semio ped extremidades y columna
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A D R I A N A C H A D I D
SEMIOLOGIAEXTREMIDADES. COLUMNA VERTEBRAL.
ARTICULACIONES Y MUSCULOS
EXTREMIDADES
• se recomienda comenzar con la inspeccion:
Antebrazo inmovil 90° (flexion) Privacion emocional
Brazo posicion extraña 1-2 min Autismo infantil
Anomalias congenitas Amelia, membranas interdigitales, dedos supernumerarios
FACTORES A REVISAR
• LONGITUD Y FORMA: depende de factores nutricionales y congénitos, puede observarse acortamiento, alargamiento (longitud), hipocratismo (forma)
• DOLOR Y LA SENSIBILIDAD: suele obedecer a traumatismo o infección
• TEMPERATURA: simetría térmica
• AGRANDAMIENTO OSEO: infección del hueso, raquitismo, síndrome mano-pie anemia drepanocitica
• OTRAS DEFORMIDADES: suele producirse por fracturas, displasia fibrosa poliostosica, quistes óseos, ontogénesis imperfecta.
…. Es importante la forma de los huesos
• Genu varum: arqueamieto lateral de la tibia; sifilis congenita
• Genu valgum: rodillas patituertas; poliomielitis, raquitismo, sifilis
• En la torsion tibial el plano sagital del pie no coincide con el de la rodilla.
• En el niño mayor en cambio es normal una torsion interna de hasta 20°
• Pie cavus: existe en algunos niños normales o en la ataxia de Friederich, poliomielitis o diversas lesiones de la motoneurona inf.
• Pie equino: talon de aquiles corto y el apoyo se hace en los dedos
• Luego de examinar los pies, se debera examinar los zapatos
• MARCHA1 – 2 años: amplia base de sustentacion3 – 4 años: orientacion de pies hacia delante
> 3 años: en punta (debilidad en los musculos distales)> 4 años: en talones (asmietria-hemiparesia)> 5 años: pie delante de otro (lesion cerebelosa en la
linea media)
• EQUILIBRIO: su perdida puede indicar enfermedad cerebelosa o vestibular o por debilidad muscular
• Marcha en tijera: rigido cruzamiento de los pies sobre las piernas a medida que el niño camina
COLUMNA VERTEBRAL
• la postura• simetría• alineación• presencia de deformidades • actitudes viciosas • los rangos de movilidad
• Mechones de pelo/fositas/alteraciones de color/quistes/bultos
• Bultos insensibles: meningoceles (comunicante/no comunicante)
• Bultos sensibles: no comunicados con el conducto raquideo suelen ser infecciosos
• RANGOS DE MOVILIDAD: flexion: sentarse
• besarse las rodillas
• Rigidez de columna: infecciones SNC
• Sensibilidad intensa (nocturno): abseso tuberculoso o tumor medula espinal
• OPISTOTONO
• MOVILIDADA EXCESIVA DE LA COLUNA VERTEBRAL: hipotonia generalizada, mongolismo, amiotonias
• POSTURA: lordosis: raquitismo, distrofia muscular
• cifosis: cuerpos vertebrales pequeños
• escoliosis: curvatura lateral
ARTICULACIONES
• CALOR
• SENSIBILIDAD
• TUMEFACCION
• DERRAME
• ENROJECIMIENTO
• LIMITACION/DOLOR OCN MOVIMIENTOS
• DERRAME: PELOTEO ART- PERCUTIENDO/ONDA
• LIMITACION INDOLORA DE LOS MOV PUEDE SER UNA MALFORMACION CONGENITA
• CADERA: ortolani-barlow / TRENDELEMBURG
• RODILLA: LUXACION O CONDROMANCIA DE LA ROTULO POR TRAUMATISMO
• CODO
MUSCULOS
• DESARROLLO
• SENSIBILIDAD
• ESPASMO
• PARALISIS
• Tono: se empuña el musculo (evaluar firmeza)
se encuenta disminuido en: debilidad general-desnutricion-distrofia-ciertas paralisis cerebrales
se encuentra aumentado: espasmo muscular
• Tetano – espasmo carpopedal
• PARESIA : debilidada ne los musculos por paralisis parcial
• PARALISIS: inmovilidad completa de origen neurologico
• …. Pueden ser: espasticas o flacidas
• Paralisis flacida : lesion motoneurona inferior; poliomielitis• Paralisis periodica: deficit o exceso de potasio
• Espasticidad: encefalopatias degenerativas
• Rigidez: incapacidad absoluta para mover una articulasion.• …en rueda dentada: espasmo por debilidad
luego de la flexion
• Contractura: deformidades fijas del musculo, con limitacion del movimiento de la articulacion
• La atrofia muscular se evalua fijandose en la disminucion evidente de la masa muscular
• La mioquimia facial son ondas espontaneas de contracciones de fibras musculares que se propagan atravez de los musculos faciales