seminario chagas y embarazo
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CHAGAS Y
EMBARAZO
DOCENTE: Dr. Mario Garcia SainzESTUDIANTES: Saenz Cruz Valeria Sanabria Morales Laura Sandoval Colque Diego Santos Vargas Yaroslava Schmidt Perez Claudia Segales Rojas Sandra
Las ETD son:
Enfermedades Tropicales
El Chagas es una ETD
1. Dracunculosis
2. Filariasis linfática3. Oncocercosis 4. Esquistosomiasis5. Helmintiasis transmitidas por el suelo6. Cisticercosis / Taeniasis7. Equinococosis humana8. Tracoma causante de ceguera9. Fascioliasis
Hay
ETD17 10. Pian
11. Dengue12. Rabia13. Leishmaniasis cutánea y mucocutánea/Leishmaniasis visceral 14. Lepra15. Úlcera de Buruli16. Enfermedad de Chagas 17. Tripanosomiasis humana africana
• Causan discapacidad grave y deficiencias de por vida.
• Asociadas a pobreza, se solapan geográficamente.
PORQUE SON DESATENDIDAS?
• No causan brotes alarmantes.• El sufrimiento que causan es invisible.• Personas acuden a los servicios de salud cuando la
enfermedad ya es avanzada.• No hay suficiente investigación y desarrollo por el
hecho de que el mercado corresponde a clientes sin capacidad de pago.
• La enfermedad existe en América desde tiempos prehistóricos. Se ha hallado Trypanosoma cruzi en momias de más de cuatro mil años de antigüedad.
HISTORIA
En 1909 el investigador Brasileño Carlos Justiniano Riveiro Da Chagas, descubre un parásito, al estudiar a insectos hematófagos que habitaban en las viviendas de barro y paja.
(Oliveira 9/7/1878 - Río de Janeiro 8/11/1934)
Berenice Soares de Moura de 2 años, presentaba fiebre, hepatomegalia y esplenomegalia, adenopatía periférica, edema en la cara.
El examen microscópico reveló la presencia de
parásitos, identificado como Trypanosoma cruzi.
Primer caso de la Enfermedad
1. LA ENFERMEDAD 2. EL AGENTE CAUSAL3. EL INSECTO QUE LA TRANSMITE
Globalización del Chagas
El Chagas es endémico de América Latina, PERO a causa de la creciente movilidad de
las personas... Chagas:una enfermedad desatendida
www.ISGlobal.org
...ahora está presente en:
Canadá>5,500
EEUU>300,000
Europa>80,000
Japón>3,000
Australia>1,500
Chagas:una enfermedad desatendidawww.ISGlobal.org
ChagasGlobal
Se estiman 13 millones de infectados
Chagas:una enfermedad desatendidawww.ISGlobal.org
Causa 12.500 muertes anuales ChagasGlobal
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Hay 75-90 millones en situación de riesgo ChagasGlobal
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El Chagases un
problema de salud
pública global
Chagas:una enfermedad desatendidawww.ISGlobal.org
CUANDO LA TRANSMISIÓN VECTORIAL HAYA DESAPARECIDO …
EL CHAGAS CONTINUARÁ A TRAVÉS DE LA TRANSMISIÓN CONGÉNITA DURANTE
VARIAS GENERACIONES.
CHAGAS Y EMBARAZO
Prevalencia
Mujeres embarazadas en Sudamérica
2-50% Urbano
23-81% Rural
PRINCIPALES INDICADORESAREA ENDEMICA : 60% (168 municipios)POBLACION EN RIESGO : 4.000.000
PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS
Prevalencia en mujeres gestantes 17% a 81%.
Incidencia transmisión vertical 5% a 6%.En Bolivia los indicadores
epidemiológicos son los mas altos en América.
Área Endémica en Bolivia
TRYPANOSOMA CRUZI
Tripomastigote. Amastigote. Epimastigote.
Subfilo: Mastigophora.Orden: Kinetoplastida.Familia: Trypomastidae.Subgénero: Schizotrypanum.
AGENTE ETIOLOGICO
Familia: Reduviidae.Subfamilia: Triatominae.
GENERO
VECTOR
CICLO DE VIDA
Vectorial(insectos) 80%
Transfusional/transplantes
(sangre/órgano) 5-20%
Congénita(de la madre infectada al
recién nacido) 2-10%
Oral(comida o bebida
contaminadas a través del insecto vector)
FORMAS DE TRANSMISION
TRANSMISIÓN
Vectorial
Transfusional/transplantes
Congénita
Oral
FASE AGUD
A
2 Meses
SIN DIAGNÓSTICO
O TRATAMIENTO
Periodo de 20-30 años sin síntomas.
El 25-30% de losinfectados crónicos desarrollarán
complicaciones cardíacas
el 60% de personasinfectadas por el T.cruzi, son asintomáticosdurante toda la vida.
El 10-20% de los infectados crónicos desarrollaráncomplicaciones neurologicas y digestivas
FASE CRÓNICA
CICLO DEL CHAGAS
Sangre materna
Placenta
Líquido amniótic
o Durante el parto
Lactancia
materna
Tipos de transmisióncongénita
Se puede realizar en cualquier
etapa de la gestación
CHAGAS Y EMBARAZO
Características de la madre
Eficacia de las
barreras placentaria
s
Capacidad M/F de
desarrollar respuesta inmune
Polimorfismo del
parasito
Endemicidad de la región
Factores del huésped
Factores del parasito
Competencia
inmunológica de la placenta
Cepas: genotipo
s clonales
Focos inflamatorios agudos o crónicos
Aéreas de necrosis
Granulomas con células gigantes
Parásitos en células trofoblásticas y
macrófagos
Vellositis
Intervellositis
Corionitis
Edema del cordón
Fisiopatología de la Transmisión Del Chagas durante el Embarazo
EN LA MADRE
EN EL NIÑO
Dificultad respiratoria
Palpitaciones
motilidad gastrointestinal
alterada
Constipación
Reflujo esofágico
Extrasístoles ventriculares
Taquiarritmias supraventriculares
Miocarditis crónica
Partos prematuros y de abortos.
Restricción de crecimiento intrauterino
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Ictericia
Edema local o
generalizado
Hipotonía muscular
Manifestaciones Clínicas
Aborto, mortinato, parto prematuro, RN sano o enfermedad TORCH.
Infección congénita en embarazos sucesivos y en gemelos.
Infección congénita de segunda generación
CONSECUENCIAS DEL CHAGAS EN LA MADRE Y EL NIÑO
DIAGNOSTICO
LABORATORIAL
METODOS DIRECTOS/PARASITOLOGI
COSMETODOS
INDIRECTOS/SEROLOGICOS
FASE AGUDA FASE CRONICA
• GOTA FRESCA• GOTA GRUESA• Prueba de Strout
(MICROHEMATOCRITO)• BIOPSIA• Xenodiagnostico• Hemocultivo• PCR
• HEMAGLUTINACION INDIRECTA (HAI)
• ELISA• INMUNOFLUORES• CENCIA INDIRECTA
(IFI)
Tripomastigotes en extendido. Dr. R. Acuña Soto
Cultivo de T. cruzi. WHO/TDR
Aplicación de las Pruebas Rápidas
Pasos para el diagnóstico
*Primero debemos saber si la madre tiene CHAGAS
*TAMIZAJE DURANTE EL EMBARAZO
CONSULTA PRENATAL
A TODA MUJER EMBARAZADAREALIZAR TAMIZAJE SEROLÓGICO PARA
LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
NEGATIVO POSITIVO
COMUNICAR EL RESULTADO A LA
MADRE Y RECOMENDAR UN NUEVO CONTROL
DE LABORATORIO ENCADA EMBARAZO
CONSEJERÍA
RECOMENDAR:- PARTO INSTITUCIONAL- CONTROLAR AL NIÑO HASTA SU AÑO DE EDAD
ANOTAR EL RESULTADO DE LA
MADRE EN:-CARNET PRENATAL-HISTORIA CLÍNICA-HOJA DE CLAP
OBSTETRICIA
ANOTAR EL RESULTADO DE LA MADRE EN :-CARNET PRENATAL-HISTORIA CLÍNICA-HOJA DE CLAP
EMERGENCIAS
MADRE INGRESA AL SERVICIO DE EMERGENCIAS EN TRABAJO DE
PARTO
VERIFICAR SI TIENE RESULTADO DE LA
SEROLOGÍA DE CHAGAS
REGISTRAR EN EL LIBRO DE
EMERGENCIASNO TIENE
RESULTADOTIENE
RESULTADO
TOMAR MUESTRA EN LA GESTANTE DE
RUTINA( tubo heparinizado )
IDENTIFICAR BIEN EL TUBO (NOMBRE, FECHA,
HORA, HC)ENVIAR
INMEDIATAMENTE AL LABORATORIO CON
SOLICITUD DEL SUMI( se solicita serología
Chagas )
ES POSITIVO ES NEGATIVO
NEONATOLOGO SOLICITA EN SALAS DE INTERNACIÓN
micrométodo EN SANGRE DE RN.
NO SE DA ALTA SIN ESTE RESULTADO
MADRE ES ORIENTADA PARA REALIZAR TRATAMIENTO
SE TOMA MUESTRA PARA LAB. DE RUTINA
COMUNICAR A NEONATOLOGIA MADRE CON
HAI (+) PARA ESTUDIO DEL RECIEN NACIDO
PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA(MODIFICADO)
SE HA REPORTADO UN AUMENTO DE LA REPLICACIÓN DEL TRIPANOSOMA CRUZI DURANTE LA GESTACIÓN, EN EL 3ER TRIMESTRE
LA INFESTACIÓN DEL EMBRIÓN O FETO PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO.
EN CUALQUIER ESTADIO DE LA ENFERMEDAD SE PUEDE PRODUCIR EL PASAJE TRANSPLACENTARIO.
Gestante InfectadaCURIOSIDADES
“No se dispone de un medicamento para tratar a la mujer durante el embarazo, como si ocurre con el VIH, para intentar prevenir la Transmisión al feto”.
Contraindicado en el embarazo
Dirigido a mujeres en edad fértil
Realizar anticoncepción
TRATAMIENTO
2 MedicamentosSolo existen
PARA TRATAR EL CHAGAS:
pero no son perfectos:
EL TRATAMIENTO DEBE REALIZARSE BAJO SUPERVISIÓN MÉDICA DURANTE DOS MESES SON DE ACCESO
LIMITADO
SON POCO EFECTIVOS EN LA FASE CRÓNICA
PUEDEN PRODUCIR EFECTOS ADVERSOS IMPORTANTES
Tratamiento Etiológico BENZNIDAZOL:
Adultos 5 mgr/Kg/peso/cada 12 hrs. por 60 dias. Dosis Máxima 300 mgr/día
Los efectos secundarios son menos frecuentes en la fase aguda que en la crónica y muy raro en los niños
Las tomas deben administrarse luego de las comidas
Se recomienda iniciar el tratamiento al
finalizar el periodo de lactancia
Tratamiento etiológico OMS (Ginebra 1998) “....Los
beneficios del benznidazol 100 mg de sustancia activa, a dosis de 5 mg/kg/peso/día por 60 días en las fases aguda y crónica de la enfermedad, recomendando el tratamiento en todo paciente con serología positiva.....”
¡¡¡¡SE DEBE ADMINISTRAR TRATAMIENTO EN FASE
CRONICA !!!!Luquetti AO, Rassi A, Conferencia Universidad Federal de Goias. Sept. 2002)
Nuevos resultados sobre el tratamiento de la enfermedad de ChagasBarcelona, 14 de noviembre de 2013
se determinó como seguro y eficaz en la eliminación del parásito de Chagas en comparación con el placebo y el benznidazol y presentó menos efectos
secundarios. Sin embargo, después de un año del tratamiento, menos de un tercio de los pacientes tratados con E1224 siguió manteniendo la eliminación del parásito en comparación con más del 80% de los pacientes tratados con el
tratamiento actual, demostrando tasas relativamente bajas de erradicación sostenida con el E1224.
Un total de 231 pacientes adultos con enfermedad de Chagas crónica indeterminada (sin mostrar síntomas) fueron tratados durante un máximo de 60 días y evaluados al finalizar el tratamiento, en un seguimiento de máximo
de 12 meses
que el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), junto con la Plataforma de Atención Integral a los Pacientes con Chagas de Bolivia y la
Iniciativa Medicamentos para Enfermedades Olvidadas (DNDi) han desarrollado en Bolivia.
nuevo fármaco experimental E1224
Artículo de CARACAS, 18 dic 2012 (IPS)
El estudio se basó en una propiedad del Trypanosoma cruzi: no presenta colesterol en sus membranas, sino el esterol ergoesterol. "Si acabas con el esterol, que le es indispensable, acabas con el parásito",
Los investigadores vincularon esto con otro hecho clínico: pacientes chagásicos cuyas arritmias eran tratadas con amiodarona mejoraban sustancialmente. "La aplicación en los parásitos es bestial, el efecto es letal para ellos"
"Averiguamos el mecanismo de acción del posaconazol y la amiodarona; se sabía que ambos eran inhibidores de esteroles, pero demostramos que la amiodarona además trastorna la regulación del calcio de los parásitos", explicó.
"Su combinación produce un efecto que se potencia, permite bajar las dosis y limita los efectos colaterales", describió.
Evita la morbimortalidad producida por patologia cardiaca
y/o digestiva
Aumenta el numero de donantes en bancos de sangre
Evita el Chagas congenito
Mejora la calidad de vida de los infectados y su nucleo familiar.Disminuye costos de atención
EL TRATAMIENTO Y LA CURACION
PREVENCIONY
CONTROLDE CHAGAS
Evitar las transmisión de la enfermedad de Chagas durante el embarazo «No se dispone de un
medicamento para tratar a la mujer durante el embarazo, como sí ocurre con el VIH, para intentar de prevenir la transmisión al feto»
«si bien existen tratamientos para curar a los bebés que nacen con la enfermedad de Chagas»
El primer paso en el control de la transmisión congénita, es el estudio de la mujer embarazada.
Una estrategia de prevención es diagnosticar la infección en niñas o mujeres jóvenes, para que realicen su tratamiento, y , de esta manera, lograr disminuir la posibildad de transmisión, en el caso que esa mujer se embarace.
COMPONENTES
Control vectorial Investigación y Vigilancia Entomológica Diagnóstico y tratamiento de niños y niñas
<15 años Control de la transmisión de Chagas
congénito Información, Educación, Comunicación y
Capacitación.
Programa Nacional Chagas
Eliminar la Enfermedad de
Chagas es tarea de todos
• Cuales son los mecanismos de transmisión congénita?
• Cual es el manejo de la gestante que tiene la enfermedad de Chagas?
• Precauciones que se deben tener durante la lactancia materna en pacientes infectados con Chagas?
• Que pruebas de tamizaje se utilizan en el control prenatal, tanto en zona urbana y rural?