seminar achtergrond ihe - 19 juli 2013
TRANSCRIPT
![Page 1: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/1.jpg)
Seminar achtergrond IHE en aansluiten verwijsindex Stichting Rijnmondnet
Technische kennissessie
Stichting RijnmondNet • Rivium Westlaan 13 • 2909 LD Capelle aan den IJssel • Tel: 088-2820010 • Fax: 088-2820099RijnmondNet is een Stichting die de zorg in de regio Rijnmond wil verbeteren. Dit doet zij door de communicatie tussen zorgleveranciers te faciliteren.
RijnmondNet zorgt voor een beveiligde, gegarandeerde en gestandaardiseerde communicatie-omgeving. RijnmondNet is een Stichting en wordt mogelijk gemaakt door de zorgpartners in de regio Rijnmond.
![Page 2: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/2.jpg)
Welkom
• Waarom deze sessie?
• Even voorstellen…
• Vragen: ja graag!
• Mobieltjes stil
• Presentaties & documenten op
www.rijnmondnet.nl
![Page 3: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/3.jpg)
Agenda• 9:00 Opening
» Monique Mulder, Stichting Rijnmondnet
• 9:15 Introductie IHE» Vincent van Pelt, Nictiz
• 10:15 Belangrijkste IHE-profielen regio» Hans Mekenkamp, MedicalPHIT
• 11:45 Zorgportaal Rijnmond en XDS » Wijnand Weerdenburg, Zorgportaal Rijnmond
• 12:00 Demonstratie XDS Viewer» Sven Pippel, Forcare
• 12:30 Lunch
• 13:00 Aansluitdocument in de praktijk » Arne Freriks, Stichting RijnmondNet
• 13:20 Vragensessie, discussie» Hans Mekenkamp (en andere sprekers)
• 14:00 Afsluiting» Monique Mulder, Stichting Rijnmondnet
![Page 4: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/4.jpg)
Introductie IHE
Vincent van Pelt, Nictiz
![Page 5: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/5.jpg)
IHE – integrating the Healthcare Enterprise
Vincent van Pelt, Nictiz
![Page 6: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/6.jpg)
Introductie
Mini-cv
• Nictiz
• Topicus
• iSOFT
• Programmeur / analist
• Adviseur informatievoorziening AMC
• Basisarts
IHE-NL
• Lid stuurgroep
• Voorzitter werkgroep Patient Care Coordination
• Lid werkgroep Architectuur
IHE-international.
• Lid Technical Committee Patient Care Coordination
• Auteur IHE profiel XTB-WD en BSR-WD
![Page 7: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/7.jpg)
IHE - initiatief
• Opgericht in 1997 door radiologen en software-leveranciers
Sponsors: HIMSS, RSNA, ACC
• Samenwerking tussen eindgebruikers, leveranciers en architecten op basis van
vrijwillige inspanning
• Doel: interoperabiliteitsprobleem oplossen: changing the way the healthcare
connects
• Uitgangspunten:
• Standaardiseer alleen de transacties tussen systemen, niet de systemen
zelf
• Maak gebruik van bestaande standaards en definieer het gebruik ervan
• Applicatie-onafhankelijk
• Zorg voor commitment
• Praktische Use Cases en probleemstelling
• Testen van de werking door middel van Connectathons
• Minstens 3 leveranciers testen onderling de interoperabiliteit
• Connectathon voorwaarde voor inzet IHE compliance
![Page 8: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/8.jpg)
8
IHE wereldwijd
ACC
ACP
HIMSS
RSNA
JAHIS
JIRA
JRS
METI-MLHW
MEDIS-DC
JAMI
GMSIH
SFR
SFIL
Nictiz
SIRM
BIR
EuroRec
COCIR
EAR-ECR
DRG
ESC
Professional Societies / Sponsors Contributing &
Participating
Vendors
IHE (International) Strategic Development Committee
Global Development
active domains
Radiology
Cardiology
IT
Infrastructure
Patient Care
Coordination
Patient Care
Devices
Laboratory
Quality, Research
Public Health
Eye CareRadiation
Oncology
IHE Europe
IHE North America
France
USA
Canada
IHE Asia/Oceania
Japan
Australia
Netherlands
Turkey
Denmark UK
ItalyGermany
Israel
Regional Deployment
China
Taiwan
Norway Spain
Austria Suisse
Korea
Belgium
![Page 9: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/9.jpg)
IHE - werkwijze
• Beschrijf een (real world) interoperabiliteits Use Case
• Identificeer de Actoren en Transacties tussen systemen die bij het proces zijn
betrokken
• Actoren: computersystemen / software
• Transacties: zenden en ontvangen van gegevens
• Standaardiseer de transacties tussen de systemen (de stekkers)
• Gebruik proven standards zoals HL7 CDA, SNOMED-CT, LOINC,
ebXML, Oasis, etc., en definieer constraints om deze implementeerbaar te
maken
• NB: Transacties bestaan uit twee processen: een request en een
response
• Publiceeer het Profiel
• Document bestaat uit een algemeen, een technisch deel, en eventuele
opties (localisatie bijzondere gevallen)
• Fasen: Public Comment, Trial implementation, Connectathon
• Profiel wordt opgenomen in het grote boek
![Page 10: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/10.jpg)
IHE - werkwijze
![Page 11: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/11.jpg)
IHE - domeinen
Algemeen:
• ITI IT Infrastructure technische infrastructuur
• PCC Patient Care Coordination workflow and content
• QRPH Quality, Research an Public Health onderzoek, registraties
• PCD Patient Care Devices devices, sensoren
Aandachtsgebieden:
• Pathologische anatomie
• Cardiologie
• Oogheelkunde
• Laboratorium
• Radiologie
• Radiotherapie
![Page 12: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/12.jpg)
IHE - historie
Pathology2006
Radiation Oncology2004
Radiology1998
Cardiology2004
Patient Care Devices2005
Patient Care Coordination2004
Eye Care2006
QualityResearch & Public Health
2006
Laboratory2004
(Healthcare)IT Infrastructure
since 2003
Pharmacy2009
![Page 13: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/13.jpg)
IHE profielen - ITI
![Page 14: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/14.jpg)
IHE profielen - PCC
![Page 15: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/15.jpg)
IHE profielen – en nog veel meer
![Page 16: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/16.jpg)
IHE - interoperabiliteit op meerdere niveaus
Inzicht in het zorgproces
Beschikbaarheid van relevante medische informatie
Applicaties en Infrastructuur voor opslag en uitwisseling
Zorgproces
Beleid
Informatie
Applicaties
Infrastructuur
Interoperabiliteitsniveaus
![Page 17: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/17.jpg)
Inzicht in het zorgproces
Beschikbaarheid van relevante medische informatie
Applicaties en Infrastructuur voor opslag en uitwisseling
Zorgproces
Beleid
Informatie
Applicaties
Infrastructuur
Interoperabiliteitsniveaus
XDW
IHE ContentModules
XDS
IHE - interoperabiliteit op meerdere niveaus
![Page 18: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/18.jpg)
IHE – toepassen in de praktijk
Als leverancier
• Implementeer IHE Integratieprofielen
• Test systemen in Connectathons
• Stel testopstellingen via internet beschikbaar
• Publiceer Integratieverklaring van producten
Als zorginstelling
• Gebruik IHE Integratieprofielen om een integratiestrategie te ontwikkelen
• Gebruik Connectathon resultaten en Integratieverklaringen om leveranciers te
evalueren
• Eis IHE Integratieprofiel ondersteuning in RfP’s
![Page 19: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/19.jpg)
IHE – waar te beginnen?
• Opslag, overzicht en delen van documenten: XDS
• Inter-regionale uitwisseling: XCA
• Standaardisatie van gegevens-bouwstenen: IHE Content Modules
• Uitwisselbare workflow: XDW
![Page 20: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/20.jpg)
Foundation ServicesWorkflow Services
Patient Identification Services
Data Entry Services
Terminology Services
Access Control Services
Document ServicesLocalization Services
HCP Identification Services
Antilope Use Cases
Cross-community Services Document Sharing Services
Medication
Radiology workflow
Laboratory workflow
Patient Summaries
Medical Summary Sharing
Patient Data EntryMedical Board Review
Content-specific Services
Telehome monitoring
Make use of
Antilope Use Cases decomposition
Make use of
IHE Continua
HL7 IHTSDO LOINC CENIETF
Profiles and
Standards ISO …
![Page 21: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/21.jpg)
Foundation Service GroupsWorkflow Services
Patient Identification Services
Data Entry Services
Terminology Services
Access Control Services
Document ServicesLocalization Services
HCP Identification Services
Antilope Use Cases
Cross-community Services Document Sharing Services
Medication
Radiology workflow
Laboratory workflow
Patient Summaries
Medical Summary Sharing
Patient Data EntryMedical Board Review
Content-specific Services
Telehome monitoring
Make use of
Antilope Use Cases high-level Foundation Services
Make use of
IHE Continua
HL7 IHTSDO LOINC CENIETF
Profiles and
Standards ISO …
![Page 22: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/22.jpg)
Workflow Services
Patient Identification Services
Data Entry Services
Terminology Services
Access Control Services
Document ServicesLocalization Services
HCP Identification Services
Cross-community Services Inter-community Services Content-specific Services
Foundation Services
![Page 23: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/23.jpg)
Workflow Services
Patient Identification Services
Data Entry Services
Terminology Services
Access Control Services
Document ServicesLocalization Services
HCP Identification Services
Cross-community Services Inter-community Services Content-specific Services
Mapping IHE Profiles to Foundation Services
SVS Shared Value Sets
XUA HCP Authentication BPPC Patient Consent
ATNA Audit Trailing & NA
XUA Patient Authentication
PIX/PDQ Patient Discovery
RFD Form Data Capture
XDS, XD.. Document Sharing
DEN Document Encryption
DSG Document Signature
HPD HCP Discovery
XCA Cross-community Access
Calendar and Scheduling
Free Text Translation
XUA++ Rights and Authorization
DSUB Document Notification
XDW Workflow Tracking
XTB-WD
XBeR-WD
XPHR
BSR-WD
CT Consistent Time CPMD XD-LAB
PAM Patient Administr. Mgt
CHA HRN, LAN/PAN
RTM Rosetta Terminol. Mapping
DEC Device Enterprise Comm.
![Page 24: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/24.jpg)
Workflow Services
Patient Identification Services
Data Entry Services
Terminology Services
Access Control Services
Document ServicesLocalization Services
HCP Identification Services
Cross-community Services Inter-community Services Content-specific Services
Use Case A: Sharing of Medical Summary
SVS Shared Value Sets
XUA HCP Authentication BPPC Patient Consent
ATNA Audit Trailing & NA
XUA Patient Authentication
PIX/PDQ Patient Discovery
RFD Form Data Capture
XDS Document Sharing
DEN Document Encryption
DSG Document Signature
HPD HCP Discovery
XCA Cross-community Access
Calendar and Scheduling
Free Text Translation
XUA++ Rights and Authorization
DSUB Document Notification
XDW Workflow Tracking
PRE
XBeR-WD
XPHR
XDS-MS
CT Consistent Time CPMD XD-LAB
PAM Patient Administr. Mgt
RTM Rosetta Terminol. Mapping
CHA HRN, LAN/PAN
DEC Device Enterprise Comm.
![Page 25: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/25.jpg)
Workflow Services
Patient Identification Services
Data Entry Services
Terminology Services
Access Control Services
Document ServicesLocalization Services
HCP Identification Services
Cross-community Services Inter-community Services Content-specific Services
Use Case B: Patient Telehome Monitoring
SVS Shared Value Sets
XUA HCP Authentication BPPC Patient Consent
ATNA Audit Trailing & NA
XUA Patient Authentication
PIX/PDQ Patient Discovery
RFD Form Data Capture
XDS Document Sharing
DEN Document Encryption
DSG Document Signature
HPD HCP Discovery
XCA Cross-community Access
Calendar and Scheduling
Free Text Translation
XUA++ Rights and Authorization
DSUB Document Notification
XDW Workflow Tracking
PRE
XBeR-WD
XPHR
XDS-MS
CT Consistent Time CPMD XD-LAB
PAM Patient Administr. Mgt
RTM Rosetta Terminol. Mapping
CHA HRN, LAN/PAN
DEC Device Enterprise Comm.
![Page 26: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/26.jpg)
Zorgproces
Beleid
Informatie
Applicaties
Infrastructuur
Vragen?
![Page 27: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/27.jpg)
Agenda• 9:00 Opening
» Monique Mulder, Stichting Rijnmondnet
• 9:15 Introductie IHE» Vincent van Pelt, Nictiz
• 10:15 Belangrijkste IHE-profielen regio» Hans Mekenkamp, MedicalPHIT
• 11:45 Zorgportaal Rijnmond en XDS » Wijnand Weerdenburg, Zorgportaal Rijnmond
• 12:00 Demonstratie XDS Viewer» Sven Pippel, Forcare
• 12:30 Lunch
• 13:00 Aansluitdocument in de praktijk » Arne Freriks, Stichting RijnmondNet
• 13:20 Vragensessie, discussie» Hans Mekenkamp (en andere sprekers)
• 14:00 Afsluiting» Monique Mulder, Stichting Rijnmondnet
![Page 28: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/28.jpg)
IHE profielen voor Stichting RijnmondNet
Hans Mekenkamp, MedicalPHIT
![Page 29: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/29.jpg)
IHE Academy
29
![Page 30: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/30.jpg)
30
![Page 31: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/31.jpg)
Cursusdata
31
![Page 32: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/32.jpg)
Introductie Medical Phit32
![Page 33: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/33.jpg)
Onderwerpen• ITI Domain
• XDS
– What is XDS?
– XDS affinity domains
– Use cases
– Actors & Transactions
– Document content types
• XCA
![Page 34: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/34.jpg)
IT-I Domain (Version 9) Integration Profiles Overview
![Page 35: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/35.jpg)
IT-I Domain (Version 9) Integration Profiles Overview
XDS-SDCross-enterprise Document
Sharing of
Scanned Documents
XDMCross-enterprise Document
Media Exchange
ATNA
XUACross-enterprise
User Assertion
XDS
BPPCBasic Patient
Privacy Consent
![Page 36: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/36.jpg)
36
![Page 38: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/38.jpg)
IT-I DomainIntegration Profiles Overview
• Cross-Enterprise Sharing of Documents (XDS)
– Sharing clinical documents between healthcare IT systems
– Depends on ATNA and CT
• Patient Information Cross-Referencing (PIX)
– Mapping multiple patient identities to the same patient
– Intra- and cross-enterprise use-case
• Patient Demographics Query (PDQ)
– Exchange patient and visit information between information
systems
![Page 39: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/39.jpg)
IT-I Domain Integration Profiles Overview
• Audit Trail and Node Authentication (ATNA)
– Providing/exchanging system identities
– Defining secure nodes and secure applications
– Defining encrypted information exchange
• Consistent Time (CT)
– Synchronized computer clocks
![Page 40: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/40.jpg)
IT-I Domain Integration Profiles Overview
• Retrieve Information for Display (RID)
– Defining simple way for information “discovery”
– Exchange of information in “presentation format CDA, PDF, JPG”
• Patient Synchronized Applications (PSA)
– Desktop synchronization of application (HL7 CCOW)
– Maintaining user and patient context across applications
• Enterprise User Authentication (EUA)
– Providing ways to exchange user names and logon information
– Key to “single sign on” functionality
![Page 41: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/41.jpg)
IT-I Domain Integration Profiles Overview
• Basic Patient Privacy Consent (BPPC)
– Capture patient consent electronically
– Exchange patient consent between XIS
• Cross-enterprise Document Media Exchange (XDM)
– “off-line” exchange of document using media
• Cross-enterprise User Assertion (XUA)
– Exchange of user identities between XIS connected in an XDS
infrastructure (UZI-pas nummer)
![Page 42: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/42.jpg)
XDS: Cross-enterprise document sharing
![Page 43: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/43.jpg)
What is XDS?
Cross-Enterprise Document Sharing (XDS)
IHE Integration Profile facilitates the registration, distribution and
access across health enterprises of patient electronic health records
It provides a standards-based specification for managing the sharing of
documents between any healthcare enterprise
![Page 44: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/44.jpg)
XDS Affinity DomainsGroup of healthcare enterprises that have agreed to work together using a common set of policies and XDS-based infrastructures for sharing patient clinical documents. Some examples are:
• Regional community of care
• Nationwide EHR
• Specialized or disease-oriented (cardio, diabetes, oncology)
• Insurance provider supported communities
XDS profile is designed to accommodate a wide range of policies on:
• Patient identification and consent
• Controlling access to information
• Format, content, structure, and representation of clinical information
Aansluitdocu-
ment AD
![Page 45: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/45.jpg)
Use Cases
• Patient Care Summary (e.g. within a region)
– Publishing of Care Summaries by providers
– Access to patient’s Care Summary in an emergency
• eReferral between primary and secondary care providers
• Sharing of radiology reports and images between
facilities
• Sharing of laboratory reports by clinical laboratories with
ordering physicians and other care providers
• ePharmacy between community pharmacy and
ambulatory physicians
![Page 46: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/46.jpg)
XDS Flow and interactions
ConsumerRegistry
Repository
1. Sources post document packages to the Repository
2. Repository registers the documents metadata and pointer with the Registry
3. Consumers search for documents with specific information
4. Consumers retrieve selected documents from Repository (-ies)
XDS Document (Metadata):
ClassPatient IdAuthorFacilityDate of Service…
Source of Documents
![Page 47: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/47.jpg)
XDS Actors and Transactions
Patient Identity Source
Document Registry
Document Repository
Document Source
Document Consumer
Patient Identity Feed [ITI-8]
Patient Identity Feed HL7v3 [ITI-44]
Provide&Register
Document Set-b [ITI-41]
Retrieve Document Set [ITI-43]
Registry Stored Query [ITI-18]
Register Document Set-b [ITI-42]
Integrated Document Source/Repository
![Page 48: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/48.jpg)
XDS Document content types
XDS profile is content agnostic – it can be used with a variety of document types, including:
• XDS-SD: Scanned document, plain text or PDF/A, in HL7 CDA R2 format
• XDS-MS: Medical summary in HL7 CDA format
• XDS-I: Radiology report in plain text of PDF format, or reference to a collection of DICOM SOP Instances in a manifest document in the DICOM Key Object Selection format
Also supported are many other document content profiles specified by the IHE Patient Care Coordination, Laboratory, Cardiology, Pharmacy Technical Frameworks
CCR/CCD
![Page 49: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/49.jpg)
XDS: Actors and Options
Actors Options Reference
Document Source
Document Replacement ITI TF-1: 10.2.1
Document Addendum ITI TF-1: 10.2.2
Document Transformation ITI TF-1: 10.2.3
Folder Management ITI TF-1: 10.2.4
Basic Patient Privacy Enforcement ITI TF-2b:3.41.4.1.3.1
Document Repository
Document Registry
Patient Identity Source
Patient Identity Feed ITI TF-2a: 3.8
Patient Identity Feed HL7v3 ITI TF-2b: 3.44
Document ConsumerBasic Patient Privacy Enforcement
ITI TF-2a: 3.18.4.1.3.5
ITI TF-2b: 3.43.4.1.3.1
Basic Patient Privacy Proof ITI TF-2a: 3.18.4.1.3.6
![Page 50: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/50.jpg)
XDS Standards used
• Business standards
– ebXML, SOAP, MTOM
• Internet standards
– HTML, ISO, PDF, JPEG, HTTP(S)
• Healthcare standards
– HL7 CDA, DICOM, CEN EHR, ASTM CCR
WWW
standaarden
![Page 51: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/51.jpg)
XDS Document Entry Metadata
Document Author Person, role, specialty
Available Status (Available, Deprecated)
Service Start and Stop Time
Start and end time of clinical encounter
Document Creation Time Date/time document was (originally) created
Legal Authenticator Author that approved the document
Title, comments Free text
Identifiers Patient ID, Unique ID, entryUUID
Kind of Document Class Code (e.g Prescription, Discharge Summary, Report), Type Code (more detail)
Event Code Main clinical event (e.g. colonoscopy, appendectomy)
Healthcare Facility Type Healthcare Facility Type Code and Display Name
Practice Setting Type Practice Setting Code and Display Name
Confidentiality Code e.g. VIP, Restricted Access, etc.
Technical Details MIME Type; Format Code (e.g. CDA); Size; Hash; URI;Language
Patient Demographics Original patient demographics
![Page 52: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/52.jpg)
XDS Document Entry Metadata
Document Author Person, role, specialty
Available Status (Available, Deprecated)
Service Start and Stop Time
Start and end time of clinical encounter
Document Creation Time Date/time document was (originally) created
Legal Authenticator Author that approved the document
Title, comments Free text
Identifiers Patient ID, Unique ID, entryUUID
Kind of Document Class Code (e.g Prescription, Discharge Summary, Report), Type Code (more detail)
Event Code Main clinical event (e.g. colonoscopy, appendectomy)
Healthcare Facility Type Healthcare Facility Type Code and Display Name
Practice Setting Type Practice Setting Code and Display Name
Confidentiality Code e.g. VIP, Restricted Access, etc.
Technical Details MIME Type; Format Code (e.g. CDA); Size; Hash; URI;Language
Patient Demographics Original patient demographics
![Page 53: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/53.jpg)
1. Probleem
• Op zichzelf staande ontwikkelingen leiden
tot volgende communicatie problemen:
• Documenten worden niet gevonden
• Informatie is niet begrijpbaar
• Documenten zijn niet te herleiden naar
beroepsgroepen
![Page 54: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/54.jpg)
2. Voorbeeld
Documenten worden niet gevonden
Echo onderbuik
US Abdomen
XDS
![Page 55: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/55.jpg)
Voorbeeld
Informatie is niet begrijpbaar
Lokaal patiëntnummer
Poortnummer
Omschrijving
![Page 56: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/56.jpg)
Voorbeeld
Documenten zijn niet te herleiden naar
beroepsgroep
Elk document behoort toe aan de radiologie afdeling?
![Page 57: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/57.jpg)
3. Oplossing Meta dataset
• Gebaseerd op internationale afspraken
• Nederlandse situatie (samenwerking IHE, NICTIZ, NVvR)
• Flexibel voor alle medische domeinen
Standaard gebruiken om ontwikkelingen te versnellen
![Page 58: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/58.jpg)
Dataset voor XDS metadata
![Page 59: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/59.jpg)
Modaliteiten
![Page 60: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/60.jpg)
Rolcode
![Page 61: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/61.jpg)
Security and Privacy considerations within XDS
• All actors be grouped with a ATNA Secure Node Actor or Secure
Application Actor resulting in each node (systems supporting XDS
actors) of the XDS Affinity Domain should have audit and security
mechanisms in place
• Transactions between different secure nodes that use ATNA are
encrypted
• Each XDS Transaction will result in an audit event record sent to an
ATNA Audit Record Repository Actor from each XDS actor
• Timestamp consistency is provided by Consistent Time (CT) profile
![Page 62: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/62.jpg)
IHE XDS-I
Images and Image Reports
![Page 63: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/63.jpg)
XDS-I sharing images andreports
• Increasing need for sharing between PACS systems
– Patient Mobility
– Specialization; Imaging Centers
• Improve situation with “CD exchange”
• High percentage of PACS in hospitals – build on existing
infrastructure
• Images are (by volume) largest data – prevent
duplication
![Page 64: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/64.jpg)
XDS-I Scope of Information
• “Imaging Information” includes
– extensive sets of DICOM instances including
images, evidence documents and
presentation states
– diagnostic reports provided in a "for display"
form (PDF)
– selection of diagnostically significant images
associated with the report content
![Page 65: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/65.jpg)
XDS-I - Outline
• Like XDS but based on:– DICOM (data format)
– WADO or native DICOM (retrieval mechanisms)
• Uses the same registry
• A submission set is a DICOM Key Object Selection (manifest) object– May include representative sub-sets
• Use of WADO permits retrieval either as JPEGs for simpler browsers or full DICOM images
Slide: David Harvey, IHE UK
![Page 66: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/66.jpg)
Document
Consumer
Document
Consumer
Patient
Identity Source
Patient Identity
Feed
Imaging
Document
Source
Document
Registry
Document Repository
Provide & Register
Imaging Doc Set
Register
Document Set
Imaging
Document
Consumer
Retrieve Imgs, SRs…((DICOM C-
MOVE)
WADO Retrieve
Webservices Retrieve
Retrieve
Document
Query
Registry
XDS-I Actors/Transactions
![Page 67: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/67.jpg)
XDS-I Metadata
• Radiology specific requirements
– Acquisition Modality (e.g. CT, MR)
– Anatomic Region (e.g. Arm, Elbow, Hand)
– Requested procedure (e.g. MRI Knee with contrast)
• Query example
– find all “CT of the Head” of patient John Doe for the last 2 years
![Page 68: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/68.jpg)
BSN in DICOM
![Page 69: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/69.jpg)
XCA – Cross Community Acces
![Page 70: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/70.jpg)
XCA Introduction
• The Cross-Community Access (XCA)
profile supports:– the means to query and retrieve patient relevant medical data held by other
communities.
• Guiding principles and scope:– Sharing of documents across communities
– Re-use of XDS.b transactions.
– Document Consumer consistency
• Requirements of Document Consumer are the same as for local document query
and retrieval
– Out of scope:
• How to identify which communities to interact with
• How to identify the patient id to use when interacting
• XCPD supplies solutions to both of the above
![Page 71: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/71.jpg)
XCA use cases
• Multiple primary residences – patients sometimes maintain more
than one primary residence and may get care in more than one
community. To delivery quality care the communities will need to
exchange data about this type of patient.
• Patient Move – patients move from one community to another and
healthcare data needs to be exchanged.
• Vacationer – patients travel away from their primary location for
vacation and business reasons. Care may be necessary in another
community and healthcare data must be exchanged to facilitate that
care.
![Page 72: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/72.jpg)
XCA Actors and transactions
Responding Community Initiating Community
Initiating
Gateway
Registry Stored
Query
Document
Consumer Retrieve
Document Set
Registry
Stored Query
Retrieve
Document Set
Responding Gateway
Document
Registry
Document
Repository
Registry
Stored Query
Retrieve
Document Set
Cross Gateway
Query
Cross Gateway
Retrieve
Document
Registry
Document
Repository
![Page 73: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/73.jpg)
XCA in a picture
Introductie MedicalPHIT
Initiating
Gateway
A
Registry A
Source RepositoryRepository
RepositorySource
Source
ConsumerConsumer
Consumer
Registry B
SourceRepositoryRepository
Repository Source
Consumer
Consumer
XCA
Responding
Gateway
B
XDS Domain A
XDS Domain B
![Page 74: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/74.jpg)
XCA in a picture
Introductie MedicalPHIT74
Initiating
Gateway
A
XDS Domain Amsterdam
XDS Domain Rotterdam
XCA
Responding
Gateway
B
![Page 75: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/75.jpg)
XCA
The bigger picture
![Page 76: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/76.jpg)
XCA: set-up for multiple XDS Affinity
domains
Doc.
Consmer
Initiating
Gateway
Responding
Gateway
Responding
Gateway
Responding
GatewayLocal
Registry
Doc.
Consmer
Initiating
Gateway
Responding
Gateway
Responding
Gateway
Responding
Gateway
Local
Registry
![Page 77: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/77.jpg)
Bovenregionale onderwerpenWaarom uitwisseling van informatie (beelden) tussen affinity domeinen?
• geografische scheiding
• functionele scheiding
Thema’s waarvoor het wenselijk kan zijn om gezamenlijke oplossingen te kiezen om
• uitwisseling tussen domeinen mogelijk te maken
• het wiel niet elke keer opnieuw uit te vinden
• kennis en capaciteit te delen
• het voor de patiënt vriendelijker te maken
• te voldoen aan eisen voor privacy & security
Beelduitwisseling• Affinity domein – affinity
domein
Thema’s• Patient consent• Autorisatie • Identificatie & authenticatie• Rollen• Privacy & security• Logging• Vertrouwensmodel
Wat is de use caseWat is het bijbehorende proces?Wie zijn de actoren?Wat moet je daarvoor regelen?
Wat houdt het in?Waarom zou je er wat voor regelen?Wat kun je er voor regelen?
![Page 78: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/78.jpg)
Keuze voor model
80
![Page 79: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/79.jpg)
Keuze voor model
81
![Page 80: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/80.jpg)
Technisch afspraken
RollenIncl. RBACIdentificatie &
authenticatie
Thema’s cross-affinity domein
• Deze thema’s hebben met uitwisseling tussen affinity domeinen te maken, maar zijn
meestal ook relevant binnen een affinity domein
• Ze staan “relatief willekeurig” gegroepeerd
• Bepaalde thema’s hebben een sterke relatie met andere thema’s
• In hoeverre voor deze thema’s afspraken / standaarden / profielen beschikbaar
moeten komen is vooral afhankelijk van de vraag uit het veld
Patientconsent
Autorisatie
Metadataset, semantiek
Vertrouwens-model
Logging
![Page 81: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/81.jpg)
Metadataset en semantiek• Noodzakelijk voor uitwisseling
– Binnen affinity domeinen
– Tussen affinity domeinen (nog niet
beschikbaar)
• Metadataset XDS en semantiek
– Zie Handleiding bij Dataset XDS
– Via www.nictiz.nl
• Uniforme codering van onderzoeken
– Work in progress
• Uitbreiding naar andere domeinen dan
radiologie
– Work in progress
Moet binnen domeinen geregeld worden maar wordt
zo geregeld dat het voor NL ok is
![Page 82: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/82.jpg)
Identificatie en authenticatie
• Onderdeel van het vertrouwensmodel
• Voor cross affinity domein uitwisseling is het handig om dit landelijk
af te stemmen
Middelen
• Patiënt - BSN
• Zorgverlener – UZI
• Zorginstelling – HL7 OID
• Affinity Domain – HL7 OID?
• XUA++
![Page 83: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/83.jpg)
Autorisatie
• Is een hele complexe materie
• Staat nog in de kinderschoenen
• Belangrijk concept: Role Based Access (RBAC)
• Hoe kunnen we dat regelen?
– Authenticatie moet geregeld zijn (UZI pas)
– XUA ondersteunen (gegevens meegeven)
– Check op de toestemmingsregels in de registry (BPPC regels)
![Page 84: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/84.jpg)
National solution ???
86
![Page 85: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/85.jpg)
ATNA
Audit Trail and Node
Authentification
![Page 86: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/86.jpg)
88
ATNA - Purpose
• Purpose of ATNA is twofold:
1. Node to node authentication : Host authentication as a
basis for access controls
2. Centralized privacy audit trail: Secure node is
responsible for secure audit logging
![Page 87: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/87.jpg)
ATNA - Integrating Trusted Nodes
System A System B
Secured System
Secure network
• Strong authentication of remote node (digital certificates)• network traffic encryption is not required, it is optional
Secured System
• Local access control (authentication of user,)
• Audit trail with:• Real-time access • Time synchronization
Central
Audit Trail
Repository
![Page 88: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/88.jpg)
XUA
Cross-Enterprise User Assertion
90
![Page 89: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/89.jpg)
XUA: Value Proposition
• Extend User Identity to Affinity Domain
– Users include Providers, Patients, Clerical, etc
– Must supports cross-enterprise transactions, can be used inside
enterprise
– Distributed or Centralized Identity management (Directories)
• Provide information necessary so that receiving actors
can make Access Control decisions
– Authentication mechanism used
– Attributes about the user (roles)
– Does not include Access Control mechanism
91
![Page 90: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/90.jpg)
Standards Used
• WS-I Basic Security Profile 1.1
• SAML 2.0 Token Profile and the various profiles from W3C, and OASIS to support identity federation
– Does not constrain ‘how’ the Assertion was obtained
• If XUA is used compliant IHE Web-Services transactions will additionally use the Web-Services Security header with a SAML 2.0 Token containing the identity Assertion.
92
![Page 91: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/91.jpg)
ITI-40 Provide X-User Assertions
93
![Page 92: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/92.jpg)
XUA++
Attribute Extension
Proposal, 2012
94
![Page 93: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/93.jpg)
Purpose: Enable Access Control
• This supplement extends the Cross-
Enterprise User Assertion (XUA) profile
with Options that will enable access
controls on the service side.
• Note: the current XUA profile allows
attributes but does not require any specific
attributes beyond the user identity that is
used for audit logging.
95
![Page 94: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/94.jpg)
Actors, new Options
• Subject-Role: RBAC
• Consent/Authorization evidence
– As known by requester, meant to enable the
transaction
• Purpose of Use
– Care provision, research, population health, ..
96
![Page 95: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/95.jpg)
Additional Standard Used
• XSPA-SAMLv1.0 OASIS Standard,
“Cross-Enterprise Security and Privacy
Authorization (XSPA) Profile of the
Security Assertion Markup Language
(SAML) for Healthcare v1.0” , November
2009
97
![Page 96: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/96.jpg)
IHE BPPC
Basic Patient Privacy Consent
(XDS Content Profile)
![Page 97: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/97.jpg)
BPPC: Purpose
• The Basic Patient Privacy Consents (BPPC) profile provide mechanisms to:
– Record the patient privacy consent(s),
– Mark documents published to XDS (within an affinity domain) with the patient privacy consent that was used to authorize the publication,
– Enforce the privacy consent appropriate to the use.
![Page 98: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/98.jpg)
BPPC: Essentials
• an Affinity Domain can
– develop privacy policies,
– and implement them with role-based or other access control mechanisms supported by EHR systems.
• A patient can
– Be made aware of an institutions privacy policies.
– Have an opportunity to selectively control access to their healthcare information.
![Page 99: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/99.jpg)
Actors and Transactions BPPC
![Page 100: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/100.jpg)
Workflow: Capturing Patient
Consent
• Store human readable consent as a CDA R2 document in the XDS Repository.
• Identifies the specific policy or policies.
• Scanned document option.
• Digital signature of patient can be associated with the consent document by means of a Signs association.
![Page 101: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/101.jpg)
Abstract
The Basic Patient Privacy Consents (BPPC) profile
provide mechanisms to:
• Record the patient privacy consent(s),
• Mark documents published to XDS/XDR/XDM
with the patient privacy consent(s) that was used
to authorize the publication,
• Enforce the
![Page 102: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/102.jpg)
Verklarende woordenlijst
![Page 103: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/103.jpg)
Richtlijn Nictiz
![Page 104: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/105.jpg)
Onmogelijkheden BPPC1. Patiënt identificeert individuele zorgverleners die
toestemming krijgen.
2. Patiënt identificeert individuele zorgverleners die uitgesloten worden.
3. Elke opvraging van een document wordt geautoriseerd door de patiënt
4. Een document met een mix van meer of minder sensitieve informatie, dus het hebben van meerdere beveiligingsniveaus.
5. Notificatie aan de zorgverleners die een document gebruiken om het consent te herroepen.
6. Terugtrekken van documenten die gebruikt zijn waarbij in een later stadium het consent is herroepen. (Het betekent feitelijk dat je niet kunt wissen uit geheugen van mensen of machines als er ooit inzage is geweest).
![Page 106: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/106.jpg)
BPPC policies Richtlijn document BPPC binnen XDS-netwerken
![Page 107: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/107.jpg)
Policies BPPC EZDA
![Page 108: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/108.jpg)
Consent afspraken Sleutelnet
• Per patiënt één consent
• Er is één brondossierhouder
• Aan het consent wordt een periode (ingangsdatum/
einddatum) meegegeven
• De policy levels zijn:
– Sleutelnet
– Nederland
– Break-the-glass
• Geen fysieke handtekening vereist, checkbox
![Page 109: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/109.jpg)
Uitgangspunten
• De te maken policies moeten ondersteund worden door XDS-Metadata.
• Toestemming patiënt moet ten allen tijden vooraf aan de publicatie van documenten.
• BPPC is ‘basis’ en nog niet uitontwikkeld.
• Check van patiënt toestemming ligt bij de ‘consumer’, bij het systeem van de opvrager dus.
• Elke affinity domain heeft een generiek policy document
![Page 110: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/110.jpg)
Audit Repository
Ziekenhuis 1 Ziekenhuis 2
Affinity Domain Stichting Rijnmondnet
Registry
XCA
Repository
Consumer
Source
Time
serve
r
Repository
Consumer
Source
ITI-1: Maintain time
ITI-1: Maintain time
XDSi-b (Imaging document source & consumer):
RAD-68: Provide and Register Imaging Document Set
RAD-16: Retrieve Images
RAD-17: Retrieve Presentation States
RAD-27: Retrieve Reports
RAD-31: Retrieve Key Image Note
RAD-45: Retrieve Evidence Documents
RAD-55: WADO Retrieve
RAD-69: Retrieve Imaging Document Set
ITI-42: Register Document Set-b
ITI-18: Registry Stored Query
ITI-43:Retrieve Document Set
ITI-19: Authenticate Node
ITI-40: Provide X-User Assertion
ITI-41: Provide and Register Document Set-b
BPPC: share content
ITI-20: Record audit event
![Page 111: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/112.jpg)
Agenda• 9:00 Opening
» Monique Mulder, Stichting Rijnmondnet
• 9:15 Introductie IHE» Vincent van Pelt, Nictiz
• 10:15 Belangrijkste IHE-profielen regio» Hans Mekenkamp, MedicalPHIT
• 11:45 Zorgportaal Rijnmond en XDS » Wijnand Weerdenburg, Zorgportaal Rijnmond
• 12:00 Demonstratie XDS Viewer» Sven Pippel, Forcare
• 12:30 Lunch
• 13:00 Aansluitdocument in de praktijk » Arne Freriks, Stichting RijnmondNet
• 13:20 Vragensessie, discussie» Hans Mekenkamp (en andere sprekers)
• 14:00 Afsluiting» Monique Mulder, Stichting Rijnmondnet
![Page 113: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/113.jpg)
Zorgportaal Rijnmond en XDS
Wijnand Weerdenburg
![Page 114: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/114.jpg)
Wat staat er nu…
![Page 115: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/115.jpg)
Programma ZPR 2013
Programma Zorgportaal Rijnmond
Project Zorgportaal Rijnmond
2013
ProjectOuderen langer thuis
(AAL)
Instandhouding ZPR
Medicatie-overzicht
LabuitslagenBeelden
Documenten
Generieke viewer
ReAAL TAMBOERIJN
Secure Email
2013: “Jaar van de concreetheid”
![Page 116: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/116.jpg)
TAMBOERIJN
•
![Page 117: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/117.jpg)
Zorgportaal Rijnmond: TAMBOERIJN
• Doel: Beeldverbinding in de zorg gebruiken
• Hardware
• Cursus
• Infrastructuur
Partijen
• Lelie Zorggroep
• Sonneburgh
• Gemeente Rotterdam
• Stichting RijnmondNet/Zorgportaal Rijnmond
![Page 118: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/118.jpg)
Programma ZPR 2013
Programma Zorgportaal Rijnmond
Project Zorgportaal Rijnmond
2013
ProjectOuderen langer thuis
(AAL)
Instandhouding ZPR
Medicatie-overzicht
LabuitslagenBeelden
Documenten
Generieke viewer
ReAAL TAMBOERIJN
Secure Email
2013: “Jaar van de concreetheid”
![Page 119: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/119.jpg)
ReAAL: introductie
• EU project met focus op efficiënte zorg
• Gebruik makend van AAL toepassingen
• AAL: Ambient Assisted Living > langer zelfstandig thuis wonen
• Ehealth – Telemedicine – Telehealth – Domotica –Zorg op Afstand – Beeldverbinding
• Let’s make it ReAAL!
![Page 120: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/120.jpg)
ReAAL: algemene doelstelling
• 7000 gebruikers verdeeld over 7 landen
• Gebaseerd op universAAL platform
• Looptijd van 36 maanden vanaf januari
2013 tot 2016
• Algemeen: bouwen van ecosysteem voor
AAL toepassingen om ‘vendor lock-in’ te
voorkomen
![Page 121: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/121.jpg)
ReAAL: algemene doelstelling
![Page 122: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/122.jpg)
ReAAL: ZPR doelstellingen
• Ontsluiten van 1700 gebruikers
• Gebruikers zijn verdeeld over verschillende toepassingen (hoe en welke verdeling is niet vastgesteld)
• Evaluatie over de 7 landen door Erasmus Universiteit Rotterdam
• De volgende toepassingen zijn geselecteerd voor Nederland:
![Page 123: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/123.jpg)
ReAAL: Toepassingen
• NetMedical: monitoring gezondheid in thuissituatie:
– Bloeddruk
– Bloed glucose
– Gewicht
![Page 124: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/124.jpg)
ReAAL: Toepassingen
• MindDistrict: Helpen/preventie van specifieke
problematiek
– Beter slapen
– Depressie
– Alcoholisme
![Page 125: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/125.jpg)
ReAAL: Toepassingen
• Almende: Veilig leven mbv de smartphone
– Algemeen gevoel van welzijn
– Gebruik van 30 sensoren in
smartphone
– Alcohol/depressie
127
![Page 126: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/126.jpg)
ReAAL: Toepassingen
• Curavista: Monitoring van (chronische) ziekten in de
thuissituatie met behulp van dagboeken, bijvoorbeeld:
– Pijn bij kanker
– Alzheimer
– Diabetes
![Page 127: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/127.jpg)
ReAAL: Toepassingen
• MiBida: Interactie met ouderen
– Screen to screen communicatie
129
![Page 128: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/128.jpg)
ReAAL: Toepassingen
• Kwa+ch: Gezondheidsmanagement met smart watch
technologie
– Medicatie management met intelligente horloges
![Page 129: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/129.jpg)
Programma ZPR 2013
Programma Zorgportaal Rijnmond
Project Zorgportaal Rijnmond
2013
ProjectOuderen langer thuis
(AAL)
Instandhouding ZPR
Medicatie-overzicht
LabuitslagenBeelden
Documenten
Generieke viewer
ReAAL TAMBOERIJN
Secure Email
2013: “Jaar van de concreetheid”
![Page 130: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/130.jpg)
Project official public presentation 132
Connection to universAAL
April 25, 2013
![Page 131: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/131.jpg)
Agenda• 9:00 Opening
» Monique Mulder, Stichting Rijnmondnet
• 9:15 Introductie IHE» Vincent van Pelt, Nictiz
• 10:15 Belangrijkste IHE-profielen regio» Hans Mekenkamp, MedicalPHIT
• 11:45 Zorgportaal Rijnmond en XDS » Wijnand Weerdenburg, Zorgportaal Rijnmond
• 12:00 Demonstratie XDS Viewer» Sven Pippel, Forcare
• 12:30 Lunch
• 13:00 Aansluitdocument in de praktijk » Arne Freriks, Stichting RijnmondNet
• 13:20 Vragensessie, discussie» Hans Mekenkamp (en andere sprekers)
• 14:00 Afsluiting» Monique Mulder, Stichting Rijnmondnet
![Page 132: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/132.jpg)
Demonstratie XDS Viewer
Sven Pippel
![Page 133: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/133.jpg)
Agenda• 9:00 Opening
» Monique Mulder, Stichting Rijnmondnet
• 9:15 Introductie IHE» Vincent van Pelt, Nictiz
• 10:15 Belangrijkste IHE-profielen regio» Hans Mekenkamp, MedicalPHIT
• 11:45 Zorgportaal Rijnmond en XDS » Wijnand Weerdenburg, Zorgportaal Rijnmond
• 12:00 Demonstratie XDS Viewer» Sven Pippel, Forcare
• 12:30 Lunch
• 13:00 Aansluitdocument in de praktijk » Arne Freriks, Stichting RijnmondNet
• 13:20 Vragensessie, discussie» Hans Mekenkamp (en andere sprekers)
• 14:00 Afsluiting» Monique Mulder, Stichting Rijnmondnet
![Page 134: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/134.jpg)
Lunch
![Page 135: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/135.jpg)
Agenda• 9:00 Opening
» Monique Mulder, Stichting Rijnmondnet
• 9:15 Introductie IHE» Vincent van Pelt, Nictiz
• 10:15 Belangrijkste IHE-profielen regio» Hans Mekenkamp, MedicalPHIT
• 11:45 Zorgportaal Rijnmond en XDS » Wijnand Weerdenburg, Zorgportaal Rijnmond
• 12:00 Demonstratie XDS Viewer» Sven Pippel, Forcare
• 12:30 Lunch
• 13:00 Aansluitdocument in de praktijk » Arne Freriks, Stichting RijnmondNet
• 13:20 Vragensessie, discussie» Hans Mekenkamp (en andere sprekers)
• 14:00 Afsluiting» Monique Mulder, Stichting Rijnmondnet
![Page 136: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/136.jpg)
Aansluitdocument in de praktijk
Arne Freriks
![Page 137: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/137.jpg)
Aansluitdocument in praktijk
• Stappen om aan te sluiten
• Uitgangspunten XDS Stichting
RijnmondNet
![Page 138: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/138.jpg)
Stappen om aan te sluiten
• Randvoorwaarde: XDS actoren in huis
• Opstarten projectteam XDS
• Projectplan– Aansluiten op infrastructuur
– Convenant, bewerkersovereenkomst
– Testplan en testen (ketentest)
– Operationalisatie
• Beheer– Helpdesk
– Beheerders
![Page 139: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/139.jpg)
Testen
• Check Connectathon resultaten
• Technische testen bij participant door
leverancier
• Functionele testen door participant
• Acceptatietest in de keten (projectgroep)
![Page 140: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/140.jpg)
Uitgangspunten (1)
• Gedragscode EGiZ
• IHE profielen en landelijke metadata set leidend
• Stichting RijnmondNet beheert centrale omgeving (T/P)
• Patiëntinformatie blijft bij de bron: geen centrale repository
• Beveiligde verbindingen naar de index van Stichting RijnmondNet via ZSP
• UZI server-certificaten
• GBZ eisen voor de aangesloten partijen
![Page 141: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/141.jpg)
Uitgangspunten (2)
• BSN voor identificatie patiënt
• UZI-pas inlog voor identificatie/authenticatie
zorgverlener
• Geen groepsaccounts
• Convenant tussen aangesloten partijen binnen
AD (regio) van Stichting RijnmondNet
• Volgen Nictiz richtlijn rondom gebruik BPPC
![Page 142: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/142.jpg)
Uitgangspunten (3)
• Centrale logging (ATNA) door Stichting RijnmondNet
• Lokale logging door participant
• Service monitoring logging
• Opsporing misbruik verantwoordelijkheid participant,
Stichting RijnmondNet ondersteunt (kan logging
beschikbaar stellen)
![Page 143: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/143.jpg)
Agenda• 9:00 Opening
» Monique Mulder, Stichting Rijnmondnet
• 9:15 Introductie IHE» Vincent van Pelt, Nictiz
• 10:15 Belangrijkste IHE-profielen regio» Hans Mekenkamp, MedicalPHIT
• 11:45 Zorgportaal Rijnmond en XDS » Wijnand Weerdenburg, Zorgportaal Rijnmond
• 12:00 Demonstratie XDS Viewer» Sven Pippel, Forcare
• 12:30 Lunch
• 13:00 Aansluitdocument in de praktijk » Arne Freriks, Stichting RijnmondNet
• 13:20 Vragensessie, discussie» Hans Mekenkamp (en andere sprekers)
• 14:00 Afsluiting» Monique Mulder, Stichting Rijnmondnet
![Page 144: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/144.jpg)
Vragensessie, discussie
• Introductie IHE
• IHE profielen
• Zorgportaal Rijnmond
• Demo Viewer
• Aansluitdocument en Uitgangspunten
![Page 145: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/145.jpg)
Agenda• 9:00 Opening
» Monique Mulder, Stichting Rijnmondnet
• 9:15 Introductie IHE» Vincent van Pelt, Nictiz
• 10:15 Belangrijkste IHE-profielen regio» Hans Mekenkamp, MedicalPHIT
• 11:45 Zorgportaal Rijnmond en XDS » Wijnand Weerdenburg, Zorgportaal Rijnmond
• 12:00 Demonstratie XDS Viewer» Sven Pippel, Forcare
• 12:30 Lunch
• 13:00 Aansluitdocument in de praktijk » Arne Freriks, Stichting RijnmondNet
• 13:20 Vragensessie, discussie» Hans Mekenkamp (en andere sprekers)
• 14:00 Afsluiting» Monique Mulder, Stichting Rijnmondnet
![Page 146: Seminar achtergrond IHE - 19 juli 2013](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/557cef32d8b42af77e8b4f41/html5/thumbnails/146.jpg)
Afsluiting
• Dank voor uw aandacht
• Presentaties en documenten komen op
www.rijnmondnet.nl