semiologia de torax y pulmones
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SEMIOLOGIA DE TORAX Y PULMONESTRANSCRIPT
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TORAX Y PULMONES
ELADIA HUELVAS TORRIJOS DOCENTE SEMIOLOGIA DE LA UCCSANTA MARTA
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TORAX Y PULMONES
DOCENTE: ELADIA HUELVA TORRIJOS
12
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TORAX Y PULMONES
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Su configuración depende
BREVILINEO: es un tórax ancho, con el ángulo xifoideo abierto.
LONGILINEO: es un tórax estrecho, con un ángulo xifoideo cerrado.
NORMOLINEO: es un tórax mediano, con un ángulo xifoideo intermedio.
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REGIONES TOPOGRAfiCAS
CARA ANTERIOR: 3 líneas horizontales ( clavicular, 3ei y 6ei) 3 verticales ( medioEsternal, paraesternal,
medioclavicular) CARA POSTERIOR: 3 horizontales (escapuloespinal,
infraescapular, 12va vertebra dorsal) 3 verticales (vertebral, escapular int y
exte) CARA LAT (axilar ante, media y poste)
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REGIONES TOPOGRAFICAS
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12 costal
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TOPOGRAFIA DEL TORAX
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ANAMNESIS
TOS
Aguda: < 3 sem. Subaguda: 3 a 8 sem. Crónica: > 8 sem Tos refleja Tos nerviosa
Húmeda
Seca
Prodductiva
No productiva
ETIOLOGIA
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SEGÚN SU PRESENTACIÓN: Espasmódica:. Sibilante TOS QUINTOSA Tos perruda Convulsiva o convulsa: accesos
violentos de tos. Nocturna De esfuerzo : provocada
voluntariamente
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EXPECTORACION
DOLOR TORAXICO
• Mucosa blanquecina: infecciones inespecificas
• Mucoide acuosa: alergias• Purulenta: bacterianas
• Hemoptisis • vomica
• Pared toraxica: sx de Tietze
• Pleura: bases tipo punzante
• Corazon: dolor isquemico
• Grandes vasos• Traquea• esofago
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A: LEVINE B: SIGNO DE LA PALMA C: SIGNO DEL BRAZO D: SIGNO DEL PUNTO
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TORAX Y PULMONES
DISNEA ortopnea Platipnea: vertical La trepopnea: Respiración sibilante: estrechamiento
de la luz bronquial (asma, EPOC)
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ANTECEDENTES SOCIOFAMILIARES
HACINAMIENTO
OCUPACION: NEUMONOCONIOSIS• SILICOSIS: DEPOSITOS sílice • ASBESTOSIS: fibras de asbesto • NEUMOCONIOSIS DEL CARBON
HABITOS
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EXAMEN FISICO
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EXAMEN FISICO
ANGULO DE CHARPY
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INSPECCION
HIPOCRATISMO DIGITAL CIANOSIS• Aumento de la hb reducida 5g/dL• Calidad del flujo sanguíneo• Detecta SaO2 es menor del 85% CIANOSIS CENTRAL: Mejora con O2 por
neumopatias CIANOSIS PERIFERICA: mejora al
calentar la parte afectada
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INSPECCION
PIEL: herpes, nevus aracniformes. DESARROLLO MUSCULAR: MASAS Y
DEFORMIDADES SIMETRIA DE LOS HEMITORAXSVCS
• EDEMA EN ESCLAVINA
• CIANOSIS• CIRCULACION
COLATERAL• GINECOMASTIA
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INSPECCION
GINECOMASTIA: 1. Deficiencia de la producción de
testosterona. Ejm: klinefelter, sx de feminización testicular y traumas
2. Aumento en la producción de estrógenos. Ejm: hermafroditismo, ca pulmón, cirrosis hepática, tumores suprarrenales.
3. Drogas, espironolactona, estrógenos, marihuana, HCG.
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INSPECCION
DINAMICA RESPIRATORIA
INSPIRACION: activa, corta relación 2:3 Inspiracion forzada: uso de los músculos
accesorios ESPIRACION: pasiva, larga PERIMETRO TORAXICO: espiración e
inspiracion forzada (cirtometria) Índice respiratorio: 5-7cm Disminuye en el EPOC
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DINAMICA RESPIRATORIA
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DINAMICA RESPIRATORIA
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INSPECCION
TORAX NORMAL
La forma se relaciona con el biotipo BREVILINEOS: CORTO Y ANCHO LONGILINEOS: LARGO Y ESTRECHO ADULTOS: FORMA ELIPTICA NIÑOS: FORMA CILINDRICA DIAMETRO AP ES < TRANSVERSO.
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ANORMALIDADES DEL TORAX
ASIMETRIA:• Escoliosis• TBC• EPOC
tumores DEFORMIDADES ELECTIVASColumna vertebral• Cifosis• Escoliosis• Lordosis• cifoescoliosis
COSTILLA • Horizontalizacion: torax en tonel• Rosario raquitico: engrosamiento
union costo_condral• Surcos de Harrison: depresion en
gotera dela cara anterior del hemitorax
INSPECCION
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ROSARIO RAQUITICO
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DEFORMIDADES GLOBALESTORAX EN TONEL: Ensanchamiento A-P mas horizontalizacion de las costillas
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TORAX EN QUILLA ( pectus carinatum): Aplanamiento transverso del torax y proyeccion del esternon
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TORAX EN EMBUDO ( pectus excavatum): Hundimiento de la parte inferior del esternón
TORAX CIFOESCOLIOTICO: cor pulmonale toracogeno Hipertensión pulmonar Sobrecarga ventricular
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TIRAJES: Inspiracion el torax se ensancha y el diafragma desciende: presión negativa Entre aire libremente Pulmón sea elástico Obstrucción de las vías aéreas: tirajes
son acentuados Fibrosis pulmonar: moderados Tirajes hemitorax: obstrucción bronquio
de menor calibre.
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INSPECCION
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
TORAXICO TORACO-ABDOMINAL ABDOMINALANORMALIDADES EN LOS MOVIMIENTOS TAQUIPNEA BRADIPNEA APNEA DISNEA ORTOPNEA
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TIPOS DE RESPIRACION
Respiración de Biot: periodos irregulares de apnea seguidos por numerosas respiraciones regulares tanto en frecuencia como en profundidad.
. Respiración de Cheyne Stokes: Hay incremento
y decremento gradual en la profundidad de la respiración seguidos por un periodo de Apnea
Respiración de Kussmaul: hay un incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria (clásica hiperpnea) Se encuentra en pacientes con acidosis diabética
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PALPACION REJA COSTAL: neuralgias: puntos de Valleix• El vertebral• Lateral: línea axilar• Esternal• Palpar cadenas ganglionares axilar y mamaria.• Evaluar excursión diafragmática• Expansión anterior• Expansión posterior• Expansión inspiratoria: vértices• Indice toraxico
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EXPANSIBILIDAD
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Maniobra de Ruaulttécnica de Loewenberg
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PALPACIONVIBRACIONES VOCALES (V-V)
Vibraciones que se producen en la laringe al hablar en voz alta
Mas fuerte en la pared A-P de la base del cuello Infraclavicular y supraclavivularABOLIDO:• Obstáculos• Interposición de tejido o cuerpoAUMENTADOS• Bloque de tejido compacto• Neumonías• Sx de condensación • Lesiones cavitarias: si esta permeable el bronquio• Suplencia funcional
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VV
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PERCUSION
Vibran los pulmones, mediastino y pared toraxica)
Hiperresonancia: enfisema Timpanismo: anterior por encima del
reborde costal izq (area semilunar de Traube)
Submatidez: 5EI Matidez: 6-7 EI
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PERCUSION
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PERCUSION
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TOPOGRAFIA DE LA PERCUSION
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AUSCULTACION
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AUSCULTACION PULMONAR
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AUSCULTACION
COMPRENDE• Análisis de sonidos respiratorios• Análisis de ruidos agregados Auscultación de la vozSONIDOS NORMALES MURMULLO VESICULAR (suave,
susurrante y de bajo tono) Sonido inspiratorio. Mas intenso y
musical, mas largo.
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SONIDOS ANORMALES
La mayoría de los cambios que se dan es en espiración.
DISMINUIDO O ABOLIDOSilencio respiratorio• Interposición de cuerpos mal conductor
del aire• Obstrucción bronquial completa• Enfisema pulmonar
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RESPIRACION BRONQUIAL: SOPLO TUBARICOCaracterística:• Prolongación del sonido espiratorio• Carácter áspero o rudo de la inspiracion y
espiraciónRESPIRACION BRONQUIVESICULAR• Ruda • Sonido intermedio entre el vesicular y el
bronquial• La espiración tono mas rudo y elevada• Mas áspera que la vesicular• Menos áspera que la bronquial• Normal: fosa supraclavicular y supraespinosa
(cerca gran bronquio)
A CUCHICHEADA
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RUIDOS AGREGADOS
RUIDOS CONTINUOS:Prolongados y uniformes• Sibilancias: tono agudo (pasar
arco/cuerda del violín)• Roncus: tono mas graveQuejidoPronunciar la A debilmente con tono nasal
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RUIDOS DISCONTINUOS (ESTERTORES) Corta duracion Formacion de burbujas al paso del aire
a travez de liquido Brusca distension de las pequeñas vias
aereas
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ESTERTORES DE BURBUJASLluvia de sonidosAlcazetzer Alveolos: • pequeñas burbujas, tono elevado.• Se escucha al final de la espiración• No desaparece con la tos• Mechón de cabello seco
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BRONQUIOS• medianas burbujas tono mas bajo.• Soplar un pitillo muy fino• Mejor en la mitad de la inspiracion • Poco influenciado por la tos Grandes bronquios y traquea: grandes
burbujas• Hervir agua• bronquitis, traqueobronquitis• Mejor iniciar la inspiracion• Desaparece con la tos•
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FROTE PLEURAL:Roce de hojas pleural inflamadaRuido raspante inspiracion y espiracionNo se modifica con la tosPleuresiasDolor tipo pleuritico
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AUSCULTACION DE LA VOZ
Resonancia vocal: expresión auditiva del fenómeno palpatorio fremito vocal.
Broncofonía: vos auscultada mayor intensidad de lo normal.
Pectoriloquia: se ausculta la voz nítida, se distinguen las silabas
Pectoriloquia áfona: voz susurrada Egofonía: vos nasal y temblorosa
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SX TOCAROPULMONARES
SX DE CONDENSACION PULMONAR ATELECTASIA DERRAME PLEURAL NEUMOTORAX SX MEDIASTINICO
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SX DE CONDENSACION PULMONAR
CARACTRISTICAS
• PALPACION: VV AUMENTADAS• PERCUSION: MATIDEZ• AUSCULTACION: SOPLO TUBARICO• BRONCOFONIA-PECTORILOQUIA
CAUSAS:1. Neumonía2. Infarto pulmonar3. TBC4. Absceso pulmonar5. Cáncer de pulmón
BRONQUIO PERMEABLE 3MM
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SX DE CONDENSACION PULMONAR
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SX DE DERAME PLEURAL
PEQUEÑO MEDIANO GRANDE (200-300CC 0 3-4L) TRANSUDADO: HIDROTORAX EXUDADO: EXUDADO SEROFIBRINOSO: PLEURESIA EXUDADO PURULENTO: EMPIEMA HEMOTORAX
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CRITERIOS DE LIGHRELACION PROTEINAS PLEURAL/SERICA
RELACION DHL PLEURAL/SERICA
NIVEL DHL LIQUIDO PLEURAL
TRANSUDADO
<0,5 <0.6 <2/3 DEL VALOR DELA DHL SERICA NORMAL
EXUDADO >0,5 >0,6 >2/3 DEL VALOR DE LA DHL SERICA NORMAL
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SX DE DERRAME PLEURAL
INSPECCION: EI ENSANCHADOS PERCUSION: MATIDEZ PALPACION: VV DISMINUIDAS AUSCULTACION: SILENCIO O SOPLO
PLEURITICO AUSCULTACION DE LA VOZ: SILENCIO O
EGOFONIA
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SX DE DERRAME PLEURAL
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SX DE NEUMOTORAX
PALPACION: VV ABOLIDAS PERCUSION: AUSCULTACION:
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SX DE ATELECTASIA PULMONAR
INSPECCION: ENSANCHAMIENTO EI PALPACION: VV ABOLIDAS PERCUSION: MATIDEZ AUSCULTACION: SONIDO RESPIRATORIO AUSENTE AUSCULTACION DE LA VOZ: AUSENCIA
CAUSAS: CUERPO EXTRAÑO ENDOTRAQUEAL TUMORES COMPRESION BRONQUIAL EXTRINSECA
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SX DE ATELECTASIA
![Page 79: SEMIOLOGIA DE TORAX Y PULMONES](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052119/55917fe71a28ab47138b4796/html5/thumbnails/79.jpg)
SX MEDIASTINICO
COMPRESION DE ESTRUCTURAS EN EL MEDIASTINO
TRAQUEA GRANDES BRONQUIOS ESOFAGO NERVIO FRENICO NERVIO LARINGEO INFERIOR TRONCO DEL SIMPATICO VENA CAVA SUPERIOR
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PACIENTE CON SVCS DE LA ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS
![Page 81: SEMIOLOGIA DE TORAX Y PULMONES](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052119/55917fe71a28ab47138b4796/html5/thumbnails/81.jpg)
AMPLEXION
![Page 82: SEMIOLOGIA DE TORAX Y PULMONES](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052119/55917fe71a28ab47138b4796/html5/thumbnails/82.jpg)
AMPLEXACION
![Page 83: SEMIOLOGIA DE TORAX Y PULMONES](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052119/55917fe71a28ab47138b4796/html5/thumbnails/83.jpg)
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
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ANATOMIA DE LA MAMA
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EXPLORACION DE LOS SENOS
SENTTIDO DE LAS MANESILLAS DEL RELOJ.
ISPECCION: SIMETRIA: APARIENCIA SUPERFICIAL : ERITEMA, EDEMA
(PIEL DE NARANJA) PEZON: INVERSION O EVERSION, ENFERMEDAD
DE PAGET (ENROJECIMIENTO, ENGROSAMIENTO PIEL) RETRACCION DE LA PIEL
• HUNDIMIENTO: NECROSIS GRASA O INFLAMACION
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INSPECCION
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![Page 89: SEMIOLOGIA DE TORAX Y PULMONES](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052119/55917fe71a28ab47138b4796/html5/thumbnails/89.jpg)
ENFERMEDAD DE PAGET
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MANIOBRAS DE EXPLORACION DE LAS MAMAS
LEVANTA LOS BRAZOS; SI HAY LESION SE PRODUCE RETRACCION DE LOS LIG SUSPENSORIOS
![Page 91: SEMIOLOGIA DE TORAX Y PULMONES](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052119/55917fe71a28ab47138b4796/html5/thumbnails/91.jpg)
CONTRACCION DE LOS PECTORALESINCLINARSE HACIA ADELANTE
![Page 92: SEMIOLOGIA DE TORAX Y PULMONES](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052119/55917fe71a28ab47138b4796/html5/thumbnails/92.jpg)
PALPACION DE LAS MAMAS
EXPLORAR LOS 4 CUADRANTES PALPACION SUPERFICIAL PALPACION PROFUNDA PALPACION CON LOS BRAZOS
LEVANTADOS TEXTURA Y ELASTICCIDAD DE LOS
TEJIDOS
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CUADRANTES DE MA MAMA
![Page 94: SEMIOLOGIA DE TORAX Y PULMONES](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052119/55917fe71a28ab47138b4796/html5/thumbnails/94.jpg)
TECNICAS PARA PALPARLAS MAMAS
![Page 95: SEMIOLOGIA DE TORAX Y PULMONES](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052119/55917fe71a28ab47138b4796/html5/thumbnails/95.jpg)
PALPACION DE LAS MAMAS
LA FIRMEZA AUMENTA POR PERDIDAD E LA ELASTICIDAD
DOLOR A LA PRESION EXPLORACION DEL PEZON: MASAS: SUPERFICIAL QUISTE CEBACEO;
PROFUNDA: PAPILOMA INTRADUCTAL INDURACIONES EXUDADO PALPAR REGION AXILAR Y
SUPRACLAVICULAR
![Page 96: SEMIOLOGIA DE TORAX Y PULMONES](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052119/55917fe71a28ab47138b4796/html5/thumbnails/96.jpg)
MASA
CONTORNO O SUPERFICIE CONSISTENCIA (BALNDA, DURA, MUY
DURA, FLUCTUANTE) MOVILIDAD• MOVIL O LIBRE• PARCIALENTE LIBRE FIJAMUJER EDAD: FIBROSOS Y
GLANDULAR JOVEN: BLANDO Y HOMOGENEO
![Page 97: SEMIOLOGIA DE TORAX Y PULMONES](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052119/55917fe71a28ab47138b4796/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: SEMIOLOGIA DE TORAX Y PULMONES](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052119/55917fe71a28ab47138b4796/html5/thumbnails/98.jpg)