seminario semiología del dolor
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Semiología del Dolor
Sandra Milena Acevedo RuedaMD Residente 1er año
Medicina Interna UNAB-FOSCAL
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Semiología del dolor
Dolere: “sufrir, ser golpeado”Semeion – logos: “signo – estudio”
El dolor es un amo de la humanidad más terrible que la muerte misma
Albert Shweitzer
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Qué es el dolor?
Definición
«Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular,
real o potencial, o descrita en términos de dicho daño»
International Association for the Study of Pain (IASP), 1994 y 2008
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Terminología básica
PROTOCOLO DE KIOTO
• Terminología básica
• IASDP
• 1994 , 2008
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
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PROTOCOLO DE KIOTO
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
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PROTOCOLO DE KIOTO
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
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John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
PROTOCOLO DE KIOTO
V
V
V
V
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John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
PROTOCOLO DE KIOTO
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Por su origen:
Por su duración:
Por su intensidad:
• Dolor Nociceptivo
• Dolor Neuropático
• Dolor Psicógeno
• Dolor Somático
• Dolor Visceral
• Dolor Crónico
• Dolor Agudo
• Oncológico
• No Oncológico
• Leve
• Moderado
• Severo
Clasificación
Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González. Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008
• Dolor episódico
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CUARTO ESTUDIO NACIONAL DE DOLOR2008
Asociación Colombiana para el Estudio del DolorACED
Regional Municipio Muestra 3 ErrorBogotá 50Ibagué 50Sogamoso 36Zipaquirá 36Medellín 50Quibdó 50Chigorodó 36Sabaneta 36Barranquilla 50Cartagena 50Aguachica 36Lorica 36Pereira 50Manizales 50La Dorada 36Dosquebradas 36Bucaramanga 50Cúcuta 50Ocaña 36Girón 36Cali 50Pasto 50Túquerres 36Sevilla + Cartago 36Villavicencio 50Yopal 50Acacías 36Florencia 36
Total 1.204 2,9
7,6
Antioquia
7,6
Andina
7,6
Llanos Orientales
7,6
Sur Occidente
7,6
Oriente
7,6
Eje Cafetero
7,6
Costa Norte
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Prevalencia de dolor
No47%
Si53%
44,7%
60,5%
55,3%
39,5%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
HOMBRE MUJ ER
NO
SI
+15,8%
P1. ¿Usted ha padecido algún tipo de dolor en el último mes?
En promedio, cada persona que declaró algún dolor en el último mespresento 1.37 diferentes dolores
Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED), Cuarto estudio Nacional de dolor, 2008
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Ubicación del dolorComparativo por género
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Pecho
Huesos / Artic
Brazos
Cadera
Manos
Musculos
Boca
Pies / Tobillos
Estomago
Cintura
Piernas
Rodillas
Espalda
Cabeza
Mujer
Hombre
P2. ¿En qué parte del cuerpo se localiza este dolor?
Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED), Cuarto estudio Nacional de dolor, 2008
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1%
1%
1%
2%
2%
3%
3%
4%
5%
6%
13%
26%
27%
10%
1%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Otros
Complejo B
Dipirona
Tramal
Neosaldina
Omeprazol / Lansoprazol
Sevedol
Metocarbamol
Buscapina
Naproxeno
Advil
Aspirina
Diclofenaco
Iboprufeno
Acetaminofen
Base: Total menciones de medicamentos 10’345.849
P13:¿Qué medicamentos, ya sean inyectados, tomados o untados, ha utilizado para este dolor?
Principales medicamentos utilizados
Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED), Cuarto estudio Nacional de dolor, 2008
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Evaluación del dolor
• Historia clínica
• Herramientas especiales : cuestionarios
• Exámen físico
• Ayudas diagnósticas
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
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Justificación de una buena HC
• Causa del dolor
• Impacto en estado funcional
• Impacto sobre bienestar psicosocial
• Factores de riesgo
• Factores pronósticos
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
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Historia clínica
• Interrogatorio
• Concisa, lógica y organizada
• Información verbal y no verbal
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
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Historia clínica
• Sensación de seguridad
• Sin prisas, intervenir lo menos posible
• Evitar: pesimismo, falsas alarmas, dudas, incertidumbres
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
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• DEBE SER:
AMBIENTE AGRADABLE EMPATIA
EN SUS PROPIAS
PALABRAS
SECUENCIA REGULAR
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Wall, P. D., & Melzack R. (1994). Textbook of pain (3rd ed.,pp. 523–540). London, England: Longman Group U.K. Limited.
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VIHA EOL Symptom Guidelines . Quality Council July 2008
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HISTORIA DEL DOLOR
• Historia médica pasada
• Historia familiar
• Historia psicológica y psicosocial
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
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Localización y distribución
• El paciente puede
– Señalarlo– Describirlo– Pintarlo
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
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Cualidad, duración y perioricidad
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
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Intensidad
• Escala numérica• Escala descriptiva verbal• Escala visual análoga• Escala de las caras pintadas
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
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Semiología del dolor
Evaluación multidimensional del dolor
• Cuestionario de McGill • Brief Pain Inventory -Wisconsin
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
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McGILL QUESTIONNAIRE
Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods. Pain. 1975; 1: 277-299.
What Does Your Pain Feel Like?
How Does Your Pain Change with Time?
How Strong is Your Pain?
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J Pain Symptom Manage. 2002 Mar;23(3):239-55
The Brief Pain Inventory Questionnarie
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Receptores
EXTEROCEPTORES
PROPIOCEPTORES
INTEROCEPTORES
Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
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Exteroceptores
1. Terminaciones libres Terminaciones libres amielínicasTerminaciones de los folículos pilosos (o terminación libre relacionada con el tacto)
2. Terminaciones EncapsuladasDiscos de MerkelCorpúsculos de MeissnerBulbo de Krause (frío) y Bulbo de Ruffini (calor)Corpúsculos de Vater PacciniCharlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
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Exteroceptores
1. Terminaciones libres Terminaciones libres amielínicasTerminaciones de los folículos pilosos (o terminación libre relacionada con el tacto)
2. Terminaciones EncapsuladasDiscos de MerkelCorpúsculos de MeissnerBulbo de Krause (frío) y Bulbo de Ruffini (calor)Corpúsculos de Vater PacciniCharlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
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Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
![Page 36: SEMINARIO Semiología del dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/556e90bed8b42ad7458b48cb/html5/thumbnails/36.jpg)
Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
![Page 37: SEMINARIO Semiología del dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/556e90bed8b42ad7458b48cb/html5/thumbnails/37.jpg)
Rexed
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ESTADO FUNCIONAL
• BARTEL
• ÍNDICE DE KATZ
• HAQ20
• DOLOR LUMBAR DE OSWESTRY
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The BarthelIndex
Resultado Grado de dependencia< 20 Total
20-35 Grave40-55 Moderado≥ 60 Leve100 Independiente
![Page 40: SEMINARIO Semiología del dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/556e90bed8b42ad7458b48cb/html5/thumbnails/40.jpg)
Gerontologist. 1970 Spring;10(1):20-30
![Page 41: SEMINARIO Semiología del dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/556e90bed8b42ad7458b48cb/html5/thumbnails/41.jpg)
Dressing and Grooming, includes items 1 and 2Arising, includes items 3 and 4
Eating, includes items 5, 6 and 7Walking, includes items 8 and 9
Hygiene, includes items 10, 11, and 12Reach, includes items 13 and 14
Grip, includes items 15, 16 and 17Activities, includes items 18, 29, and 20
0 = No assistance is needed 1 = A special device is used by the subject in his/her usual activities
2 = The subject usually needs help from another person 3 = The subject usually needs BOTH a special device AND help from another
person
Stanford Health Assessment Questionnaire disability scale HAQ 20
Fries JF, Spitz P, Kraines RG, & Holman HR, Measurement of patient Outcomes in arthritis. Arthritis and Rheumatism, 23, 1980, pp.137-145.
![Page 42: SEMINARIO Semiología del dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/556e90bed8b42ad7458b48cb/html5/thumbnails/42.jpg)
Escala de incapacidad por dolor lumbar de OswestryRehabilitación, Volume 40, Issue 3, Pages 150-158
S. Alcántara-Bumbiedro, M.T. Flórez-García, C. Echávarri-Pérez, F. García-Pérez
![Page 43: SEMINARIO Semiología del dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/556e90bed8b42ad7458b48cb/html5/thumbnails/43.jpg)
Escala de incapacidad por dolor lumbar de OswestryRehabilitación, Volume 40, Issue 3, Pages 150-158
S. Alcántara-Bumbiedro, M.T. Flórez-García, C. Echávarri-Pérez, F. García-Pérez
![Page 44: SEMINARIO Semiología del dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/556e90bed8b42ad7458b48cb/html5/thumbnails/44.jpg)
Exámen físico
• Inspección, palpación, percusión, auscultación, signos vitales
• Exámen neurológico, musculo-esquelético y mental
• Región dolorosa: puntos gatillo, respuesta verbal, postural y defensiva
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
![Page 45: SEMINARIO Semiología del dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/556e90bed8b42ad7458b48cb/html5/thumbnails/45.jpg)
Sistema neurológico
• Pares craneales• Nervios espinales• Función motora• Función simpática• Función mental
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
![Page 46: SEMINARIO Semiología del dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/556e90bed8b42ad7458b48cb/html5/thumbnails/46.jpg)
Sistema musculoesquelético
• De frente, lado, espalda
Evaluar• Postura, curvaturas, alineamientos, simetría• Movimientos• Caminata en la punta de los dedos• Caminata en talones
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
![Page 47: SEMINARIO Semiología del dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/556e90bed8b42ad7458b48cb/html5/thumbnails/47.jpg)
Exámen sensorial
• Anestesia• Alodinia• Disestesias• Hiperestesia• Hipotestesia• Hiperalgesia• Hiperpatía• Umbral del dolor• Tolerancia al dolor
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
![Page 48: SEMINARIO Semiología del dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/556e90bed8b42ad7458b48cb/html5/thumbnails/48.jpg)
Dolor psicógeno
• Localizaciones múltiples y en diferentes momentos, problemas dolorosos que provienen de la niñez y adolescencia, dolor sin causa somática obvia, abuso de sustancias, problemas laborales o familiares, tratamientos múltiples
• Paciencia y comprensión
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
![Page 49: SEMINARIO Semiología del dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/556e90bed8b42ad7458b48cb/html5/thumbnails/49.jpg)
Casos especiales (paciente con alteración cognitiva)
• Leve a moderado: Descripción propia Escalas verbales
• Grave: Respuestas sencillas SI o NO
Comportamientos inusuales Vocalización Expresión facial Movimientos corporales Interacciones interpersonales Cambio en actividades de rutina Cambio en el estado mental
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
![Page 50: SEMINARIO Semiología del dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/556e90bed8b42ad7458b48cb/html5/thumbnails/50.jpg)
Ayudas diagnósticas
• Rayos X• RMN• TAC• Mielografía• Electromiografía• Conducción nerviosa• Gamagrafía• Tomografía por emisión de positones• Bloqueos nerviosos diagnósticos
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
![Page 51: SEMINARIO Semiología del dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/556e90bed8b42ad7458b48cb/html5/thumbnails/51.jpg)
CONCLUSIONES
• El dolor es causa frecuente de consulta• Requiere evaluación multidimensional• Porcentaje de aporte: La historia y el examen
físico • Discriminar entre dolor neuropático y no
neuropático.• Utilizar instrumentos evaluativos de apoyo
![Page 52: SEMINARIO Semiología del dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/556e90bed8b42ad7458b48cb/html5/thumbnails/52.jpg)
“ El dolor está extendido en la tierra en proporción
infinitamente más vasta que la alegría. Quien crea que no ha
sufrido, solamente tiene que tener un poco de paciencia”
SENECA
![Page 53: SEMINARIO Semiología del dolor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/556e90bed8b42ad7458b48cb/html5/thumbnails/53.jpg)
“ Women make the world go around ”
Gracias !