semiologia abdominal
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Sociologic GastrointestinalDra. Jana Quezada
RI Medicina Interna
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+Objetivos
Reconoce los factores de riesgo para padecer enfermedades gastrointestinales y hepáticas
Describe los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales
Explica la fisiopatología de los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales
Utiliza terminología médica para describir síntomas y signos
Correlaciona síntomas y singnos en cuadros sindrómicos de los organos que se localizan en el abdomen
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INTERROGATORIO
Datos de Filiación
Antecedentes
Sintomas
EXAMEN FISICO
Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión
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+Datos de Filiacion Edad:
Infancia: procesos inflamatorios
Adultez: neoplasias
Sexo
Masculino: neoplasia, enfermedad péptica, enf. Crohn
Femenino: litiasis y neoplasia biliar, dispepsia distónica, estreñimiento
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+ Raza:
Negra: rara apendicitis y úlcera. Ca hígado y esófago.
Asiática: rara litiasis biliar y úlcera gastroduodenal.
Ocupación:
Plomo: ulcera péptica, gastroenteritis, hepatitis, cólico saturnino.
Ratas: Enf. de Weil
Pilotos: hemorroides
“ Cuello Blanco”: enf. Péptica, colon irritable
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+Signos y Sintomas
DISFAGIA Deglución difícil
ODINOFAGIA Deglución dolorosa
REGURGITACIÓN Retorno a la boca del contenido gásrico
Sin náusea ni esfuezos de vómito (arcada)
Acompañado de pirosis, mercisismo o rumiación
Fisiológico en el lactante
ACIDISMO O PIROSIS Ardor epigástrico
Sensación urente retroesternal
Regurgitación ácida
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+ ERUCTOS O REGÜELDO Expulsión violenta y ruidosa, por la boca, de gases contenidos en el esófago y estómago
Normales si son únicos, inodoros o de sabor y olor a alimentos
Anormales si son fétidos (estenosis pilórica), agrios (fermentación gástrica), fecaloideos (fístula gastrocólica)
Se acompañan de pirosis y regurgitaciones
NAUSEAS Sensación desagradable de inquietud gástrica
Se acompaña de diaforesis, tialismo, arritmia respiratoria
Preprandial: gastritis aguda y crónica, ascariasis
Posprandiales o clinopnéicos: atonía o hipotonía gástrica
Estado nauseoso: cáncer gástrico
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+ VOMITO Acto reflejo que resulta en la expulsión por la boca del contenido gástrico
Precedido y acompañado de náuseas
HEMATEMESIS Vómito con sangre
Signo de úlcera gástrica o duodenal, várices esofágicas, cáncer gástrico, erosiones de la mucosa, discrasia sanguínea
Indica hemorragia gastrointestinal alta
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+
MELENA
HEMATOQUEZIA
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+
DIARREA
DISQUEZIA
ESTREÑIMIENTO
TENESMO
ENCOPRESIS
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+DOLOR ABDOMINAL
Somático
Visceral
Referido A parición
L ocalización
I ntensidad
C arácter
I rraciación
A livio o aumento
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+TopografiaAbdominal
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+INSPECCION
Facies
Color de la Piel
Circulación colateral
Forma del abdomen
Actitud
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+FACIES HIPOCRATICA
Rasgos afilados
Enoftalmos con halo
Piel fría, diagorética
Cianosis de mucosas
Xerostomía y saburra
Queilosis
Lucidez hasta el fin
Signo de peritonitis y Shock
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+FACIES ULCEROSA
Frente arrugada,mejillas hundidas
Ojos abiertos y brillantes
Mal humor
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+FACIES CIRROTICA
Hipertrofia parotídea
Pseuoexoftalmo
Conjuntiva ictérica
Arañas Vasculares
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+FACIES ICTERICA
Tinte ictérico
Expresión animada, quejumbrosa o comatosa
Puede estar inexpresivo
Ojos semicerrados, boca entreabierta
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+Forma del abdomen
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+Hernias
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+SIGNO DE CULLEN
Equímosis periumbilical
Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico
Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías
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+SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)
Equímosis del flanco izquierdo
Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico
Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías
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+CIRCULACION COLATERAL
Hipertensión Portal
Forma radial a partir del ombligo
Centrífuga
“ Cabeza de Medusa”
Obstrucción de Vena Cava Inferior
Raíz de lo miembros y cara lateral del abdomen
Vertical
Manifiesta con los esfuerzo
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+TELANGIECTASIAS
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+Eritema palmar
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+Auscultación Ileo
Mecánico: ruidos hidroaéreos, agudos (lucha)
Paralítico (metabólico): ruidos ausentes
Origen intestinal
Borborigmos
Graves
Se perciben en el momento del dolor
Originados en el Colon
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+PERCUSION
Signo de Jobert
Desaparición de la zona de matidez hepática
Se desplaza a la zona más alta
Signo de aire libre (perforación de viscera hueca)
Signo de morgagni (Oleada ascitica)
Paciente en decubito supino
Se percute en un flanco y se palpa en el contrario
Ayudante conprime la linea media
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+PALPACION
Superficial
Profunda
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+Palpación Superficial
Tensión Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria)
Dolor visceral, dolor muscular parietal
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+Palpación Profunda Uni o bimanual
Busqueda de masas
Palpación de órganos
Pared abdominal posterior (vía anterior)
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+Punto de McBurney
Apendice Inflamado
Línea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo
Punto en la unión entre el 1/3 estreno con los 2/3 internos
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+Signo de Blumberg
Presión lenta y descompresión brusca
Se intensifica el dolor
Signo de irritación peritoneal
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+Hiperestesia cutánea
Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolor
Crcunscrita
Signo de irritación peritoneal
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+Signo de Rovsing
Compresión de la fosa iliaca izquierda
Dolor en fosa iliaca derecha
Se debe al tránsito retrógrado del contenido intestinal
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+Signo del Obturador
Flexión del miembro inferior derecho sobre el izquierdo
Abducción forzada
Intensificación del dolor
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+Signo de Psoas
McKessack – Leitch
Paciente en decúbito lateral izquierdo
Muslos flexionados
Extensión del muslo hacia atrás, con presión en el punto de Mc Burney
Haussmann (Signo de Psoas)
Elevación del miembro inferior derecho extendido
Presión en el punto de McBurney
Se intensifica el dolor
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+Palpacion Bazo
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+PALPACION DE HIGADO
Características a evaluar:
Forma, Volumen
Consistencia
Sensibilidad, Lisura
Movilidad
Pulsaciones
Borde hepático
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Método de Mathieu Decubito dorsal con cabeza y piernas flexionadas
Exploración ascendente con punta de dedos flexionado
Tecnica de “enganche”
Búsqueda de tumor
Delimitación hepática Area de matidez
Busqueda del cambio de resonancia – matidez - timpanismo
Método diagnóstico de hepatomegalia
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Hepatalgia Puñopercusión del hipocondrio izquierdo
Mano libre “protege” del golpe directo
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+PALPACION DE VESICULA BILIAR
Características a evaluar:
Sensibilidad
Tamaño
Volúmen
Signo de Murphy
Inspiración interrumpida por dolor
Punto doloroso a la presión en el borde externo del recto abdominal derecho y reborde costal