SEMINARIO 8CARIOLOGIA: EVALUACIÓN RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRA

/ LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

Alexandra Jiménez Armijo

Dr. Enrique Ponce de León

Patogenia de la cariesFactores patológicos

1. Dieta

Relación directa entre el tipo de dieta y la experiencia de caries.

Consumo de carbohidratos fermentables es un factor etiológico de caries.

Existe asociación entre la frecuencia del consumo y la prevalencia de esta enfermedad .

2. Placa bacteriana

Comunidad diversa de microorganismos que se encuentran en la superficie del diente como un biofilm.

La composición de la placa bacteriana varía entre las distintas superficies anatómicas, por ejemplo en puntos y fisuras, áreas proximales, superficies libres y el crévice gingival, debido a las propiedades físicas y biológicas que prevalecen en cada sitio.

La placa bacteriana se desarrolla preferentemente en sitios retentivos que ofrecen protección de fuerzas físicas de la boca.

Dentro de estas bacterias podemos encontrar el grupo Streptococci mutans, del cual Streptococcus mutans ha sido considerado uno de los principales agentes etiológicos de la caries.

3. Saliva

Las tasas de flujo salival se encuentran asosciadas fuertemente a la caries dental. En base a la evidencia disponible el bajo flujo salival crónico (<0,8-1 ml/min de saliva total estimulada) ha sido considerado un indicador de riesgo potente para la incidencia y la prevalencia de lesiones de caries

Las principales causas de alteraciones del flujo salival son: medicamentos con efectos secundarios (antidepresivos, diuréticos, antihistamínicos, antihipertensivos, antieméticos y narcóticos), Polifarmacia, Terapia de radiación de cabeza y cuello, enfermedades autoinmunes, SIDA, menopausia, depresión, diabetes mellitus tipo I, trastornos alimenticios.

4. Estructura dentaria

La presencia de maloclusiones y muy en especial el apiñamiento dentario provocan la acumulación de restos de alimentos y por consiguiente de placa dentobacteriana pues se dificulta la limpieza y remoción adecuadas y sería un factor que tiende a aumentar el riesgo a caries dental .

Presencia de defectos del esmalte, aumentan el riesgo de presentar caries tanto en la dentición primaria como permanente

Patogenia de la caries Factores Protectores

1. Saliva

Factores bioquímicos como el pH salival, constituyen parámetros para predecir el desarrollo de caries dental, pues valores de pH cercanos a la acidez favorecen la desmineralización del esmalte y el inicio de la lesión cariosa.

La saliva posee una función protectora de mucosas, hidratando permanentemente las paredes de la boca, dando una superficie lubricada para que la fonoarticulación se desarrolle correctamente. Por otra parte, la película formada por la saliva colabora en impedir o disminuir la absorción en la mucosa de una serie de sustancias potencialmente dañinas para los tejidos, provenientes de los alimentos o de sustancias del humo del tabaco, por ejemplo.

La saliva posee una serie de mecanismos destinados a regular la población bacteriana de la boca. De ellos, son importantes la debridación y lavado de las superficies mucosas y dentarias, donde la saliva limpia por un efecto mecánico de arrastre, en un proceso comparable al de las lágrimas en los ojos, el moco nasal y la expectoración pulmonar.

La saliva posee IgA secretora, que contribuye a la agregación bacteriana, impidiendo la unión de éstas a las superficies orales y facilitando su arrastre hacia el estómago. La presencia de lisozima en la saliva contribuye también a neutralizar bacterias presentes en la boca. El equilibrio del pH bucal es favorecido por la acción buffer de la saliva, y esta acción se prolonga incluso hacia el esófago

2. Película salival adquirida

La película adquirida salival, o simplemente película adquirida (PA), es una delgada membrana biológica que se deposita en la superficie de los elementos dentarios.

Resultado de la adsorción de proteínas y glicoproteínas contenidas en la saliva y el líquido crevicular, así como también otras provenientes de productos microbianos y celulares.

3. Adyuvantes

Flúor: El uso de fluoruros es considerado entre los factores más importantes que influyen sobre el índice COP. Es reconocido que la declinación de las lesiones de caries, a nivel mundial, se ha producido gracias a la introducción de fluoruros como elemento control y prevención, siendo valorada como una de las legítimas medidas de salud pública más impactantes del siglo.

Sellantes: Impiden el acceso de bacterias a surcos y fisuras profundas. A pesar del alto porcentaje de pérdida anual de los selladores y de las dificultades que afronta el operador en estas regiones (molares posteriores), para lograr el sellado, la alta prevalencia de lesiones de caries que afecta éstas superficies, hace necesario sellar las piezas en riesgo e caries.

Bibliografía

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