seminario pre clinica viii par
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VIII PARTRANSCRIPT
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Sistema vestibular y evaluacin del VIII par Craneal
Carla Aguilera; Valeria Bahamondez; Patricia Barrientos
Pre- Clnica II, rea audiologa
Tutor: Flga. Mgt. Valeska Delgado D
27 de octubre de 2014
Facultad de salud
Escuela de Fonoaudiologa
Sede Osorno
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Introduccin
Equilibrio
El sistema vestibular consta de dos partes:
rganos otolticos
CSC
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Examen funcional del octavo par
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1.- Pares Craneanos:
III IV VI
V
Reflejo corneal, masticacin , sensibilidad facial y oral
Motilidad ocular
Examen Otoneurolgico:
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VII
IX
X
Motilidad facial , gusto:
Reflejo Farngeo, gusto :
Cuerdas Vocales, motilidad velar:
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XI
XII
Motilidad cervical:
Motilidad lingual:
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2.- Equilibrio
Equilibrio esttico:
Prueba de Romberg:
Prueba de Romberg sensibilizado:
El individuo, en la posicin erecta, con los pies juntos, para disminuir la accin propioceptiva, cierra los ojos.
Idem anterior, con pequeos empujones .
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Prueba de Romberg
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Equilibrio dinmico:
Marcha con los ojos abiertos
Prueba de Babinski - weil
Prueba de Romberg - barre
Prueba de Utenberger Fukuda
Marcha normal con los ojos abiertos.
Con los ojos cerrados, 5 pasos hacia adelante y 5 pasos retrocediendo por 5 ciclos de marcha
Con los ojos abiertos, es una marcha sobre una lnea imaginaria
50 o 100 pasos en su lugar con los ojos cerrados, apuntando con el dedo.
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Equilibrio segmentario
Prueba de indicacin:
Paciente sentado con brazos extendidos hacia adelante, con ojos cerrados
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Pruebas de coordinacin
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Nistagmo espontneo
El nistagmo espontneo es aquel que se presenta cuando no hay estimulo que lo provoque, como cambios en la posicin del cuerpo, cabeza o desviacin de la mirada.Puede estar presente en lesin vestibular perifrica o central. -
Evaluacin del nistagmo espontneo
Se exploran las miradas: Central, lateral izquierda 30, lateral derecha 30, superior e inferior.
El paciente tiene que observar un punto a 80cm aproximadamente de distancia durante unos seg. (
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Consignacin del nistagmo espontneo
Prestar atencin a las miradas en las cuales se presento el nistagmo, su direccin, frecuencia, amplitud y ritmicidad.
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Clasificacin de Alexander
Nistagmo en lesin vestibular perifrica
En caso de estar presente, es unidireccional en el 100% de los casos, y generalmente horizontal. Dura menos de 1 mes, es conjugado, se exacerba al usar lentes de Frenzel y sigue la ley de Alexander.Cuando los ojos miran en la direccin de la fase rpida (fase rpida bate opuesta a la lesin) del nistagmo, la amplitud del nistagmo aumenta considerablemente.Nistagmo espontaneo grado I: cuando el nistagmo solo aparece al mirar hacia el lado que bate la fase rpida (contrario a sitio de la lesin)
Nistagmo espontaneo grado II: cuando se observa con la vista al frente y se intensifica al mirar en la direccin de la fase rpida.
Nistagmo espontaneo grado III: persiste en cualquier direccin de la mirada pero se intensifica al mirar en direccin del batimiento de la fase rpida y disminuye al mirar en la direccin contraria.
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Nistagmo en lesin vestibular central
Casi siempre es Uni, bi o multidireccional. Fase rpida puede batir opuesta o hacia lado de la lesin.La morfologa del nistagmo puedes ser: horizontal, rotatorio, oblicuo, vertical o pendular.No se compensa espontneamente.Con la fijacin ocular aumenta el nistagmo.No sigue la ley de Alexander. -
Nistagmo post-calrico
La evaluacin calrica es usualmente la prueba que ofrece mayor informacin en el diagnostico de una asimetra en el funcionamiento del sistema vestibular perifrico.Ventaja: es evaluar selectivamente la integridad fisiolgica de los CSCH izquierdo y derecho a travs de la irrigacin en el CAE con aire o agua fra y caliente afectando los cambios en el movimiento de la endolinfa del canal semicircular ipsilateral.Temperaturas
Irrigacin con agua: 30 y 44C
Irrigacin con aire: 24 y 50C
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Procedimiento del estudio del nistagmo post calrico
Duracin normal de la respuesta post calrica: de 140- 245
Se informa del procedimiento al paciente.Se coloca al paciente en una camilla en posicin decbito dorsal, con la cabeza levantada respecto a la horizontal en un ngulo de 30.Pausa mnima entre cada irrigacin de 5 minutos.Estimulo frio: produce una corriente ampulfuga (nistagmo en direccin contraria al odo estimulado).
Estimulo calor: produce una corriente ampulpeta (nistagmo en direccin hacia el lado del odo estimulado).
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Consignacin de los resultados
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Bibliografa
Ariza, H., Rivas, J. (2007). Tratado de Otologa y Audiologa: Diagnstico y Tratamiento Mdico Quirrgico (1 edicin) (pp. 483-559). Bogot: AMOLCA