semiologia higado.ppt
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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGIAFASE II, TERCER AO
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SEMIOLOGIA HEPATICA Y GASTROINTESTINAL
Dr. Hans Ronald Martnez SumProfesor TitularSemiologa
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OBJETIVOSReconoce los factores de riesgo para padecer enfermedades gastrointestinales y hepticasDescribe los sntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales
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Explica la fisiopatologa de los sntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominalesUtiliza terminologa mdica para describir sntomas y signos
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Correlaciona sntomas y singnos en cuadros sindrmicos de los organos que se localizan en el abdomen
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INTERROGATORIO
Datos de FiliacinAntecedentesSintomasEXAMEN FISICO
InspeccinAuscultacinPalpacinPercusin
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DATOS DE FILIACIONEdad:
Infancia: procesos inflamatorios
Adultez: neoplasiasSexoMasculino: neoplasia, enfermedad pptica, enf. CrohnFemenino: litiasis y neoplasia biliar, dispepsia distnica, estreimiento
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Raza:Negra: rara apendicitis y lcera. Ca hgado y esfago.Asitica: rara litiasis biliar y lcera gastroduodenal.
Ocupacin:Plomo: ulcera pptica, gastroenteritis, hepatitis, clico saturnino.Ratas: Enf. de WeilPilotos: hemorroidesCuello Blanco: enf. Pptica, colon irritable
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En GuatemalaLa diarrea es la 3 causa de enfermedad (pero la 2 en mortalidad), el parasitismo intestinal la 4 y la amebiasis intestinal la 9, prevaleciendo en la niez Otras enfermedades prevalentes, pero en la adultez son la Enfermedad Pptica (3 causa intrahospitalaria) y la Cirrosis heptica en el sexo femenino, y la Hepatitis y el Cncer gstrico en el masculino. Apendicitis, hernias y colecistitis son las principales causas de morbilidad quirrgica intrahospitalaria. Apendicitis, obstruccin intestinal y abdomen agudo son las principales causas de mortalidad.
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DISFAGIADeglucin difcil
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ODINOFAGIADeglucin dolorosa
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REGURGITACINRetorno a la boca del contenido gsricoSin nusea ni esfuezos de vmito (arcada)Acompaado de pirosis, mercisismo o rumiacinFisiolgico en el lactante
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ACIDISMO O PIROSISArdor epigstricoSensacin urente retroesternalRegurgitacin cidaSabor oral amargo y tialismo reflejoSigno de hipotona esofgica distalPresencia de ondas amtiperistlticasSe encuentran en reflujo gastroesofgico, hernia hiatal, gastrectoma extensa
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ERUCTOS O REGELDOExpulsin violenta y ruidosa, por la boca, de gases contenidos en el esfago y estmagoNormales si son nicos, inodoros o de sabor y olor a alimentosAnormales si son ftidos (estenosis pilrica), agrios (fermentacin gstrica), fecaloideos (fstula gastroclica)Se acompaan de pirosis y regurgitaciones
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NAUSEASSensacin desagradable de inquietud gstricaSe acompaa de diaforesis, tialismo, arritmia respiratoria
Preprandial: gastritis aguda y cnica, ascariasisPosprandiales o clinopnicos: atona o hipotona gstricaEstado nauseoso: cncer gstrico
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VOMITOActo reflejo que resulta en la expulsin por la boca del contenido gstricoPrecedido y acompaado de nuseas
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HEMATEMESISVmito con sangreSigno de lcera gstrica o duodenal, vrices esofgicas, cncer gstrico, erosiones de la mucosa, discrasia sangunea
Indica hemorragia gastrointestinal alta
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MELENAPresencia, en heces, de sangre digeridaHeces negras, adherentes, informes, con aspecto de papillaIndica hemorragia gastrointestinal alta
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HEMATOQUEZIAPresencia de sangre rutilante en hecesDeposiciones hemticas o heces con sangreIndica hemorragia gastrointestinal inferior
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DIARREAAumento del volmen con disminucin de la consistencia fecal segn el hbito del paciente.
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DISQUEZIADificultad para las deposicionesDificultad en la evacuacin intestinal
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ESTREIMIENTOPausa en la defecacin de 48 72 hr.Evacuacin de hecer fecales en pequeas cantidades, durasRetencin en el intestino grueso
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TENESMODeseo de continuar con la deposicin cuando el colon ya se ha evacuado.
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ENCOPRESISEvacuacin intestinal involuntaria, por rebosamiento, de material fecal retenido.Primaria: anomalas colnicasSecundaria: origen psicgeno
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DOLOR ABDOMINALSomticoVisceralReferido
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AparicinLocalizacinIntensidadCarcterIrraciacinAlivio o aumento
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Topografa abdominal9 regionesEpigastrio, mesogastrio, hipogastrio2 flancos, 2 hipocondrios, 2 fosas iliacas
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AntecedentesFamiliares
Ca, lcera duodenalIctericias hemolticas y hepticasPersonales:
UremiaGastritis Ulcera CaEstreimiento caAlergiasYatrognicas: ASA, esteroides, ATBs, transfusiones
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INSPECCIONFaciesColor de la PielCirculacin colateralForma del abdomenActitud
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FACIES HIPOCRATICARasgos afiladosEnoftalmos con haloPiel fra, diagorticaCianosis de mucosasXerostoma y saburraQueilosisLucidez hasta el finSigno de peritonitis y Shock
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FACIES ULCEROSA
Frente arrugada,mejillas hundidasOjos abiertos y brillantesMal humor
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FACIES CIRROTICA
Hipertrofia parotdeaPseuoexoftalmoConjuntiva ictricaAraas Vasculares
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FACIES ICTERICATinte ictricoExpresin animada, quejumbrosa o comatosaPuede estar inexpresivoOjos semicerrados, boca entreabierta
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ICTERICIA
Flavnica: hemlisisRubnica: hepatopataVerdnica: obstructivaMelnica: obstructiva (tarda)
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Forma del AbdomenProminente:
Es slido, liquido o gas?
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Abdomen en delantal o pndulo
Piel laxaPiel cae sobre el pubisSigno de prdida rpida de peso (obesidad previa)
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Edema
Piel engrosada por infiltracinSigno de fovea
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Meteorismo, timpanismo o flatulenciaGeneralizado y uniformeAbdomen globosoNo se modifica con la posicinIndica presencia de gas
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Ascitis
La forma depende de la cantidad de lquidoCambia con la posicin (efecto gravitatorio)
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Tumores
Abultamiento circunscritoFlancos deprimidosDesarrollo hacia arriba y adelante
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Retrado
HundidoPor espasmo muscularVceras vacasDesaparicin del panculo adiposo
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Asimtrico
TumoresUtero grvidoHerniasDiastasis de los rectosGastrosquisis, onfalocele
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SIGNO DE CULLENEqumosis periumbilicalLesin capilar y dficit de complejo protrombnicoSigno de pancreatitis necrohemorrgica y hepatopatas
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SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)Equmosis del flanco izquierdoLesin capilar y dficit de complejo protrombnicoSigno de pancreatitis necrohemorrgica y hepatopatas
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CIRCULACION COLATERALHipertensin Portal
Forma radial a partir del ombligoCentrfugaCabeza de Medusa
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Obstruccin de Vena Cava Inferior
Raz de lo miembros y cara lateral del abdomenVerticalManifiesta con los esfuerzos
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TELANGIECTASIAS (ARAAS VASCULARES)
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Eritema palmarEritema (y a veces atrofia) de eminencias tenar e hipotenarMoteadoFragilidad ungueal, uas en vidrio de relojSigno de cirrosis
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AuscultacinIleo
Mecnico: ruidos hidroareos, agudos (lucha)Paraltico (metablico): ruidos ausentesOrigen intestinal
Borborigmos
GravesSe perciben en el momento del dolorOriginados en el Colon
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PERCUSIONSigno de Jobert
Desaparicin de la zona de matidez hepticaSe desplaza a la zona ms alta
Signo de aire libre (perforacin de viscera hueca)
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PercusinSigno de morgagni (Oleada ascitica)Paciente en decubito supinoSe percute en un flanco y se palpa en el contrarioAyudante conprime la linea media
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PALPACIONSuperficialProfunda
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Palpacin SuperficialTensin Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria)Dolor visceral, dolor muscular parietal
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Palpacin Profunda
Uni o bimanualBusqueda de masasPalpacin de rganosPared abdominal posterior (va anterior)
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Apendice InflamadoPunto de McBurney
Lnea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligoPunto en la unin entre el 1/3 estreno con los 2/3 internos
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Signo de Blumberg
Presin lenta y descompresin bruscaSe intensifica el dolorSigno de irritacin peritoneal
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Hiperestesia cutnea
Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolorCrcunscritaSigno de irritacin peritoneal
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Signo de Rovsing
Compresin de la fosa iliaca izquierdaDolor en fosa iliaca derechaSe debe al trnsito retrgrado del contenido intestinal
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Signo del Obturador
Flexin del miembro inferior derecho sobre el izquierdoAbduccin forzadaIntensificacin del dolor
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McKessack Leitch (Signo de Psoas)Paciente en decbito lateral izquierdoMuslos flexionadosExtensin del muslo hacia atrs, con presin en el punto de Mc Burney
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Haussmann (Signo de Psoas)
Elevacin del miembro inferior derecho extendidoPresin en el punto de McBurneySe intensifica el dolor
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PALPACION DE HIGADOCaractersticas a evaluar:Forma, VolumenConsistenciaSensibilidad, LisuraMovilidadPulsacionesBorde heptico
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Mtodo de MathieuDecubito dorsal con cabeza y piernas flexionadasExploracin ascendente con punta de dedos flexionadoTecnica de engancheBsqueda de tumor
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Delimitacin heptica
Area de matidezBusqueda del cambio de resonancia matidez - timpanismoMtodo diagnstico de hepatomegalia
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Hepatalgia
Puopercusin del hipocondrio izquierdoMano libre protege del golpe directo
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PALPACION DE VESICULA BILIARCaractersticas a evaluar:
SensibilidadTamaoVolmen
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Signo de MurphyInspiracin interrumpida por dolorPunto doloroso a la presin en el borde externo del recto abdominal derecho y reborde costal
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Bsqueda del signo de Murphy
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Maniobra de ChirayCuando hay mycha grasa o tensin abdominalDecubito lateral izquierdo con muslos flexionadosBsqueda del signo de Murphy por engnche
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Ley de Curvoisier: Obstruccin cancerosa = vescula grande; obstruccin calculosa = vescula retrada
Trada de Osler o de Villard (Charcot): ictericia + fiebre + dolorSignos de colangitis
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Puntos dolorososEstado de la vescula biliar: signo de Courvoisier TerrierTamaoDurezaSensibilidad
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PALPACION DE BAZOCaractersticas a evaluar:
TamaoAnomalasFormaLisura
ConsistenciaMovilidadSensibilidadPulsatilidad
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Palpacin Uni o Bimanual (Bruce Chwatt)Decbito dorsalMdico a la derechaPalpacin en inspiracinMano izquierda aproxima