semiologia de hombro
TRANSCRIPT
![Page 1: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/1.jpg)
SEMIOLOGIA DE HOMBRO
Dr. Leonardo Chacin
Maracaibo, mayo de 2014
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAINSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DR. ADOLFO PONSPOSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
![Page 2: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/3.jpg)
• Edad.
• Profesión y actividad laboral habitual.
• Forma de comienzo:– Brusca.– Insidiosa.
• Curso evolutivo:– Agudo.– Subagudo.– Recidivante.– Crónico.
• Características del dolor:– Localización e irradiación.– Carácter horario (diurno, nocturno, mixto).– Tiempo de evolución.
• Desencadenantes:– Posturas.– Movimientos.– Esfuerzos.
• Relación con el ejercicio, antecedente traumático.
• Características del dolor:– Mecánico.– Inflamatorio.
Existencia de una patología reumatológica o sistémica previa.
• Otros síntomas:– Fiebre.– Pérdida de peso.– Etc.
Datos fundamentales en la anamnesis
J. Javier Blanquer 2011Tomado de red-ap. FAES FARMA
![Page 4: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/4.jpg)
Patrón Periarticular Patrón articular Causas extrínsecas(el origen de la patología no está en el hombro)
• Patología tendinosa:
– Tendinitis y rotura del manguito de los rotadores (más frecuente el tendón supraespinoso).
– Tendinitis calcificante.
– Tendinitis y rotura del tendón largo del bíceps.
• Patología de la bursa:
– Bursitis subacromial.
• Capsulitis retráctil:
– Hombro congelado: asociado a diabetes mellitus, enfermedades tiroideas, etc.).
• Artritis glenohumeral:
– Inflamatorias (artritisreumatoide, espondilitisanquilosante).
– Microcristalinas (gota, condrocalcinosis).
– Infecciosas.
• Artrosis glenohumeral:
– Postraumática.
– Secundaria a rotura masiva del manguito.
• Artritis acromioclavicular
• Necrosis avascular
• Neoplasias primarias o metastásicas
• Radicular de origen cervical:
– Patología de la columna cervical.
– Patología medular.
• Origen neurovascular:
– Distrofia simpático-refleja (síndrome hombro-mano).
– Síndrome del desfiladero torácico.
– Infecciosas.
• Dolor referido:
– Patología pulmonar (tumor de Pancoast).
– Patología cardiaca (IAM, pericarditis).
– Patología vesicular.
– Rotura de víscera abdominal.
• Otras patologías:
– Polimialgia reumática (bilateral).
– Fibromialgia.
Etiología del hombro doloroso
J. Javier Blanquer 2011Tomado de red-ap. FAES FARMA
![Page 5: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/5.jpg)
Entre 13 a 30 años
Tomado de red-ap. FAES FARMA
![Page 6: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/6.jpg)
Entre 31 a 45 años
Tomado de red-ap. FAES FARMA
![Page 7: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/7.jpg)
Mayores de 45 años
Tomado de red-ap. FAES FARMA
![Page 8: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/8.jpg)
1. Inspección
2. Palpación
3. Arcos de Movilidad
4. Fuerza Muscular
5. Examen Neurológico
6. Pruebas Especiales
![Page 9: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/9.jpg)
1. Inspección
Valorar estructuras del hombro
Postura antiálgica
Deformidades
Atrofias musculares
Signos inflamatorios
Asimetrías
Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero
![Page 10: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Inspección
Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero
![Page 11: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/11.jpg)
2. Palpación
Esternón
Clavícula
Acromion
Escapula
Troquiter
Troquin
Diáfisis
Axila
Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero
![Page 12: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/12.jpg)
3. Arcos de Movilidad
Siguiendo una sistemática activos, pasivos y maniobras resistidas.
Siempre en los dos brazos.
Objetivo distinguir si hay un patrón articular, extra articular o una causa extrínseca a la articulación del hombro.
![Page 13: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/13.jpg)
3. Arcos de Movilidad
Abducción Adducción Flexión Extensión Rot. Externa Rot. Interna
180º 30º 180º 50º 80º 30º
Fisiología Articular 4ta Edición. Kapandji
![Page 14: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/14.jpg)
3. Arcos de Movilidad
Patrón Movimientos activos
Movimientos pasivos
Maniobras resistidas
Articular Limitados con dolor
Limitados con dolor
Normales
Periarticular Limitados con dolor
Normales Limitados (con dolor a las maniobrasselectivas)
Dolor referido Normales Normales Normales
![Page 15: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/15.jpg)
4. Fuerza Muscular
Escala de Daniels0 = Ninguna respuesta muscular1 = El músculo realiza una contracción visible o palpable aunque no se evidencia de movimiento2 = El músculo realiza todo el movimiento sin efecto de la gravedad sin resistencia3 = El músculo realiza todo el movimiento contra la gravedad sin resistencia4 = El movimiento es posible en toda su amplitud, contra la acción de la gravedad y con moderada resistencia manual5 = El músculo soporta una resistencia manual máxima y el movimiento es posible en toda su amplitud, contra la gravedad.
![Page 16: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/16.jpg)
5. Prueba de Sensibilidad
1. Superficie lateral del hombro y brazo – Nervio Axilar (C-5)2. Superficie Interna – D13. Axila – D24. Desde la axila hasta el pezón – D35. Pezón – D4
Semiología del Aparato Locomotor. A. Hoppenfeld
![Page 17: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/17.jpg)
5. Pruebas Especiales
![Page 18: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/18.jpg)
Maniobra de abducción contraresistencia(maniobra de Jobe).
El paciente intenta elevar los brazos contraresistenciacon los codos extendidos, los brazos en abducción de 90° y los pulgares hacia abajo.
Explora el supraespinoso.
SUPRAESPINOSO
![Page 19: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/19.jpg)
Maniobra de Hawkins-KennedyPara realizar esta maniobra, el explorador se sitúa de cara al paciente, le coloca el brazo en flexión de 90º, con el codo en flexión de 90º y realiza una rotación interna del hombro bajando el antebrazo. El descenso pasivo del antebrazo provoca dolor cuando existe conflicto anterosuperior o anterointerno.
SUPRAESPINOSO
![Page 20: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/20.jpg)
Punto de Codman: Dolor a la
palpación en el Troquiter a nivel de la
inserción del tendón del
Supraespinoso, cuando el hombro ha
explorar se encuentra en ligera
extensión y rotación interna.
Rockwood – Hombro Tomo 1
SUPRAESPINOSO
![Page 21: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/21.jpg)
Maniobra de rotación interna contraresistencia.
Con los codos pegados al cuerpo y en flexión de 90°, el paciente intenta rotar internamente y el explorador se lo impide. (M. Belly Press)
Maniobra complementaria (Gerber). Se realiza la separación de la mano desde la columna lumbar contra resistencia.
Explora el subescapular.
SUBESCAPULAR
Rockwood – Hombro Tomo 1
![Page 22: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/22.jpg)
Signo de Retraso Sacro
Rockwood – Hombro Tomo 1
![Page 23: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/23.jpg)
Maniobra de Yergason.
Supinación resistida de la mano, con el codo en flexión de 90°.
Explora el bicipital.
BICEPS
Rockwood – Hombro Tomo 1
![Page 24: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/24.jpg)
Maniobra de Speed.
Flexión contraresistencia con el codo y el hombro extendidos 90°.
Explora el tendón bicipital.
BICEPS
Rockwood – Hombro Tomo 1
![Page 25: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/25.jpg)
INFRAESPINOSO
Signo de retraso en la rotación externa
Rockwood – Hombro Tomo 1
*Lesión del nervio subescapular
![Page 26: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/26.jpg)
Maniobra de rotación externa contraresistencia(maniobra de Patte).
Con los codos pegados al cuerpo en flexión de 90°, el paciente intenta rotar externamente y el explorador se lo impide.
Explora el infraespinoso y redondo menor.
Rockwood – Hombro Tomo 1
![Page 27: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/27.jpg)
SIGNO DEL TOCADOR DEL CUERNO
Rockwood – Hombro Tomo 1
![Page 28: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/28.jpg)
Maniobra de cajónEvalúa el grado de traslación de la cabeza humeral sobre la glena en sentidoanteroposterior
Maniobra del surco (Sulcus Test)Con una mano se fija la escápula y toma con la otra el extremo distal del húmero,traccionándolo hacia abajo. En los casos de laxitud inferior de la cápsula y ligamentoglenohumeral inferior, se observará el descenso de la cabeza humeral por el relieve queaparece a nivel acromial.
Rockwood – Hombro Tomo 1
![Page 29: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/29.jpg)
Si solamente una de estas maniobras es positiva, hablaremos deuna inestabilidad unidireccional, mientras que serámultidireccional al dar positivas las dos pruebas.
Rockwood – Hombro Tomo 1
![Page 30: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/30.jpg)
Esta proyección permite la evaluación del espacio articular gleno-humeral, mostrando el perfil glenoideo verdadero.
![Page 31: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Semiologia de hombro](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55a141691a28ab00288b4818/html5/thumbnails/35.jpg)