seminario de citologÍa - seap
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SEMINARIO DE CITOLOGÍAAlicia Cazorla Jiménez
Fundación Jiménez DíazDepartamento de Anatomía Patológica
XXVI Congreso Nacional de la SEAP-IAPXXI Congreso Nacional de la SEC
Cádiz, 22 a 24 de Mayo 2013
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Historia clínica
• Varón de 70 años que es ingresado por el Servicio de reumatología para estudio de masa cervical derecha dolorosa y pérdida de peso.
• El paciente había sido estudiado por el Servicio de Neurología por dolor cervical como probable contractura.
• EF: masa cervical derecha con alteraciones de la movilidad y sensibilidad en miembro superior derecho.
• AP: DM tipo II, HTA e síndrome ansioso-depresivo.
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• TAC cervical: masa sólido hipervascular de 4.8 cm en región paraespinal del espacio paravertebral derecho, con erosión de masa lateral derecha del atlas y base occipital y engloba la arteria vertebral ipsilateral. No se ven lesiones en área orofaríngea y existen escasas adenopatías menores de 1 cm en periferia.
• Plantea diagnostico principal origen metastático.
Historia clínica
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• TAC toracicoabdominopélvico: masa tumoral de 15 cm en LH izquierdo y nódulos menores en LH derecho, hipervascular con áreas hipodensas sugestivas de necrosis, que sugiere Hepatocarcinoma de tipo fibrolamelar o tumor neuroendocrino como opciones diagnósticas. No se ven lesiones pulmonares ni adenopatías mediastínicas.
• Analítica: aumento de TA y alfafetoproteína.
• Se realizan 2 PAAF de LOE hepática.
Historia clínica
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PAAF de LOE hepática
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PAAF de LOE hepática
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PAAF de LOE hepática: Citología no diagnóstica. Probable Hepatocarcinoma bien diferenciado. Biopsia.
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PAAF de masa cervical
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PAAF de masa cervical
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PAAF de masa cervical
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PAAF de masa cervical
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PAAF de masa cervical ( bloque celular)
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PAAF de masa cervical ( bloque celular)
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PAAF de masa cervical: Metástasis de Hepatocarcinoma.
HepPar 1
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Biopsia de masa cervical: Metástasis de Hepatocarcinoma.
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Biopsia de masa cervical: Metástasis de Hepatocarcinoma.
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• Diagnóstico: Metástasis de Hepatocarcinoma bien diferenciado con necrosis masiva.
• El paciente es tratado con RT local y con Sorafenib, falleciendo la mes siguiente por una neumonía como complicación de su proceso.
Diagnóstico y evolución
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• El Hepatocarcinoma, primario o metastático, es un tumor que permite un diagnóstico de certeza en el estudio citológico en la mayoría de los casos.
• Características citológicas:– grupos trabeculares o rosetoides, con células medianas poligonales, de
citoplasma amplio granular, moderada atipia nuclear y nucleolo prominente.
– en ocasiones se detecta la presencia de pigmento biliar en el citoplasma de las células.
– con frecuencia los grupos trabeculares se encuentran rodeados por células endoteliales (CD34).
• IHQ: Anti-hepatocito (HepPar), AFP, CEA policlonal, CQ 8 y 18, CD15 y CD10.
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• Forma de diseminación habitual es hemática o linfática
• Localización de metástasis: – pulmón– peritoneo– suprarrenal – hueso
• La presencia de metástasis en la región cervical y craneal, como mandíbula, órbita, cavidad nasal o glándula salivar, es menos frecuente .
• Habitualmente existen metástasis pulmonares simultáneas, al ser el primer órgano de paso.
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Comentarios
Plexo venoso de Batson
- Sistema venoso sin válvulas siguiendo el eje vertebral londitunal.
- Bajas presiones.
- Shunts con venas costales, azygos/hemiazygos, renal y pélvicas.
- Metástasis óseas evitando el paso por la cava y el pulmón.
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• PAAF de masa cervical
– Linfomas
– Metástasis carcinomas ORL
– Sarcomas
– Diagnósticos menos frec: melanomas, metástasis otros tumores.
– Conocer HC
– Identificar tumores primarios
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