AtenciónPrimariadeSaludDesafíosdeEvaluación

Dr.BernardoMartorellG.DivisióndeAtenciónPrimariaMINSAL

Cobertura efectiva de servicios

2

Tanahashi T., Health service coverage and its evaluation. Bulletin of the World Health Organization, 56 (2): 295-303 (1978)

Utilización de servicios de salud por quintil de ingresos (CASEN 2011)

3

Prevalencia de hipertensos de 15 años y más en tratamiento y normotensos

4

Fuente: Encuesta nacional de Salud 2009-2010

01020304050607080

XV I II III IV V RM VI VII VIII IX X XI XII XIV

Región

01020304050607080

Hombre Mujer

Sexo

0102030405060

bajo(<8años) Medio(8-12años)

Alto(>12años)

Niveleducacional

0

10

20

30

40

50

60

Urbano Rural

Zona

Cobertura efectiva

Cadena de resultados para medición de desempeño del sector salud

5

6

9.365

.626

9.759

.327

10.03

3.45

8

10.43

6.95

4

10.96

2.77

2

11.25

0.65

1

11.63

7.45

3

11.95

4.75

0

11.79

4.49

2

11.90

7.42

2

12.04

7.96

1

12.12

2.73

8

-

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

14.000.000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

N°

Ben

efic

iaria

s/os

insc

ritos

mun

icip

ales

PoblaciónFONASAtotal2016:13.357.443.

Población inscrita de la Atención Primaria

91%

1%

8%

Municipal

ONGs

ServiciosdeSalud

Atención Primaria en las Redes Integradas

ConsultoriosRuralesyComunitariosdeSaludFamiliar

CentrosdeSaludFamiliaryHospitales

Comunitarios

117CGR

175CECOSF

270SAPU

158SUR

1177PSR

458CESFAM98HFC

UrgenciasdeAtenciónPrimariay

Postasrurales

275 Comunas per-capitadas 47 Comunas costo fijo 28 Comunas dependientes de SS

29 Servicios de Salud

SAR

Dotación de APS Municipal

8 * Los Auxiliares Paramédicos han disminuido por proceso de nivelación a Técnicos de Nivel Superior en Salud

-

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

Año2012 Año2013 Año2014 Año2015 Año2016

N°personasendotaciónAPSLey19.378Total2016=58.600

Médicos;Odontólogos;QuímicoFarmacéuUcos

Enfermeras;Matronas;Nutricionistas;Kinesiólogos;T.Social;Psicólogos;T.Médicos;Fonoaudiólogos

TécnicosdeNivelSuperior

Paramédicos

AdministraUvos

AuxiliaresdeServicio

ComportamientoPerCápitaBasalyaporteEstatal

1.0541.3281.426

1.4741.4801.5031.5641.480

1.9582.0071.953

2.6122.776

2.935

3.384

3.7434.028

4.2114.373

4.705

-

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

4.500

5.000

-

100.000.000

200.000.000

300.000.000

400.000.000

500.000.000

600.000.000

700.000.000

800.000.000

900.000.000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

ValorPerCápitaBasal

$AporteEstatal

M$

Años

COMPORTAMIENTOPERCÁPITABASALYAPORTEESTATALAños1997a2015ValoresRealesa2015

PerCápita($)AporteEstatal(M$)

FUENTES:DecretosqueestablecenAporteEstatalaMunicipalidades,parasusenUdadesAdministradorasdeSaluddecadaaño.Factordecorrección,elaboraciónpropiaaparUrdelosfactoresdeactualizaciónanualesuUlizadosparaoperaciónrenta(SII)

Elvalorbasalhacrecido15,7%promedioanualentre2011y2016,alcanzandolos$4.895vigentes

10

•  30%secanalizaatravésdelProgramasdeReforzamientoenConvenioyotros

PerCápitayAsig.Des.Dificil;70%

Leyes;5%

Ref.Municipal;

25%

El presupuesto de Atención Primaria supera 1,3 billones, representando 27% del presupuesto de los SS

Financiamiento de la Atención Primaria

% aporte del per cápita sobre el total de financiamiento

Financiamiento total por comuna $ Fuente: Elaboración propia en base a datos DIVAP 2016

Complejidad en la atención primaria

11

CARDIOVASCULAR ALIMENTACIONCOMPLEMENTARIA

ADULTOSAUTOVALENTES ODONTOLÓGICOS CHILECRECE

CONTIGO

CIRUGIAMENOR ESPACIOSAMIGABLES

FONDODEFARMACIA

IMÁGENESDIAGNÓSTICAS INMIGRANTES

IRA/ERA/TBC PNI VIDASANA REHABILITACIÓN(RBC) SAPU/SAR

UAPO PUEBLOSINDIGENAS SALUDMENTAL SALUDSEXUAL

PLANDESALUD

FAMILIAR

Modelo de Atención Primaria

ControldelpacienteVínculoconlasfamiliasPoblaciónbajocontrolEnfoquehaciamásvulnerablesLiderazgosobrelosDSSEspaciosderesoluUvidadResultadossanitariosComandodesdelaAPS

Controldedaño“Episodios”aisladosExcesivoverUcalismoDesarUculacióndelaredIndividualismoEsperasydescargaIndicadoresdeproducciónBurocraciainnecesaria

CicloVitalInfanel AdultoMayorAdultoAdolescenteIniciodelaVida

NivelesdeAtención

Promoción

Urgencias

Psicosocial(Integral,Depresión,OH,Drogas,Epilepsia,Esquizofrenia,etc.)Sexual(prog.Mujer;FerUlidad;ReproducUvo;etc)

ExamendemedicinaprevenUva(detecciónaltoriesgo)Comunicaciónyliderazgosocial

AgrupacióndelquehacerenAPS

Controlesyvisitasdomiciliarias

Alimentaciónyejercicio(PSCV;Ca;PNAC;Obesidad;Caídas;Rehabilitación;Artrosis;HipoT4)

TallereseducaUvos,grupalesPoblaciónbajocontrolygesUóndecasos

Morbilidadyurgenciasgenerales

FinaldelaVida

ESTRATEGIAS

Infeccionesyrespiratorio(PNI,IRA,ERA,TBC,EPOC)

GRUPOSPORSISTEMA

Bucal

HerramientasderesoluUvidad(fcos,imágenes,etc.)

Ámbitos

Modelos de monitoreo en APS relacionados con incentivos financieros

PRAPS

•  INDICADORESPROGRAMASDEREFORZAMIENTO(135)•  Paralainstalacióndeprogramas•  Comopagoporprestación•  Paraintensificarsupervisiónenalgunosmunicipios

IAAPS

•  ÍNDICEDEACTIVIDADDEATENCIÓNPRIMARIA(16)• Mediciónparafinanciamientodelpercápita•  RequiereindicadoresquemidenresultadossanitariosenRISS•  SistemadesupervisiónporpartedelosequiposdelosServiciosdeSaludySeremis

Otras• METASSANITARIASLey19.813(11)•  TRATOUSUARIOLey20.645

14

15

“MientraselmonitoreopermiteidenUficaráreasdetrabajoexitosasyaquellascondificultades,elmonitoreoporsímismonopuedeexplicarlascausasdelosdesaciertos…ElmonitoreoidenUficapatronesenlasaluddeunapoblaciónypermitealostomadoresdedecisióndefiniráreasquerequierendemayor

invesUgaciónparadeterminarlacausacentraldelosproblemasidenUficados”.OMS

MONITOREO ≠ EVALUACIÓN

EVALUACIÓN

FUNCIONESDELAEVALUACIÓN

1.Mejora/Improvement

2.Rendicióndecuentas/Accountability

3.Iluminaraccionesfuturas/Enlightenment

Mecanismometodológicoquepermitelaretroalimentaciónyelaprendizajesobrelaintervenciónrealizada.

InstrumentoquedebepermiUrenlosdisUntosnivelesderesponsabilidadentregarinformaciónsobrelagesUónylosresultadosdeunaintervención.

InstrumentoquebrindainformaciónsistemáUcasobrelaintervenciónquehasidoevaluadafacilitandoelprocesodetomadedecisiones.

GRACIAS

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