Seminario de actualización

Farmacoterapéutica.

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria.

Caso clínico.Paciente femenina de 35 años, con 20 semanas de embarazo que acude a consulta de seguimientoy refiere molestias bajo vientre, sangramiento post coital, ardor al orinar y presencia de flujo vaginal, se realiza examen ginecológico y se observa leucorrea de aspecto amarillo. Refiere que ha tenido varios compañeros sexuales antes de quedar embarazada. Teniendo en cuenta la presencia de factores de riesgo y el examen ginecológico realizado se indica exudado con cultivo del epitelio cervical y se realiza tinción de Gram del moco cervical, donde se observa la presencia de más de 10 PMN/campo de inmersión, se diagnostica una posible infección por Clamydia trachomatis y se decide prescribir tratamiento.

A. Diagnóstico de la paciente: Posible cervicitis por Clamydia trachomatis.

B. Posibles tratamientos: Farmacológico. - Antimicrobianos.

Recordar que el tratamiento de la enfermedad es importante para prevenir complicaciones.

C. ¿Cuál es el objetivo del tratamiento farmacológico en este paciente?

Prevenir la prematuridad, la infección neonatal y la endometritis puerperal por Clamydia Trachomatis.

No olvidar los objetivos del tratamiento de la infección por Clamydia Trachomatis en el embarazo.

Es necesaria la administración de fármacos Es necesaria la administración de fármacos antimicrobianos para erradicar el agente patógeno antimicrobianos para erradicar el agente patógeno en la vagina. en la vagina.

D. ¿El tratamiento de elección es adecuado para la paciente? ¿fármacos alternativos?

1. ¿Cuáles son los grupos de fármacos útiles en el tratamiento de esta paciente?

Macrólidos. Penicilinas.

2. ¿Cuál sería el grupo de fármacos más apropiado?

Macrólidos.

Lincosamidas.

Macrólidos.

Eritromicina

Eryacne.Ilosone.Inderm.Leda-Rix.Pantomicina.

DoxiciclinaDixiclival.Tremesal.Vibramicina.

Ejemplos…..Ejemplos…..

Azitromicina

Amizin.Aruzilina.AtromizinAzigram.Azimakrol.

Amoxicilina

Amitrexil.Amofar.Amoxal.Trimoxal.Amoxilan.Sumopem.

Penicilinas.

Lincosamidas.

Clindamicina

Bioclindax.Clindaval.Clindox.Dalacin.Clinfal.

Ejemplos…..Ejemplos…..

3. ¿Cuál sería el fármaco más apropiado en esta paciente? ¿Por qué?

Efecto:

1-2 horas1-2 horas

68 horas68 horas

16-18 horas16-18 horas

Eritromicina

Azitromicina

Doxiciclina

Amoxicilina

Clindamicina

2 horas2 horas

2-3 horas2-3 horas

Recuerda la frecuencia de administración se prolonga por el efecto

post antibiótico.

Eficacia:

Bien documentada en el tratamiento de la infección Bien documentada en el tratamiento de la infección genital por Cgenital por Clamydia trachomatis . .

Eritromicina

Brocklehurst P, Rooney G. Intervenciones para el tratamiento de la infección genital por Chlamydia trachomatis en el embarazo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford. Grupo Cochrane de Embarazo y Parto.

Actualizado en: 2011 Número 1 ISSN 1745-9990

Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología. Guía para la práctica clínica de las infecciones vaginales. Miriam Cires Pujol, Elsie Freijoso Santiesteban, Lázaro Silva Herrera y otros. Rev Cubana Farm 2003;37(1). Cuba

Cont…

En función de la "cura microbiológica", la Amoxicilina es una alternativa efectiva para la Eritromicina en mujeres con infección genital por Clamydia Trachomatis durante el embarazo.

La Eritromicina continúa usándose como el tratamiento de elección en el embarazo, parecen quedar pocas dudas que si las mujeres no toleran la Eritromicina entonces la Amoxicilina sería una alternativa adecuada.

La Clindamicina y la Azitromicina pueden ser consideradas como nuevas alternativas si la Eritromicina y la Amoxicilina están contraindicadas o no son toleradas.

La falta de datos apropiados sobre la efectividad a mayor plazo de la Amoxicilina en términos del riesgo de la infección neonatal causa preocupación sobre el uso de rutina en la práctica clínica.

Seguridad:

¿Cuáles son los efectos indeseables más frecuentes y graves?

Nauseas, vómitos, diarreas, tromboflebitis por la vía IV. Nauseas, vómitos, diarreas, tromboflebitis por la vía IV. Son raras pero características de este grupo la hepatitis colestásica y la estenosis hipertrofica del píloro en neonatos …..…..

Es la Eritromicina y no otro macrólido el Es la Eritromicina y no otro macrólido el indicado en este caso, existen diferencias en el indicado en este caso, existen diferencias en el

grupo relacionados con la seguridad.grupo relacionados con la seguridad.

Eritromicina

¿Cuáles son las contraindicaciones más importantes?

Pacientes que no toleren el producto.Pacientes que no toleren el producto.

No hay diferencias entre otros miembros del No hay diferencias entre otros miembros del grupo en cuanto a contraindicaciones.grupo en cuanto a contraindicaciones.

Eritromicina

¿Cuáles son las interacciones medicamentosas más relevantes?

Se desconocen interacciones farmacológicas Se desconocen interacciones farmacológicas de importancia clínica con la administración de importancia clínica con la administración

del fármaco.del fármaco.

Conveniencia:

¿Cuál es la vía de administración recomendada en este paciente?

Se utilizan formas farmacéuticas cómo: inyectables para Se utilizan formas farmacéuticas cómo: inyectables para la vía IM e IV y comprimidos para la vía oral.la vía IM e IV y comprimidos para la vía oral.

No hay diferencias en la efectividad de No hay diferencias en la efectividad de las diferentes vías de administración.las diferentes vías de administración.

Costo:

La selección final dependerá del costo, existen La selección final dependerá del costo, existen preparados genéricos de la Eritromicina por lo que preparados genéricos de la Eritromicina por lo que el costo del tratamiento no es un problema.el costo del tratamiento no es un problema.

En caso de que sea necesario utilizar otra En caso de que sea necesario utilizar otra alternativa como la Amoxicilina también existen alternativa como la Amoxicilina también existen preparados genéricos que abaratan el costo del preparados genéricos que abaratan el costo del tratamiento. tratamiento.

Eritromicina

Medicamento de elección en este paciente: Medicamento de elección en este paciente:

4. ¿Cómo explica su utilidad en el tratamiento de este paciente?

Mecanismo de acción.

Espectro de acción.

Eritromicina. Mecanismo de acción.

Inhiben síntesis de proteínas en la subunidad 50S

50S

Pueden ser bactericidas o

bacteriostáticos

Espectro de acción.

Cocos grampositivos.Cocos grampositivos.

Bacterias anaerobias.Bacterias anaerobias.

Bacilos grampositivos.Bacilos grampositivos.Eritromicina

Streptococcus, Clostridium, C. diphteriae, L. Streptococcus, Clostridium, C. diphteriae, L.

monocytogenes, Borrelia, Mycoplasma monocytogenes, Borrelia, Mycoplasma

pneumoniae, L. pneumophila, pneumoniae, L. pneumophila, C. trachomatis,C. trachomatis,

Micobacterias, Neisserias y H. influenzae. Micobacterias, Neisserias y H. influenzae.

5. ¿Qué presentación o forma farmacéutica utilizar?

• Presentación y Vía de administración:

Comprimidos. Vía oral.

• Dosis: 500 mg c/ 6 - 8 horas.

6. ¿En qué dosis se utiliza?

Eritromicina

7. ¿Cuál es la frecuencia y duración del tratamiento?

Eritromicina

Se administra cada 6 – 8 horas Se administra cada 6 – 8 horas durante 7 a 10 días.durante 7 a 10 días.

D. ¿Qué información se debe brindar al paciente?

8. ¿Qué debe conocer el paciente sobre el tratamiento seleccionado?

Ver a su médico si se presenta dolor abdominal severo, pigmentación Ver a su médico si se presenta dolor abdominal severo, pigmentación

amarillenta de la piel o los ojos, orinas oscuras o heces pálidas.amarillenta de la piel o los ojos, orinas oscuras o heces pálidas.

Debe tomarse con el estomago vacío con agua o con los alimentos si Debe tomarse con el estomago vacío con agua o con los alimentos si

hay trastornos gastrointestinales.hay trastornos gastrointestinales.

La dosis y frecuencia de administración son de estricto cumplimiento.La dosis y frecuencia de administración son de estricto cumplimiento.

El no cumplimiento del tratamiento puede traer complicaciones durante El no cumplimiento del tratamiento puede traer complicaciones durante

el embarazo, parto y puerperio. el embarazo, parto y puerperio.

Es necesario que el conyugue también realice y cumpla el tratamiento Es necesario que el conyugue también realice y cumpla el tratamiento

prescrito.prescrito.

F. ¿Cómo supervisar el tratamiento prescrito y comprobar si ha sido efectivo?

9. ¿El paciente debe volver a consulta?

Debe volver a consulta, pues se trata de una paciente con diagnóstico Debe volver a consulta, pues se trata de una paciente con diagnóstico de de cervicitis por Clamydia Trachomatis.

Recordar: Objetivos del tratamientoRecordar: Objetivos del tratamiento

Realizar exudado con cultivo del epitelio cervical.

Negativo.Negativo.

Prevenir la prematuridad, la infección neonatal y la endometritis puerperal por Clamydia Trachomatis..