semiologia de pancreas y vias biliares
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SEMIOLOGIA DEL PANCREAS Y LAS VIAS BILIARES
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Páncreas:– Anatomía:• Glándula retroperitoneal anexa al tubo
digestivo• Ocupa el epigastrio (cabeza y cuerpo) y el
hipocondrio izquierdo (cola)• Proyectado hacia atrás hacia la 1ra. y 2da.
vértebra lumbar• Tamaño: 15 cm longitud• Peso: 80 gr.
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Páncreas–Anatomía:• La cabeza está rodeada por el marco
duodenal en cuya 2da. porción desembocan los conductos excretores (Wirsung y Santorini). • Los conductos excretores pueden drenar
juntos o separados al drenaje de la vía biliar en el duodeno
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Interrogatorio– Filiación:• Edad:– Infancia: mucoviscidosis–Adulto: pancreatitis–Adulto mayor: cáncer de páncreas (> 60
años)• Sexo:–Pancreatitis y cáncer > frecuente en
hombres
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Antecedentes:– Personales:• Litiasis vesicular• Alcoholismo crónico• Traumatismos abdominales o cirugías• Fibrosis quística • Lipidemias• Hiperparatiroidismo• Parotiditis• Medicamentos
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Antecedentes:– Familiares:• Mucoviscidosis o fibrosis quística
(autosómico recesivo)• Pancreatitis crónica recidivante
(autosómico dominante)
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Síntomas principales:– Dolor– Diarrea– Náuseas y vómitos– Ictericia – Síntomas constitucionales– Hemorragia
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Síntomas principales:– Dolor:• Localización• Tipo de dolor• Intensidad• Irradiación• ¿Qué alivia el dolor?• ¿Qué aumenta el dolor?
DOLOR - PANCREAS
DOLOR - PANCREAS
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Síntomas principales:– Diarrea:• Pastosas• Restos alimentarios• Creatorrea - Esteatorrea
– Náuseas y vómitos• Mecanismo reflejo• Compresión del antro, píloro o duodeno
– Ictericia
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Síntomas principales–Manifestaciones generales:• Baja de peso• Anorexia• Astenia• Fiebre• Signos de deshidratación• Shock
– Hemorragia
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Examen clínico:– Inspección:• Fascie de deshidratación – Fascie de dolor• Ictericia – Excoriaciones por rascado• Hemorragias piel y TCSC:–Signo de Haltead-Cullen y Signo de Gray
Turner• Abovedamiento en epigastrio• Tromboflebitis migratoria (Signo de
Trousseau)
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Examen clínico:– Palpación:• No es usual palpar el páncreas• ¿En que casos se puede palpar?–Pancreatitis aguda–Pseudoquistes pancreáticos–Neoplasias
• En general no hay contractura de la pared abdominal • Signo de Courvoisier – Terrier
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Examen clínico:– Palpación:• Puntos dolorosos–Cefálico: 5-6 cm del comienzo de la línea
umbilico-axilar derecha (Signo de Desjardin)–Corporal: 6 cm. de la línea umbilico-
axilar izquierda–Caudal: subcostalmente en la línea
umbilico-axilar izquierda y palpable en decúbito lateral derecho (Signo de Mallet-Guy) –Angulo costovertebral izquierdo (Signo
de Mayo-Robson)
PUNTOS DOLOROSOS DEL PANCREAS
PUNTOS Y ZONAS DOLOROSAS DEL PANCREAS
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Examen clínico:– Percusión:• Matidez desplazable (ascitis)• Timpanismo (ileo regional pancreático)• Signos de derrame pleural izquierdo o
atelectasia
– Auscultación:• Soplo en hipocondrio izquierdo (signo de
Serebro)
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Síndromes pancreáticos– Síndrome doloroso abdominal– Síndromes compresivos• Síndrome de Courvoisier – Terrier• Síndrome pilórico• Síndrome de hipertensión portal
– Síndrome tumoral– Síndrome ictérico– Síndrome de insuficiencia pancreática
exocrina– Síndrome de Zollinger Ellison
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Métodos diagnósticos:– Pruebas de evaluación funcional:• Prueba de secreción-excreción• Prueba de la secretina
– Determinación sanguínea de enzimas• Amilasa• Lipasa• Lecitina A• Dexoxirribonucleasas
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• Métodos diagnósticos:– Otras determinaciones sanguíneas – Rx de abdomen simple– Rx de intestino contrastada– Ecografía abdominal– Tomografía– Resonancia magnética nuclear– Exploración quirúrgica
PANCREAS - ECOGRAFIA
PANCREAS - TAC
PANCREAS - RMN
PANCREAS
ISLOTE DE LANGERHANS Y ACINI PANCREATICO
ACINI PANCREATICO
ISLOTE DE LANGERHANS
PANCREATITIS HEMORRAGICA
CANCER DE CABEZA PANCREAS
CANCER DE CUERPO Y COLA DE PANCREAS
SEMIOLOGIA DEL LAS VIAS BILIARES
• Vesícula y vías biliares– Anatomía:• Se localiza en la fosa vesicular, en la cara
inferior del hígado entre el lóbulo derecho y el lóbulo cuadrado• Mide 7-10 cm de largo x 3 cm de diámetro• Capacidad de 30 – 35 cc• Tiene forma piriforme. Tres partes fondo,
cuerpo y cuello
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Vesícula y vías biliares– Anatomía:• Se continúa con el cístico que se une al
hepático común para formar el colédoco• El colédoco desciende por detrás del bulbo
duodenal, luego transcurre por dentro de la cabeza (intrapancreático) y desemboca en la 2da. porción duodenal en la ampolla de Vater
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Interrogatorio– Filiación:• Edad:–Neonatal :Atresia vías biliares–Adolescencia: Litiasis vesicular por
anemias hemolíticas–Adulto: Litiasis vesicular–Adulto mayor: Neoplasias
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Interrogatorio– Filiación:• Sexo:– Litiasis vesicular y de colédoco > en
mujeres–Neoplasia de vesícula y vías biliares > en
mujeres
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Antecedentes:– Personales:• Enfermedades hemolíticas• Enfermedades cardíacas – prótesis• Tifoidea• Gota• Obesidad
– Familiares:• Enfermedades hemolíticas
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Síntomas principales:– Dolor abdominal– Náuseas y vómitos– Ictericia – Coluria – Hipocolia – Dispepsia– Prurito– Fiebre–Manifestaciones generales
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Síntomas principales:– Dolor abdominal:• Localización• Tipo• Intensidad• Irradiación• Factores que lo desencadenan• Factores que lo alivian
DOLOR VESICULAR
DOLOR VISCERAL – ZONAS DE HEAD
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Síntomas principales– Náuseas y vómitos– Ictericia – Coluria – Hipocolia • Rubínica• Verdínica• Melánica
– Prurito• Obstrucción crónica de la vía biliar• Elevación de los pigmentos biliares
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Síntomas principales– Dispepsia• Distensión abdominal• Eructos• Flatulencia
– Fiebre–Manifestaciones generales• Malestar general• Hiporexia – Anorexia• Baja de peso
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Examen clínico:– Normalmente no se palpa la vesícula
biliar ni las vías biliares
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Examen clínico en patología de la vesícula y vías biliares – Inspección• Fascie dolorosa• Ictericia• Excoriaciones por rascado• Signos de deshidratación• Desnutrición – Caquexia
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Examen clínico en patología de la vesícula y vías biliares – Palpación• Características de la vesícula palpable• Signo de Murphy positivo• Signo de Courvoisier – Terrier
– Percusión y auscultación : no es útil
SIGNO DE MURPHY
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Síndromes de la vesícula y vías biliares– Síndrome doloroso abdominal– Síndrome ictérico obstructivo– Síndrome tumoral – Síndrome febril
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Cólico biliar– Dolor abdominal en hipocondrio derecho
• Colecistitis aguda– Dolor abdominal en hipocondrio derecho– Fiebre– Leucocitosis
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Colangitis
Triada de Charcot– Dolor abdominal hipocondrio derecho– Fiebre– Ictericia
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Síndrome de obstrucción crónica– Ictericia– Prurito– Cambio de coloración piel– Baja de peso– Ausencia de dolor abdominal
SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES
• Métodos diagnósticos:– Radiografía simple de abdomen– Colecistografía– Colangiografía trans-parieto hepática– Colangiografía intra-operatoria– ERCP– Ecografía abdominal– Tomografía abdominal– RMN
COLECISTROGRAFIA ORAL
COLECISTROGRAFIA ORAL
CTPH
CTPH
CTPH
ECOGRAFIA – BARRO BILIAR
ECOGRAFIA – LITIASIS VESICULAR
ERCP – LITIASIS IMPACTADA
ERCP – LITIASIS IMPACTADA
ERCP – EXTRACCION CALCULOS
¿ESCOGAN CUAL LES GUSTA?
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
LITIASIS VESICULAR
CARCINOMA DE VESICULA BILIAR
CANCER DE VESICULA BILIAR