semiologia da perda da visão
DESCRIPTION
Semiologia da Perda da Visão. Prof Luiz Roberto Melo de Oliveira Curso de Semiologia Oftálmica 5º Período FMUFMG 2002. ATENDIMENTO PRIMÁRIO AVALIAR QUEIXA DE PERDA DE C . V. e A .V. COLHER DADOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL RECONHECER AS EMERGÊNCIAS. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Semiologia da Perda da Visão
Prof Luiz Roberto Melo de Oliveira
Curso de Semiologia Oftálmica
5º Período FMUFMG
2002
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 2
SEMIOLOGIA DA PERDA SÚBITA DA VISÃO
• ATENDIMENTO PRIMÁRIO
AVALIAR QUEIXA DE PERDA DE C . V. e A .V.
COLHER DADOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
RECONHECER AS EMERGÊNCIAS
• CONHECIMENTOS NECESSÁRIOS:
O QUE PERGUNTAR?
AVALIAR PUPILAS, CAMPOS VISUAIS E OFTALMOSCOPIA
CONHECER AS CAUSAS MAIS COMUNS
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 3
PERDA SÚBITA DA VISÃO(Anamnese e objetivos)
• ATENDIMENTO PRIMÁRIO VISA:
– Diagnosticar e referir urgentemente ao oftalmologista
– Iniciar o tratamento
– Atuação pronta, adequada e segura pode salvar a visão.
• ANAMNESE
Perguntas a fazer:
– Transitória/Duradoura?
– Monocular/Binocular
– Abrupta? Horas? Dias? Semanas?
– Qual a idade?
– E a condição clínica?
– Boa visão no passado?
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 4
Perda súbita da visãoCOMO EXAMINAR:
• Acuidade visual
• Campos visuais de confrontação
• Reações pupilares
• Oftalmoscopia
• Ectoscopia (com lanterna)
• Tonometria bidigital
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 5
PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - I
Opacidade dos meios transparentes
• Edema de córnea
• Hifema
• Catarata
• Hemorragia vítrea
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 6
PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - II
Doenças da Retina– Descolamento de Retina– Doenças da mácula– Oclusão vascular retiniana
• Artéria Central da Retina (ramo ou completa)
• Veia Central da Retina (ramo ou completa)
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 7
PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - 3
Doenças do Nervo Óptico– Neurite óptica anterior (papilite)– Neurite óptica retrobulbar– Papiledema– Neuropatia Óptica Isquêmica
• Arterite de células gigantes
– Traumatismos do nervo óptico
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 8
PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - IV
Alterações da via óptica– Hemianopsia– Cegueira Cortical
Distúrbios funcionais – Histeria– Simulação
Descoberta súbita de cegueira antiga
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 9
PERDA LENTA E PROGRESSIVA DA VISÃO• CONHECER CAUSAS
MAIS COMUNS
– Glaucoma
– Catarata
– Degeneração Macular
– Retinopatia Diabética*
* Será estudada em uma das próximas aulas
• SABER EXAMINAR
– Pressão Ocular
– Disco Óptico Normal e Patológico
– Transparência do Cristalino.
– Mácula e reconhecer sintomas de maculopatia
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 10
G L A U C O M A SImportante lembrar:
• Importante causa de CEGUEIRA
• Tratamento clínico e cirúrgico muito eficaz
• Forma crônica é ASSINTOMÁTICA
• Defeitos de campo visual ... campos tubulares• Defeitos de disco óptico ... fundoscopia ...
escavação do disco muito aumentada é suspeita
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 11
GLAUCOMAS• Informações Básicas
– Pressão Intraocular
• Humor Aquoso - Produção/Escoamento
• Normal: 10 a 21 mm Hg
– Ângulo da Câmara Anterior
• Aberto
• Fechado
– Nervo Óptico / Disco Óptico Escavação Fisiológica e Patológica
– Relação PIO e Nervo Óptico
• Quando Examinar:– Hereditariedade
– Diabéticos
– Idade > 40 anos
• Como examinar:– Tonometria Bidigital
(+ ou -)
– Fundoscopia
• Interpretando Achados
– Avaliando escavação• Quando referir ao
Oftalmologista.
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 12
CATARATAGeneralidades
• Opacidades no cristalino• Tipos: Congênita, Hereditária, Patológica, Senil,
Traumática, por Irradiação, Metabólica, Nutricional etc
• Incidência de 70% acima dos 75 anos de idade• Cirurgia é muito eficaz. Facectomia (implante
de LIO, óculos ou lentes de contato)• Tem catarata! Terá glaucoma, degeneração
macular ou retinopatia diabética também?
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 13
CRISTALINO E CATARATA Informações Básicas
• Cristalino: – Transparente, focaliza
imagens na retina.
– Zônula, músculo ciliar, acomodação.
– Cápsula-córtex-núcleo.
– Nutrientes (Humor
Aquoso).
• Catarata– Cristalino Opaco.
Intensidade variável.
– Acuidade visual pior.
– Subcapsular, cortical, nuclear.
– Madura X Imatura.
– Senil: mais comum.
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 14
SINTOMAS DA CATARATA
• Evolução da piora: Distúrbio visual leve inicial, diminuição e, por fim, insuficiência de visão. Objetos vistos escuros ou amarelados.
• Tamanho e localização: tipo axial é pior que periférico.
• Miopização: Esclerose do núcleo miopiza. Melhora visão próxima. Lê sem óculos.
• Diplopia monocular ocasional• Catarata Subcapsular Posterior: Evolução rápida.
Diabéticos. Corticoterapia.
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 15
CATARATAS
• Quando examinar? Piora progressiva da visão.
• Como examinar? – Acuidade visual
– Exame das pupilas (D.P.A .R.?)
– Oftalmoscopia* (Degeneração Macular, Retinopatia Diabética, Atrofia Óptica e Glaucoma).
*Exame dificultado pelas opacidades.
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 16
CATARATAS• Como interpretar os achados?
– Leucocoria (pupila branca).
– Oftalmoscopia - fundo vermelho. Opacidades são vistas pretas contra fundo vermelho.
– Catarata densa tem fundo levemente vermelho.
A acuidade visual será baixa.
• Referir ao Oftalmologista: Dia-a-dia comprometido. Cirurgia resolve.
Yag-laser: na cápsula posterior opaca pós-facectomia.
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 17
DEGENERAÇÃO MACULAR
• Perda visual central irreversível
– Dx importante.
• Laser de argônio
– Útil para alguns tipos
• Diagnóstico Diferencial
– Glaucoma
– Catarata
• Anatomia da Mácula
– Ovalada
– Temporal ao disco
– Cones e bastonetes
– Fóvea (apenas cones)
• reflexo foveal
• Função:Visão central e de detalhes
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 18
DEGENERAÇÃO MACULAR
• Relacionada à idade– Drusas
– Epiteliopatia pigmentar
– Neovascularização
• Hereditariedade• Fatores metabólicos
• Angiografia – Fluoresceina
– Indocianina
• Escotoma central– Auxílios-ópticos ou
lentes especiais
• Boa visão periférica– Mobilidade OK
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 19
DEGENERAÇÃO MACULAR COMO EXAMINAR
• ACUIDADE VISUALGRADE DAMSLA– Dilatação da pupila– Paciente olhando em direção à luz do aparelhoES– Angiografia Fluorescente ou por Indocianina
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 20
DEGENERAÇÃO MACULAR
• OFTALMOSCOPIA OU FUNDOSCOPIA– Aspecto da mácula não prevê acuidade visual
– Importante procurar: drusas, epiteliopatias, exsudatos ou hemorragias sub-retinianos
– Falta do “reflexo foveal” é muito suspeita
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 21
DEGENERAÇÃO MACULARFUNDOSCOPIA
• Aspecto da mácula X acuidade visual
• Reflexo foveal ausente?
• Drusas, epiteliopatia, exsudatos ou hemorragias sub-retinianos?
ORIENTAR E REFERIR:
• BAV recente.
• Visão central distorcida Metamorfopsia.
• Mancha ou escotoma recente.
• Oftalmoscopia suspeita.
20% têm neovasos e beneficiam-se com laser
Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2 22
IMPORTANTE LEMBRAR
• VISÃO SUB-NORMAL
– Auxílios-ópticos
– Vida mais independente
– Tempo da doença X Resultados
• SUSPEITAR GLAUCOMA
– Escavação aumentada
• FACECTOMIA QUANDO CATARATA INTERFERE COM DIA-A-DIA.
• DEGENERAÇÃO MACULAR BENEFICIA-SE:
– Laser
– Auxílios-ópticos