CASO CLÍNICO:

SRA MARÍA

Un trabajo del subgrupo 3Enfermería del Envejecimiento

Seminario 6

ÍNDICE

1. Presentación del caso

2. Valoración enfermera

3. Análisis de los datos

4. Planificación de cuidados1. Problemas de colaboración

2. Diagnósticos de autonomía

3. Diagnósticos de Enfermería

1. Presentación del caso

• María tiene 68 años y convive con su marido Álvaro (74 años) y su hijo José (27).Tienen otros tres hijos independizados.

• Tras una intervención de sustitución valvular mitral sufre un AVC isquémicoizquierdo.

• Posteriormente sufre colecistitis aguda y un derrame pericárdico. Ingresa enplanta durante dos semanas.

• Antes era autónoma para las ABVD y AIVD. Se dedicaba a las tareas del hogar.

• Se capta a la paciente durante los talleres a cuidadores que realiza el CentroCoordinador de Cuidados, donde Álvaro acude con su hija. Ambos muestrangran interés en aprender y verbalizan no saber cómo van a cuidar de María endomicilio. Se les oferta la participación de la Enfermera Gestora de Casos y se lesexplica sus funciones dentro del equipo.

2. Valoración

1. Percepción de la salud.

2. Nutricional - Metabólico.

3. Eliminación.

4. Actividad - Ejercicio.

5. Sueño - Descanso.

6. Cognitivo - Perceptivo.

7. Autopercepción - Autoconcepto.

8. Rol - Relaciones.

9. Sexualidad - Reproducción.

10. Tolerancia al estrés.

11. Valores - Creencias.

Valoración de Enfermería basada en los 11 patrones funcionales de salud de Gordon :

*Información proporcionada por el marido de la paciente

2. Valoración

Escalas utilizadas:• Test de Barthel: 10 (dependencia

total)

• Escala Emina: 8 (riesgo medio deUPP)

• Índice de esfuerzo del cuidador: 7(nivel elevado)

• Escala de carga desobrecarga del cuidador –Test de Zarit

• Escala Downton sobreel riesgo de caídas

3. Análisis de los datos

• Actualmente dependiente total y precisa ayuda paratodas las ABVD.

• Se muestra desconectada del medio.

• Álvaro, manifiesta falta de conocimientos sobre cuidados, está dispuesto aasumir los cuidados de su esposa y aunque siente apoyo de sus hijos no leparece suficiente. Desconoce ayudas sociales.

• Necesario planificar la alimentación adecuada, el descanso y favorecer elejercicio del cuidador durante la hospitalización de la paciente.

4. Planificación de cuidados4.1- Problemas de colaboración

• Complicación potencial de flebitis, extravasación,acodamiento, desalojo y obstrucción secundaria acatéter venoso periférico (aplicar protocolo delcentro)

• Complicación potencial de caídas (aplicar protocolodel centro)

4. Planificación de cuidados4.2-Diagnósticos de Autonomía

1. Alimentación: suplencia parcial.

2. Eliminación fecal y urinaria: suplencia total.

3. Movilización y mantenimiento de la buena postura: suplencia parcial.

4. Vestido y arreglo personal: suplencia parcial

5. Mantenimiento de la temperatura corporal: suplencia parcial

6. Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras: suplencia parcial

7. Mantenimiento de la seguridad del entorno: suplencia total.

4. Planificación de cuidados4.2-Diagnósticos de Enfermería

• DxE: [00249] Riesgo de UPP R/C antecedentes de ACV, disminución de lamovilidad y alteración de la función cognitiva.

• NOC: [0208] Movilidad

[1101]: Integridad tisular: piel y membranas mucosas

• NIC: [3500]: Manejo de presiones

[3590]: Vigilancia de la piel

[0840]: Cambio de posición

4. Planificación de cuidados

• DxE: [00126] Conocimientos deficientes R/C poca familiaridad con losrecursos para obtener la información M/P verbalización del problema.

• NOC:• [1824] Conocimiento: cuidados en la enfermedad• [1803] Conocimiento: proceso de enfermedad

• NIC:• [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad• [6610] Identificación de riesgos• [6486] Manejo ambiental: seguridad• [6490] Prevención de caídas• [3540] Prevención de úlceras por presión

4. Planificación de cuidados

• DxE: [00062] Riesgo de cansancio del rol de cuidador R/C alta de un miembrode la familia con importantes necesidades de cuidados en el domicilio.

• NOC:• [2202] Preparación del cuidador domiciliario

• [2506] Salud emocional del cuidador familiar

• NIC:• [7040] Apoyo al cuidador principal

• [5440] Aumentar los sistemas de apoyo

• [7320] Control de casos específicos

• [7400] Guías del sistema sanitario

• [4920] Escucha activa

• [5420] Asesoramiento

5. Evolución del caso

Cuidadora

anciana

Enfermera

UAC

EGCh

EGCc

UTS

RHB/fis

AE

ER

Médico

referente

• Falta protagonismo de la ERc: la partehospitalaria está cubierta, pero no laasistencial

• Lo ideal sería trabajar con UPC (UnidadPsicología Clínica)

• Necesaria la continuidad asistencial(paciente crónico)

• IMPORTANCIA DE UNIFICAR LOSCRITERIOS: lo realizaremos a través de la ERque será la que derive y ponga en contactoal paciente con todos los miembros delequipo multidisciplinar encargado de llevarel caso( UAC, EGC…)

Apoyo psicológico

Deriva al especialista