S E M I N A R I O N ° 8

LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

Sebastián DíazCamilo Escobar

Fabián FaríasDocente a cargo: Dr. Avendaño

DESGASTE DENTARIO

Atrición

Abrasión

Abfracción

Erosión

DESGASTE DENTARIO

ATRICIÓN

• Desgaste fisiológico de los tejidos duros dentarios por el contacto diente-diente, ya sea funcional o parafuncional, sin interposición de sustancias ni elementos extraños, juntos o por separado.• Se produce en caras oclusales e incisales.

ABRASIÓN

• Pérdida patológica de tejido mineralizado, provocado por fricción entre un diente y agente exógeno en forma repetida en boca y que contactan con los dientes.

ABRASIÓN

• El efecto más común es el esculpido en V en las zonas cervicales de los dientes debido a una técnica de cepillado intensa y horizontal.

ABRASIÓN

1. Abrasión masticatoria2. Mascar tabaco3. Morder objetos4. Onicofagia 5. Abrasión ocupacional (Costureras, sastres, zapateros y

músicos de instrumentos de viento).

ANFRACCIÓN

«To break away» ( romperse lejos ). Lesiones en forma de cuña en la unión cemento-adamantina. Son el resultado de fuerzas excéntricas que producen flexión de la pieza dentaria.En la flexión dental las fuerzas masticatorias o parafuncionales exponen a los dientes a fuerzas compresivas.

ANFRACCIÓN

EROSIÓN

Pérdida gradual de tejidos mineralizados dentarios por procesos electrolíticos o químicos, que no incluye la acción de microorganismos.

Los ácidos que causan la desmineralización son provenientes de la dieta o de forma intrínseca.

Clasificación según origen del ácido:1.- Extrínsecos

-Contaminación o aerosoles en el medio ambiente ocupacional.

-Agua acidificada por cloración de piscina -Medicamentos de administración oral como

suplementos de hierro, digestivos para pacientes por Aclorhidria, ácido ascórbico en bebidas dietéticas o tabletas masticables.

-Jugos de frutas o bebidas carbonatadas.2.- Intrínsecas:

Acción del ácido gástrico endógeno en contacto con las piezas dentarias, durante vómitos, regurgitaciones o reflujos repetidos

EROSIÓN EXTRÍNSECOS

EROSIÓN INTRÍNSECOS

Por Reflujo Esofágico

Por Bulimia

TRATAMIENTO

• Etología multifactorial• Estabilización oclusal.• Planos de guarda nocturna.• Eliminación de malos hábitos, tantoalimenticios, de higiene y parafunciones.• Eliminar piercings.• Derivación a distintos especialistas• (reflujo, bulimia)• Profundidad y compromiso de los• tejidos• Sintomatología clínica

HIPERSENSIBILIDAD Y LESIONES NO CARIOSAS

Lesiones cervicales no cariosas pueden presentar hipersensibilidad en el LAC, debido a una respuesta exagerada de la dentina expuesta que reacciona con dolor agudo ante estímulos mecánicos, físicos o químicos.

Se basa en la teoría hidrodinámica, donde la presencia de un estímulo se origina un movimiento del fluído dentinario el cual provoca la deformación del odontoblasto.

La hipersensibilidad puede desaparecer : A.- En forma espontánea B.- Por disminución de la presión intertubular C.- Por bloqueo de los túbulos.

¿ CUANDO RESTAURO UNA LCNC?

Estéticas

• Sensibilidad

• Protección pulpar

• Salud gingival

 TRATAMIENTO DE LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

El tratamiento no es inmediato, excepto que presente sintomatología exagerada, se debe tratar primero corrigiendo los hábitos que causen la lesión.

¿Qué tipo de material usar?• Bajo modulo de elasticidad• Función de bisagra cada vez que el diente sufra deformación por acción masticatoria.• Que no requiera preparación una cavidad o retención mecánica.

PROTECCIÓN PULPAR

Profundidad biológica cercana

a pulpa.

 TRATAMIENTO DE LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

Abrasión y Erosión: Para la abrasión el material tendrá una elevada resistencia al desgaste. En tanto que para la erosión deberá ser insoluble a los ácidos con buen sellado marginal y

liberación de fluor Se pueden utilizar: • Resinas de microrelleno. • Resinas Híbridas • Compómeros • Ionómeros de vidrio o inómeros de vidrio modificados con resina

Abfracción: El material de restauración deberá tener un elevado grado de flexibilidad. Se pueden utilizar: • Resinas flow. • Resinas de micropartículas. • Ionómeros vitreos modificados con resina. • Es aconsejable utilizar las resinas fluidas como base para cualquier restauración de lesiones

cervicales cariosas o no cariosas.

 CASO 3

UNA PACIENTE LLEGA A SU CONSULTA PORQUE TIENE SENSIBILIDAD EN TODA LA BOCA. AL EXAMEN UD. OBSERVA DESGASTES GENERALIZADOS EN EL GRUPO 2 POR PALATINO, SIN EMBARGO LA PACIENTE NO LE RELATA NINGÚN HABITO O

ENFERMEDAD QUE DE CUENTA DE ESTOS DESGASTES”. 

 

FOTOGRAFÍAS CLÍNICAS

En primera instancia se indaga aún más en la anamnesis del paciente ya que suelen olvidar ciertos detalles que nos ayudan a clarificar más el diagnóstico.

Según la característica de los desgastes encontrados en el examen clínico nos hace sospechar la existencia de un trastorno gastro-esofágico, que se manifiesta a través de reflujo, lo que cambia el medio bucal acidificándolo. Por lo que creemos necesario la derivación del paciente a un Gastroenterólogo para la confirmación de la hipótesis Diagnóstica.

¿CÓMO ABORDARÍA ESTE CASO? ¿LO DERIVARÍA? FUNDAMENTE

Según Alina Picos y cols. Pacientes que presentan reflujo gastroesofágico, presentan una disminución de pH a nivel salival lo que incrementa el riesgo de lesiones cervicales no cariosa de tipo erosivas.El reflujo ácido primero ataca a las superficies palatinas de los incisivos superiores. En segunda etapa, si la condición no es tratada, ataca a las superficies oclusales de todos los dientes posteriores de ambas arcadas. Las superficies labiales y bucales son afectadas sólo si el reflujo ácido persiste en el tiempo y no es tratado.

En segunda instancia, podríamos determinar a través de la anamnesis y examen físico general (Constitución física, peso y talla) una hipótesis diagnóstica relacionada con trastornos de la alimentación, como los es la “Bulimia”

Bulimia: Es una enfermedad por la cual la persona come en exceso o tiene episodios regulares de ingestión excesiva de alimento y siente una pérdida de control. La persona utiliza luego diversos métodos, tales como vomitar o consumir laxantes en exceso, para evitar el aumento de peso.

En este caso el manejo odontológico al igual que en el caso anterior es para restaurar el daño a la piezas dentarias, ya que el tratamiento pasa por un equipo interdisciplinario (Psiquiátras, Psicólogos, Nutricionistas, etc).

RESUMEN

• Causa problemas estéticos, funcionales y aumento en la sensibilidad

• Acercamiento diagnóstico fácil, importante es el diagnóstico diferencial.

• Determinar el factor etiológico.

• Manejo clínico multidisciplinario y variado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Barlett DW, Shah P. A Critical review of non-carious cervical (wear) lesions and the role of abfraction, erosion, and abrasion. J Dent Res 2006; 85 (4): 306- 312.

2. Pegoraro LF et al. Non Carious Cervical Lesions in adults. JADA, 2005; 136:1694- 1700.

3. http://references.260mb.com/Dental/Fares2009.pdf4. http://www.advances.am.wroc.pl/pdf/2013/22/3/303.pdf5. Dra Nélida Cuniberti. Docente Cátedra de Operatoria Dental II. Universidad del

Salvador-Asociación Odontológica Argentina. “Lesiones cervicales no cariosas”, Enero 2004.