Dra. Milena Moya

José Manuel Hernández

Urgencias y Emergencias en Odontología

Responsabilidad Legal del Odontólogo frente a una Emergencia o Urgencia

Existen diversas situaciones en que el odontólogo debe responsabilizarsepor el estado de salud del paciente, su evolución y posiblescomplicaciones luego de un procedimiento o intervención en este. Es asíque el profesional, mediante una adecuada confección y evolución de laficha clínica puede evitar muchas de estas situaciones; es decir, el correctodesarrollo de la anamnesis próxima y remota, un detallado examen físicogeneral y segmentario , acompañado de un específico examen intraoraldeterminaran muchas veces el éxito del tratamiento, un acertadodiagnóstico y un pronóstico favorable.

Existen también muchas situaciones que estas emergencias y urgenciasson dependientes del estadio fisiológico y sistémico del paciente endonde el profesional de la salud debe estar apto para realizar lasadecuadas intervenciones, sabre como actuar y limitar su accionar a suconocimiento y practica profesional.

Correcta evaluación medica y ficha clínica

Enfoque biopsicosocial en todos los aspectos de la atención

Realizar procedimiento acorde a las competencias personales

NO entrar en pánico

Disponer de material estéril

Sala de atención de acceso restringido

Derivación oportuna a centros de saludos idóneos

Seguir íntimamente la evolución del paciente

Utilizar procedimientos estandarizados por guías clínicas

Emergencia

Es la situación de salud que se presenta repentinamente, requiere inmediato tratamiento o atención y lleva implícito una alta probabilidad de riesgo de vida.

Urgencia

Es una situación de salud que también se presenta repentinamente sin riesgo de vida y puede requerir asistencia médica dentro de un período de tiempo razonable (dentro de las 2 o 3 horas).

URGENCIAS ESTÉTICAS

• Descementar el puente y tomar una impresión de arrastre para soldar laestructura en laboratorio. Se debe realizar un provisional. Si es imposible lareparación, la solución será realizar un provisional y explicar al paciente lanecesidad de realizar un nuevo tratamiento.

Fractura de los conectores mayores en prótesis fija plural:

• Examinar la razón por la cual se produjo la fractura. En caso de oclusión traumática, realizar los ajustes necesarios. Luego se debe asperizar la zona fracturada (arenado) reparar utilizando resina compuesta en el caso de ser pequeña el área, o en el caso de encontrar un daño mayor se puede reparar mediante acrílico de autopolimerización. Informar al paciente que la solución es de carácter temporal, siendo necesario realizar un nuevo tratamiento.

Fractura de prótesis fija

• Evaluar la causa del desalojo. En el caso, de encontrar una preparación biológica adecuada y un buen ajuste marginal de la prótesis, se procede a desinfectar la preparación biológica; se realiza arenado y desinfección de la prótesis fija y se cementa. En caso contrario, se debe confeccionar un provisional, para lo cual debe haber ausencia de caries y preparación biológica adecuada, mientras se realiza el tratamiento definitivo

Desalojo de prótesis fijas:

• La reparación se realiza utilizando acrílico de autopolimerización. Si el paciente no conserva el diente de su prótesis se debe seleccionar uno nuevo de acuerdo a la forma y color.

Desprendimiento de un diente en prótesis removible

• Se debe reposicionar el trozo fracturado, se hacen retenciones y se une con acrílico de autocurado. En caso de pérdida del fragmento reconstruir o bien remover completamente el diente y reemplazar por uno nuevo.

Fractura parcial de un diente artificial

Presencia anormal de aire a presión, a lo largo o entre los planos faciales (áreas limitadas por tejido, que en condiciones no patológicas son sólo espacios potenciales).

Puede producirse durante el tratamiento endodontico por diversos factores

1. Accidentes de procedimiento que causan perforaciones del ápice o en la raíz de un diente; permitiendo el paso del aire a los espacios potenciales.

2. Irrigación inadvertida de los tejidos subcutáneos con irrigantes productores de oxígeno, bajo presión.

3. Uso de piezas de mano de alta velocidad sin la exhaustiva protección, para prevenir el paso del aire, al área quirúrgica.

4. Prolongado o excesivo uso de las jeringas de aire para mejorar la visibilidad.

Enfisema Facial

El principal signo clínico del enfisema subcutáneo es la rápida inflamación de la cara y a veces del cuello. La extensión del edema casi siempre cruza la línea media. Además, se puede observar eritema, entumecimiento del área y en la mayoría de los casos, la crepitación es desencadenada por la palpación.

SIGNO PATOGNOMÓNICO crepitación

El dolor es variable y de corta duración .Cuando el cuello se encuentra involucrado hay un malestar general con dificultad para tragar.

Puede durar de días a semanas.

En radiografías de tejidos blandos se observa distensión de los mismos.

Los signos posteriores del enfisema subcutáneo que se pueden presentar1 a 2 horas después del accidente son: edema difuso, eritema, pirexia y algunas veces dolor crónico.

Se debe establecer un diagnóstico diferencial con una reacción alérgica, hematoma y un edema angioneurótico.

El enfisema subcutáneo puede prevenirse durante procedimientos endodónticos convencionales y quirúrgicos:

1. Usar dique de goma.

2. Colocar sin presión las agujas de irrigación dentro del sistema de conductos.

3. Liberar el contenido de la jeringa suavemente.

4. Evitar el uso de peróxido de hidrógeno mientras irriga dientes con ápices abiertos.

5. Evitar el uso de peróxido de hidrógeno en conductos con pulpas hemorrágicas .

6. Usar alta succión o puntas de papel absorbentes para secar o eliminar fluidos del

sistema de conductos.

7. Evitar el uso de aire comprimido directamente en las cámaras de acceso.

8. Aplicar juiciosamente vasoconstrictores antes del procedimiento quirúrgico.

9. Aplicar irrigación copiosa con suero fisiológico durante el acceso quirúrgico.

10. Usar ultrasonido o instrumentos sónicos en las cirugías apicales.

Tratamiento

1. Suspender el tratamiento endodóntico.

2. Tranquilizar al paciente.

3. Determinar la causa del accidente.

4. Si hubo paso de peróxido de hidrógeno, irrigar suavemente el área con agua destilada, a través de la puerta de entrada .

5. Si el paciente manifiesta dolor, administrar anestésicos locales en las áreas apropiadas

6. Si la inflamación no pareciera estar relacionada con un enfisema subcutáneo, considerar una reacción alérgica y tratarla apropiadamente.

7. Considerar la prescripción de antibióticos.

8. Considerar la prescripción de analgésicos.

9. Si hay dificultad para respirar o tragar; y ésta no pareciera estar relacionada con estados de ansiedad, considerar opinión médica.

Parálisis Facial por anestésico local

La causa más frecuente de este problema es por la introducción de anestésico en el interior de la cápsula de la glándula parótida, localizada detrás de la rama mandibular, principalmente durante bloqueos nerviosos mandibulares, ya que en su espesor transcurren los ramos terminales del nervio facial.

La duración de esta parálisis es equivalente a la duración del efecto del anestésico local, por lo cual sólo se debe esperar. El principal problema para el paciente es que estará abolida la acción de los músculos faciales de la hemicara afectada.

Secundariamente, debido a lo anterior, el paciente es incapaz de cerrar el ojo, por lo que el reflejo palpebral protector del ojo está abolido, pero la córnea conserva su inervación, por lo que ante cualquier irritación, las lágrimas lubricarán el ojo. No obstante lo último, se recomienda el uso temporal de un parche ocular.

En general, la prevención de este tipo de situaciones pasa por la ejecución de una correcta técnica anestésica para el bloqueo del nervio mandibular. Un adecuado contacto óseo previa infiltración evita virtualmente la posibilidad de que el anestésico sea depositado en la Parótida.