Semiología del Cráneo Semiología del Cráneo

Dr. Alejandro Cáceres Dr. Alejandro Cáceres

Bassaletti Bassaletti

Jefe de Unidad de NeurocirugíaJefe de Unidad de Neurocirugía

Hospital de Niños Roberto del RíoHospital de Niños Roberto del Río

Santiago, ChileSantiago, Chile

AnatomíaAnatomía

AnatomíaAnatomía

Crecimiento Crecimiento cranealcraneal

En los primeros dos En los primeros dos años, el cerebro años, el cerebro aumenta en aumenta en volumen a un 75% volumen a un 75% de su tamaño adultode su tamaño adulto

El 25% restante El 25% restante ocurre en los ocurre en los próximos 18 añospróximos 18 años

Crecimiento Crecimiento cranealcranealSuturas :Suturas :

Son un mecanismo de unión firme y Son un mecanismo de unión firme y flexible entre los huesos adyacentes.flexible entre los huesos adyacentes.

Son el sitio de crecimiento craneal Son el sitio de crecimiento craneal activo.activo.

Tienen una importante función en Tienen una importante función en modular el crecimiento neurocraneal.modular el crecimiento neurocraneal.

Crecimiento Crecimiento craneal craneal

Osteogènesis a nivel de la sutura.Osteogènesis a nivel de la sutura. Existe formación de hueso Existe formación de hueso

intramembranosos entre el periostio intramembranosos entre el periostio y la duramadre.y la duramadre.

Estímulo por separación de huesos.Estímulo por separación de huesos.

Inspección Inspección

Forma del cráneo Forma del cráneo Forma de órbitas Forma de órbitas Simetría frontal y Simetría frontal y

tercio medio caratercio medio cara Suturas Suturas Fontanelas Fontanelas Perímetro craneal Perímetro craneal Piel Piel

Forma del cráneoForma del cráneo

Dolicocefalia Dolicocefalia Braquicefalia Braquicefalia TrigonocefaliaTrigonocefalia Asimetría anteriorAsimetría anterior Asimetría posterior Asimetría posterior Cráneo en trébol Cráneo en trébol Turricefalia Turricefalia

Forma de las Forma de las órbitasórbitas

Forma de las Forma de las órbitasórbitas

Hipotelorismo Hipotelorismo

HipertelorismoHipertelorismo

Rotación Rotación

Simetría frontal y Simetría frontal y tercio mediotercio medio

Palpación del cráneoPalpación del cráneo

Suturas Suturas Aumentos de volúmenes de partes Aumentos de volúmenes de partes

blandasblandas Consistencia Consistencia Ubicación Ubicación Tensión y tamaño de fontanelas Tensión y tamaño de fontanelas

Patología Patología

Tumores partes blandasTumores partes blandas Hidrocefalia Hidrocefalia CraneosinostosisCraneosinostosis Vasculares Vasculares

Tumores partes Tumores partes blandas blandas

Tumor dermoideTumor dermoide

Histiocitosis Histiocitosis

Lipoma Lipoma

Dimensiones Dimensiones Consistencia Consistencia Ubicación Ubicación Situación de la pielSituación de la piel

Hidrocefalia Hidrocefalia

Perímetro cranealPerímetro craneal Tensión de la Tensión de la

fontanelafontanela Separación de Separación de

suturassuturas Comparación entre Comparación entre

coronal y parieto coronal y parieto occipitaloccipital

Craneosinostosis Craneosinostosis

1 / 2000 – 2500 nv 1 / 2000 – 2500 nv

Esporádico.Esporádico.

Cierre prematuro de Cierre prematuro de una o más suturasuna o más suturas

Formas sindrómicas Formas sindrómicas y no sindrómicas y no sindrómicas

CraneosinostosCraneosinostosis is

Simetría del cráneoSimetría del cráneo Simetría de órbitas Simetría de órbitas Simetría piso anterior con tercio Simetría piso anterior con tercio

mediomedio Palpación de suturas Palpación de suturas

CraneosinostosiCraneosinostosis s

Teoría de Delashaw – Teoría de Delashaw – Persing (1989)Persing (1989)

Los huesos craneales Los huesos craneales fusionados fusionados prematuramente prematuramente actúan como una sola actúan como una sola plaqueta ósea con un plaqueta ósea con un potencial de potencial de crecimiento crecimiento disminuido.disminuido.

CraneosinostosiCraneosinostosis s

Teoría de Delashaw Teoría de Delashaw – Persing (1989)– Persing (1989)

El depósito de El depósito de hueso se realiza en hueso se realiza en las suturas del las suturas del perímetro, pero perímetro, pero alejándose de la alejándose de la plaqueta ósea.plaqueta ósea.

CraneosinostosiCraneosinostosis s

Teoría de Delashaw Teoría de Delashaw – Persing (1989)– Persing (1989)

Se restringe el Se restringe el crecimiento del crecimiento del cráneo en forma cráneo en forma perpendicular a la perpendicular a la sutura sutura comprometidacomprometida

CraneosinostosiCraneosinostosis s

Teoría de Delashaw – Teoría de Delashaw – Persing (1989)Persing (1989)

Se produce, en Se produce, en respuesta al respuesta al crecimiento cerebral, crecimiento cerebral, un crecimiento un crecimiento compensatorio que compensatorio que ocurre paralelo a la ocurre paralelo a la sutura comprometidasutura comprometida

CraneosinostosiCraneosinostosis s

Escafocefalia Escafocefalia Plagiocefalia Plagiocefalia Braquicefalia Braquicefalia Trigonocefalia Trigonocefalia Paquicefalia Paquicefalia Apert , Crouzon, Apert , Crouzon,

Pfeiffer.Pfeiffer. Otras Otras

CraneosinostosiCraneosinostosissno sindrómicas no sindrómicas Escafocefalia 56 %Escafocefalia 56 % Plagiocefalia 25 %Plagiocefalia 25 % Trigonocefalia 4 %Trigonocefalia 4 % Paquicefalia 2 %Paquicefalia 2 % Múltiples 13 % Múltiples 13 %

CraneosinostosiCraneosinostosisssindrómicas sindrómicas

ApertApert CrouzonCrouzon PfeifferPfeiffer CarpenterCarpenter Saethre - ChotzenSaethre - Chotzen

EscafocefaliEscafocefalia a

Cierre prematuro Cierre prematuro de la sutura sagitalde la sutura sagital

Aumento del Aumento del diámetro antero diámetro antero posteriorposterior

Disminución del Disminución del diámetro biparietaldiámetro biparietal

Abombamiento Abombamiento compensatorio compensatorio bifrontal y occipital bifrontal y occipital

Plagiocefalia Plagiocefalia

Cierre prematuro Cierre prematuro unilateral de la unilateral de la sutura coronal o sutura coronal o lamboidea lamboidea

Aplanamiento de la Aplanamiento de la eminencia frontal eminencia frontal ipsilateralipsilateral

Abombamiento Abombamiento compensatorio de compensatorio de eminencia frontal eminencia frontal contralateralcontralateral

Plagiocefalia Plagiocefalia

Rotación helicoidal Rotación helicoidal de la órbita de la órbita ipsilateral del lado ipsilateral del lado comprometidocomprometido

Raíz nasal desviada Raíz nasal desviada hacia el lado hacia el lado comprometidocomprometido

Conducto auditivo Conducto auditivo desviado hacia desviado hacia adelante y arriba en adelante y arriba en lado comprometidolado comprometido

TrigonocefaliTrigonocefalia a

Cierre prematuro de Cierre prematuro de la sutura metópicala sutura metópica

Aplanamiento de Aplanamiento de ambas eminencias ambas eminencias frontalesfrontales

Cimera de la sutura Cimera de la sutura metópicametópica

Frente en forma Frente en forma triangulartriangular

Hipotelorismo Hipotelorismo

TrigonocefaliTrigonocefalia a

Cierre prematuro Cierre prematuro de la sutura de la sutura metópicametópica

Abombamiento Abombamiento compensatorio de compensatorio de ambas eminencias ambas eminencias parietalesparietales

BraquicefalBraquicefalia ia

Cierre prematuro Cierre prematuro de ambas suturas de ambas suturas coronalescoronales

Poco desarrollo del Poco desarrollo del piso anterior y del piso anterior y del techo orbitario techo orbitario bilateralbilateral

Disminución del Disminución del diámetro antero diámetro antero posteriorposterior

BraquicefalBraquicefalia ia

Cierre prematuro Cierre prematuro de ambas suturas de ambas suturas coronalescoronales

Abombamiento Abombamiento compensatorio compensatorio hacia el bregmahacia el bregma

Paquicefalia Paquicefalia

Cierre Cierre prematuro de la prematuro de la sutura sutura lamboidealamboidea

Aplanamiento Aplanamiento occipito parietal occipito parietal ipsilateralipsilateral

Paquicefalia Paquicefalia

Cierre prematuro Cierre prematuro de la sutura de la sutura lamboidealamboidea

Abombamiento Abombamiento compensatorio compensatorio eminencia frontal eminencia frontal y parietooccipital y parietooccipital contralateral contralateral

Asimetría Asimetría posicional posicional

Asimetría posicional Asimetría posicional

Ha ido en aumentoHa ido en aumento Factores de Factores de

riesgos: tortícolis riesgos: tortícolis congénita, congénita, hipoactividad, hipoactividad, posición supina.posición supina.

Hasta en un 20% Hasta en un 20% en los primeros 8 en los primeros 8 meses de edadmeses de edad

Asimetría posicional Asimetría posicional

Aplanamiento Aplanamiento parietooccipital del parietooccipital del lado comprometidolado comprometido

Abombamiento de Abombamiento de eminencia frontal eminencia frontal ipsilateralipsilateral

Desviación ventral Desviación ventral de conducto de conducto auditivo del lado auditivo del lado comprometidocomprometido

Craneosinostosis Craneosinostosis

Cirugía por equipo Cirugía por equipo interdisciplinariointerdisciplinario

Entre los 6 meses a Entre los 6 meses a 12 meses de vida12 meses de vida

Craneosinostosis Craneosinostosis

Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico Se puede hacer en Se puede hacer en

primeras semanas primeras semanas de vidade vida

Se debe derivar lo Se debe derivar lo antes posible al antes posible al especialista especialista neurocirujano neurocirujano infantilinfantil