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Semana Atención Humana a la Persona Mayor
Madrid, 7 de abril de 2014
¿Qué es Humanizar?
Claves para la humanización de la
asistencia a personas mayores y
enfermas
Cristina Muñoz Alustiza
Reflexión en grupos
Leer la conversación
Compartir en torno a estas cuestiones:
¿Creo que el trato de la enfermera ha sido humano? ¿por qué?
¿Qué mejoraría?
¿Qué situaciones me recuerda este caso?
¿Cómo se podrían abordar de otro modo?
1. Introducción
2. Deshumanización y salud
3. ¿Qué es humanizar?
4. La salud holística
5. Claves para humanizar la asistencia a
personas mayores y enfermas
6. Conclusiones
Esquema:
1.Introducción
INVESTIGACIÓN:
“HUMANIZACIÓN DE LA
ATENCIÓN SANITARIA”
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
Se trata de una
cuestión de interés
universal
Junto al desarrollo
de la técnica parece
irse produciendo y
creciendo un
proceso de
deshumanización
CEHS interés conocer
significado este fenómeno.
Objetivos específicos:
1 Significado humanización
2 Importancia
3 Causas de deshumanización
4 Propuestas y sugerencias
5 Investigar los indicadores
METODOLOGÍA INVESTIGACIÓN
La muestra total
del estudio es de
303 personas
Cuestionario
En diferentes
centros
sanitarios y
lugares de la
Comunidad de
Madrid
METODOLOGÍA INVESTIGACIÓN
RESULTADOS INVESTIGACIÓN
1.- ¿Cree usted que el
sistema sanitario
público está
humanizado?
- Casi el 82% de la
muestra considera
que está nada,
poco o algo
humanizado
RESULTADOS INVESTIGACIÓN
2.- Señale tres causas que hacen que exista “deshumanización” en el mundo sanitario
- 78%: relacionadas con la institución (“falta personal, dinero, listas espera)
- 43%: relación entre profesional y paciente (“no te dan buen trato”)
- 42% la causa es el profesional (“desinterés, descoordinación)
RESULTADOS INVESTIGACIÓN
3.- ¿Qué significa para Ud. humanizar el sistema sanitario?
- 80% de respuestas - relación entre profesionales y pacientes:
(Tener una atención más directa”, “ser más comprensivos”,“trato más cercano y familiar”)
- Para un 30% la institución y lo social:
(“Más medios para todos”, “mejor organización”)
- Para un 27% características del profesional:
(“Más formación de los profesionales”, “más
supervisión”)
RESULTADOS INVESTIGACIÓN
4.- ¿Cree Ud. que es
importante
humanizar el sistema
sanitario?
- El 97% de los caso
opina que es bastante
o muy importante
RESULTADOS INVESTIGACIÓN
5.- ¿En que nota (indicadores) que está
Ud. ante una atención sanitaria
humanizada?
Indicadores atención sanitaria
humanizada:
- Para el 78% la importancia se centra en la relación entre profesional y paciente y familiares:
(“te dan un trato personal”, “te dedican tiempo”,
“que te escuchen”, “se interesan por mí”)
- Un 32% lo relaciona con la institución
(“menos listas de espera”)
- Y un 24% con el propio profesional
(“saber hacer”, “saber explicar”)
RESULTADOS INVESTIGACIÓN 6.- ¿Cómo cree Ud. que se puede humanizar el sistema
sanitario? Propuestas y soluciones concretas
- Para el 80% de la muestra las soluciones están
relacionadas con la institución
(“Reestructuración”, “Más centros, más personal, más
medios”, “renovación de plantilla”
- 27% relación profesional-paciente:
(“Que tu doctor te conozca”, “te expliquen mejor”)
- 23% profesionalidad del médico (poco se expresa de otros
profesionales): (“formación”, “motivación”)
Propuestas humanización sist. sanitario
RESULTADOS INVESTIGACIÓN 7.- ¿Considera necesario que los profesionales
sanitarios reciban cursos sobre humanización de
la salud?
- El 81%: la formación es bastante o muy necesaria
- Sólo un 7% piensa que es poco o nada necesaria
CONCLUSIONES
Los resultados ha sido muy homogénea entre grupos.
La humanización es un tema candente, de gran significado y valor.
Entre las causas y soluciones se considera de forma prioritaria la falta de recursos
Los significados y situaciones que hacen reconocer un sistema humanizado se centran en la relación entre profesional y paciente
La adecuada formación de los profesionales requiere una buena atención
2. Deshumanización y salud
La lamentación por la deshumanización es universal.
Los efectos de la deshumanización tienen nombres propios.
La tarea
de humanizar
es universal.
Posibles causas de Deshumanización Desarrollo tecnológico y tendencia a la tecnificación de los procedimientos sanitarios
+
+
despersonalización y burocratización de la atención
Posibles causas de Deshumanización
+
persistencia de situaciones de gran desvalimiento, vulnerabilidad
Posibles causas de Deshumanización
+ complejidad del mundo socio-sanitario
Posibles causas de Deshumanización
+ criterios economicistas en la gestión de la Salud
Posibles causas de Deshumanización
+ escasez de recursos
Posibles causas de Deshumanización
+
+ situación socio-política
Posibles causas de Deshumanización
+ la naturaleza del propio trabajo: desgaste profesionales (burn-out),
Posibles causas de Deshumanización
+
+ intervención parcializada, fragmentada
+ …
Posibles causas de Deshumanización
3. ¿Qué es Humanizar?
“Hacer a alguien o algo humano,
familiar y afable,
ablandarse, desenojarse,
hacerse benigno”
“Humanizar es una cuestión ética; tiene que ver con los valores, con la
búsqueda del bien de la persona que se encuentra y de sí mismo en la relación.
Humanizar consiste en utilizar la técnica para luchar contra las
adversidades de la vida impregnándola de los valores y
actitudes genuinamente humanos, de acuerdo con la dignidad humana”
“Un sistema sanitario humanizado es aquél cuya razón de ser es estar al servicio de la persona y, por tanto, pensado y concebido en función del hombre.
Para que esto se realice debe ser un sistema sanitario integrado que proteja y promueva la
salud, que corrija las discriminaciones de cualquier tipo, que dé participación al ciudadano en el mismo y, en definitiva, que garantice la salud de todos los ciudadanos en su concepción de estado completo
de bienestar físico, mental y social, tal como declara la Organización Mundial de la Salud”.
(Francesc Raventós, Director General del INSALUD, 1994).
Humanizar pasa por dotar las relaciones
de competencia técnica, relacional, emocional, ética,
espiritual, eficacia, eficiencia,
gratificación personal, y por promover salud
holística.
Áreas y ámbitos de humanización
Áreas y ámbitos de humanización
CULTURAL. Respeto a la vida,
sufrimiento y muerte en la cultura, educación a la salud.
Áreas y ámbitos de humanización
POLITICO-ECONOMICO. Justa
distribución de los recursos, accesibilidad.
Áreas y ámbitos de humanización
ESTRUCTURAL. Edificios, espacios
Áreas y ámbitos de humanización
ASISTENCIAL. Centralidad del
usuario, consideración holística.
Áreas y ámbitos de humanización
ETICO. CAE (Comités de ética
asistencial)
Áreas y ámbitos de humanización
RELACIONAL. Ejercicio del poder,
trabajo interdisciplinar, actitudes y habilidades.
Áreas y ámbitos de humanización
PERSONAL. Autoestima, madurez,
autocuidado. “Humanizarse para humanizar”
4. La salud holística
¿Qué significa “holística”?
Integral:
considerar
a las personas
en todas
sus
dimensiones.
Qué es la salud
“Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo ausencia de enfermedad o dolencia”. (OMS-WHO, 1946) Ventajas:
No sólo ausencia de afección corporal.
Superación de criterios exclusivamente somáticos o concepto organicista.
Énfasis en la integración de psíquico, social y físico.
La salud holística sería la experiencia de la persona de armonía y responsabilidad en la gestión de la propia vida, de los propios recursos, de sus límites y disfunciones en cada una de las dimensiones de la persona: Física
Intelectual
Relacional
Emocional
Espiritual.
Salud física
El cuerpo más que cuerpo “animal”.
Corporeidad: el ser humano entero en el cuerpo.
Dimensión relacional.
Se da salud física también con grandes límites en el cuerpo (discapacidades).
Salud mental
Ausencia de patologías
psíquicas.
Apropiación de las propias cogniciones, ideas, teorías, paradigmas, modos de interpretar la realidad, libres de obsesiones y excesivas visiones cerradas y pretendidamente definitivas de las cosas y de la vida.
Salud emocional
Manejo responsable de los sentimientos: Reconociéndolos.
Dándoles nombre.
Aceptándolos.
Integrándolos: aprovechando su energía al servicio de los valores.
Controlando su comunicación.
Asertividad, control emocional.
Salud espiritual
Conciencia de ser
trascendente.
Conocimiento de los
propios valores y
respeto de la diversidad
de escalas.
Gestión de la pregunta por el sentido.
Adhesión o no, libre, a una religión liberadora y humanizadora, que no genere fanatismos, esclavitudes, moralización, sentimientos de culpa morbosos, anestesia de lo humano…
5. Claves para humanizar la
asistencia a personas mayores
y enfermas
Humanizar
1. Concepción antropológica o filosófica
Concepción integral u holística
Estilo facilitador, potenciando autonomía
Cambiar la mirada
2. Competencias del profesional de la salud
Técnica, emocional, relacional, ética
3. Indicadores de humanización
Propuestas para humanizar
1. Concepción antropológica o filosófica
Atención centrada en la persona
Consideración de la persona como sujeto poseedor de recursos personales
Estilo facilitador frente al directivo
Evitación de estilos paternalistas
Promoción de la autonomía en la toma de decisiones
Concepción antropológica o filosófica
Competencias del profesional
Competencia técnica propia
Competencia emocional
Competencia ética
Competencia espiritual
Competencia relacional
Competencia emocional
COMPETENCIAS PERSONALES
1. Autoconocimiento
2. Autocontrol emocional
3. Motivación
COMPETENCIAS SOCIALES
1. Empatía
2. Habilidades sociales
Competencia ética
Sensibilidad en la identificación de conflictos éticos
Exploración e integración de los propios valores
Evitación del juicio moral. Aceptación incondicional
Acompañamiento en la deliberación ética
Comités de ética asistencial
Caso práctico:
Dña. Genoveva tiene 87 años y está diagnosticada como enferma de Alzheimer en fase inicial. Su nuera Carmen, de 56 años, la ha llevado a la fuerza a la consulta de la Dra. Jiménez, porque la anciana duerme muy poco por las noches, se levanta, habla sola, da vueltas por la casa y acaba despertando a toda la familia.
Carmen quiere a toda costa que la Dra Jimenez dé a doña Genoveva unas pastillas para dormir
, pero Genoveva no quiere las pastillas. Dice que duerme suficientes horas, que está bien y que la dejen en paz. Afirma que no habla sola, que habla con su marido, que se murió hace 26 años, con quien quiere reunirse pronto porque está ya cansada de vivir.
Su hijo y su nuera se están moviendo para ingresar a Dña. Genoveva en una residencia, aunque ella dice que nunca
Vivirá en una residencia de ancianos.
Ellos piensan que allí estará mejor atendida.
Se trata de una familia de alto nivel económico.
Preguntas
¿Qué opinión debe prevalecer en este caso sobre la medicación?
¿Cómo puede saber la doctora que Genoveva está en condiciones para tomar sus propias decisiones?
¿Cómo proceder?
¿Pueden internar a Genoveva en una residencia sin su concentimiento?
Competencia espiritual
Aceptación de la repercusión del proceso salud-enfermedad en la dimensión espiritual.
Evitar reducirla a la dimensión religiosa
Acompañamiento en las preguntas últimas, la definición de los valores del enfermo, el contacto con la experiencia de sufrimiento y la muerte
Empatía
Aceptación incondicional
Autenticidad
Competencia relacional
Empatía
No es…
Simpatía “sentir con” “sentir lo mismo”
Dilución en el otro
Einfülhlung (sentir desde dentro)
Ponerse en los zapatos del otro
Comprender y transmitir comprensión
Mantenimiento de la distancia emotiva
Escucha activa: lenguaje verbal y no verbal
Aceptación incondicional
Ausencia de juicio moralizante
Aceptación de la PERSONA
Evitar la tendencia a “etiquetar”
No significa ausencia de juicio o criterio propio
Actitud de respeto y perdón
Actitud de AMOR
Dirección interna: no puedo respetarte y aceptarte si no me acepto a mi mismo
Aceptación incondicional
Consideración positiva Actitud de confianza en los recursos del
otro
“Confío en ti” “Creo en ti”
Promover la autonomía
Acto de fe en el otro. Acompañamiento
Respetar los ritmos de cada uno
“Lo poco que sale de ti es mucho más que todo lo que yo pueda darte”
Confianza en uno mismo para poder confiar
Aceptación incondicional
Cordialidad. Calor humano
Cordis- corazón
No sentimiento “blandengue”
Evitar paternalismo
Cercanía, afabilidad
Ternura
“Mas corazón en esas manos” S. Camilo
Habilidades de la relación de ayuda
Escucha activa
Respuesta empática: reformulación
Personalización
Confrontación
Asertividad
Autorrevelación
Comunicación de malas noticias
Indicadores de Humanización
Implicación por parte de la dirección y los líderes.
Creación de comités de humanización y comités de ética asistencial
Cuidado de los cuidadores. Prevención del Burn-out
Formación y capacitación
Satisfacción de usuarios, familiares y profesionales
Humanizar las Instituciones Socio-Sanitarias
Comités de Humanización.
Comités de ética asistencial.
Programas de formación en humanización.
Programas de supervisión del estilo relacional.
Sesiones clínicas sobre humanización.
Identificar líderes en cada Organización.
Programas de formación en humanización
Inteligencia emocional en las Organizaciones de Salud. Humanizarse para humanizar. La relación de ayuda y Counselling Comunicación con grupos específicos de enfermos Duelo y cuidados paliativos Enfermedades mentales Comunicación de malas noticias Conflictos éticos Otros
Antecedentes históricos
Plan de Humanización de la Asistencia Hospitalaria. INSALUD, 1984.
Planes autonómicos: G.Valenciana
Comités de bioética. Insalud
Comités de Humanización
Jornadas de Humanización
Algunas iniciativas en España: Plan de Humanización de la asistencia hospitalaria. 1984
Carta de presentación y recepción al paciente. Información general y normas de funcionamiento. Carta de derechos y deberes de los pacientes y su seguimiento. Servicio de Atención al Paciente. Comisión de Humanización de la asistencia. Listas de espera. Encuestas posthospitalización. Señalización del hospital. Maestros en los hospitales infantiles. Favorecer unión madre-hijo ingresado. Biblioteca para los pacientes. Información sobre autopsias y donación de órganos. Citación horaria en consultas externas. Ampliación del horario de visitas. Comida a la carta.
6. Conclusiones
Nadie da de lo que no tiene: - Cultivar las competencias profesionales:
- Trabajo sobre uno mismo - Formación - Revisión del propio estilo. Autocrítica - Detectar, prevenir, tratar el burn-out - Promover entornos de trabajo humanizadores: - Aspectos estructurales - Organización, equipos interdisciplinares - Iniciativas de cuidado al cuidador …
Nada tiene quien no (se) da…
Trabajar también desde el análisis, la crítica constructiva, la denuncia, la protección del vulnerable, la indignación ante la injusticia….la cultura…
Más corazón en las manos
Gracias Cristina Muñoz Alustiza