seminario nº11 listo
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Angélica DíazValentina Morales CDr. Rodrigo Avendaño2014
SEMINARIO Nº11 URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN ODONTOLOGÍA ( NO TRAUMATICAS)
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Desc
rib
a:
1.- ¿Qué preguntas Ud. le haría al paciente durante la
anamnesis?
2.- Signos y Síntomas (mencione los
patognomónicos y/o más importantes).
3.- ¿Qué exámenes complementarios requiere
para este caso?
4.- Diagnóstico diferencial.
5.- Conducta a seguir, tratamiento y controles.
De las s
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s
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on
toló
gic
as: A) ADAA/Absceso
Subperióstico, Submucoso, Absceso de Espacios
Anatómicos, Flegmones Oro-Cervico-Facial.
B) Alveolitis Seca/Húmeda y asoc.
C) Pulpitis aguda (variantes).
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1.- ¿Qué preguntas hacer al paciente durante la anamnesis?
ILIDICEF
Inicio:
¿Hace cuánto
comenzó el dolor?
Localización:
¿En qué parte le duele?
Intensidad:
¿Cuánto le duele, del 1
al 10?
Duración:
¿Duele siempre o a
veces?
Duele después
del estímulo.
Irradiación:
¿Es localizado o
difuso?
Carácter:
¿Cómo es el dolor?
punzante, pulsátil,
etc.
Evolución:
¿Ha aumentado
con el tiempo?
Factores agravantes
y atenuantes:
Cuando duele más
si cede a analgésico
s
Motivo de consulta
¿Por qué motivo viene?
Identificar síntoma principal:
dolor, aumento de volumen, etc
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EjemplosPulpitis
¿Cuándo inició? ¿irradiado?¿Duele
mantenidamente?
¿Duele más en la noche?
Después de un estímulo como el
frío, ¿sigue doliendo?
¿Es pulsátil? ¿No cede ante analgesia?
ADAA
¿Es localizado el dolor?
¿Siente diente largo?
En escala 0 a 10, ¿su dolor es
mayor a 7?
¿duele al masticar?
¿No cede ante
analgesia?
Alveolitis
¿le extrajeron hace poco su tercer molar?
¿Siente mal sabor de boca?
¿es el dolor localizado?
¿Duele al masticar?
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2.- Signos y síntomasADAA Absceso
subperiósticoAbsceso submucoso
Síntomas
1. Dolor localizado en fondo de vestíbulo, constante, severo,mantenido, espontaneo, de tipo lancinante.2. Sensación de diente largo3. Dolor no cede frente a AINE.4. Astenia, adinamia.
1. Dolor espontaneo, severo, bien localizado, pulsátil que aumenta con la palpación en fondo de vestíbulo o en palatino o lingual.2. Dolor no cede frente a AINE.3. Sensación de diente largo.4. Astenia, adinamia
1. disminución de lasintomatología dolorosa demanera espontánea y frente aestímulos.2. Atenuación o desaparición deperiodontitis.3. Atenuación o desaparición de lasensación febril.
Signos 1. Sensibilidad a la percusión.2. Por lo general, presencia de caries o restauracióndefectuosa.3. Facies dolorosa.4. Boca entreabierta.5. Pueden existir adenopatías.6. Radiográficamente, la línea periapical puede encontrarse engrosada.
1. Aumento de volumen muy discreto en fondo devestibulo, frente al apice del diente afectado, cubierto por mucosa normal, limites netos, renitente.2. Periodontitis apical exacerbada y en algunos casos movilidad.3. Facies dolorosa.4. Aumento de volumen facial cubierto de piel de aspecto normal.5. Síndrome febril, en algunos casos hay compromiso del estado general.6. Pueden existir adenopatías.
1. Disminución del edema facial.2. El vestíbulo en relación al diente causal, esta francamente ocupado.3. Mucosa que recubre el aumento de volumen vestibular se aprecia eritematosa y puede dejar transparentar el pus, volviéndose amarillenta.4. Aumento de volumen de consistencia fluctuante y limites netos que pueden extenderse mas allá deldiente causal.
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2.- Signos y síntomas Absceso de espacios anatómicos
Flegmones oro cervico facial
Síntomas Compromiso sistémicoAsteniaAdinamiaSensación febrilAumento de volumen
Compromiso sistémicoAsteniaAdinamiaSensación febrilAumento de volumen
Signos Asimetría facial evidente.Facies febrilPalidezSudoración.Disociación pulso-temperatura en casos gravesPiel comprometida sobre el aumento de volumen: Caliente, eritematosa, adheridaProceso hace cuerpo con el hueso.Consistencia firme(leñosa).Pérdida de turgor y elasticidad de la piel.Presencia de trismus severo cuando se comprometen los espacios de músculos masticadoresCompromiso respiratorio: cuando está comprometido el piso de boca, o espacio láterofaríngeo
Asimetría facial evidente. Aumento de volumen difuso. Consistencia del aumento de volumen: firme, indurada. La piel se encuentra adherida a planos profundos. El hueso hace cuerpo con la lesiónTrismusDisociación pulso-temperaturaCompromiso del estado general
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2.- Signos y síntomas:ALVEOLITIS SECA
ALVEOLITIS HÚMEDA
PULPITIS REVERSIBLE
PULPITIS IRREVERSIBLE.
Síntomas
Presencia de dolor:Intenso
constante e irradiado que se exacerba con la masticación y genera impotencia funcional.
halitosis
Presencia de dolor:Moderado
El dolor puede estar localizado o irradiado.
Generalmente espontáneo
Halitosis
Dolor:De tipo pulsátilLocalizado Dolor moderado frente a frio, calor.Termina al terminar el estímuloAsintomático a percusión vertical.
Dolor espontáneoSeveroAumenta en decúbitoPuede aliviarse con fríoGeneralmente no cede a ainesDolor dura más allá del estímulo
Signos Alvéolo desnudo, sin presencia de coágulo sanguíneo.Paredes óseas expuestas.Bordes gingivales dehiscentes.
Primaria: ausencia de sangrado en exodoncia .Secundaria: se formó y se perdió coágulo.
Alvéolo con presencia de coágulo necrótico.Inflamación alveolar.Exudado alveolar.Coágulo disgregado que cubre parcialmente las paredes óseas.
Signos: puede observarse caries, restauración profunda, trauma, atrición, eroción, abración,
Signos: puede observarse caries, restauración profunda, trauma, atrición, eroción, abración
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3.- Exámenes complementariosAbsceso y
flegmones
Radiografía periapical: para evaluar ADAA,
Absceso subperióstico, Submucoso.
Radiografía panorámica:
flegmones y alveolitis en relación a 3er molar
TAC para evaluar extensión y grado de
compromiso con estructuras
Alveolitis
El diagnóstico de la alveolitis, ya sea
húmeda o seca es eminentemente clínico
Se basa principalmente en el
motivo de consulta del paciente, anamnesis
próxima, desarrollo del síntoma principal y el
examen intraoral.
Por este motivo no es común solicitar
exámenes complementarios para
esta situación.
Pulpitis
Radiografía: normal, a excepción de etiología (caries o restauración)
Test de Sensibilidad: respuesta aumentada
a estímulos fríos y calientes.
Exámenes de laboratorio (usualmente en compromiso del estado general)- Hemograma, índice leucocitario (evolución del cuadro)- Glicemia, Nitrógeno Ureico, Protrombina, Proteína C reactiva (condición general del
enfermo y evolución frente al cuadro infeccioso y tratamiento)- Cultivo y antibiograma; determinar tipo de germen y su sensibilidad para adecuar la
terapia antibiótica
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4.- Diagnóstico diferencial
Alveolitis seca y húmeda• Presentan
diferencias clínicas:• Presencia o
ausencia de coagulo.
• Presentan diferente sintomatología: dolor intenso o moderado. Mal sabor en al boca.
Pulpitis Reversible / Irreversible: sintomática y asintomática • Duración del
dolor corta: Pulpitis reversible
• Duración del dolor más allá del estímulo: Irreversible
Abscesos dentoalveolares•Absceso periodontal
•Pulpitis irreversible
•Absceso Submucoso
•Absceso Gingival.•Absceso Periodontal.
•Absceso Migratorio Chompret-L`Hirondelle.
•Neoplasias de tejidos blandos periodontales.
CELULITISAbsceso simpleTromboflebitis
profundasIsquemia aguda
FLEGMÓNDiferenciar
adenoflegmón y osteoflegmónImagenología (radiografía y
ecografía)Consistencia
MovilidadDolor
Compromiso cutáneo
EvoluciónAdherencia planos
profundos
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Tratamiento ADAA
Identificar pieza causal (Clínica y radiográficamente)
Trepanación/endodoncia o extracción (tomar en cuenta el plan de tratamiento, factor económico, valor de la pieza en arcada)
Drenaje de colección purulenta por el mismo conducto o alveolo
Indicar AINES posterior al procedimiento.
Evaluar si realizar endodoncia cuando haya bajado la sintomatología NECROPULPECTOMÍA
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Tratamiento Absceso subperióstico
Identificar pieza causal (Clínica y radiográficamente)
Trepanación/endodoncia o extracción (tomar en cuenta el plan de tratamiento, factor económico, valor de la pieza en arcada)
Drenaje de colección purulenta por el mismo conducto o alveolo. Si no se hace posible, se drena por mucoperiostio hasta el hueso (quirúrgico)
Lavado con suero o CHX. Indicar AINES
Evaluar si realizar endodoncia cuando haya bajado la sintomatología NECROPULPECTOMÍA
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Tratamiento Absceso submucoso
Identificación de la pieza causal (clínica y radiográficamente)
Trepanación/endodoncia o extracción (tomar en cuenta el plan de tratamiento, factor económico, valor de la pieza en arcada)
Drenaje de la colección purulenta por el conducto o alveoloSi no se hace posible, se drena por mucoperiostio hasta el hueso (quirúrgico)
Lavado con suero o CHX.
Indicar AINES
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Absceso espacios anatómicos y flegmón
Paciente hospitalizado en general 4 a 7 días antesIdentificar pieza causal (Clínica y radiográficamente)
Trepanación/endodoncia o extracción. Evaluar severidad de la infección y riesgo de compromiso sistémico
Incisión y drenaje de colección purulenta utilizando la vía más corta, preservando integridad anatómica de las estructuras vecinas y realizando incisión sin afectar en demasía la estética. Calor localAntibioterapia profiláctica (PNC 4 millones I.V 1h antes, y luego cada 6h + metronidazol 500mg I.V c/8h// Amoxicilina/ac clavulancio 875/125 mg 1 hora antes y luego cada 8h por 5-7días
Cuidados médicos (hidratación, analgesia AINES, antiinflamatorios, antipiréticos, nutrición y dieta)
Prolongar ATB hasta 3 o 4 días hasta la desaparición de manifestaciones clínicas. (amoxicilina, amoxicilina/ác. Clavulánico, cefalosporinas, doxiciclina, metronidazol)ATB ya nombrados. Si es alérgico, alergicos: clindamicina 300mg cada 6h V.O por 5-7días
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• Se recomienda antibioterapia posterior• Analgesia y antiinflamatorios endovenosos• Dieta blanda, reposo relativo y calor local• Hidratación con suero• Control de signos vitales (pulso y temperatura cada 6-8h)• Derivar a especialista para el tratamiento de la pieza causal
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Pulpitis reversibleIdentificar pieza causal
Eliminación caries y protección pulpodentinaria
Control de respuesta pulpar mediante tests de sensibilidad
Pulpitis irreversibleIdentificar pieza causal
Eliminación cariosa y evaluación de la integridad pulpar y techo cameral
Trepanación/endodoncia o exodoncia
AINES
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Alveolitis húmedaAnestesia troncular. Retiro de sutura (si hubiera)
Curetaje alveolar y retiro de tejido necrótico
Irrigación con CHX 0,12% o suero fisiológico hasta que alveolo esté limpio
Indicar Analgesia y antiinflamatorios
Controlar en 7 días si persiste sintomatología dolorosa
Alveolitis secaAnestesia troncular sin VC. Retiro de sutura (si hubiera)
Curetaje alveolar y retiro de tejido necrótico
Irrigación con CHX 0,12% o suero fisiológico. Colocar pasta yodoformada al interior del alveolo con gasa
Indicar Analgesia y antiinflamatorios
Controlar cada 48 horas monitoreando sintomatología dolorosa y cambiar gasa en cada control
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Bibliografía• Clase: “Patología Pulpar y Periapical”. Claudia Díaz Galves Endodoncia• Clase: “Complicaciones post-exodoncia” Dr. Pablo Ugarte. Cirugía.• Clase: “ Diagnóstico Clínico” Dra. Francisca Donoso. Cirugía.
• 2011-Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria.