semiologia de la falla cardiaca - gastrologÍa riguey mercado marchena
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FALLA CARDIACA
MERCADO MARCHENA RIGUEY SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULARUNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVARMEDICINA-SEXTO SEMESTRE
IntroducciónEl corazón es incapaz de lograr una adecuación entre:
Su gasto (volumen minuto)
Las necesidades del organismo
CAUSAS PRINCIPALES
Sobrecarga prolongada de los ventrículos
Enfermedad de fibra miocárdica
Combinación de ambos factores
El corazón trata de compensar la disminución del GA aumentando la FC=taquicardia.
El corazón puede verse agobiado por:
Excesiva PRECARGA
• Volemia total• Tono• Retorno venoso
Sus determinantes:
Aumento en la POSTCARGA Entidades que
la producen• Hipertensión
Arterial• Valvulopatía
aórtica
El sistema circulatorio como circuito cerrado:
Debido al que es un circuito cerrado, la falla que en su iniciación afecte a un lado del corazón, terminará afectando al otro lado: falla global.
Insuficiencia anterógrada y retrógrada
Si la fuerza del corazón disminuye
Sangre estancada hacia atrás
Disminución hacia delante de la cantidad de sangre
COMPONENTES
FALLA ANTERÓGRADAFALLA RETRÓGRADA
VI
VD
Falla cardiaca en una de las cavidades
TiempoFALLA
GLOBAL
Cavidades comparten haces musculares
Comparten una pared común (tabique)
Cambios bioquímicos
FALLA ANTERÓGRADA
Falla en circuito descendente debido a incapacidad de los ventrículos para enviar la cantidad de sangre necesarias a las arterias
FALLA RETRÓGRADAFalla en circuito ascendente debido a incapacidad para drenar la sangre de los territorios venosos
FALLA VI
Anterógrada
Retrógrada
Deficiencia de riego a arterias sistémicas
Estancamiento de sangre en venas pulmonares y lecho vascular del pulmón
FALLA VD
Anterógrada
Retrógrada
Deficiencia de riego en arterias pulmonaresEstancamiento de sangre en venas sistémicas
FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA (FVI)
Se presenta principalmente por síntoma de disnea. La disnea aparece en circunstancias especiales:Disnea de esfuerzo: primero con grandes esfuerzos y progresa a menos esfuerzos (también en obesos, enf pulmonares…).Disnea de reposo: un grado de falla cardiaca avanzado.
Ortopnea: disnea que aparece o se exacerba cuando el paciente se acuesta.
En decúbito, ↑ la cantidad de sangre que retorna al corazón derecho
El corazón derecho, bombea normalmente al pulmón
De ahí, la sangre no puede ser sacada, por un VI insuficiente
El pulmón se congestiona
DISNEA (Ortopnea)
Disnea paroxística nocturna: (pseudoasma cardiaco): ataque súbito de disnea presentado en algún tiempo cuando el paciente ha conciliado el sueño.
Se trata de un episodio de EDEMA PULMONAR AGUDO. El cuadro depende de la severidad del edema:
Edema pulmonar severo: paciente ansioso, pálido, sudoroso, taquicárdico, grados de cianosis, tos con expectoración abundante y espumosa.
Edema intraalveolar: auscultación de estertores alveolares “en marea ascendente”.
Edema intersticial: puede que no se ausculten ruidos agregados.
Bronquiolos edematizados: se auscultan sibilancias y hay espiración prolongada.
FALLA VENTRICULAR DERECHA (FVD)
Caracterizado por estancamiento de sangre en el territorio venoso periférico:
↑ de la presión venosa : ingurgitación yugular en paciente con posición semisentada (Angulo de 45°). Si no hay ingurgitación venosa, buscar el reflujo hepatoyugular.
Estasis venosa en VCI y suprahepática
Hepatomegalia dolorosa. Hígado en acordeón.
Falla cardiaca derecha repetitiva
CIRROSIS
Cianosis periférica: es característica de la FCD.Es debida a ↓ del flujo sanguíneo sistémico como consecuencia de ↓ del Gasto cardiaco.Cuando la falla cardiaca es secundaria a enf pulmonar (cor pulmonale) se encuentra cianosis central.
Retención hídrica (edema y oliguria): preclínico o generalizado.
Patogenia del Edema Cardiaco
Intervención del componente RETRÓGRADO
Estancamiento de sangre en el retorno venoso
↑ la presión venosa
Trasude líquido de los capilares hacia el espacio intersticial
EDEMAIntervención del componente ANTERÓGRADO
Al ↓ GA
↓ Flujo sanguíneo en los órganos
vitales
RIÑÓN (↓ el flujo sanguíneo renal)
Retención de Na
↓ la presión de la a. glomerular aferente
Secreción de RENINA
Aldosteronismo secundario
Formas de iniciación de la falla cardiaca
Instauración gradual (meses o años)Instauración aguda (súbita)
Taquicardia paroxística
Miocarditis Trombosis coronaria (infarto de miocardio)
TEP
Evolución de la Falla Cardiaca
Enfermedades que repercuten
el VI
Hipertrofia
FCI
Progresiva, la vida rara vez se prolonga
mas de 2 años
Congestión pulmonar
Sobrecarga del VD
Dilatándose, hasta llegar a insuficiencia
Asociada a insuficiencia de la
tricúspide
“La falla izquierda se ha tricuspidizado”
Almacenamiento de la sangre en territorio venoso e hígado (por
desagüe)
Mejora la ortopnea
Graduación de la Falla Cardiaca
Grado I: paciente con enfermedad cardiaca pero sin limitación de la actividad física ordinaria (la que se considere normal para la edad).
Grado II: paciente con ligera limitación de la actividad física.
Grado III: Paciente con marcada limitación de la actividad física.
Grado IV: Paciente con imposibilidad de realizar cualquier actividad física.
Grado V: paciente que presenta síntomas de falla cardiaca estando en completo reposo.
Etiología de la Falla Cardiaca
Causas de Falla Cardiaca Izquierda
Causas de Falla Cardiaca Derecha
Hipertensión Arterial SistémicaInsuficiencia mitral, y enfermedad valvular aórtica (estenosis o insuficiencia)
Cardiopatía isquémica
Falla Cardiaca IzquierdaEstenosis pulmonarEstenosis mitralCor Pulmonale (por EPOC y EPID, TB)Cor pulmonale Teratógeno (cifoescoliosis, gran obesidad.