semiologia chirurgicala a colonului
TRANSCRIPT
SEMIOLOGIA CHIRURGICALSEMIOLOGIA CHIRURGICALĂĂ A COLONULUI A COLONULUI
ŞEF ŞEF LUCRĂRI LUCRĂRI DR. HORIA DORANDR. HORIA DORAN
CANCERUL DE COLONCANCERUL DE COLON
PROBLEMATICA ABORDATPROBLEMATICA ABORDATĂĂ
Screening-ul Screening-ul şşi diagnosticul precocei diagnosticul precoce TulburTulburăările funcrile funcţţionale:ionale:
- Comune tuturor localiz- Comune tuturor localizăărilor pe colonrilor pe colon
- Specifice diferitelor localiz- Specifice diferitelor localizăări topograficeri topografice NoNoţţiuni de semiologie chirurgicaliuni de semiologie chirurgicalăă
SCREENING-UL SCREENING-UL ÎÎN N CANCERUL DE COLONCANCERUL DE COLON
DE CE?DE CE? IncidenIncidenţţa ridicata ridicatăă a afec a afecţţiunii- a 2-a cauziunii- a 2-a cauzăă de de
deces prin cancer, dupdeces prin cancer, dupăă cel pulmonar cel pulmonar Ameliorarea semnificativAmeliorarea semnificativăă a prognosticului a prognosticului la la
pacienpacienţţii depistaii depistaţţi prin aceasti prin aceastăă metod metodăă
CUI?CUI? PacienPacienţţilor cu risc mediuilor cu risc mediu: - peste 40 de ani: - peste 40 de ani - f- făărrăă antecedente antecedente PacienPacienţţilor cu risc crescutilor cu risc crescut::- Polipi adenomatoPolipi adenomatoşşi:- polipoza familiali:- polipoza familialăă, ,
sindroamele Gardner, Turcot, Oldfield, Peutz- sindroamele Gardner, Turcot, Oldfield, Peutz- Jeghers Jeghers
- Sindoamele Lynch I Sindoamele Lynch I şşi IIi II- AfectAfectăări colonice pre- existente: colita ri colonice pre- existente: colita
ulceroasulceroasăă, boala Crohn, boala Crohn- Iradiere pelvinIradiere pelvinăă; neoplasm mamar sau genital ; neoplasm mamar sau genital
CUM?CUM?Metodele de screening:Metodele de screening: TuTuşşeu rectaleu rectal Proctosigmoidoscopie rigidProctosigmoidoscopie rigidăă ColonoscopieColonoscopie IrigografieIrigografie Markeri tumoraliMarkeri tumorali Testul sTestul sâângerngerăărilor oculterilor oculte
DIAGNOSTICUL PRECOCE AL DIAGNOSTICUL PRECOCE AL CANCERULUI DE COLONCANCERULUI DE COLON
Metoda se adreseazMetoda se adreseazăă pacien pacienţţilorilor DEJA DEJA SIMPTOMATICISIMPTOMATICI
Intervalul mediu debut-diagnostic: 8-9 luniIntervalul mediu debut-diagnostic: 8-9 luni
!! Rolul primului medic care examineazRolul primului medic care examineazăă pacientulpacientul
TULBURTULBURĂĂRILE RILE FUNCFUNCŢŢIONALE COMUNEIONALE COMUNE
1.1. TulburTulburăările tranzitului intestinalrile tranzitului intestinal- ConstipaConstipaţţia recent instalatia recent instalatăă, agravat, agravatăă progresiv progresiv- Falsa diareeFalsa diaree- AlternanAlternanţţa constipaa constipaţţie- diareeie- diaree2.2. DurereaDurerea- ameliorat- amelioratăă de emisia de gaze/scaun de emisia de gaze/scaun3.3. HemoragiaHemoragia - ocult - ocultăă - cu s- cu sâânge de culoare nge de culoare îînchisnchisăă - cu s- cu sâânge ronge roşşu, proaspu, proaspăătt
SEMNELE SPECIFICE SEMNELE SPECIFICE CANCERULUI DE COLON DREPTCANCERULUI DE COLON DREPT
Colonul drept - lumen largColonul drept - lumen larg
- perete sub- perete subţţireire
- con- conţţinut fluidinut fluid Tumori ulcero- vegetante- sTumori ulcero- vegetante- sâângereazngereazăă - -
sindrom anemicsindrom anemic InflamaInflamaţţie peritumoralie peritumoralăă - - tumortumorăă palpabil palpabilăă, ,
cu volum aparent mai mare deccu volum aparent mai mare decâât cel realt cel real
TUMORA COLON ASCENDENT-PIESA OPERATORIE
TUMORA COLON ASCENDENT-DETALIU AL PIESEI OPERATORII
SEMNELE SPECIFICE CANCERULUI SEMNELE SPECIFICE CANCERULUI DE COLON TRANSVERSDE COLON TRANSVERS
DatoritDatorităă raporturilor anatomice de vecin raporturilor anatomice de vecinăătate, tate, apare frecvent apare frecvent simptomatologie de simptomatologie de îîmprumutmprumut
-- gastric gastricăă -- biliar biliarăă -- pancreatica pancreatica Fistule-colo- jejunaleFistule-colo- jejunale -colo - gastrice- diaree, v-colo - gastrice- diaree, văărsrsăături turi fecaloide, alterarea stfecaloide, alterarea stăării generalerii generale
SEMNELE SPECIFICE SEMNELE SPECIFICE CANCERULUI DE COLON STCANCERULUI DE COLON STÂÂNGNG Colonul stColonul stââng - lumen mai ng - lumen mai îîngust ngust
- con- conţţinut solidinut solid Tumori infiltrative, stenozante- Tumori infiltrative, stenozante- tulburtulburăări de ri de
tranzit intestinaltranzit intestinal In cazul unei stenoze complete- In cazul unei stenoze complete- semnele semnele
ocluziei intestinale joase:ocluziei intestinale joase:
-- distensia cadrului colic distensia cadrului colic îîn amonte de obstacoln amonte de obstacol
-- oprirea tranzituluioprirea tranzitului
-- vvăărsrsăături tardive, cu caracter fecaloidturi tardive, cu caracter fecaloid
TUMORA UNGHI SPLENIC-PIESA OPERATORIE
TUMORA UNGHI SPLENIC-DETALIU AL PIESEI OPERATORII
SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA CLINICCLINICĂĂ CHIRURGICALCHIRURGICALĂĂ
EXAMENUL CLINIC GENERALEXAMENUL CLINIC GENERAL
Semne de impregnare generalSemne de impregnare generalăă neoplazic neoplazicăă : :
- Astenie fizic- Astenie fizicăă
- Paliditate- Paliditate In stadiile avansate:In stadiile avansate:
- Ca- Caşşexieexie
- Carcinomatoz- Carcinomatozăă peritoneal peritonealăă
- Ascit- Ascităă
EXAMENUL CLINIC LOCALEXAMENUL CLINIC LOCAL
InspecInspecţţie:ie: abdomen destins, meteorizat- abdomen destins, meteorizat- îîn n cazurile complicate cu ocluziecazurile complicate cu ocluzie Palpare:Palpare:tumora-flancul drept- cec, ascendenttumora-flancul drept- cec, ascendent - epigastru/periombilical-colon- epigastru/periombilical-colon transverstransvers -fosa iliac-fosa iliacăă st stâângngăă,pelvis-sigmoid,pelvis-sigmoidObservaObservaţţieie: examenul palpator corect al abdomenului : examenul palpator corect al abdomenului
presupune OBLIGATORIU TUSEUL RECTAL SI presupune OBLIGATORIU TUSEUL RECTAL SI VAGINALVAGINAL
EXAMENUL CLINIC LOCALEXAMENUL CLINIC LOCAL (2)(2)
PercuPercuţţie:ie: --matitate deplasabilmatitate deplasabilăă - ascit - ascităă
-hipertimpanism- -hipertimpanism- îîn ocluzien ocluzie AuscultaAuscultaţţie:ie: - mi- mişşccăări peristaltice normale/ ri peristaltice normale/
accentuate- “colici de luptaccentuate- “colici de luptăă””
ALGORITMUL DIAGNOSTICALGORITMUL DIAGNOSTIC
Semnele Semnele şşi simptomele clinice- nespecificei simptomele clinice- nespecifice
“ “semnal de alarmsemnal de alarmăă””
Primul medic care examineazPrimul medic care examineazăă pacientul pacientul
investigainvestigaţţii “ii “ţţintite”intite”
(irigografie, colonoscopie)(irigografie, colonoscopie)
!!DIAGNOSTIC IN STADIU UTIL TERAPEUTICDIAGNOSTIC IN STADIU UTIL TERAPEUTIC!!
VOLVULUSUL COLONICVOLVULUSUL COLONIC
VOLVULUS CECALVOLVULUS CECAL
Forma cronicForma cronicăăsemne subocluzive/ ocluzivesemne subocluzive/ ocluzivetumortumorăă palpabil palpabilăă îîn fosa iliacn fosa iliacăă dreapt dreaptăă
Forma acutForma acutăătablou clinic dramatic de ocluzie tablou clinic dramatic de ocluzie durere violentdurere violentăă îîn fosa iliacn fosa iliacăă dreapt dreaptăă
VOLVULUS SIGMOIDIANVOLVULUS SIGMOIDIAN
apare la persoanele peste 65 de aniapare la persoanele peste 65 de ani mecanism: torsiunea mezouluimecanism: torsiunea mezoului
ClinicClinicdurere durere îîn fosa iliacn fosa iliacăă st stâângngăămeteorism asimetricmeteorism asimetrichaloul lui von Wahlhaloul lui von Wahl
DIVERTICULOZA COLONICDIVERTICULOZA COLONICĂĂ
DIVERTICULOZADIVERTICULOZA COLONICCOLONICĂĂ
ClinicaClinica mult timp asimptomaticmult timp asimptomaticăă disconfort abdominal, borborisme, disconfort abdominal, borborisme,
modificarea ritmului modificarea ritmului şşi caracterului i caracterului defecadefecaţţieiiei
dureri cu caracter colicativ de fosdureri cu caracter colicativ de fosăă iliac iliacăă ststâângngăă (calmate de eliminare de gaze, (calmate de eliminare de gaze, materii fecale)materii fecale)
RECTOCOLITA RECTOCOLITA ULCERO-ULCERO-HEMORAGICHEMORAGICĂĂ
ClinicaClinica::
sindrom dizenteriformsindrom dizenteriform
diaree dureri abdominale hematocheziediaree dureri abdominale hematochezie