semiologia farmaceutica cra (1)

Semiología Farmacéu0ca

Dra. Claudia Recart A. Junio 2014

Temario

•  Dolor •  Fiebre •  Cefalea •  Vómitos •  Diarrea •  Cons0pación •  Tos •  Insomnio

Dolor

•  Definición: “Experiencia sensorial y emocional desagradable y aflic0va de una parte del cuerpo , debido a una causa o esOmulo interno o externo”

•  Sinónimo à Algia

Dolor

•  Su existencia no implica necesariamente gravedad de una enfermedad

•  Dolor orgánico: lesión en centro o vía sensi0va •  Dolor funcional: sin lesión evidente •  Dolor referido: presencia de dolor en área alejada de la estructura o víscera que lo origina

Dolor superficial y profundo

SUPERFICIAL O SOMATICO •  Bien localizado •  Carácter punzante o

quemante •  Límites precisos •  Ubicado en si0o del

esOmulo •  No referido

PROFUNDO O VISCERAL •  Mal localizado •  Carácter vago o atenuado •  Límites imprecisos •  Ubicado a distancia del

esOmulo •  Referido

Dolor referido

•  1 Lengua a oído externo •  2 Superficie subdiafragmá0ca a hombro izquierdo

•  3 Corazón a epigastrio •  4 Pulmón y pleura a abdomen

•  5 Apéndice a ombligo •  6 Uréter al tesOculo •  7 Cadera a rodilla

Semiología del dolor

① Ubicación e irradiación ② Tipo o carácter ③ Intensidad ④ Comienzo y evolución ⑤ Factores modificantes ⑥ Ac0tud del enfermo ⑦ Síntomas

acompañantes


① Ubicación e irradiación ② Tipo o carácter ③ Intensidad ④ Comienzo ⑤ Factores ⑥ Ac0tud ⑦ Síntomas

•  Localizado (dolor rodilla) – generalizado (mialgias por influenza)

•  Segmentario (herpes zoster)

•  Un mismo dolor puede tener origen en dis0ntas estructuras

•  Irradiación •  Migración


① Ubicación ② Tipo o carácter ③ Intensidad ④ Comienzo ⑤ Factores ⑥ Ac0tud ⑦ Síntomas

CARÁCTER EJEMPLO Opresivo Angina pecho Punzante Dolor pleural Urente (quemante) Herpes Zoster Cólico (retorcijón) Cólico renal, biliar Sordo (leve y con0nuo)

Cáncer

De hambre Úlcera gastroduodenal

Pulsá0l Abscesos Errá0co ColopaOa funcional



•  Existen diferencias individuales en la percepción del dolor

•  Influenciado por el estado emocional

•  Personalidad del paciente



•  Dolor intenso se asocia a signos y síntomas osicos y psiquiátricos: –  Taquicardia –  Taquipnea –  Palidez/ rubicundez piel –  Sudoración – é presión arterial –  Ansiedad, depresión –  Agitación psicomotora –  Llanto –  Lipo0mia

Cómo evaluar intensidad

Semiología del dolor ① Ubicación ② Tipo ③  Intensidad ④ Comienzo y evolución ⑤ Factores ⑥ Ac0tud ⑦ Síntomas

•  Comienzo: –  Súbito –  Insidioso

•  Evolución: –  Agudo

•  Con0nuo •  Intermitente •  Paroxís0co

–  Crónico •  Con0nuo •  Recurrente


① Ubicación ② Tipo ③  Intensidad ④ Comienzo ⑤ Factores modificantes ⑥ Ac0tud ⑦ Síntomas

•  Desencadenan o agravan –  Esfuerzo osico –  Frío –  Emociones –  Comidas grasas –  Etc.

•  Alivian –  Reposo –  Calor local –  Dieta –  Fármacos –  Etc.


① Ubicación ② Tipo ③ Intensidad ④ Comienzo ⑤ Factores ⑥ Ac0tud del enfermo ⑦ Síntomas

•  Quieto para evitar el dolor

•  Intranquilo, se mueve constantemente


① Ubicación ② Tipo ③ Intensidad ④ Comienzo ⑤ Factores ⑥ Ac0tud ⑦ Síntomas

acompañantes

•  Antes, durante y/o después del dolor

•  Dolor intenso acompañado de síntomas neurovegeta0vos

•  Ayudan a precisar sistema comprome0do

¿Cómo tratar el dolor?

•  Dependerá de la causa que lo origine: – Manejo no farmacológico – Dieta – Cirugía – Reposo – Fármacos

AINE, Paracetamol, Metamizol

Coadyuvantes • DOLOR LEVE

Opioides débiles (Tramadol, Codeína)

+ anteriores

• DOLOR MODERADO

Opioides fuertes (buprenorfina, morfina, fentanilo, metadona,

etc.) + AINES, Paracetamol,

coadyuvantes

• DOLOR SEVERO

ESCALA ANALGESICA OMS

Fiebre

Fiebre

•  Definición: alza en la temperatura corporal normal (36.2-‐37ºC)

•  Alteración en centro termorregulación (hipotálamo) à pirógenos

•  Debe medirse con termómetro (mínimo 3 min)

Hiperpirexia > 41ºC Hipotermia < 35ºC

> 37ºC axilar o inguinal > 37,3ºC boca > 37.6ºC recto

Fiebre •  Severidad no se correlaciona con gravedad de la enfermedad

•  No siempre presente en adulto mayor

SINTOMAS SIGNOS

Sensación calor Facie febril

Malestar general Calofríos

Decaimiento ê Presión arterial

Anorexia é Frecuencia Cardiaca

Sed é Frecuencia Respiratoria

Polialgias Sequedad boca y lengua

Sudoración Piel caliente

Cefalea Orina escasa y oscura

Causas de fiebre

• Virus, bacterias, hongos INFECCIOSA

• Linfoma, Leucemia, Cá páncreas, etc. NEOPLASIA

• Miocárdico, cerebral, pulmonar INFARTO

• ATB (B lactámicos, sulfonamidas, etc.), an0convulsivantes, vacunas, etc. MEDICAMENTOS

• Lupus, A. Reumatoidea,Poli/dermatomiosis0s, vasculi0s, etc. MESENQUIMOPATIAS

• Crisis agudas HEMOLISIS

• Porfiria, gota, crisis 0roidea, etc. TRASTORNOS METABOLICOS AGUDOS

¿Cómo medir la temperatura?

•  En cavidad oral, axila, ingle, recto (termómetro con punta esférica)

•  Limpiar termómetro •  Paciente en reposo •  Bajo lengua; axila e ingle con piel seca, poco vello

•  3-‐8 minutos

Tratamiento fiebre

•  An0piré0cos •  Paracetamol •  AINES •  Medidas osicas •  Según la causa

Cefalea

Cefalea

•  Dolor que afecta a la cabeza, excluyendo desde las cejas hacia abajo

•  Dolor más frecuente del humano •  Ocasionada por tracción, desplazamiento, inflamación o contracción muscular de estructuras sensibles de la cabeza (intra y extracraneales)

Estructuras sensibles cabeza •  Extracraneana (recubre

cráneo) –  Piel –  Músculo –  Aponeurosis –  Arterias

•  Intracraneanas –  Senos venosos –  Arterias base cerebro –  Parte de dura y piamadre –  Nervios craneales V-‐IX y X –  Nervios cervicales superiores

SON INSENSIBLES (y por lo tanto NO duelen….) •  Cráneo •  Parénquima cerebral •  Mayor parte de

duramadre, piamadre y aracnoides

•  Plexos coroideos

Tipos de Cefalea

• Menopausia • Periodos de tensión y depresión • La más frecuente

Psicógena o tensional

•  Jaqueca o migraña • Arteri0s de la Temporal Vascular

• Lesiones intracraneanas: tumor, hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural, meningi0s, absceso cerebral, sinusi0s, etc.

• Enfermedades generales: infecciosas, HTA, etc. Sintomá0cas

• Trigémino, glosofaríngeo Neuralgias

Tipos de Cefalea

•  La más frecuente •  Contractura músculos cabeza y cuello •  Bilateral; cin0llo u occipital •  Con0nua • Menopausia •  Periodos de tensión y depresión

Psicógena o

tensional

•  Localización generalmente hemicránea •  Crisis periódicas •  Precedidas de trastornos visuales •  Asociada a náuseas, vómitos, fotofobia, somnolencia

Jaqueca o migraña (vascular)

Signos de alerta •  Fiebre •  Compromiso de conciencia •  Trastornos conducta •  Focalización neurológica •  Cefalea frecuente, severa •  Inicio súbito y muy severa •  Cambios en caracterís0cas de cefalea crónica •  Intensidad creciente •  Náuseas y vómitos explosivos (no explicables) •  Crisis convulsivas

Vómitos

Vómitos o emesis

•  Expulsión forzada de contenido gástrico por la boca, generalmente precedido de náuseas

•  Considerar: – Frecuencia – Tipo

•  Alimentario •  De retención •  Hemá0co (sangre) •  Otros

– Síntomas acompañantes que orientan a causa

Causas

DIGESTIVAS

• Cólico biliar • Colecis00s aguda •  Pancrea00s aguda • Hepa00s aguda • Gastri0s aguda • Gastroenteri0s aguda • Cáncer •  Peritoni0s • Obstrucción intes0nal •  Etc.

EXTRADIGESTIVAS

• Neumonia •  Insuficiencia cardiaca •  Infarto miocárdico •  Pielonefri0s •  Embarazo •  Tos muy intensa (coqueluche)

• Meningi0s aguda • Hipertensión intracraneana

•  Sindrome urémico •  Insuf. Suprarrenal crónica

• Cetoacidosis diabé0ca

EXTRADIGESTIVAS

•  Fármacos: • Gastri0s medicamentosa (cualquier fármaco)

• Digital • Opioides • Quimioterapia

• Consumo alcohol •  Enfermedad psiquiátrica

•  Etc.

Tratamiento

•  Dependerá de la causa •  An0emé0cos •  Prociné0cos •  Si son profusos, considerar hidratación iv complementaria

Diarrea

Diarrea

•  Definición: Evacuación de deposiciones de consistencia disminuida (o de contenido líquido aumentado), y generalmente con frecuencia mayor a lo normal

•  Frecuencia normal: 3 veces/Semana à 3 veces/día

•  Síntoma inespecífico, múl0ples causas dis0ntas

Diarrea

•  Solo material fecal •  Con elementos patológicos: sangre, pus •  Pueden o no acompañarse de otros síntomas (dolor abdominal, vómitos, fiebre, baja peso, etc.)

•  Disentería: diarrea con sangre, mucus y pus (rec00s y/o coli0s) à siempre PATOLOGICA

•  Lientería: se reconocen restos alimentarios

Diarrea

•  Inves0gar •  Comienzo y contexto – Agudo, crónico (> 1 mes)

•  Caracterís0cas deposición •  Número evacuaciones y evolución diaria •  Síntomas concomitantes

Causas Diarrea AGUDA •  Diges0vo:

–  Bacterias (E.coli, salmonellas), virus (rotavirus, parvovirus), parásitos, enterotóxicas, drogas (laxantes, ATB, colchicina, alcohol, digital)

•  Extradiges0vo: –  Crisis suprarrenal, cetoacidosis DM, hiper0roidismo, pielonefri0s aguda, etc.

CRONICA •  Diges0vo:

–  Funcional (colon irritable), parásitos, malabsorción, neoplasia, infección, drogas (laxantes, alcohol, etc.), coli0s ulcerosa, etc.

•  Extradiges0vo: –  Hiper0roidismo, DM, insuficiencia suprarrenal crónica, etc.

Riesgos Diarrea

•  Deshidratación •  Trastornos ELP y ácido base

•  Falla renal •  Desnutrición

•  Estudiar casos según corresponda

•  Terapia según causa •  No olvidar hidratación, reposición de ELP

Cons0pación

Cons0pación

•  Sinónimos: estreñimiento, es00quez •  Es la retención anormal de materia en el colon, o un retardo en la eliminación de deposiciones por el recto

•  Generalmente deposición de consistencia dura

•  Considerar: – Consistencia excrementos – Dificultad para evacuar – Frecuencia defecatoria

Cons0pación

•  Aguda o crónica •  Puede alternar con diarrea •  Existen factores predisponentes

§  Reposo prolongado §  Alimentación pobre en residuos §  Ingesta escasa líquidos §  Sedentarismo §  Hábito defecatorio inadecuado §  Debilidad muscular abdominal

•  Factores psicológicos •  Abuso laxantes y enemas evacuantes •  Viajes prolongados •  Patología anorrectal

Causas Cons0pación •  Origen diges0vo:

–  Cons0pación simple –  ColopaOa funcional –  Cáncer colon –  Megacolon –  Lesiones anorrectales –  Embarazo –  Tumor ginecológico –  Intoxicación por Plomo –  Hipo0roidismo

•  Origen extradiges0vo: –  ACV –  Meningi0s –  Lesiones medulares –  Depresión –  Drogas: opioides, an0colinérgicos, an0depresivos, bloqueadores canales Ca++, diuré0cos, an0convulsivantes

–  Deshidratación

Cons0pación

Indagar sobre: •  Tiempo evolución •  Factores favorecedores •  Forma deposición •  Baja de peso asociada* •  Cons0pación reciente inicio en adulto, sin clara causa*

•  Anemia* •  Sangrado *

Manejo Cons0pación

•  Estudio dirigido según sospecha clínica •  Aumento ac0vidad osica •  8-‐10 vasos de líquidos diarios •  Al menos 10 g de fibra soluble diaria à↑el peso de las deposiciones y ↓ consistencia

•  Terapia conductual •  Fármacos •  Según causa

Tos

•  Es la espiración explosiva con la glo0s cerrada •  Síntoma frecuente en patología respiratoria y cardiaca

•  Tos seca o húmeda •  Importante consignar caracterís0cas, 0empo evolución y síntomas asociados

Causas Tos

•  Broncopulmonares –  Laringi0s, bronqui0s, neumonia, TBC, abscesos, fibrosis pulmonar, EPOC, asma, etc.

•  Cardiovasculares –  Estenosis mitral, insuficiencia cardiaca, otras

•  MediasOnicas –  Tumores, bocio intratorácico, granulomas, otras

•  Otros –  Reflujo gastro esofágico, fármacos, alergias, patología rinosinusal, etc.

Tos

•  En Chile, tos > 2 semanas evolución, descartar TBC

•  Estudio según clínica: •  Rx tórax, ECG, cul0vos, etc. •  Manejo según la causa

Insomnio

Insomnio

•  El ciclo sueño vigilia sigue un ritmo circadiano •  Etapas del sueño: I-‐IV

Sueño ligero Sueño profundo

Respiración Irregular Regular

Frecuencia cardiaca é ê

Presión arterial é ê

Tono muscular ê êê

Insomnio

•  Es la reducción del 0empo diario de sueño, en relación a la necesidad de él

•  Necesidades varían con la edad

Tipos de insomnio

•  Conciliación •  Mantención •  Despertar precoz à frecuente en la depresión

Causas de Insomnio

INSOMNIO AMBIENTAL: calor, frío, ruido, etc.

SINTOMAS: prurito, dolor, fiebre, disnea,

etc.

PSIQUIATRICAS: ansiedad, depresión,

etc.

MEDICAS: Insuf. Cardiaca, asma, etc.

TOXICOS Y DROGAS: café, alcohol, tabaco,

cocaína, psicofármacos,

simpa0comimé0cos, etc.

OTRAS: apnea obstruc0va del sueño, etc.

Tratamiento

•  Según la causa •  Hipnó0cos no benzodiazepínicos •  Higiene del sueño

Muchas gracias

semiologia farmaceutica cra (1)

Documents