semiologia pediátrica -2 [modo de compatibilidade] · crianças menores e amedrontadas •...
TRANSCRIPT
ABORDAGEM GERAL
• Seqüência céfalopodal ,caso não , assim
registrar
• Registro padrão de dados(troca de informações)informações)
• Utilizar o desenvolvimento e a idade como critérios principais p/ avaliar cada sistema
• Preparar a criança.
ORIENTAÇÕES GERAIS
• Realizar o exame em área apropriada
• Fornecer privacidade,principalmente para escolar e adolescentes
• Conceder tempo p/ brincadeiras e adaptação
• Observar se está pronta para cooperar• Observar se está pronta para cooperar
• Caso ainda resistente ignorá-la, conversar com os pais e envolvê-la aos poucos
• Se recusar a cooperar ,com a ajuda dos pais fazer o exame rapidamente,sem explicações demoradas.
Crianças menores e amedrontadas
• Utilizar jogos,fantoches de mão,boneco de papel
• Envolvê-la no processo do exame,permitir que manipule objetosmanipule objetos
• Fornecer escolhas
• Explicar as etapas
• Em caso de dor manipular a região sensível por último.
Mensurações
• Peso
• Perímetro cefálico (topo da sobrancelha à parte mais ampla do occipito)
• Perímetro torácico (mamilo)• Perímetro torácico (mamilo)
• Perímetro abdominal (umbigo)
• Comprimento ou Estatura
Medidas Fisiológicas
• Temperatura :deve ser verificada por último
• Tax: verificar por 5 min.
IDADEIDADE TEMP ºCTEMP ºC
3 a 6 3 a 6 mesesmeses
37,5ºc37,5ºc
1 ano1 ano 37,7ºc37,7ºc
3 anos3 anos 37,2ºc37,2ºc
5 anos5 anos 37ºc37ºc
7 anos7 anos 36,8ºc36,8ºc
9 a 11 9 a 11 anosanos
36,7ºc36,7ºc
13 anos13 anos 36,6ºc36,6ºc
PULSO
• Segundo sinal vital a ser verificado
• O pulso apical é o mais confiável
• Verificar por 1 min,devido às irregularidades.
IDADEIDADE EM EM REPOUSOREPOUSOACORDADOACORDADO
EM EM REPOUSOREPOUSODORMINDODORMINDO
EXERCÍCIO EXERCÍCIO AGITAÇÃOAGITAÇÃO
RnRn 100100--180 bpm180 bpm 8080--160 bpm160 bpm Acima de Acima de 220 bpm220 bpm
1 sem a 3m1 sem a 3m 100100--220 bpm220 bpm 8080--200 bpm200 bpm Acima de Acima de 220 bpm220 bpm220 bpm220 bpm
3m a 2 anos3m a 2 anos 8080--150 bpm150 bpm 7070--120 bpm120 bpm Acima de Acima de 200 bpm200 bpm
2 a10 anos2 a10 anos 7070--110 bpm110 bpm 6060--90 bpm90 bpm Acima de Acima de 200 bpm200 bpm
10 anos em 10 anos em diantediante
5555--90 bpm90 bpm 5050--90 bpm90 bpm Acima de200 Acima de200 bpmbpm
RESPIRAÇÃO
• Deve ser o primeiro sinal vital a ser verificado,antes da criança se agitar
• Verificar por 1 min devido às irregularidades
• Observar os movimentos abdominais.• Observar os movimentos abdominais.
IDADEIDADE RPMRPM
RnRn 3535
1 a11 1 a11 mesesmeses
3030
2 anos2 anos 2525
4 anos4 anos 2323
6 anos6 anos 21216 anos6 anos 2121
8 anos8 anos 2020
10 a 12 10 a 12 anosanos
1919
14 anos14 anos 1818
16 anos16 anos 1717
18 anos18 anos 16 a 1816 a 18
PRESSÃO SANGÜÍNEA
• Deve ser medida anualmente dos 3 anos até a adolescência, em crianças com sintomas de hipertensão,na emergência e em unidades de tratamento intensivo e em Rns de alto risco
• Pressão não invasiva digital é utilizada em UTI pediátrica e UTIN pela sua eficácia
• A precisão depende do uso da braçadeira adequada que deve • A precisão depende do uso da braçadeira adequada que deve cobrir 40% da largura do braço entre o olécrano e o acrômio
• Valores variáveis de acordo com a faixa etária
• As crianças ficam ansiosas com facilidade elevando a pressão.
PRESSÃO ARTERIAL NA CRIANÇA
IDADEIDADE SISTÓLICASISTÓLICA DIASTÓLICADIASTÓLICA
ATÉ 3aATÉ 3a 8080 5050
4 a 5a4 a 5a 8585 55554 a 5a4 a 5a 8585 5555
6 a 8a6 a 8a 9090 6060
9 a 11a9 a 11a 100100 6060
12 a 14a12 a 14a 110110 6565
IDADEIDADE MENINOSMENINOSSIST. DIAST.SIST. DIAST.
MENINASMENINASSIST DIASTSIST DIAST
12a12a 104+104+--1414 71+71+--1010 104+104+--1515 71+71+--1414
13a13a 106+106+--1212 70+70+--1010 105+105+--1414 70+70+--1010
14a14a 111+111+--1313 68+68+--1010 108+108+--1414 68+68+--1111
15a15a 110+110+--1414 69+69+--1010 105+105+--1313 68+68+--1111
16a16a 112+112+--1414 71+71+--1111 107+107+--1919 69+69+--1111
17a17a 115+115+--1414 72+72+--1010 107+107+--1616 69+69+--1616
18a18a 122122 7272 107107 6767
19a19a 122122 7373 109109 6868
20a20a 123123 7474 111111 7070
21a21a 123123 7575 113113 7272
Aparência Geral
Impressão cumulativa e subjetiva da aparência física incluindo:
• Estado Nutricional• Higiene• Comportamento• Comportamento• Personalidade• Interações com os pais ,irmãos e enfermeiro• Desenvolvimento• Postura• Fala.
• Pele:cor,textura,turgor e umidade
• Cabelo:cor,textura,qualidade,distribuição e elasticidade
• Unhas:cor,forma,textura e qualidade• Unhas:cor,forma,textura e qualidade
• Linfonodos:tamanho,mobilidade,temperatura e a maciez
• Cabeça e pescoço:forma , simetria controle e postura.
Olhos
• Pálpebras:verificar posição,simetria
• Investigar secreção ocular
• Pupilas:comparar forma,tamanho e movimento.
Ouvido
• O ouvido externo é denominado aurícula ou orelha
• A baixa inserção está relacionada a anomalias renais ou retardo mental.renais ou retardo mental.
Boca e Garganta
• Examinar por último ou aproveitar durante o choro
• Examinar os pais ou fantoche primeiro
• Avaliar simetria labial• Avaliar simetria labial
• Dentes:número,aspecto
• Amídalas:pesquisar sinais de infecção
Tórax
• Tamanho,forma , simetria e movimento
• Em crianças menores de 6 ou 7 anos, o movimento respiratório é principalmente abdominal ou diafragmáticoabdominal ou diafragmático
• Observar sinais precoces ou tardios no desenvolvimento dos seios,tais como aréola de pigmentação mais escura ao redor do mamilo na fase pré-púbere.
Pulmões
• Avaliar a respiração quanto à:
Taxa
Ritmo:regular,irregular ou periódico
Profundidade:profunda ou superficialProfundidade:profunda ou superficial
Qualidade:sem esforço,automática,difícil ou forçada
Percutir e auscultar :caso apresente ruídos respiratórios ausentes ou reduzidos investigar presença de secreção, massa...
Coração
• Inspecionar com a criança em semi-Fowler
• Observar se apresenta sinais de descompensação:dedos em baqueta,edema,cianose periférica...periférica...
• Pulso apical:no 4º espaço intercostal esquerdo em > 7anos e no 5º espaço nos < 7 anos
• Avaliar tempo de preenchimento dos capilares (2s)
• Auscultar B1 ,B2 e B3 esta bulha fisiológica , muito comum em crianças ,é um desdobramento de B2
• Criança em 2 posições sentada e reclinada
• Avaliar qualidade(claro,distinto, difuso ou distante• Avaliar qualidade(claro,distinto, difuso ou distante
Intensidade(depende do local )
Velocidade(=radial)
Ritmo(regular e uniforme)
Abdome
• Inspecionar à procura de herniações
• Observar movimentos peristálticos, visíveis em crianças magras e lactentes
• Auscultar a peristalse• Auscultar a peristalse
• Finalmente realizar a palpação , procurar distrair a criança.
Genitália
• Posição supina,sem dar muita ênfase em relação às outras regiões
• Reforçar conhecimentos da criança sobre a anatomia reprodutiva anatomia reprodutiva
• Observar desenvolvimento das características sexuais secundárias.
Coluna Vertebral
• Rn costas arredondadas forma de C a partir das curvas torácica e pélvica
• Desenvolvimento das curvas cervical e lombar acompanha o de várias habilidades motoras e acompanha o de várias habilidades motoras e dá à criança mais velha a forma de duplo S
• Inspecionar as costas ao longo da coluna
• Observar a mobilidade .
Extremidades
• Polidactilia
• Sindactilia
• Inspecionar cor, forma e temperatura
• Os bebês apresentam as pernas arqueadas que • Os bebês apresentam as pernas arqueadas que corrigem após desenvolvimento muscular
• Andar cambaleante , que corrige na idade pré-escolar
• Pé plano : ocorre em lactentes e bebês ,o arco plantar se desenvolve com o andar.
Pé Torto Congênito
Articulações e Músculos
• Avaliar amplitude de movimento
• Sinais de calor,maciez e edema
• Observar simetria , a qualidade do desenvolvimento muscular ,o tônus e a força.desenvolvimento muscular ,o tônus e a força.
Avaliação Neurológica
• Avaliar os reflexos do bíceps, tríceps e patelar.
• Avaliar o comportamento e o desenvolvimento motor.