seminario cuidado paliativo en oncología

CUIDADO PALIATIVOEN ONCOLOGÍA

Sandra Milena Acevedo RuedaMD Residente 3er año

Medicina Interna UNAB-FOSCALJulio de 2013

Pallium : “capa”Enfermedad progresiva, avanzada, incurable

Gaston Boissier. Le traité du manteau de Tertullien en "la Revue des Deux Mondes", 94/5, 1889, pp. 50-78

Cuidad paliativo

(MÉD. UIS. 2009;22(3):271-7).

“Aunque se es consciente de la irremediable finitud de la existencia, sólo se es capaz de representar la muerte del otro; ya que siempre se participa de ella como espectador y la única manera de hablar de la muerte es negándola”

Freud

Persona sana: educación y medicina preventiva

Enfermedad: Curación, posibilidad de control

Estadíos avanzados:AlivioArmonización de relaciones sociales, familiares, espirituales y vivencia de la vida y la muerte

Proceso vital y muerte

“es una propuesta que busca mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias enfrentando los problemas asociados a enfermedades terminales a través de la

prevención, asesoría, tratamiento del dolor y de otros problemas físicos y psicológicos”

WHO 2002

Qué es cuidado paliativo

SI es: NO es:

Tratamiento médico basado en la evidencia

Cuidado del dolor y sintomas en el proceso de la enfermedad

Cuidado a pacientes que desean al mismo tiempo el tratamiento para curar o prolongar la vida

“Rendirse”

Curativo

No siempre es lo mismo que “hospicio”

Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005

Qué es y que no es cuidado paliativo

Hospicio es un lugardonde se brinda cuidado paliativo para aquellos que se encuentran en

el final de sus vidas

http://www.ersj.org.uk/content/32/3/796.full

Cuidado paliativo y hospicio

“Brindar calidad de vida a personas cuyo pronóstico es limitado, aunque la

supervivencia pueda ser durante varios años”


Objetivo

Cicely Saunders, pionera cuidado paliativo

Gran Bretaña – 1987

Reconocida por primera vez como especialidad médica

Cuidado paliativo

(MÉD. UIS. 2009;22(3):271-7).

Presentación de laenfermedadPresentación de laenfermedad

MuerteMuerte

Terapias modificadoras de enfermedad


Cuidado del final de la vida



Presentación de laenfermedadPresentación de laenfermedad

MuerteMuerte





Terapias para aminorarEl sufrimiento y/ó

Mejorar la calidad de vida

Cuidado paliativo


Cuidad paliativo y Cáncer

Improving Palliative Care for Cancer ( 2001 )

http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=10149

CHEST 2008; 133:552–565

• 2007: España fallecieron 384.442 personas– 82,6% mayores de 64 años– 66% mayores de 74 años– Entre un 50 – 60% lo hace tras recorrer una etapa

avanzada y terminal

Cuidado paliativo

MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL, ESPAÑAUNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS: ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES 2009

Importante y heterogenea necesidad asistencial con implicación de múltiples recursos sanitarios y sociales

• USA : legislación nacional exige acreditación

• Gente bien intencionada pero no entrenada

• Regulación laxa

• 16% personas en Ontario mueren con cuidados insuficientes (financiación y enfermería)

Cuidad paliativo

CMAJ, October 16, 2012, 184(15) Canadian Medical Association Journal

CATEGORY NUMBER (IN MILLIONS)

ANNUAL DEATHS

Globally 58

Developing countries 45

Developed countries 13

Projected increase

By 2015 64

By 2030 74

NEW CANCER CASES

2003 10

By 2020 16

By 2050 24

PEOPLE AGED ≥60 YR

2000 600

By 2025 1200

By 2050 2000

DEATHS FROM AIDS

2003 3

By 2015 4

By 2030 6

Proyección de necesidad de Cuidado paliativo en el mundo

DEBE EXISTIR UN MODELO DE ATENCIÓNSaber diferenciar:• Cuidados paliativos primarios (habilidades que

todo médico debe tener)• Cuidados paliativos especializados

(habilidades en atención a casos difíciles o más complejos)

PUEDEN COEXISTIR!

Cuidado paliativo

CMAJ, October 16, 2012, 184(15) Canadian Medical Association Journal

España y USA: 95% de los médicos declaró no tener formación adecuada

CÓLERA – INDIFERENCIA

Dificultad en brindar buena calidad de vida y muerte en los estadíos finales de las

enfermedades crónicasFundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos.

Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005

Educación en Cuidado paliativo

1998 ASCO Survey in End of Life Care

Emmanuel, et al Hilden, et al

118 Preguntas6,645 oncólogos

American Society of Clinical Oncology (ASCO)


Response Rate Among Specialties

Medical Oncologists

SurgicalOncologists

RadiationOncologists

PediatricOncologists

Eligible 5010 499 703 371

Responders 2129 128 203 172

Response Rate, %

42.5 25.7 28.9 46.4




• Mayoría entrenamiento no adecuado1/3 entrenamiento “muy util”56% “ensayo y error” fuente de conocimiento45% Modelos importantes

• Experiencias traumáticas – altos recursos


56% - No equipo de cuidado paliativo28% - No entidades basadas en hospicio18% - No servicio de clínica de dolor

Barreras para proveerlo




EAPC Task Force Development of PC in EuropeAtlas of palliative care in Europe

http://www.eapc-taskforce-development.eu/documents/taskforce/ATLAS-EAPC-2007.pdf

http://www.eapc-taskforce-development.eu/documents/taskforce/ATLAS-EAPC-2007.pdf

Puede ser de utilidad el empleo de instrumentos validados para estimar la supervivencia o el

estado funcional, como el índice PaP o la escala funcional de Karnofsky, y la presencia

de los factores pronósticos

J. Pain Symptom Manage 1999;17:231–239.

Diagnóstico de fin de la vida

Mor V, Laliberte L, Morris JN, Wiemann M. The Karnofsky Performance Status Scale. An examination of its reliability and validity in a research setting. Cancer. 1984 May 1;53(9):2002–2007

J. Pain Symptom Manage 1999;17:231–239.

Paciente y

familia

VoluntariosMédicos

Consejerosespirituales

Trabajadores sociales

Farmaceutas

CuidadoEn casa

Terapistas

Enfermería


MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL, ESPAÑAUNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS: ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES 2009

Oferta asistencialMedicina general/de familiaEnfermeríaGeriatríaMedicina internaOncologíaTratamiento del dolorHospital de díaAtención sanitaria domiciliariaUnidades de cuidados paliativosUrgenciasHospitales de media y larga estancia

Libro blanco sobre normas de calidad y estándares de cuidados paliativos. SECPAL. Mayo 2012

Servicios cuidado paliativo

“En las entrevistas, Grudzen detectó otra barrera percibida para implementar los

cuidados paliativos es el temor a las demandas judiciales por no haber hecho lo

suficiente como para salvar la vida del paciente, aún cuando hayan respetado sus

deseos”

Annals of Emergency Medicine, 7 de julio del 2012.

En Julio de 2006, el 85% (44/52) de los países europeos habían respondido al estudio; los

autores analizan los resultados de 22/25 países (88%) de países de Europa Occidental

Qué barreras hay?

Palliat Med 2010; 24(8): 812-9.

1.Falta de educación en medicina paliativa y programas docentes.

2. Falta de conocimiento sobre qué son los cuidados paliativos.

3. Limitada disponibilidad y conocimiento sobre analgésicos opioides

4. Falta de financiación.

5. Falta de coordinación entre servicios.

6. Cobertura desigual de cuidados paliativos.

SEIS BARRERAS

Palliat Med 2010; 24(8): 812-9.

SYMPTOM PATIENTS (%) SYMPTOM PATIENTS (%)

Pain 84 Edema 28

Easy fatigue 69 Taste change 28

Weakness 66 Hoarseness 24

Anorexia 66 Anxiety 24

Lack of energy 61 Vomiting 23

Dry mouth 57 Confusion 21

Constipation 52 Dizziness 19

Early satiety 51 Dyspepsia 19

Dyspnea 50 Dysphagia 18

Weight loss 50 Belching 18

Sleep problems 49 Bloating 18

Depression 41 Wheezing 13

Cough 38 Memory problems 12

Nausea 36 Headache 11

Most Common Symptoms of Patients with Advanced Cancer.

Walsh D, Donnelly S, Rybicki L. Support Care Cancer 2000;8:175-179.

Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB.

Medellín, Colombia. 2005

• Severa deprivación del sueño

Recordar las 5 “D”

Delirium+Distres+Disnea+Dolor+Diátesis hemorrágica

CHEST 2008; 133:552–565

Paciente en el entorno hospitalario

Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008.

• El cuidado paliativo no se aplica a enfermedades de relativa “corta duración”

• El objetivo del cuidado paliativo es brindar calidad de vida a personas cuyo pronóstico es limitado aunque la supervivencia

pueda ser durante varios años

• Cuidado paliativo no significa “no hay nada más que hacer”

• El cuidado paliativo no posterga ni acelera la muerte

Conclusiones

Women control the blue earth

Gracias !

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