía tipo chevron (p<0,03). No hubo diferencias estadísticamente significativas en el resto de mediciones radiológicas ni tampoco en la tasa de complicaciones. La puntuación AOFAS media fue de 79,41 en el grupo chevron, 85,38 en el grupo scarf y 83,52 en el grupo osteotomía oblicua distal, sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.

ConclusiónLa osteotomía oblicua distal es una técnica segura y comparable en resultados a las dos osteotomías más empleadas en el tratamiento del hallux valgus. Por tanto, consideramos la osteotomía oblicua distal como una opción válida en el tratamiento de esta patología.




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O22 - RESULTADOS DE LA CIRUGÍA PERCUTÁNEA AISLADA DE METATARSIANOS MENORES. ¿CAMBIA LA FÓRMULA METATARSAL? ¿SE ASOCIA ESE CAMBIO A COMPLICACIONES?Juan Carlos López Ortiz-Tallo, Joan Ferrás Tarragó, María Sánchez González, Enrique Navarrete FaubelHospital Universitario La Fe, Valencia

Introducción y ObjetivosEl dolor metatarsal es una causa frecuente de consulta en cirugía ortopédica.El diagnóstico es clínico, basado en el dolor plantar bajo las cabezas de los metatarsianos menores, en muchos casos asociado a callosidades plantares. Una detallada anamnesis y exploración física junto con un estudio radiográfico simple nos aporta el diagnóstico etiológico en la mayoría de los casos.El manejo inicial es conservador, pero si fracasa, puede estar indicada la cirugía.El objetivo, con la mayoría de las cirugías, consiste en restaurar la morfología ideal del antepie, bien mediante osteotomías de weil, cuya fijación interna es capaz mantener el acortamiento del metatarsiano en la posición deseada o mediante osteotomías metatarsales distales realizadas de modo percutáneo, cuyo acortamiento se produce al permitir la carga del pie.Nuestro objetivo es estudiar los resultados clínicos y radiológicos de las osteotomías distales percutáneas de metatarsianos menores, valorando la modificación de la fórmula metatarsal, la presencia de complicaciones

y su posible asociación.

Material y MétodosIncluimos un total de 42 casos en 40 pacientes, 32 mujeres y 8 varones con una media de edad de 54 años (32-77), diagnosticados de metatarsalgia rocker 3 (propulsiva), en los que se practicaron osteotomías distales percutáneas de metatarsianos menores, de forma aislada, entre 2013 y 2017 tras fracaso del tratamiento conservador previo.Se excluyeron aquellos casos con metatarsalgia de origen traumático o reumático, metatarsalgias no propulsi-vas (rocker 2) así como aquellos que presentaban una cirugía previa o concomitante del primer radio.Estudiamos la fórmula metatarsal pre y postquirúrgica siguiendo criterios de Maestro, en el plano horizontal y la existencia o no de modificaciones en la misma. Se recogieron también todas aquellas complicaciones pos-quirúrgicas (ráfaga de los dedos, aparición o empeoramiento del hallux valgus, hallux rigidus y pseudoartrosis) así como la necesidad de reintervención.

ResultadosDividimos la muestra en dos grupos; En el grupo 1 se incluyeron 26 casos, 12 con index plus-minus y 14 con index minus < 4mm y en el grupo 2 se incluyeron 16 casos con index minus > 4mm.Las fórmulas metatarsales postoperatorias fueron 16 index plus, 18 index plus-minus, 7 index minus < 4mm y 1 index minus > 4mm; por lo que hubo cambio de fórmula en 37 de los 42 casos (88%).En cuanto a aparición de complicaciones no hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.



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Tuvimos 17 casos de aparición o empeoramiento del hallux valgus, 11 en el primer grupo y 6 en el segundo (p=0.7); 2 hallux rigidus, uno en cada grupo (p=0.7); 9 pseudoartrosis, 7 de ellas en el primer grupo y 2 en el segundo (p=0.26); y 7 casos de ráfaga de los dedos, 5 de ellas en el primero y 2 en el segundo grupo (P=0.56).De los 17 hallux valgus, 8 presentaban una fórmula index plus a los 6 meses de la cirugía de los cuales 4 partían del grupo 1 y otros 4 partían del grupo 2.Sólo hizo falta reintervenir a 11 pacientes, 7 en el grupo 1 (cuatro por hallux valgus asociando en dos casos osteotomía de weil por metatarsalgia rocker 2, dos por metatarsalgia de transferencia o por la ráfaga y una plicatura capsular de M5 por juanteillo de sastre); en el grupo 2 se realizaron 4 cirugías de rescate (uno por hallux valgus, una por dedos en garra, una por pseudoartrosis sintomática de una osteotomía y una por me-tatarsalgia de transferencia).En cuanto a las reintervenciones, tampoco hubo diferencias significativas entre ambos grupos (p=0.89).

ConclusiónLa cirugía percutánea de los metatarsianos menores da excelentes resultados clínicos en pacientes adecuada-mente seleccionados. Hay que prestar especial atención en aquellos con fórmulas metatarsales preoperatorias index plus minus o index minus leve ya que, en nuestra serie, desarrollan un mayor número de complicaciones en relación con el acortamiento metatarsal resultante tras la cirugía.Sin embargo en nuestra serie las diferencias entre ambos grupos, aunque existentes, no son estadísticamente significativas, debido, probablemente a un escaso tamaño muestral en ambos grupos.

O23 - SESAMOIDECTOMIA PERONEAL Y MEDIAL, DEBERÍAMOS CAMBIAR ACTITUD?A PROPÓSITO DE 6 CASOSAndrea Filippo D’Arrigo Azzarelli, Gregorio Garralda Galarza, Eneko Noain Sanz, Juan Newton Albiñana Cunnin-gham, Serafín García Mata, Ángel Hidalgo OvejeroComplejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra

Introducción y ObjetivosLa sesamoidectomia peroneal y medial está indicada en casos de dolor crónico que no remiten trás tratamien-to conservador. El objetivo de nuestro estudio es valorar la eficacia de la sesamoidectomia medial o peroneal en aquellos casos que no se han beneficiado del tratamiento conservador.

Material y MétodosPresentamos 6 casos tratados con sesamoidectomia: 5 peroneal y 1 medial, intervenidos en el Complejo Hospitalario de Navarra, 5 mujeres y 1 hombre de edad media:44,16( min:24-max:61). La escala de valora-ción AOFAS pre-operatoria era de 51,5/100( min: 44-max:57), la escala VAS pre-operatoria era de 7,16(min: 6-max:9).




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ResultadosTodos los pacientes han evolucionado bien, la escala AOFAS media al año de la intervención fue de 88,1(min:64-max:95) la escala VAS media al año era de 0,6(min:0-max:2). El grado de satisfacción fue muy elevado en todos los casos:5 pacientes calificaron el resultado como “excelente” y 1 paciente como “muy bueno”. Tuvimos solo 1 caso de algodistrofia que se solucionó a los 2 años con tratamiento conservador.

ConclusiónLa sesamoidectomia es una técnica eficaz en pacientes que no mejoran con tratamiento conservador;es muy importante una cuidadosa valoración clínico-radiológica. Es una técnica no exente de complicaciones como rigidez, dolor residual, hallux valgus-varus y neuroma de amputación. Aconsejamos tal técnica sólo en casos refractarios a tratamiento conservador con más de 12 meses de evolución.

O24 - RESULTADOS RADIOLÓGICOS DE LA TÉCNICA BÖSCH EN EL TRATAMIENTO DEL HALLUX VALGUSDavid Segura Sánchez1, Ángel Aguilar Hernández1, Javier Zurriaga Carda2, Eusebio Torres García1, Jesús Mu-darra García3, Carmen Blasco Molla3

1. Hospital Clínico Universitario de Valencia

2. IMED, Valencia

3. Hospital Malvarrosa, Valencia

Introducción y ObjetivosEl hallux valgus es una deformidad frecuente del antepie. La cirugía del hallux valgus es uno de los procedi-mientos más frecuentes en la cirugía de pie y tobillo. Se han desarrollado más de 130 tipos de técnicas para la corrección quirúrgica del hallux valgus, sin embargo ninguna ha logrado demostrar superioridad respecto a las demás.La osteotomía de Bösch es un procedimiento mínimamente invasivo para el tratamiento del hallux valgus, que permite obtener resultados clínicos y radiológicos similares en comparación con osteotomías abiertas.El objetivo de nuestro trabajo consiste en describir los resultados obtenidos en los pacientes tratados en nuestro centro entre 2009 y 2018.

Material y MétodosSe ha realizado un estudio descriptivo mediante la revisión retrospectiva de los pacientes con hallux valgus tratados mediante osteotomía del primer metatarsiano tipo Bösch en nuestro centro hospitalario entre los años 2009 y 2018. Se realizó una medición del ángulo hallux valgus, ángulo intermetatarsiano, ángulo PASA y longitud del primer metatarsiano en una radiografía anteroposterior en carga del pie previamente a la cirugía y al finalizar el seguimiento.




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ResultadosTuvimos un total de 74 casos en 69 pacientes con una edad media de 59,84 años.El seguimiento medio fue de 9,09 meses.Obtuvimos un ángulo de hallux valgus postquirúrgico medio de 16,06 grados, con una corrección media de 18,27 grados.La media del ángulo intermetatarsiano postquirúrgico fue de 8,06 grados, con una corrección media de 5,74 grados.El acortamiento medio del primer metatarsiano obtenido en este estudio fue de 4,42 mm.La intolerancia a la aguja de Kirschner fue observada en el 5,4% de pacientes. Se constató un caso de infec-ción en el lugar de entrada de la aguja.

ConclusiónLa osteotomía percutánea del primer metatarsiano tipo Bösch es un procedimiento coste-efectivo para el tratamiento del hallux valgus. En nuestra serie de casos se obtienen resultados radiológicos comparables a los descritos en la literatura para las osteotomías abiertas, con un bajo índice de complicaciones.




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CARTELES CIENTÍFICOS

CC1 - FRACTURAS DEL NAVICULAREneko Noain Sanz, Gregorio Garralda Galarza, Andrea D` Arrigo Azarelli, Juan Albiñana CunninghamComplejo Hospitalario de Navarra - Clínica Ubarmin, Pamplona, Navarra

Introducción y ObjetivosAl hueso navicular se le considera una piedra angular en el mediopie al formar parte de la articulación de Chopart, subastragalina y el arco plantar interno. Sus fracturas son infrecuentes, en general por traumatismos de alta energía pero pueden pasar desapercividas en traumatismos menores. Es recomendable completar la radiología simple con el TAC para determinar el tipo de fractura y el abordaje que vamos ha realizar de ella. Las más desplazadas y con gran conminución hacen dificil su estabilización y el propio abordaje quirúrgico tambíen puede dañar aun más la vasculari-zación de los fragmentos.

Material y MétodosPresentamos una serie corta de 5 casos; Tipo 1(1),Tipo 2(3). Tipo 3(1) según la clasificación de Sangeorzan tratados quirúrgicamente mostrando el tratamiento realizado y su evolución.

ResultadosLos casos intervenidos en mayor o menor medida tras su consolidación dejaron secuelas por artrosis, dolor y pérdida de movilidad al participar en un 80% de la articulación subastragalina.

ConclusiónSon pocos los casos que presentamos pero teniendo en cuenta lo infrecuente de éstas fracturas nos parece bastante representativa tanto en su modo de presentación, abordaje terapéutico como de su evolución para hacernos una idea de cómo debemos actuar en distintas situaciones.

CC2 - TRANSFERENCIA ENDOSCÓPICA DEL FLEXOR HALLUCIS LONGUS EN ROTURAS INVETERADAS DE AQUI-LES CON BOTON EXTRACORTICALGustavo Lucar López, Cristian Cabello Cruz, Mercé Font Bilbeny, Eduard Babot Andreu, Manel Ballester AlomarHospital de Mataró, Barcelona

Introducción y ObjetivosLa rotura del tendón de Aqules suele ocurrir en paciente deportistas de alto nivel así como en deportistas en la edad media de deporte ocasional. En otras ocasiones se presenta en pacientes con deterioro funcional, reumáticos, corticodependientes, con insuficiencia renal y otras patologías que retrasan su diagnóstico. El tratamiento conservador puede ocasionar dolor persistente e impotencia funcional y la cirugía en pacientes de riesgo pueden presentar infección dehiscencia de la herida y complicaciones que empeoran el pronóstico. En el caso de pacientes mayores con poca demanda funcional (deambulación domiciliaria), se puede realizar un tra-tamiento conservador.Las técnicas clásicas consisten en la reparación directa o la “aumentacion” o con el Flexor Hallucis Longus así como transferencias tendinosas no anatómicas que pueden generar problemas así como como comorbilidad de zona dadora.



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CARTELES CIENTÍFICOS

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Material y MétodosPresentamos una técnica endoscopica de Transferencia del Flexor Hallucis Longus mediante sistema de fija-ción extracortical con Biceps Button (ARTHREX) y tornillo interferencial en 4 casos.Se realiza una reinserción tendinosa directa mediante túnel óseo a nivel de calcaneo estilizado mediante un sistema extracortical + tornillo interferencial.Esta técnica es similar a la que se usa para el tratamiento quirúrgico de la rotura distal del tendón del bíceps.

ResultadosLa rotura inveterada de Aquiles en pacientes de riesgo es una lesión poco frecuente. Los signos y síntomas de la rotura son en muchas ocasiones poco específicos y el diagnóstico se puede retrasar semanas o meses.Los estudios de revisión demuestran buenos resultados clínicos con el tratamiento quirúrgico mediante trans-ferencia endoscopica. Se recomienda realizar una sutura o reinserción tendinosa en el caso de roturas consi-deradas como agudas (menos de 3 meses).

ConclusiónLa técnica de reinserción tendinosa transósea del tibial anterior fijada con sistema extracortical es una técnica quirúrgica sencilla y reproducible que permite conseguir una buena estabilidad inicial y permite una unión en interfase hueso-tendón que a largo plazo garantiza una buena funcionalidad.

CC3 - TENDINOPATÍA INSERCCIONAL DE AQUILES. VIA DE ABORDAJE EN 4 TRANSAQUILEO. NUESTRA CASUISTICAFrancisco Camacho Serrano, Olivia Sánchez De La Villa, Miguel Angel Roman Cañada, Daniel Rodríguez LópezH.U.V. Macarena, Sevilla

Introducción y ObjetivosLa tendinopatía es la patología más frecuente en el tendón de aquiles y representa en torno al 70% de sus problemas. La realización de una detallada historia clinica y exploración es fundamental para realizar un diágnostico concreto que nos ayude a iniciar la terapéutica mas adecuada. En todos nuestros pacientes se realizó inicialmente un tratamiento conservador basado en el uso de calzado u ortesis que elevaran talon y fundamentalmente un programa de ejercicios excentricos. En los casos en los que el tratamiento conservador no permitió la mejoria funcional del paciente, indicamos el tratamiento quirurgico.

Material y MétodosAunque la tendencia actual es el tratamiento con técnicas minimamente invasivas, se han descrito técnicas abiertas con incisiones paratendinosas desde el lado medial, lateral o combinadas, así como abordaje en cuatro transaquileo. Presentamos nuestra casuística de 12 casos intervenidos en los últimos 3 años mediante cirugía abierta usando abordaje en 4 transaquileo.

ResultadosAunque la casuística es escasa, tenemos buenos resultados tanto funcionales como mejoria del dolor, con una gran satisfaccion por parte del paciente.


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