1. Republica Bolivariana de Venezuela La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Departamento de Ginecologa y Obstetricia Ctedra de Ginecologa y Obstetricia Tecnicas de Madurez y Bienestar Fetal Integrantes: Ma Virginia RomeroAna Torres Daniela RosillonAna Trivilion Deysire SnchezEdinson Valencia Maracaibo, 16 de Junio de 2008

2. Univ. Mara Virginia Romero P. Valoracin de la Unidad Feto - Placentaria. Madurez Bienestar 3. Univ. Mara Virginia Romero P. Valoracin de la Unidad Feto - Placentaria. Valoracin de la UnidadFeto-Placentaria 4. Univ. Mara Virginia Romero P. Valoracin de la Unidad Feto - Placentaria. Estriol Urinario Indice E/C Expresar miligramos de estriol eliminados por gramos de creatinina urinaria, utilizando muestras de 24 horas. 5. Univ. Mara Virginia Romero P. Valoracin de la Unidad Feto - Placentaria. Lactgeno Placentario humano Se secreta en el sincitiotrofoblasto 5-10 das despus del vulo implantado. Su secrecin se incrementa al avanzar la gestacin y el peso de la placenta. Su produccin al trmino es de aproximadamente el 10% de todas las protenas producidas.Valores Normales Oscilan entre 8 y 9g/ml en la semana 32

Los valores de HPL aumentan con:

Embarazos mltiples

Tumor trofoblstico en el sitio de la placenta

Embarazo molar intacto

Diabetes

Incompatibilidad Rh

Los valores de HPL disminuyen con:

Toxemia

Mola hidatiforme

Coriocarcinoma

Insuficiencia placentaria

6. PERFIL ENZIMATICO

Fosfatasa alcalina

• • Enzima la cual se mantiene elevada durante el embarazo. (alcanzando un pico mximo en el tercer trimestre)

• • • semana 28 : 8-15 U.I

• • • para alcanzar en la semana 40 un valor de entre 38 85 U.I.

Muerte fetalIntrauterina 7. Valoracin de la vitalidad fetal

ndice lecitina/esfingomielina:

• • Es un indicativo de madurez fetal.

• • Lecitina: fosfolipido encargado de la produccin de surfactante pulmonar.

• • Esfingomielina: indica el grado de maduracion del surfactante.

• • La ralacion lecitina/esfingomielina debe ser de 2:1 a partir de la semana 35 aprox.

Surfactante Suficienteen el pulmn fetal 8. AMNIOSCOPIA

Se realiza despus de la semana 34 del embarazo,

Esta indicado en:

• Emberazo prolongados

• Enfermedad Hipertensiva

• Insuficiencia placentaria

9. AMNIOSCOPIA

De acuerdo a la consistencia del liquido

Liquido claro yLechosoNormalLiquido verdosoO amarillento SufrimientoFetal 10. AMNIOCENTESIS ESTIMACIN DE MADUREZ FETAL ESTIMACIN DE VITALIDAD FETAL INFORMACIN GENTICA : DIAGNSTICO INTRAUTERINO DE ANOMALAS CROMOSMICAS SNDROME DE INSUFICIENCIA PLACENTARIA FUE DESCRITA EN 1882 COMO POSIBLE TRATAMIENTO DE POLIHIDRAMNIOSSE UTILIZ EN EL DIAGNSTICO DE ISOINMUNIZACIN RHEN EL 1952 SE PRACTIC, POR PRIMERA VEZ, LA AMNIOCENTESIS, PARA DETERMINAR LA RELACIN ENTRE EL LQUIDO AMNITICO, LOS NIVELES DE BILIRRUBINA, Y LA SEVERIDAD DE LA ANEMIA FETAL EN LA ENFERMEDAD HEMOLTICA RH EN 1956 SE DEMOSTR LA POSIBILIDAD DE IDENTIFICAR EL SEXO EN FASE PRENATAL EN LAS CLULAS DEL LQUIDO AMNITICO POR LA IDENTIFICACIN DE LA CROMATINA XEN 1965 SE SEAL LA UTILIDAD DEL LQUIDO AMNITICO PARA ERRORES INNATOS DEL METABOLISMONIVELES DE ALFAFETOPROTENABr: EDINSON VALENCIA 11. AMNIOCENTESIS Br: EDINSON VALENCIA RIESGOS MATERNOS INCLUYEN : METRORRAGIAS, INFECCIN MICROBIANA, PUNCIN DE LA VSCERA ABDOMINAL, HEMORRAGIA FETO-MATERNA E ISOINMUNIZACIN.LOS RIESGOS FETALES IMPLICAN : PRDIDAS FETALES O ABORTOS, LESIN FETAL POR PUNCIN, QUE SE DERIVAN DE LA PRDIDA DE LQUIDO AMNITICO, COMPLICACIONES DEL PARTO, COMPLICACIONES NEONATALES Y TARDAS. 12. AMNIOCENTESIS Br: EDINSON VALENCIA PROCEDIMIENTOS GENERALES PARA LA APLICACIN DE LA AMNIOCENTESIS AMNIOCENTESIS PRECOZ Se realiza antes de la semana 20 y su finalidad suele ser un diagnstico de enfermedades cromosmicas o hereditarias. Las indicaciones de las amniocentesis precoz,Nadlerlas agrupa en 5 puntos: Edad materna superior a los 37 aos.Progenitor con translocaciones cromosmicas.Hijo anterior con anormalidades cromosmicas.Familias con enfermedades recesivas autosmicas ligadas al sexo, cuyo diagnstico sea posible a partir del lquido amnitico.Hijo anterior con defecto del tubo neural. 13. AMNIOCENTESIS Br: EDINSON VALENCIA AMNIOCENTESIS INTERMEDIA Entre las semanas 20 a 35, justificada, sobre todo, por un problema de inmunizacin Rh.AMNIOCENTESIS TARDA Despus de la semana 35, suele tener por objeto la evaluacin de la madurez de la gestacin y del posible sufrimiento fetal. Una vez definida la indicacin de la amniocentesis, previamente a la puncin se aplica una exploracin ultrasnica simultnea para diagnosticar o conocer: Gestaciones mltiples.Viabilidad fetal.Edad gestacional.Localizacin de la placenta, as como del polo ceflico fetal.Malformaciones fetales, as como la existencia de una mola o enfermedad gentica. 14. AMNIOCENTESIS Br: EDINSON VALENCIA ANLISIS DE LABORATORIO DEL LQUIDO AMNITICO Los anlisis que se realizan de los diversos componentes del lquido amnitico, producto de la puncin separados mediante centrifugacin, son 4: BIOQUMICA DEL LQUIDO AMNITICO CITOLOGA DEL LQUIDO AMNITICO CULTIVO CELULAR BIOQUMICA DE LAS CLULAS CULTIVADAS 15. DETERMINACIN DEL NDICE MECONIAL AMNIOGRAFA INDICACIONESBr: EDINSON VALENCIA Localizacin peritoneal fetal, para las transfusiones intra-tero. Diagnstico de mola vesicular Estudio de la vitalidad fetal (motilidad intestinal) Diagnstico de hidrops fetalis Hidramnios, malformaciones del tracto digestivo fetal : atresia duodenal y esofgica. Diagnstico de malformaciones fetales ( partes blandas y tracto digestivo ) Localizacin de la placentaDiagnstico de malformaciones uterinas 16. alfafetoproteina 17.

Es una glucoprotena que es producida por el feto en el hgado y en el epitelio del aparato gastrointestinal. Tras el nacimiento, perdura en concentraciones altas durante diez das y posteriormente baja

ALFAFETOPROTEINA Esta protena est presente en el lquido amnitico y llega a la sangre de la madre despus de atravesar la placenta.Se considera normal a valores inferiores de 15ng/ml . 18.

Su cuantificacin entre las 16-18 semanas es el marcador srico ms utilizado para valorar a temprana edad el bienestar del producto, persiste hasta la semana 32.

ALFAFETOPROTEINA 19. AlfafetoprotenaEmbarazos normales Edad gestacional Embarazos mltiples 20. Alfafetoprotena Valores anormales de Alfafetoprotena en suero Valores elevados de AFP

Alteraciones fetales

Anencefalia

Espina bifida

Onfalocele

21. Alfafetoprotena Valores anormales de AFP en suero Disminucin de AFP

Sndrome de down

Sndrome de patau

Pedida fetal

22.

su elevacin constituye aunque no exista aparentemente ninguna lesin ostensible una indicacin para un exhaustivo estudio y vigilancia ms estrecha del embarazo.

Alfafetoprotena 23.

Indicaciones :

Pacientes de edad avanzada.

Fetos con malformaciones en embarazos

Anteriores.

Alfafetoprotena 24. monitoreo fetal no estresante 25. Monitoreo fetal no estresante Estudiobasado en la observacin de por lo menos dos episodios de aceleracin de la frecuencia cardiaca fetal de mas de 15 latidos por minuto y mayor a 15 segundos de duracin asociados a movimientos fetales, en un periodo de observacin de 30 minutos. 26.

La prueba no estresante permite al mdico medir la frecuencia cardiaca del feto mientras la paciente agita y estira las piernas . Si la frecuencia cardiaca aumenta normalmente durante la prueba, es seal de que el feto probablemente est obteniendo suficiente oxgeno y nutricin de la sangre de la madre.

Monitoreo fetal no estresante 27.

Tcnica:desde las 30 semanas.

Monitoreo fetal no estresante La duracin de la prueba depende del nivel de actividad del feto. 28.

Indicaciones:

Disminucin de movimientos fetales.

Perdida de liquido

RPM sin trabajo de parto.

Preeclampsia

Monitoreo fetal no estresante 29. 30. 31.

Movimientos Fetales

Son detectados por la madre.

En la semana 20 casi todas las madres los sienten.

Mas activos despus de las comidas maternas.

Indicador de la salud fetal.

Patrones de movimiento distintos para cada embarazo.

32.

Tono Fetal

• Hay un episodio de extensin activa, con recuperacin de la flexin.

• La apertura y cierre de la mano se considera tono normal.

33.

Movimientos Respiratorios Fetales

Comienzan en el segundo trimestre.

MRF Respiracin.

No son continuos.

Esenciales para el desarrollo pulmonar normal.

34.

Longitud Cfalo-Caudal y Peso:

Semana 12-14: Mide 10 cm y pesa 30 gr. Aspecto igual a un RN pero en miniatura. Tiene huella digital.

Semana 16-18: Mide 14 cm y pesa 210 gr. Ojos y orejas en posicin definitiva.

Semana 20-22: Mide 20 cm y pesa 500 gr. Puede rer, llorar y hasta enojarse; pues su sistema lmbico ya se encuentra en formacin.

35.

Semana 24-26: Mide 24 cm y pesa 850 gr. Su piel es transparente.

Semana 28-30: Mide 40 cm y pesa 1200 gr.

Semana 32-34: Mide 44 cm y pesa 2400 gr. Presenta huesos y articulaciones flexibles.

Semana 38-40: Mide entre 48 y 50 cm y pesa 3300 gr. Esta empezando a eliminar el lanugo, y el unto sebceo se hace mas abundante. Los intestinos han comenzado a producir meconio.

36. Prueba de Estrs por contracciones UNIV. DEYSIREE SANCHEZ 37. Prueba de Estrs por contracciones Oxitocina

0,5 mU/min Endovenoso

Se duplica cada 20min hasta

Alcanzar un patrn satisfactorio

Estimulacin Del pezn Provocar contracciones uterinas y mediante Monitoreo se registra la frecuencia Cardiaca Fetal. Frotar el pezon a travs de la ropa Por 2min o hasta el comienzo de la Contraccin. Reiniciar luego de 5min si la primeraContraccin no induce 3Contracciones en 10min 38. Prueba de Estrs por contracciones

Criterios par la interpretacin de la prueba de estrs por contracciones.

Negativo: sin descenso tardos ni variables significativos.

Positivos: descensos tardos luego de un 50% o mas de contracciones.

Sospechoso ambiguo: descensos tardos intermitentes o descensos variables significativos.

Hiperestimulatorio ambiguo: descenso de la frecuencia cardiaca fetal en presencia de contracciones

con mayor frecuencia que cada 2 minutos o que dura ms de 90 segundos.

Insatisfactorio: menos de tres contracciones cada 10 minutos o un trazado que no puede interpretarse.

39. Perfil Biofsico Respiracin fetal. Movimientos fetales Tono fetal Volumen del lquido amnitico. Aceleracin deLa frecuencia cardiaca fetal 40. PERFIL BIOFISICO FETAL 41. En quien esta indicado este Estudio ? 42. Gracias...!!!