¿Cuáles son los elementos jurídicos relacionados con

la ficha clínica?

Genor BenavidesDra. Daniela Muñoz

La historia clínica puede definirse desde el área

de la medicina legal, como el documento donde queda registrada toda la relación del personal sanitario con el paciente, todos los

actos y actividades médico-sanitarias realizadas con él y todos los datos relativos a su salud, que se elabora con la finalidad

de facilitar su asistencia, desde su nacimiento hasta su muerte.

¿Qué es?

Dimensión jurídica de la ficha clínica

Documento que refleja el acto médico y cumplimento de los deberes del personal sanitario:

Deber de asistencia

Deber de Informar

Prueba documental

que evalúa el nivel de la

calidad asistencial

En casos de responsabilidad médica profesional

Es prueba material principal

Veracidad de declaraciones sobre

actos clínicos y conducta profesional

Constituye testimonio documental de

ratificación

Evaluar la seguridad asistencial

Valorar de la conducta del médico

Verificar si cumplió con el deber de informar

Verificar si realizó la historia clínica de forma adecuada y eficaz para su finalidad asistencial

En informe pericialsobre responsabilidad

médica profesional se valora

Enumeración de todos los documentos que la

integran

Análisis individualizado de los actos médicos

realizados en el paciente

Personas que intervinieron durante el

proceso asistencial

Reconstrucción de la historia clínica

El incumplimiento de la realización de la historia

clínica

• Defecto de gestión de los servicios clínicos.

• Riesgo de potencial responsabilidad por perjuicios al paciente y a la institución.

• Riesgo médico-legal objetivo, por carencia del

elemento de prueba fundamental en reclamaciones

por malapraxis médica.

Jorge Varas Cortés. Ficha clínica: Importancia y trascendencia médico legal. REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. 2011; VOL 6 (3): 235-239Disponible en: http://www.revistaobgin.cl/files/pdf/180.pdf

Vacarezza Y Ricardo, Núñez M Elena. ¿A quien pertenece la Ficha Clínica?. Rev. méd. Chile  [revista en la Internet]. 2003  Ene [citado  2012  Mayo  05] ;  131(1): 111-114. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872003000100017&lng=es. 

Referencias