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CONTROPULSATORE AORTICOCONTROPULSATORE AORTICO
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� Anni ’50: la perfusione coronarica avviene prevalentemente durante la diastole
� Anni ’60: l’aspirazione di sangue arterioso durante la sistole con reinfusione durante la diastole riduce il reinfusione durante la diastole riduce il lavoro cardiaco senza compromettere la perfusione coronarica (Harkin)
� Anni ’60: spostamento di volume intravascolare con palloni di latex
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� Il contropulsatore aortico (Intra-aortic balloon pump-IABP) è un dispositivo meccanico usato per ridurre la domanda di ossigeno miocardica aumentando al contempo la portata cardiaca.
� L’aumento della portata cardiaca determina un incremento del flusso ematico coronarico e dunque dell’apporto di ossigeno.dell’apporto di ossigeno.
� E’ costituito da un pallone cilindrico che, posizionato in aorta, si sgonfia in sistole aumentando il flusso ematico anterogrado per la riduzione del postcarico e si gonfia in diastole aumentando il flusso ematico coronarico.
� Le due azioni combinate hanno il risultato di ridurre la domanda di ossigeno miocardica e di aumentare l’apporto di ossigeno al miocardio.
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Il precarico è definito come la quantità di volume sanguigno o pressione presenti nel ventricolo sinistro alla fine della diastole. Il precarico è influenzato da:� insufficienza aortica� insufficienza aortica
� volume di sangue circolante
� valvulopatia mitralica
� alcuni farmaci (vasocostrittori, vasodilatatori)
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Il postcarico è la resistenza che il cuore deve vincere per espellere il sangue dal ventricolo sinistro. Il postcarico è influenzato da: � stenosi valvolare aortica
� vasocostrittori e vasodilatatori arteriosi� vasocostrittori e vasodilatatori arteriosi
� ipertensione
� vasocostrizione arteriosa periferica
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� E’ in relazione lineare con:◦ Stress di parete sistolico (systolic wall stress)
◦ Pressione intraventricolare
◦ Postcarico
◦ Volume telediastolico◦ Volume telediastolico
◦ Spessore di parete
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� L’estremità distale del pallone deve essere posizionata appena distalmente all’origine dell’arteria succlavia sinistra.
� La posizione deve essere confermata radiograficamente.radiograficamente.
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� Riduzione lieve del precarico� Riduzione del postcarico� Aumento del flusso coronarico� Riduzione della domanda di ossigeno miocardica� Aumento della portata cardiaca
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� Scompenso cardiaco acuto dopo procedura chirurgica cardiaca
� Angina refrattaria nonostante terapia medica massimale
� Shock cardiogeno� Shock cardiogeno� Insufficienza mitralica acuta severa� Trattamento perioperatorio delle complicanze meccaniche dell’infarto miocardico acuto
� PCI ad alto rischio (instabilità emodinamica) o fallita
� Come ponte al trapianto
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� Pazienti con danno ventricolare preoperatorio esteso che subiscono un ulteriore insulto ischemico durante la procedura chirurgica.
� Pazienti con funzione cardiaca relativamente normale che vanno incontro a grave, ma normale che vanno incontro a grave, ma reversibile, stunning miocardico durante la procedura chirurgica.
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� Dal 15 al 30 % delle cardiomiopatie end-stage in attesa di trapianto necessitano di supporto circolatorio meccanico.
� La contropulsazione aortica può, in casi selezionati, ridurre la necessità dell’impianto di selezionati, ridurre la necessità dell’impianto di LVAD.
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� Insufficienza aortica severa
� Aneurisma aortico
� Dissecazione aortica
� Ischemia degli arti
Tromboembolismo� Tromboembolismo
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� Ischemia degli arti inferiori◦ Trombosi◦ Embolia
� Sanguinamento al sito di inserzione◦ Ematoma inguinale
Perforazione e/o dissecazione aortica� Perforazione e/o dissecazione aortica� Insufficienza renale e ischemia intestinale� Complicanze neurologiche compresa la paraplegia
� Trombocitopenia indotta da eparina� Infezione
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� Traccia elettrocardiografica
� Curva pressoria arteriosa
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� Curve pressorie arteriose
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� Timing dello svezzamento◦ Paziente stabile da 24-48 ore
� Riduzione del supporto inotropo
� Riduzione della frequenza◦ Da 1:1 a 1:2 o 1:3◦ Da 1:1 a 1:2 o 1:3
� Ridurre l’incremento pressorio diastolico
� Monitorare strettamente il paziente◦ Interrompere lo svezzamento se il paziente si instabilizza