Seminario 17. Formas de ejercicio profesional

Daniela Bordagaray- Pedro Castillo- Ignacio Cabrera - Mauricio Ceballos

05.09.2016Dr. Matías San Martín

Formas de ejercicio profesional

a. Ejercicio privado e individual de la profesión (consulta privada).b. Ejercicio de la profesión en instituciones de salud privadas.c. Ejercicio de la profesión en el Servicio Público de salud.d. Programa de Destinación y Formación.e. Ejercicio de las profesiones en instituciones de la FFAA y de Orden.f. Ejercicio de la profesión en Docencia universitaria.g. Ejercicio de la profesión en Gestión/Administración y gestión de

instituciones de salud.

1. Ejercicio individual de la profesión

Corresponde al ejercicio independiente de la profesión, regulado bajo la normativa legal y bioética. Cada odontólogo es responsable de lo que se realiza durante la atención de pacientes. El profesional fija sus propios honorarios de acuerdo al método de costos, demanda o competencia que estime más conveniente y se somete a las leyes de la oferta y la demanda del medio en el que se desenvuelve.

Legalmente se exige:

- Declaración de actividades frente al SII.- Confección y timbre de boletas de honorarios.- Permiso y patente municipal donde se encuentra la Clínica.

1. Ejercicio individual de la profesión

a. Obligaciones de los profesionales

Se consideran deberes básicos del profesional no abandonar al enfermo, actuar en apego a la lex artis y mantener el secreto profesional.

b. Responsabilidades.

El odontólogo como profesional de la salud se ciñe a responsabilidad legal y moral. Con respecto a la legal, esta consiste básicamente en la obligación de sufrir las consecuencias cometidas en el ejercicio de la profesión, las cuales pueden ser penales, civiles o administrativas. El código civil señala que toda persona responsable de un delito o cuasidelito es obligado a la indemnización sin perjuicio de las penas que le imponen la ley por el acto cometido. El código penal también condena el delito de los profesionales de la salud, pero respalda y protege el correcto quehacer (por ejemplo, frente algún accidente). Con respecto a sanciones administrativas, estas solo involucran a funcionarios, por lo que el Odontólogo que realice el ejercicio privado de la profesión no tendría consecuencias administrativas.

1. Ejercicio individual de la profesiónc. Tipo de contrato: A través de honorarios.

d. Previsión.

Los odontólogos que realizan el ejercicio privado de la profesión pueden afiliarse a una AFP para acumular un fondo de retiro y a entidades que le brinden protección en salud, ya sean privadas como alguna ISAPRE o del área pública, como FONASA.

e. Horarios de trabajo: El mismo profesional fija sus horarios.

f. Vacaciones: El mismo profesional fija sus vacaciones

g. Acciones odontológicas realizadas por servicios.

En Chile no existen normas que fijen obligatoriamente el monto de los honorarios. Dependen de la ley de oferta y demanda, de modo que deben ser convenidos entre el paciente y el profesional. El Colegio de Dentistas ha elaborado un rol de honorarios como recomendación, pero no es obligatorio seguirlo.

1. Ejercicio individual de la profesión

h. Impuestos

Los odontólogos están obligados a tributar mediante tres impuestos:

Impuesto único de segunda categoría (Impuesto a las rentas del trabajo): se aplica a todos los sueldos por sobre un nivel establecido. El impuesto único es descontado directamente por el empleador.

Pago Provisional Mensual: afecta los honorarios justificados con la boleta respectiva. La ley obliga otorgar boleta por cada atención remunerada que se realice. El no hacerlo constituye delito por evasión tributaria. La ley obliga pagar un pago previsional mensual, el cual es un porcentaje fijo del 10%, sobre los ingresos brutos de las boletas durante los diez primeros días de cada mes, en bancos autorizados o tesorería.

Impuesto Global Complementario: Afecta a los contribuyentes por sobre un nivel mínimo de ingreso. Este se calcula en base a las utilidades generadas en un año, el cual se declara y paga en abril del año siguiente al de la obtención de la renta. Casi todos los médicos y odontólogos que perciben sueldos y honorarios deben pagarlos.

2. Ejercicio en instituciones de salud privadas

Requiere estar habilitado para ejercer la profesión en el país: a través de un título Universitario otorgado por la U. de Chile o alguna otra universidad chilena o a través de un título extranjero revalidado en el país.

Puede existir o no contrato, y las remuneraciones depende del número de pacientes atendidos. La empresa aspira maximizar las atenciones minimizando los gastos.

3. Ejercicio de la profesión en el Servicio Público de Salud

Considera los desempeños en los 3 niveles de atención.

I Atención primaria:

Baja complejidad. Amplia cobertura. CESFAM, CECOF, CES y SAPU.Atenciones ambulatorias: controles, educación, atención básica odontológica, etc.

II Atención secundaria:

Complejidad y cobertura intermedia: CDT, CEM, CRS, COSAM y Hosp. 3 y 4.Atención ambulatoria de mayor complejidad, hospitalizaciones de baja complejidad.

3. Ejercicio de la profesión en el Servicio Público de Salud

III Atención terciaria

Máxima complejidad, pero baja cobertura. Hospitales tipo 1 y 2, con atención hospitalaria en pacientes internados. Principalmente cirugía maxilo-facial.

- Para trabajar en cualquier nivel se requiere ser funcionario público, estar adscrito a la carrera funcionaria, lo que significa ser evaluado de acuerdo al estatuto administrativo para funcionarios públicos.

4. Programa de destinación y formación

Programa desarrollado por el Ministerio de Salud, antes conocido como “Generales de Zona”, hoy es “Etapa de destinación y formación (EDF)”. Se entiende por profesional funcionario general de zona, al médico cirujano, cirujano dentista, farmacéutico o químico-farmacéutico y bioquímico, cuyo desempeño implique atención integral del individuo y la comunidad, mediante acciones de fomento, protección y recuperación de la salud, en el manejo de los problemas de salud prevalentes, urgencias no derivables y administración de unidades asistenciales menores de salud.

Tiene 3 objetivos esenciales:

- Aumentar la accesibilidad de la población a la atención odontológica en zonas alejadas del país.- Apoyar el desarrollo y fortalecer el nivel de atención primario en Salud.- Facilitar la provisión de especialistas para el Sistema Nacional de Salud.

Ventajas Desventajas

- Seguridad laboral por al menos 3 años- Trabajo remunerado- Beneficios como empleado público- Beca de retorno

- Permanencia en localidad por al menos 3 años (lejos de familia y amigos)

- Alta competitividad en el proceso de postulación

El proceso de selección se realiza cada año como un concurso público mediante la obtención de puntajes por calificaciones (máx. 80 puntos), práctica de atención abierta (máx. 10 puntos), ayudante-alumno (máx. 5 puntos) y trabajos científicos (máx. 5 puntos). De forma decreciente se van ocupando los cupos de las plazas disponibles.

El dentista seleccionado será un funcionario público, contratado por 44 horas por el Ministerio de Salud y deberá trabajar como mínimo 3 años para postular a “becas de retorno” para hacer alguna especialidad. Para permitir el recambio de plazas disponibles, el dentista podrá permanecer en su localidad como máximo 9 años.

4. Programa de destinación y formación

Ventajas:

- Seguridad laboral por al menos 3 años- Trabajo remunerado- Beneficios como empleado público- Beca de retorno

Desventajas

- Permanencia en localidad por al menos 3 años (lejos de familia y amigos)- Alta competitividad en el proceso de postulación

4. Programa de destinación y formación

5. Ejercicio de las profesiones en instituciones de la FFAA y de Orden.

1. Escalafón de servicios profesionales para el ejército: Son contratados a través de un llamado a Concurso Público, y luego los postulantes seleccionados realizan un curso de Adoctrinamiento para Oficiales de los Servicios Profesionales. Una vez aprobado el curso son nombrados Oficiales de Ejército, en el grado de Capitán.Las profesiones que integran este escalafón son: Sanidad (Médicos) Sanidad Dental (Odontólogos) Justicia (Abogados) Veterinaria (Médico Veterinario) Servicio Religioso (Sacerdotes)2. Los empleados civiles pueden tener dos modalidades de contrato :

a. Personal a contrata: Pueden ser profesionales, técnico o administrativos cuyo contrato es de carácter transitorio y expira el 31 de diciembre de cada año por el sólo ministerio de la Ley. No obstante, en caso de seguir necesitando con los servicios para el siguiente año, es posible renovar el contrato por otro período.

b. Personal a honorarios:La institución contrata sobre la base de honorarios a profesionales, técnicos de nivel superior o expertos en determinadas materias cuando deban realizarse labores no habituales o accidentales para cometidos específicos. La selección de este personal se lleva a cabo a través de un concurso público o bien mediante selección directa, según la función y período en que se desarrolla la actividad.

Respecto a las remuneraciones, los profesionales funcionarios tendrán derecho a un aumento del sueldo base, por cada tres años de antigüedad. Para los efectos de este beneficio se contarán los años servidos como profesional funcionario en los Servicios Públicos, en las Universidades particulares reconocidas por el Estado y en las Fuerzas Armadas o en el Cuerpo de Carabineros de Chile, en cualquier carácter, incluso ad honorem.

Respecto a los feriados, la Ley establece claramente en el Artículo 23 que:" Los profesionales funcionarios tendrán derecho a feriado con goce íntegro de sueldo y demás remuneraciones, una vez al año. La duración de este feriado será la siguiente:a. Quince días hábiles para los profesionales funcionarios con menos de 15 años.b. Veinte días hábiles para los profesionales funcionarios con más de 15 años y menos de 20.c. Veinticinco días hábiles para los profesionales funcionarios con más de 20 años de servicios.

5. Ejercicio de las profesiones en instituciones de la FFAA y de Orden.

6.Ejercicio de la profesión en Docencia universitaria.

Según el Artículo 1° del reglamento general de carrera académica de la Universidad de Chile

En la Universidad de Chile habrá tres Categorías Académicas:

a) La Categoría Académica Ordinaria, con cinco rangos consecutivos, que constituirán la Carrera Académica Ordinaria.b) La Categoría Académica Docente, con tres rangos consecutivos, que constituirán la Carrera Académica Docente.c) La Categoría Académica Adjunta, con dos rangos.

Artículo 7°: Para ingresar a la Carrera Académica Ordinaria se requiere estar en posesión de un título profesional o grado académico de Licenciado, Magister o Doctor, reconocidos por el organismo pertinente de la Universidad de Chile, cuando corresponda, y, además, ganar el concurso público a que se convoque para tal efecto, de acuerdo con el correspondiente reglamento.

6.Ejercicio de la profesión en Docencia universitaria.

Artículo 8°: La Categoría de la Carrera Académica Ordinaria tendrá los siguientes rangos:

● Ayudante● Instructor● Profesor Asistente● Profesor Asociado● Profesor Titular

Los rangos de Ayudante e Instructor corresponden a etapas de formación y perfeccionamiento, y de verificación de aptitudes para la tarea universitaria.Los rangos de Profesor corresponden a académicos plenamente formados para la tarea universitaria, con capacidad para realizarla de modo creativo e idóneo, con diversos grados de autonomía según el nivel.

7. Ejercicio de la profesión en Gestión/Administración y gestión de instituciones de salud.

El cirujano-dentista puede estar en cargos administrativos relacionados con la odontología, por ejemplo como jefe de programas odontológicos, o en cargos administrativos más altos, como director de servicios de salud tanto públicos como privados.

En el servicio público, los requisitos para el cargo, las remuneraciones y evaluaciones estar regidas bajo la Ley 19.378, el estatuto de atención primaria de salud municipal. En el sector privado, los requisitos dependen de la institución y sus lineamientos.

La administración nos permite responder ¿qué se podría hacer?, ¿qué voy a hacer?, ¿cómo lo voy a hacer?, ¿quién lo hará?, ¿con qué?, ¿cómo se está haciendo? y ¿cómo se hizo?.

EntrevistasEjercicio en instituciones de salud privada:

¿Dónde trabaja?Trabajo en dos consultas privadas. Una consulta parte de una cadena y otra particular de una ortodoncista.

¿Qué obligaciones profesionales tiene?Las obligaciones profesionales son cumplir con un horario y atender a los pacientes ya sea de diagnóstico y tratamiento dentro del mismo.

¿Qué responsabilidades tiene en su trabajo?Cumplir con un horario, uniforme. Completar siempre ficha clínica y preocuparme de que los pacientes no queden con dudas con respecto a sus tratamientos.

¿Qué tipo de contrato tiene?Trabajo mediante boleta de honorarios.

¿Cuál es su previsión?Isapre

¿Cuál es su horario de trabajo?Trabajo tres jornadas a la semana porque estudió un post-título. Lunes de 8-14 hrs, martes de 14-21 y miércoles de 15-20 hrs.

¿Cuenta con vacaciones en su trabajo? ¿Cuánto duran?No. Al trabajar con boleta de honorarios no tengo vacaciones. Cuando quiero tomarme días libres tengo que conversar con los administradores de las consultas para organizar las agendas con tiempo.

¿Qué acciones odontológicas debe realizar?Trabajo como odontóloga general, por lo que la mayoría de las acciones son destartrajes y obturaciones. Algo de prótesis fija unitarias en sector anterior y algunas endodoncias.

¿Paga impuestos? ¿Cómo? ¿Cuánto?Sí, pero de forma indirecta, debido a que son mis empleadores los que retienen el 10% de mis ganancias y ellos quienes las pagan al SII.

EntrevistasEjercicio en Servicio Público de Salud:

¿Dónde trabaja?Trabajo en CESFAM Rosita Renard.

¿Qué obligaciones profesionales tiene?Llegar a la hora, cumplir normas de bioseguridad y saber qué hacer en caso de emergencias.

¿Qué responsabilidades tiene en su trabajo?Realizar labores administrativas diarias como acciones diarias y pacientes atendidos, a fin de mes enviar un excel con todos los ingresos y altas y notificar los pacientes GES.

¿Qué tipo de contrato tiene?Contrato de reemplazo

¿Cuál es su previsión?Isapre

¿Cuál es su horario de trabajo?Todos los días de 8 de la mañana a 1 de la tarde.

¿Cuenta con vacaciones en su trabajo? ¿Cuánto duran?Al estar contratado como reemplazo desconozco si tendre o no vacaciones.

¿Qué acciones odontológicas debe realizar?Realizó acciones de operatoria, exodoncias, trepanaciones en el fondo todo lo que no necesite un especialista o un laboratorio

¿Paga impuestos? ¿Cómo? ¿Cuánto?Si el 10% que todos pagamos y la AFP

Entrevistas

Ejercicio en docencia universitaria:

a. Obligaciones de los profesionales:- Atender pacientes citados por la facultad- Realizar acciones de operatoria y periodoncia dentro de las competencias de un dentista general

b. Responsabilidades.- Llegar a la hora- Ética profesionalc. Tipo de contrato.- Honorariosd. Previsión.- Isapre de sus padres

e. Horarios de trabajo.- 11 horasf. Vacaciones.- Igual que estudiantesg. Acciones odontológicas realizadas por servicios.- Operatoria cirujano dentista- Periodoncia cirujano dentistah. Impuestos- 10% que después se me devuelvei. ObservacionesSe atienden personas citadas por la facultad y no existe

control de mi parte sobre la cantidad de pacientes que se citan y se trabaja sin asistente dental

EntrevistasEjercicio en Gestión/Administración y gestión de instituciones de salud.

¿Dónde trabaja?Directora CESFAM N°2 de Rancagua

¿Qué obligaciones profesionales tiene?Cumplir con las responsabilidades y funciones que las normas de administración de establecimientos de salud establece. Debe conocer, difundir y hacer cumplir la política de salud del gobierno.

¿Qué responsabilidades tiene en su trabajo?Evaluar y controlar el cumplimiento de las actividades y normas, gestión financiera del CESFAM, participar en la confección-coordinación-evaluación de programas de salud, presentar necesidades de implementación de recursos humanos, materiales y financieros, organizar y presidir reuniones periódicas con el equipo de salud.

¿Qué tipo de contrato tiene?Contrato indefinido, con renovación del contrato cada trienio.

¿Cuál es su previsión?ISAPRE

¿Cuál es su horario de trabajo?44 horas semanales

¿Cuenta con vacaciones en su trabajo? ¿Cuánto duran?15 días al año, además de 6 días semestrales como permiso administrativo.¿Qué acciones odontológicas debe realizar?

Como Directora de CESFAM no realizo acciones odontológicas.

¿Paga impuestos? ¿Cómo? ¿Cuánto?El 10% que se descuentan por la actividad propiamente tal.

Formas de contratoTrabajador independiente

Es aquél que presta sus servicios sin que lo vincule un contrato de trabajo, ya que no se configura una relación de subordinación y dependencia.

Trabajador dependiente

Será aquel que presta servicios a un empleador bajo contrato de trabajo en donde una serie de obligaciones para ambas partes. En este caso, se configura un vínculo de subordinación y dependencia, por lo que corresponde suscribir un contrato de trabajo.

Existen diferentes tipos de Contratos

- Contrato indefinido o planta : Responsabilidad administrativa, el contrato termina sólo ante un sumario administrativo donde la sanción sea expulsión, ante la renuncia o muerte del trabajador, da estabilidad laboral y está sujeto a reajustes, AFP, Previsión de salud

- Contrato a plazo fijo: modalidad de algunos consultorios municipales, es renovable si el empleador lo estima, da estabilidad laboral parcial y está sujeto a reajustes, AFP y previsión de salud

Formas de contrato

Honorarios (contrato a honorarios)

Contrato a Honorarios, que es un acuerdo o convenio a través del cual una persona se compromete a prestar, por un tiempo determinado, un servicio específico a otra, la cual a su vez se obliga a pagar por el servicio prestado. Este contrato se configura cuando no existe una relación de subordinación y dependencia, y por lo tanto no corresponde vincular al trabajador y al empleador por medio de un contrato de trabajo. El tiempo de duración de este contrato es el que toma realizar o prestar el servicio que se acordó por parte del trabajador.

Contrato de reemplazo

Que es aquel que se celebra sólo mientras dure la ausencia del reemplazado para que realice las funciones que éste no puede desempeñar por impedimento, enfermedad o ausencia autorizada. De esta forma, en cuanto al personal contratado, el contrato de plazo fijo es distinto al contrato de reemplazo, siendo su principal diferencia la que dice relación con la causa por la cual terminan, el primero por vencimiento del plazo y el otro por la reincorporación del titular a sus funciones.

Iniciación de actividades

Es la declaración jurada formalizada ante el Servicio de Impuestos internos, en que se deja de manifiesto el acto de comenzar a realizar actividades económicas o labores susceptibles de producir rentas gravadas en la primera o segunda categoría de la Ley de Renta.

El plazo para presentar esta declaración de iniciación de actividades es, dentro de los dos meses siguientes a aquél en que comiencen sus actividades.

¿Cómo y dónde se hace la iniciación de actividades?

- El interesado debe llenar el formulario 4415 (de declaración de inicio de actividades y la

inscripción al RUT). RUT: Rol Único Tributario, número que identifica, en forma única, a cada

contribuyente. La obtención de este documento es a través de un formulario que puede obtenerse

desde la página del SII, o bien, solicitarlo en la unidad de SII que tiene jurisdicción sobre el lugar en

que se encuentra el domicilio o casa matriz del contribuyente.

- No tiene costo.

- Resultado : Copia contribuyente del formulario 4415 timbrada (Iniciación de Actividades).

- Cuando el trámite se realiza vía Internet, el contribuyente requiere:- Ser persona natural, chilena o extranjera con domicilio o residencia en Chile,- Ser mayor de 18 años y,- Estar registrado como usuario en el portal Internet del Servicio de Impuestos Internos (tener

clave secreta otorgada por el Servicio de Impuestos Internos).

¿Qué patentes debo tener para ejercer en sus distintas formas?

Una patente municipal es el permiso necesario para emprender cualquier actividad comercial que necesita un local fijo.

Lo otorga la municipalidad del lugar donde se instalará el negocio.

Tipos de patentes:

- Patentes comerciales: para tiendas y negocios de compraventa en general.

- Patentes profesionales: para, por ejemplo, consultas médicas, estudios de abogados o estudios de arquitectura.

- Patentes industriales

- Patentes de alcoholes

Las patentes tienen una vigencia anual, a excepción de las patentes de profesionales independientes, que se pagan

anualmente, tienen vigencia indefinida y cuestan 1 UTM. Las municipalidades dan la posibilidad de pagar esta patente en

dos cuotas semestrales. Los profesionales independientes también pagan patente, siempre y cuando tengan instalado

un local físico especialmente destinado a su actividad profesional, como por ejemplo una consulta médica. Ese tipo de

patente cuesta 1 UTM y tiene vigencia en todo el país, no está circunscrita sólo a una comuna.

¿Qué impuestos debo pagar?

1. Impuesto de segunda categoría. En caso de ser empleados dependientes. El Impuesto Único de Segunda

Categoría a los Sueldos, Salarios y Pensiones es un tributo progresivo que se paga mensualmente por todas

aquellas personas que perciben rentas del desarrollo de una actividad laboral ejercida en forma dependiente y

cuyo monto excede mensualmente las 13,5 UTM. El impuesto único es descontado directamente por el

empleador. http://www.sii.cl/pagina/valores/segundacategoria/imp_2da_septiembre2016.htm

2. Pago Previsional Mensual (PPM): Es un porcentaje fijo (actualmente un 10%) sobre los ingresos brutos según

boletas durante los diez primeros días de cada mes. La ley obliga otorgar boleta por cada atención remunerada

que se realice.

3. Las sociedades anónimas (S.A.), sociedades por acciones (SPA) y los establecimientos permanentes de

empresas extranjeras están afectas, en calidad de Impuesto Único de la Ley de la Renta, a una tasa del 35% sobre

el total de las cantidades pagadas. En caso de tratarse de otro tipo de sociedad, los dueños o socios deberán

reconocer todos los gastos no deducibles como rentas o ingresos para efectos de su tributación personal.

Referencias

● Ciocca L. (2009), Odontología Médico - Legal: Aspectos forenses, profesionales y sociales, Ediciones Jurídicas de Santiago, Santiago, Chile.

● SII (www.SII.cl)● http://www.bcn.cl/leyfacil/recurso/patentes-municipales● Reglamento general de carrera académica de la Universidad de Chile:

- http://www.uchile.cl/portal/presentacion/normativa-y-reglamentos/4851/reglamento-general-de-carrera-academica

- http://www.uchile.cl/portal/presentacion/normativa-y-reglamentos/4860/titulo-ii-de-la-categoria-y-carrera-academica-ordinaria