Stomatoloski fakultet Univerziteta u Beogradu Seminarski radPredmet : klinicka farmakologijaTema: profilakticka primena antibiotika u stomatologiji Profilakticka primena antibiotika u stomatologiji Neke indikacije za profilakticku primenu antibiotika u stomatologiji bi mogle biti : prevencija bakterijskog endokarditisa: pacijenti sa protetskim srcanim valvulama, bolesnici sa istorijom bakterijskog endokarditisa, hirurski ugradjeni sistemsko plucni santovi ili kanali, kongenitalne srcane mane, I druge kongenitalne bolesti, steceni srcani defekti, hipertroficna kardiomiopatija itd. prevencija infekcije protetskih zglobova kod pacijenata sa : prethodno zamenjenim zglobovima, prethodnim infekcijama infekcijama vestackih zglobova, insulin zavisnih dijabeticara, sa malnutricijom, hemofilicara, smanjenim imunitetom, reumatoidnog artritisa, sistemskog lupus eritromatosusa lecenje pacijenata sa: bubreznim transplantatima, istorijom nefritickog sindroma nakon stafilokoknog pharingitisa, odredjenim orofacijalnim traumatskim ranama ili mandibularnih fraktura lecenje pacijenata sa oslabljenim odbrambenim mehanizmima zbog: bolesti (anemije, lupus eritromatosus, dijabetes nekontrolisani), lekova I drugih terapija (imunosupresiva, kortikosteroida, radioterapije).Dentalne procedure i pacijenti sa bakterijiskim endokarditisom: antibiotska prevencija preporucena: ekstrakcije zuba, parodontalne procedure , ukljucujuci terapije, skidanje kamenca, profilakticko ciscenje zuba ili implntata gde se ocekuje krvarenje, ugradnja implantata, endodontske intervencije ili operacije ispod vrha korena, subgingivalno postavljanje ortodontskih bravica itd. antibiotska prevencija nepotrebna: restaurativna odontologija sa ili bez koriscenja koferdama I gingivalne retrakcije, intrakanalna endodontska lecenja, ugradnja tj. Postavljanje mobilnih protetskih ili ortodontskih aparata, uklanjanje postoperativnih savova tj. Konaca, zamene ortodontskih aparata, uzimanje otisaka ili uzimanje intraoralnih radiograma, aplikacija fluorida , davanje lokalnih anestetika ,smena mlecnih zuba. Vazno je naglasiti da antibiotici koji se koriste da preveniraju ponovno akutnu reumatsku groznicu su neadekvatni za prevenciju bakterijskog endokarditisa u toku stomatoloskih intervencija. Kod takvih pacijenata streptokokus viridans koji su rezistentni ili manje osetljivi na penicilin mogu biti prisutni u usnoj duplji. Antibiotska osetljivost se moze sprovesti kod ovakvih pacijenata I adekvatni efektivni antibiotici mogu biti ukljuceni u terapiju. Ako to ne uspe predlaze se klindamicin, klaritromicin, ili azitromicin da se mogu upotrebiti kod takvih pacijenata ako se konstantno leci penicilinom.Nekoliko tipova kardiovaskularnih defekata nisu povezana sa rizikom od bakterijskog endokarditisa I stoga obicno ne traze antibiotsku pripremu. Stomatolog koji ima sumnju da li bi pacijent sa srcanim oboljenjemtrebalo primiti antibiotsku zastitu za stomatolosku intervenciju da ne bi doslo do znacajne bakterijemije treba da konsultuje pacijentovog kardiologaKako treba zbrinuti pacijenta koji je zakazan za dve stomatoloske intervencije u kratkom roku? Postoje sledeci saveti Pacijent koji treba dve operacije u istom danu treba inicijalno da primi profilakticku pripremu najprilgodniju za njegove potrebe. Ako je dentalna intervencija zakazana nekoliko dana odvijeno tj. Izmedju dolazaka , oralno amoksicilin, klaritromicin ili azitromicin, klindamicin se mogu dati. Ovom prilazu treba biti oprezan zbog promena u oralnoj flori.Znacajno je da prehiruska antibiotska primena moze da redukuje stepen bakterijemije tokom ekstrakcije zuba. Preporucuje se primena hlorheksidina 15 ml kojim se ispiraju usta u trajanju od oko 30 sekundi.Neki pacijenti bez kardiovaskularnih oboljenja bi trebalo da prime profilakticku antibiotsku pripremu jer se problemi svejedno mogu desiti kao rezultat bakterijemije prouzrokovanu stomatoloskom intervencijom. Jos jedna kategorija pacijenata kojima moze da korista antibiotska profilaksa tokom I posle stomatoloske procedure su oni sa smanjenim odbrambenim mehanizmima. Odredjeni broj farmakoloskih sredstava , uklucujuci kortikosteroide, imunosupresive nakon transplantacije organa, I antineoplasticni lekovi smanjuju odbranbeni odgovor domacina. Takodje I radioterapija. Medjutim, antibiotska terapija moze takodje da poveca rizik od infekcije usne duplje Candidom Albicans kod imunokompromitovanih pacijenata. Stoga ne postoji jasna indikacija za rutinsko koriscenje sistemskih antibiotika kod stomatoloskih intervencija.Priprema pacijenata antibioticima koji imaju ortodontske proteze je kontraverzno. Nije u potpunosti ustanovljeno da je stomatoloska procedura rezultirala infekcijom predela oko protetickog zgloba. Postoje evidencije da infekcije totalnih zglobnih zamena su se desile kao posledica bakterijemija udruzene sa razvijenim periodontalnim bolestima I drugim dentalnim infekcijama. preporucena antibiotska profilaksa za prevenciju bakterijskog endokarditisa : standardno (oralno) amoksicilin za odrasle 2 g 1 sat pre intervencije, za decu 50 mg po kilogramu 1 sat preAko je alergican na penicilin onda klindamicin za odrasle 600 mg 1 sat pre a za decu 20 mg po kilogramu pre ili cefaleksin za odrasle 2g pre za decu 50 mg po kilogramu 1 sat pre ili klaritromicin, azitromicin za odrasle 500 mg 1 sat pre a za decu 15 mg po kilogramu 1 sat pre intervencijeAko ne mogu oralno uzeti lekove ampicilin za odrasle 2g intramuskularno ili intravenski 30 minuta pre a za decu 50 mg po kilogramu intramuskularno ili intravenski 30 minuta pre intervencije.Ako su alergicni na penicilin I ne mogu uzeti oralno lekove onda klindamicin za odrasle 600 mg intravenski 30 minuta pre za decu 200 mg po kilogramu intravenski 30 minuta pre ili cefazolin za odrasle 1g intramuskularno ili intravenski 30 minuta pre a za decu 25 mg po kilogramu intramuskularno ili intravenski 30 minuta pre