semiologia, proceso de enfermeria, exploracion fisica
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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA.
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Departamento de Enfermería Clínica Integral Aplicada
ENFERMERÍA AVANZADA
EQUIPO No. 5• Pardo Gutiérrez Martha Alejandra• Aguilar Calvario Carolina Lizbeth
Titular: González Leal Martha Araceli
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•SEMIOLOGÍA•PROCESO ENFERMERÍA
•SÍNTOMAS Y SIGNOS CARDIOLÓGICOS,
PULMONARES Y RENALES•PUNTOS DE EXPLORACIÓN
CLÍNICA•ARMADA EN EL PACIENTE
TEMAS
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SEMIOLOGÍADel griego semeion (signo) y logos (estudio)Ciencia que estudia los sistemas de signos en
la sociedad, y que forma parte de la psicología social.Parte de la medicina que estudia los signos característicos de una enfermedad.
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SEMIOLOGÍA MÉDICA
Objeto de estudio: los signos de las enfermedades
SIGNO SÍNTOMA
objetivo subjetivo
Nace de la observación y
análisis por parte del médico
Es referido por el paciente
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COMPONENTES DEL ESTUDIO SEMIOLÓGICO
AnamnesisInspecciónPalpaciónPercusiónAuscultaciónExámenes
complementarios
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BIBLIOGRAFIA Copyright © 2012 Instituto de Semiología, S.C. Todos los derechos reservados
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PROCESO ENFERMER0Método sistemático y organizado de administrar
cuidados de enfermería individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud reales.
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PROPÓSITO DEL PROCESO
Ayudar en el manejo del cuidado de cada paciente en forma científico, holístico y creativamente
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HISTORIA DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió con:
Hall (1955) Jhonson (1959) Orlando (1961) Wiedenbach (1963)
consideraron un proceso de tres etapas (valoración , planeación y ejecución )
VALORACIÓN PLANEACIÓN EJECUCIÓN
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Yura y Walsh (1967),
establecieron cuatro (valoración, planeación, ejecucion y evaluación)
VALORACIÓN
PLANEACIÓN
EVALUACIÓN
EJECUCION
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Bloch (1974) Roy (1975) Aspinall (1976) y algunos autores más
Establecieron las cinco al añadir la etapa diagnóstica. (valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación)
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANEACIÓN
EJECUCIÓN
EVALUACIÓN
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BIBLIOGRAFIA
Nogales, A. (2009). antecedentes historicos del PAE. marzo 15, 2015, de Galeon Sitio web: http://ambitoenfermeria.galeon.com/historia.html
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SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS: manifestación
objetivable consecuente a una enfermedad o alteración de la salud, y que se hace evidente en la biología del enfermo.
SÍNTOMAS: referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción o cambio que reconoce como anómalo, o causado por un estado patológico o enfermedad
EJEMPLO: FIEBRE
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SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDIOLÓGICOS
Dolor Cansancio Fatiga Mareo o confusión Hinchazón Disnea (dificultad respiratoria) Irregularidades del ritmo
cardiaco Náuseas Pérdida de conciencia Aturdimiento Sudoración fría Entumecimiento Dificultad para hablar Pérdida del equilibrio Vómitos
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SIGNOS Y SÍNTOMAS PULMONARES
Tos persistentePresión en el pecho SibilanciasDificultad respiratoriaCianosis en labios y
uñasDificultad para hablarFatigaInfecciones
respiratorias
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SIGNOS Y SÍNTOMAS RENALES Inapetencia
Fatiga Dolor de cabeza Prurito (picazón) Nauseas Pérdida de peso Edema Dolor óseo Somnolencia Entumecimiento Calambres Mal aliento Sed excesiva Vómitos Heces con sangre Hematomas Micción excesiva o nada Hipo
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BIBLIOGRAFIA•Ediciones Universidad de salamanca. © Obra: Dpto. de Sistemas de la Fundación General de la Universidad.Salamanca (España) 2007-2014. Todos los derechos reservados. Desarrollado a partir de software libre bajo licencia GNU/GPL.•Organización mundial de la salud.•Tango (2014). enfermedad pulmonar. marzo 16, 2015, de medline plus Sitio web: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000091.htm•Tango (2010). insuficiencia renal crónica. marzo 16, 2015, de medline plus Sitio web: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htm•Tango (2010). insuficiencia renal aguda. marzo 16, 2015, de medline plus Sitio web: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000501.htm
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PUNTOS DE EXPLORACIÓN CLÍNICA
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La exploración física o examen clínico es el conjunto de maniobras que se realizan para obtener información sobre el estado de salud de una persona.
Anamnesis
Historia clínica
Exploración física
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NOM-004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
Examen físico: Deberá tener como mínimo: habitus exterior, signos vitales (pulso, temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), así como datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales.
SEGOB. (15 de octubre de 2012). NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico. Obtenido de Diario Oficial de la Federación: http://www.idconline.com.mx/media/2012/10/15/nom-004-ssa3-2012-del-expediente-clnico.pdf
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PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Reflexionar sobre cómo abordar al paciente
Regular la iluminación y el entorno
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Comprobar el equipo
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Hacer que el paciente se sienta cómodo
Determinar la secuencia de la exploración
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Técnicas de
exploración
Inspección
PalpaciónPercusión
Auscultación
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Reconocimiento generalSignos vitales
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EXAMEN NEUROLÓGICO
NIVEL DE CONCIENCIA
A. V. D. I. (Alerta, Verbal, Doloroso, Inconsciente)
•Respuesta pupilar•Apertura ocular•Respuesta verbal•Respuesta motora•Examen sensorial
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Examen de la Piel
Color
Hidratación
Temperatura
Textura
Movilidad y turgencia
Lesiones
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EXAMEN DE LA CABEZA
Explorar:
Cabello Cuero
cabelludoCráneo Cara
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Cabeza:
•Cráneo y región facial
•Buscar heridas y protrusiones a la
palpación
•Fracturas en la base de cráneo
•Hemorragias
•Pérdida de líquido cefalorraquídeo
(LCR)
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Examen del ojo
Notar la agudeza visual
Notar localización exacta, tamaño y color de cualesquiera lesiones externas
Notar igualdad de los movimientos de los párpados
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•Observar el aspecto de las pupilas
• Observar la reacción a la luzTamaño Forma
Igualdad
P.I.R.R.L., Midriasis, Miosis
(Pupilas Isocóricas Redondas
Reactivas A La Luz)
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• Agudeza auditiva• Lesiones externas• Secreción
Oído
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EXAMEN DEL CUELLO
Notar cualquier lesión o inflamación en el cuello
Palpar el cuello con el uso de los dedos
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EXAMEN DEL TÓRAX
Aspecto general
Forma del tóra
x
Forma de las
costillas
Medir la
excursión del
tórax
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EXAMEN DEL PULMÓN
Frecuencia respiratoria
Localización y calidad de los sonidos pulmonares
Ruidos respiratorios bronquiales
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PalpaciónLocalizaciones de los frémitos palpables
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Percusión Auscultación
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Palpación de la cara anterior del tórax
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Examen de las mamas
Tamaño, simetría y contorno Color, edema
Tamaño y forma de los pezones Palpar los pezones
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EXAMEN DEL CORAZÓN
Palpación
![Page 42: SEMIOLOGIA, PROCESO DE ENFERMERIA, EXPLORACION FISICA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062320/55ccd10abb61eb20528b4646/html5/thumbnails/42.jpg)
Auscultación de los ruidos y soplos cardíacos
![Page 43: SEMIOLOGIA, PROCESO DE ENFERMERIA, EXPLORACION FISICA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062320/55ccd10abb61eb20528b4646/html5/thumbnails/43.jpg)
EXAMEN DEL ABDOMEN
Palpación
![Page 44: SEMIOLOGIA, PROCESO DE ENFERMERIA, EXPLORACION FISICA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062320/55ccd10abb61eb20528b4646/html5/thumbnails/44.jpg)
Auscultación del abdomen
![Page 45: SEMIOLOGIA, PROCESO DE ENFERMERIA, EXPLORACION FISICA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062320/55ccd10abb61eb20528b4646/html5/thumbnails/45.jpg)
Extremidades superiores e inferiores
Coloración
Pulsos
Higiene
Edema
Varices
![Page 46: SEMIOLOGIA, PROCESO DE ENFERMERIA, EXPLORACION FISICA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062320/55ccd10abb61eb20528b4646/html5/thumbnails/46.jpg)
EXAMEN DE VÍAS GENITOURINARIAS
Examinar
uretra
externa
Examinar
cantidad,
color, olor,
densidad y
pH del gasto urinari
o
Examinar
posible
presencia de
sangre
Palpar
distensión
vesical
![Page 47: SEMIOLOGIA, PROCESO DE ENFERMERIA, EXPLORACION FISICA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062320/55ccd10abb61eb20528b4646/html5/thumbnails/47.jpg)
EXAMEN GENITAL
Examinar visualmente genitales masculinos o femeninos
Examinar para detectar lesiones o secreciones
Bickley, L.S. (2013). BATES Guía de Exploración física e historia clínica. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins.
![Page 48: SEMIOLOGIA, PROCESO DE ENFERMERIA, EXPLORACION FISICA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062320/55ccd10abb61eb20528b4646/html5/thumbnails/48.jpg)
ARMADA DEL PACIENTE CRÍTICO
Cama de hospitalización tipo hidráulica, de múltiples posiciones, con cabecera desmontable o abatible, con barandales integrados y con ruedas. Preferentemente con capacidad para pesar a los pacientes.
![Page 49: SEMIOLOGIA, PROCESO DE ENFERMERIA, EXPLORACION FISICA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062320/55ccd10abb61eb20528b4646/html5/thumbnails/49.jpg)
Monitor, con capacidad para registro de: trazo electrocardiográfico de dos canales, presión arterial invasiva y no invasiva, temperatura y oximetría de pulso.
![Page 50: SEMIOLOGIA, PROCESO DE ENFERMERIA, EXPLORACION FISICA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062320/55ccd10abb61eb20528b4646/html5/thumbnails/50.jpg)
Ventilador mecánico de presión y de volumen Conexión para oxígeno Sistema de aspiración y de vacío
![Page 51: SEMIOLOGIA, PROCESO DE ENFERMERIA, EXPLORACION FISICA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062320/55ccd10abb61eb20528b4646/html5/thumbnails/51.jpg)
Bombas de infusión 1 bomba de nutrición enteral
![Page 52: SEMIOLOGIA, PROCESO DE ENFERMERIA, EXPLORACION FISICA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062320/55ccd10abb61eb20528b4646/html5/thumbnails/52.jpg)
1 Lámpara de haz dirigible 1 Tripié 16 Contactos eléctricos
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Carro de paro cardiorrespiratorio
SEGOB. (17 de septiembre de 2013). NORMA Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos. Obtenido de Diario Oficial de la Federación: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5314307&fecha=17/09/2013
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BIBLIOGRAFÍA
1. SEGOB. (15 de octubre de 2012). NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico. Obtenido de Diario Oficial de la Federación: http://www.idconline.com.mx/media/2012/10/15/nom-004-ssa3-2012-del-expediente-clnico.pdf
2. Bickley, L. S. (2013). BATES Guía de exploración física e historia clínica. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins.
3. SEGOB. (17 de septiembre de 2013). NORMA Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos. Obtenido de Diario Oficial de la Federación: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5314307&fecha=17/09/2013