seminario mordeduras
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MORDEDURAS
MOREDEDURA DE PERROS
Generalidades
Los perros ocasionan la mayoría de mordeduras por mamíferos 85-90% .
En los Estados Unidos, cerca de cuatro millones de personas son mordidas por perros al año.
Razas mas frecuentes: Pitbull, rottweiler, pastor alemán, doberman.
Las extremidades (54-85%), sobre todo las superiores, cabeza y el cuello se afectan en el 15-27% y el tronco en el 0-10%.
Pasteurella multocida
Enfoque del paciente
Estabilidad hemodinámica
Síntomas
Intensa respuesta inflamatoria
Dolor y aumento de volumen en las primeras 24 a 48 horas
celulitis localizada
Puede evolucionar hacia la formación de absceso, fiebre, adenopatías regionales y linfangitis en el 70% de los casos.
Manejo inicialLimpieza de la herida• Lavar con abundante agua y jabón y dejar
enjabonada la zona durante 5 minutos y luego enjuagar a chorro y repetir este procedimiento 3 veces.
• Descartar presencia de piezas dentarias del animal.
• Desbridar tejidos necróticos.
Cierre de la heridacierre primario con sutura en heridas que no tengan
mas de 8 horas de evolución
InmovilizaciónInmovilizar toda extremidad potencialmente infecciosa,
con edema ( o riesgo de desarrollarlo)
Antibiótico profilácticoUsar en pacientes con factores
que aumentan la probabilidad de infección ( enf crónicas,
inmunosupresión, DM, Lupus, prótesis articulares o valvulares)
Profilaxis tetánica
(Tetuman Berna)
Limpieza de la heridaLavar con abundante agua y jabón y dejar enjabonada la zona durante 5 minutos y
luego enjuagar a chorro y repetir este procedimiento 3 veces.
Descartar presencia de piezas dentarias del animal.
Desbridar tejidos necróticos.
ComplicacionesRabia
Artritis séptica
Osteomielitis
Septicemia
Meningitis
Endocarditis
Peritonitis
Neumonía
Los accidentes rábicos son de
notificación obligatoria a las autoridades de
salud
referencias
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v53n1/Mordedura%20Canina.pdf
MORDEDURA DE GATO
BACTERIAS AISLADAS
P.multocida
Bartonella
hanselae
Pasteurella
Estreptoco
co
Se infecta el doble que la de perro (60-80%)
Los colmillos del animal penetran con facilidad cápsulas articulares y periostio.
Infecciones sistémicas en
inmunocompetentes son raras
Indagar profiláxis tetánica
Establecer localización y tipo de
contacto( lamida, mordedura, arañazo)
Mordedura y arañazo lavado profuso con jabón de ropa,
dejar enjabonado por 5 minutos y enjuagar con chorro de agua.
Repetir 3 veces
Debridar. Solo se sutura herida en cara
< 8 horas de evolución
PROFILAXIS ANTIBIÓTICAAmoxicilina/clavulanato. 875/125 mg VO 2 veces al día o 500/125 mg VO 3 veces al día
PROFILÁXIS ALTERNATIVA: Cefuroxima axetil 0,5 gramos . VO cada 12 horasDoxiciclina 100 mg VO 2 veces al día
MORDEDURA DE RATA
Características de la Mordedura
Las extremidades, en especial los dedos de manos y pies, son las más afectadas. Los accidentes en rostro
ocurren durante el sueño
El patrón de mordedura de rata está conformado por dos lesiones en
general punzantes o punzocortantes separadas por 1 cm a 1.5 mm
La infección por la mordedura es inhabitual.
El cuidado de la herida consiste en aseo e irrigación con solución
salina fisiológica estéril, no se recomienda la antibioprofilaxis
por la baja incidencia de infección.
Se relaciona con enfermedades como: Sodoku
Peste Leptospirosis
Enfermedad de Weil Fiebre por Mordedura de Rata
Salmonelosis Rickettsiosis Vesiculosa
Sodoku
Spirillum minus
Variedad de fiebre por mordedura de rata.
Inflamación entre 4 y 28 días después de la mordedura, acompañado de fiebre intermitente y tumefacción de los ganglios linfáticos de la zona afectada. Puede aparece una erupción cutánea de color rojo. Malestar, cefalea y fatiga
durante los episodios de fiebre.
Spirillum minus
Fiebre recurrente + escalofríos, exantema maculo-papular en extremidades y poliartralgia.
Al inicio del cuadro la herida está sana.
La mayoría resuelve espontáneamente en dos semanas.
El riesgo de transmisión de rabia es bajo, por lo que no es necesario indicar PPE anti-rábica. Debe revisarse la inmunización antitetánica y administrarse un refuerzo en caso necesario.
TRATAMIENTO
Limpieza de la herida.
Bencilpenicilina por 7 días, según evolución VO por 7 a 21 días.
Alergia a penicilina: Tetraciclina. existe una limitada experiencia con el uso de eritromicina, clindamicina y ceftriaxona.
COMPLICACIONES:
Neumonía Miocarditis Abscesos Endocarditis
FIEBRE POR MORDEDURA DE RATA
MORDEDURA POR DRAGÓN DE KOMODO
Varanus komodoensis
Especie de saurópsido (reptiles) de la familia de los varánidos (grandes lagartos de cabeza pequeña, cuello
largo, cuerpo y patas gruesas, y cola larga y fuerte).
Endémico de algunas islas de
Indonesia central.
Es el lagarto de mayor tamaño del mundo,
con una longitud media de dos a tres metros y un peso de
unos 70 kg.
Son los superpredadores de los ecosistemas en
los que viven.
Se alimentan de carroña y también tienen la
costumbre de emboscar a sus presas como aves y
mamíferos de gran tamaño como cabras, cerdos,
ciervos, jabalíes, caballos y búfalos..
Las víctimas pueden ser derribadas con tan sólo una
mordida o por los golpes con la cola
Muy raros, hay constancia de ataques a humanos; el 4 de junio de 2007 un
dragón de Komodo atacó a un niño de ocho años en la isla de Komodo; el
muchacho murió poco después por la pérdida masiva de sangre a causa de
las heridas recibidas. Era el primer ataque mortal registrado en 33 años.
Prefiere lugares cálidos y secos, y suele vivir en prados abiertos con hierbas altas y arbustos, sabanas
y zonas bajas de bosques tropicales.
Mata a sus víctimas debido a la cantidad de bacterias presentes
en su boca.
Presión arterial se reduce y se acelera la pérdida de sangre,
quedando en shock. Cuando esto pasa, la víctima no se encuentra
en posición como para pelear por su vida y pierde la batalla.
MORDEDURA DE
MURCIÉLAGO
Los quirópteros actúan de reservorios de Lyssavirus en la mayoría de los continentes habitados. Seis de los siete genotipos de Lyssavirus descritos se han aislado en murciélagos.
Las variantes virales silvestres identificadas en el país son: variante 3 (murciélagos hematófago), variante 4 (murciélago insectívoro), variante 5 (murciélago hematófago).
Vacunación preventiva contra los Lyssavirus de quirópteros Protocolo de vacunación: tres dosis de vacuna los días 0, 7 y 28 intramuscularmente en la zona del músculo deltoides del brazo (o en la zona antero-lateral del muslo en caso de tratarse de niños).
Las posteriores dosis de mantenimiento serán aplicadas teniendo en cuenta su respuesta serológica.
• En caso de que el nivel de anticuerpos antirrábicos sea menor de 0,5 UI/ml debe administrarse una dosis y efectuar un ulterior control serológico a partir de los quince días de la vacunación.
• En caso de que el referido nivel de anticuerpos sea mayor o igual a 0,5 UI/ml se recomienda realizar un control serológico transcurrido un año.
Protocolo post-exposición
La OMS considera de categoría III (máxima) «la exposición a murciélagos», por consiguiente siempre que exista está indicado iniciar inmediatamente una pauta completa de inmunoprofilaxis post-exposición (inmunización pasiva con inmunoglobulina rábica humana, HRIG, y activa con vacuna).
Las heridas deben ser tratadas inmediatamente. Efectuar un lavado con agua y jabón y posteriormente desinfectar con etanol (70 %) o solución de yodo.
No requieren sutura
Personas vacunadas anteriormente
Se realizará tratamiento local de la herida como antes se ha indicado y se instaurará un régimen reducido de vacunación con dos únicas dosis a días 0 y 3 sin administrar inmunoglobulina antirrábica. Se tomará suero basal a día 0 antes de administrar la vacuna y se enviará al laboratorio para detección de anticuerpos frente a virus de la rabia. Si el resultado fuese menor de 0.5 UI/ml se completará la pauta de vacunación (0, 3, 7, 14 y 28).
Personas no vacunadas anteriormente
Se realizará tratamiento local de la herida como antes se ha indicado y se administrarán cinco dosis intramusculares de vacuna los días 0, 3, 7, 14 y 28 en la región deltoidea o, en niños, en el área antero-lateral del muslo, pero nunca en el glúteo. Además, a día 0 se administrará inmunoglobulina antirrábica, perfundiendo en primera instancia en el lugar de la mordedura y administrando lo que sobre por vía intramuscular en un lugar distante
Tratamiento antirrábico post-exposición
La dosis recomendada es: si se utiliza suero homólogo, aplicar 20 UI/Kg de peso. Si se utiliza suero heterólogo, la dosis es de 40 UI/kg de peso
Las mordeduras de serpientes pueden ser mortales si no se tratan de manera rápida.
Debido al tamaño pequeño de sus cuerpos, los niños tienen el mayor riesgo de muerte o de complicaciones graves a causa de dichas mordeduras.
Los tipos de venenos de las serpientes son de dos tipos: los proteolíticos y los neurotóxicos.
MORDEDURAS POR SERPIENTES
Microorganismos encontrados en mordeduras por Serpientes
Pseudomonas aeruginosa
Proteus sp
Staphylococcus coagulasa-negativos
Clostridium sp.
Calloselasma rhodostoma
Enterobacter sp.
Providencia sp.
Salmonella typhimurium
Escherichia coli
Morganella morganii,
Pseudomonas paucimobilis
Citrobacter sp
Foseta Termorreceptora
Colmillos Inoculadores, Pupila vertical
Sin colmillos ni foseta
Escamas prominentes Escamas Lisas
Cabeza Triangular Cabeza Redonda
MulticoloresUnicolores o no
AgresivosHuyen
DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES VENENOSAS Y NO VENENOSAS
Cabeza: 1%
Muslo: 14%
Manos: 13%
Pies: 72%
• En Colombia es el 95% de los casos.• Se conocen 14 especies de este genero pero los
procedimientos terapéuticos son iguales.• Es conocida con el nombre de mapaná (llanos del
vichada) y taya equis (alusión a las marcas en patrón de equis.)
GÉNERO BOTHROPS
Lítico e inflamatorio
HialuronidasasProteinasasFosfolipasasFactores proinflamatorios
Cardiovascular
Hipotensión (por IECA) VasodilataciónChoque hipovolémico (por sangrado)
Hemorrágico
Metaloproteinasas (hemorraginas) destruye el cemento intercelular y produce daño endotelial,trombocitina (inhibe la adhesión plaquetaria) trombolectina (destruccion de lasPlaquetas)
Nefrotoxico
Hipoperfusión renalMicrotrombosis
Coagulante
Batroxobina (actividad procoagulante similar a la trombina)
VENENO
Efectos locales
• Dolor de intensidad variable
• Sangrado• Edema progresivo que
afecta la extremidad inoculada
• Equimosis• Necrosis tisular• Linfangitis • Linfadenopatía regional.
Efectos sistémicos
• Incluyen colapso cardiovascular
• Coagulopatía severa• Gingivorragia• Epistaxis• Hematemesis • Hematuria• Otras dependiendo del
órgano afectado.
CLÍNICA
Ausente: No hay signos locales ni sistémicos de envenenamiento después de seis horas del accidente (Mordedura “en seco” es decir sin inoculación de veneno).
Leve: dolor y edema local mínimo. No alteración de tiempos de coagulación. Ausencia de signos sistémicos.
Moderado: edema progresivo y hemorragia local. Aumento de los tiempos de coagulación en un 50%.
Severo: edema local intenso y hemorragia, oliguria o anuria. Tiempos de coagulación muy prolongados (mas del 75%) o sangre no coagulable.
GRADOS DE SEVERIDAD CLINICA
Remitir al servicio de Urgencias de 2o
o 3o nivel para monitorización mínimo por 24
horas.
Suspender vía oral.
Oximetría y monitoreo cardiaco.
Solicitar tiempos de Protrombina,
Parcial de Tromboplastina,
Coagulación
Profilaxis con Penicilina Cristalina.
Analgesia con Acetaminofen,
Dipirona o Tramadol.
Contraindicados los AINES.
Profilaxis antitetánica previa neutralización del
veneno con pruebas de coagulación normales.
Limpieza de la herida con agua y
jabón o bactericida de
superficie (Hexaclorofeno)
Intubación Orotraqueal si hay
insuficiencia respiratoria.
Suero Antiofidico Mono-o Polivalente (SAO) con actividad neutralizante para venenos de serpientes de la subfamilia
Crotalina.
• En Colombia los casos de ofidismo que involucran serpientes de cascabel comprenden el 1% de los casos.
• Son serpientes, caracterizadas por poseer terminaciones en forma de cascabel, las cuales agita para advertir su presencia produciendo un sonido particular.
GÉNERO CROTALUS
• Se localiza en la cuenca del rio Magdalena, la costa atlántica y los Llanos Orientales, aunque puede hallarse en otras regiones del país cuando es transportada por culebreros, quienes frecuentemente las utilizan en sus practicas.
Neurotoxico:• Neurotóxica con
actividad sobre el sistema nervioso periférico y los pares craneales.
• Efecto bloqueador sobre la unión neuromuscular.
• Consecuencia principal parálisis flácida, fascies neurotóxica de Rosenfeld, signo de “cuello roto” por parálisis de los músculos cervicales (XI par), paro respiratorio.
Miotoxico• Miotoxina de peso
molecular alto con actividad rabdomiolitica intensa.
• Produce licuefacción de la musculatura estriada en el área de inoculación
• Dolores intensos • Genera Mioglobinuria
evidente por el color marrón oscuro de la orina con falla renal aguda.
Procoagulante• Similar al descrito en el
Accidente Bothropico pero menos intenso.
VENENO
Efectos Locales: Dolor, edema y sangrado. Se observa ligero eritema.
Efectos Sistémicos: Midriasis, diplopía, ptosis palpebral, disartria, fasciculaciones musculares, fascies de Rosenfeld, signo de “cuello roto”, debilidad muscular, insuficiencia respiratoria, falla renal aguda por mioglobinuria secundaria a rabdomiolisis.
Otros: Compromiso de la función hepática, alteración leve a moderada de los tiempos de coagulación.
CLÍNICA
Remitir al 3o o 4o nivel para monitorización
neurológica y renal en Unidad de Cuidado
Critico mínimo por 48 horas.
Oximetría.
Hoja neurológica estricta.
Gases arteriales según compromiso respiratorio
y/o renal.
Si hay evidencia de insuficiencia respiratoria
inminente, practicar intubación orotraqueal e
iniciar ventilación asistida.
Solicitar niveles séricos de Creatino-
fosfoquinasa, Aspartato y Alanino-transferasas (Transaminasas GO y
GP), tiempos de coagulación, parcial de
orina .
Profilaxis con Penicilina Cristalina (Clindamicina o
Metronidazol en pacientes alérgicos a
Penicilina)
Analgesia con Acetaminofen, Dipirona
o Tramadol. Contraindicados los
AINES.
Profilaxis antitetánica previa neutralización del veneno con pruebas de coagulación normales.
Limpieza de la herida con agua y jabón o
bactericida de superficie (Hexaclorofeno)
SAO Polivalente que incluya actividad contra
veneno de Crotalus duris
GÉNERO LACHESIS
• En Colombia los eventos de Ofidismo que representan aproximadamente el 1% de los casos.
• Nombres Comunes: Guascama, Martiguaja, Rieca, Verrugosa, Surucucu.
• Características: Serpientes con escamas con aspecto de verrugas.
• Pueden alcanzar hasta 4 m. de longitud.• Distribución: Litoral Pacifico, valles bajos
de los ríos Cauca y Magdalena, Amazonia, Orinoquia y Llanos Orientales.
Lítico
Hialuronidasas
Proteinasas
fosfolipasas
factores proinflamatorios
Cardiovascular
Bradicardia por acción parasimpaticomimetica
sobre el nervio vago
Colapso cardiovascular
por liberación de bradiquinina.
Coagulante
coagulación Intravascular diseminada
Activación del Factor X
Hemorrágico
Metaloproteinasas produce daño
endotelial
Neurotóxico
Hipoperfusión renal
Microtrombosis
Necrosis tubular aguda,
Nefritis intersticial.
VENENO
Clínica
Efectos locales
• Dolor de intensidad variable• sangrado• Edema progresivo que afecta la
extremidad• Inoculada• Flictenas• Equimosis• Necrosis tisular• Lifadenopatía regional• Por el gran tamaño de sus
colmillos puede generar importante daño mecánico local.
Efectos sistémicos
• Bradicardia• Hipotension• Coagulopatia severa• Gingivorragia• Epistaxis• Hematemesis• Diarrea• Hematuria.
Leve: dolor mínimo, alteración de tiempos de coagulación. Ausencia de signos sistémicos.
Moderado: edema progresivo y hemorragia local. Aumento de los tiempos de coagulación, bradicardia e hipotensión.
Severo: Necrosis local y hemorragia, Bloqueo A-V llegando a asistolia, choque mixto, oliguria o anuria. Tiempos de coagulación muy prolongados o sangre no coagulable.
GRADOS DE SEVERIDAD CLINICA
Remitir al 3o o 4o nivel para monitorización
hemodinámica y renal en Unidad de Cuidado Critico
mínimo por 48 horas.
Suspender vía oral.
Oximetría.
Solicitar tiempos de coagulación, fibrinógeno, parcial de orina y pruebas
de función renal.
Profilaxis con Penicilina Cristalina (Clindamicina o
Metronidazol en pacientes alergicos a Penicilina)
Analgesia con Acetaminofen, Dipirona o
Tramadol. Contraindicados los AINES.
Profilaxis antitetánica previa neutralización del veneno con pruebas de coagulación normales.
Limpieza de la herida con agua y jabón o bactericida
de superficie
Intubacion orotraqueal si hay insuficiencia
respiratoria.
SAO Polivalente que incluya actividad contra
veneno de Lachesis.
Atropina en caso de bradicardia con
compromiso hemodinámico.