SEMINARIO 11INSUFICIENCIA RENAL

Consuelo Balanda

Dra Garrido

INSUFICIENCIA RENAL

Perdida Brusca de la función renal, con aumento en sangre de productos de desecho del metabolismo nitrogenado.

Cuadro grave Requiere Internar al

paciente

Deterioro Progresivo de la función renal por disminución del filtrado glomerular, si es avanzada lleva a un síndrome urémico

Aguda Cronica

Daño renal

Insuficiencia renal Aguda

Causas Pre-renales

Falla renal de causa hemodinámica .Sin

daño renal y reversible

Causas Intrínsecas o renales

Causa en el riñón mismo. Fármacos y

tóxicos

Causas Postrenales

Obstrucción del flujo urinario ;

tumor o calculo.

Insuficiencia renal Crónica

Diabetes Glomerulonefritis Causa Desconocida

PATOFISIOLOGIA

IRA: Compleja y no existe modelo unico.

1. Nivel nefronal

2. Nivel Celular : células tubulares responden a la injuria ; regeneración o muerte

3. Nivel molecular: isquemia tisular genera multiplicación celular, fosforilación de proteínas, modificaciones del citoesqueleto

PATOFISIOLOGIA

IRC: Hipertrofia estructural.

Indicadores Falla renal

1. Excreción Productos de desecho (urea- creatinina)

2. Volumen

3. Tonicidad: Reducida, se altera la reabsorción y producción de agua Isostenuria

4. PotasioHiperkalemia

5. Acido base Incapacidad de excreción de acido

6. Calcio, fosforo Vitamina D:

fosforo Calcio Paratiroidea baja F y sube Ca +2

Osteodistrofia renalPrurito

EPIDEMIOLOGIA La enfermedad renal crónica constituye una de las principales causas

de muerte en el mundo Industrializado Una estimación aproximada de ERC (referencias EEUU) 11% de la

poblacion chilena equivalente a 1.000.000 de chilenos mayores de 20 años tendría ERC, en su mayoría no diagnosticada.

Según la ENS del año 2003

Se evaluó la función renal en base a VFGNo hay diferencias estadísticas por sexoHay una disminución a medida que aumenta la edadLa VFG fue menor en el nivel educacional mas bajo en relación al medio y alto

PREVENCION Y TRATAMIENTO

IRA: Prevenir1. Control de la causa EJ Postrenal : eliminación quirúrgica de la

obstrucción

2. Terapia farmacológica

3. Restablecer la entrega tisular de O2: permite corregir hipovolemia (soporte hemodinamico, ventilacion mecanica y entrega de cristaloides o coloides)

IRC: Tratamiento4. Hemodialisis3-4 hrs , 3 veces a la semana

5. Diálisis Peritoneal Catéter con solución logrando que el

peritoneo actué como membrana permeable.

6. Trasplante Renal

TRATAMIENTO

Dieta hipoproteica Control de la hiperlipidemia Control de HTA Control del metabolismo de calcio-fosfoto Derivación de vitamina D Paratiroidectomía

PRONOSTICO

Enfermedad con elevada mortalidad y morbilidad La evolución y el pronostico de la IRA depende de la

causa que la haya producido. Es potencialmente mortal

La causa principal de muertes en pacientes con IRC , son enfermedades cardiovasculares

“El control de la hipertensión arterial, la proteinuria y la hiperglicemia, en personas con diabetes, puede prevenir o postergar la progresión de la declinación de la función renal”

Prevención en pacientes de alto riesgo de desarrollar un IR:1. Diabetes2. Hipertensión y/o enfermedad

cardiovascular (CV)3. Historia de enfermedad renal en

familiares de 1er grado (padre, madre, hermanos,

4. hijos)5. Historia personal nefrourológica

(infección urinaria alta recurrente, obstrucción,

6. cálculos urinarios)

MANIFESTACIONES ORALES

Lengua caracteristica del urémico: Saburral, áspera LENGUA DE LORO

Halitosis urémica

Anemia : Mucosas pálidas, en casos mas avanzados lengua depapilada

Lesiones bucales

CONSIDERACIONES Requieren consideraciones en cuando al sangrado,

infecciones y medicación Fármacos con excreción renal:

1. Ajustes de dosis del fármaco,2. Niveles circulantes del mismo 3. Emplear aquellos conocidos en cuanto a farmacocinética,

interacciones, sobrecargas metabólicas, interferencias con exámenes de laboratorio y capacidad de eliminarse por la diálisis.

ANTIBIOTICOAmoxicilina, clindamicina y cefalosporinaDosis habituales y son los

antibióticos de preferencia. Aumenta la vida media plasmática Alargar el intervalo posológico, Dosis  debe  coincidir  con la postdiálisis,

Contraindicada eritromicina dado que aumenta la concentración plasmática de ciclosporina y tacrolimus

Paciente Controlado Atención odontología convencional

Paciente no Controlado1. Pase medico tratante : Hemograma completo y

Pruebas de Coagulación

Atención :

2. Control de la presión Arterial al inicio y final de la atención

3. Evitar fármacos nefrotóxicos

4. Anestésicos Locales Tolerados

Paciente dializado:5. Tratamiento entre diálisis: mejores niveles de

hidratación, niveles de urea y balance electrolítico

6. Profilaxis atb : controversial

BIBLOGRAFÍAC. Remón. Quirós L, Pérez V.Informe del registro de pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento con diálisis peritoneal

de Andalucía: período1999-2004. NEFROLOGÍA. Volumen 26. Número 1. 2006

Francisco A, De la Cruz J, Cases A,de la Figuera M, Egocheaga M, Gó-rriz J, Llisterri J, Marín R, Martínez A.Prevalencia de insuficiencia renal en Centros de Atención Primaria en España: Estudio EROCAP. NEFROLOGÍA. Volumen 27. Número 3. 2007

Guía clínica PREVENCION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA. Minsal Serie de guías clinicas .2010 PAG 7-8