semiología y ruidos cardiacos
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Edad
Anomalascongnitas
en nios yjvenes
Fiebre
reumtica
Angina de
pecho einfartos,
entre los 20
y 50 aosHipertensin
en 45% de
las personas
entre 64 y
75 aos
Insuficienciacardiaca
incidencia
de 2.5% en
mayores de
45
Cardiopata
arterio
esclerticaen ancianos
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Hombre
Infarto agudo al miocardio
3,4 por 1,000
Valvulopatas artica, la
pericarditis , las
coronariopatas.
Mujer Infarto agudo al miocardio
0,9 por 1,000
Identificacin
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Identificacin
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Actividad fsica permanente:
padecen con mayor
frecuencia insuficiencia
cardiaca.
Actividades que implican
estrs emocional: hacen que
el individuo sea ms
propenso a padecer
hipertensin y cardiopata
isqumica
Identificacin
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Es o no de origen cardiaco
Dolor opresivo, quemante y sofocante
Es de tipo anginoso o isqumico
Ambos son opresivos, precordiales,
localizados e irradiados
Anginoso
Manos en el pecho y con la tendencia a
quedarse quieto
Empeora con el movimiento Oclusin del riego coronario que supera el 60% de
la luz del vaso, sin llegar a producir isquemia.
Isqumico
Sbito, con duracin mayor a 30 min.
El paciente no puede quedarse quieto
Diaforesis, disnea, lipotimia, nuseas,
vmito o sncope
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Motivo de consulta
Puede aparecersbitamente o ser
precedido de dolor
anginoso
Se presenta como retroesternal,
irradiado o no al miembro superiorizquierdo o al derecho, al cuello o a
la mandbula y a veces a la regin
interescapular o
al epigastrio
Punzante, en pualadao quemante
urente, con unaduracin mayor de 30
min.
Nuseas, vmito,
diaforesis, colapso,disnea o palpitaciones.
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Motivo de consulta
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sensacin subjetiva de falta de aire
A diferencia de la disnea de origen pulmonar, aqullaaparece mientras el paciente est acostado y mejora al
sentarse o ponerse de pie disnea paroxstica
Motivo de consulta
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Tos y
expectoracin
Permitemantener la
permeabilidad bronquial
en los casosen los que se
aumentan lassecreciones o
la presinarterial
pulmonar
Insuficiencia
cardiaca izquierda
Motivo de consulta
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Respiracin ruidosa,
especialmente
inspiratoria
Espiracinprolongada e incluso
sibilancias
Crisis vasovagales, las
cuales producen
descenso sbito de la
presin arterial
Sndrome de Stokes-Adams
Motivo de consulta
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Obnubilacin, excitacin oambas alternando con
episodios de somnolencia ypostracin
Hb. 5 g
por cada100 mL
Lecho de las
uas, manos yzonas distales
Motivo de consulta
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EdemaEnfermedad
cardiaca
derecha
Puede serprogresivo y
comprometer las
extremidades, la
cara y el
abdomen,
clsicamente se
dice que el
edema de origen
cardiaco es msevidente al final
del da
Motivo de consulta
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Sntomas quepueden acompaar
las afecciones
cardiacas.
Disnea:medianos,
grandes opequeos
esfuerzos.
Ortopnea
Disnea
paroxsticanocturna
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Enfermedades vricas
pericarditis, parasitarias, como
la helmintiasis y la
tripanosomiasis.
Hiperlipidemia, hipertensin arterial,
tabaquismo, diabetes mellitus,
cardiopata congnita, fiebre reumtica,
antecedente de hospitalizaciones o
cirugas por causas cardiovasculares.
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Hipertensinarterial, IAM,
diabetes mellitus,
valvulopatas, son
factores de riesgopara cualquier
paciente.
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Inspeccin Debe tener en cuenta bsqueda de masas, abultamiento,
choque de la punta y zonas dolorosas.
La componen dos aspectos bsicos: Inspeccin somtica general De la regin precordial
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Inspeccin Inicia con una mirada juiciosa
Fascie Color de conjuntivas
Labios y mucosas Nariz Lbulos de orejas Lengua (dorso y base)
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Inspeccin La mirada debe incluir:
Bsqueda de palpitaciones Asimetras o movimientos anormales de cuello o cabeza Coloracin de lecho ungueal Posibles variaciones de las uas
http://www.ferato.com/wiki/images/3/3c/20081006_mgb_Cianosis_.jpg -
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Inspeccin La localizacin del punto de mximo impulsocardiaco
Normolneos: interseccin de lnea medioclavicular izq.5to espacio intercostal
Brevilneos: desplazado hacia arriba y afuera 4to espaciointercostal
Longilneos:6to espacio intercostal 2cm dentro de lneamedioclavicular.
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Inspeccin La inspeccin la componen dos aspectos:
Inspeccin somtica general
De la regin precordial
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Inspeccin1. Inspeccin somtica general:
Cansancio (gasto bajo) Taquipnea (congestin venosa) Cianosis central (inadecuada oxigenacin venosa) Cianosis distal (IC grave)
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Inspeccin Marcha del anginoso
Camina y se detiene sbitamente Angustia
Palidez Mano empuada al pecho Marcha pausada y arrastra los pies Puede tener ICC
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Inspeccin Signo de plegaria
Tronco sobre los muslos Y flexionados sobre las piernas Cabeza reposa sobre almohada
Clsico de pericarditis con derrame
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Inspeccin Posicin acrouppie
Tronco y rodillas flexionadas Tronco hacia delante de modo que tiene contacto con
las rodillas
Expulsin de sangre al ventrculo derecho por compresinde rganos abdominales
Cardiopatas cianozantes
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Inspeccin Fascies:
Tricoma mitral (cianosis) Signo de Musset Fascie miocrdica o de Huchard (vejez) EM
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Inspeccin Color
Palidez (carditis reumtica y valvulopatias articas,lipotimias, choque )
Cianosis Rubicundez (Hipertensos, Sx Cushing)
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Inspeccin2. Inspeccin de la regin precordial:
En pacientes delgados se observa el choque de lapunta (pex)
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Palpacin Se debe hacer en tres
posiciones: Decbito supino Decbito lateral
izquierdo Posicin vertical
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Palpacin1. Con respecto al choque de la punta debedescribirse:
Localizacin Frecuencia Intensidad Extensin
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Palpacin2. Buscar el denominado thrill Sensacin vibratoria de la turbulencia de la sangre:
valvulopatas Flujo enrgico de los orificios valvulares
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Percusin Es subjetiva y errnea Pretende delimitar y buscar los bordes de la
silueta cardiaca
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Mtodo exploratorio, ms importante.
Se requiere: Entrenamiento, conocimiento,
disposicin, un estetoscopio, y un ambientesilencioso.
DEL CORAZN Y GRANDES VASOS
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1. Generalmente se realiza con la membrana del estetoscopio, sise desea auscultar un sonido de bajo tono se usara la campana
2. Posiciones especiales: en decbito lateral izquierdo y sentadocon el trax inclinado hacia delante
3. Cmo hacerlo:
Reconocer el ritmo
Reconocer el primer y segundo ruido
Diferenciar los espacios de sstole y distole
Identificar los silencios y ver si se encuentran ocupados
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1. Foco mitral o apexiano.
2. Foco tricospideo
3. Foco Artico
4. Foco aortico Accesorio
o de Erb.
5. Foco pulmonar
6. Foco mesocardico
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R1: corresponde al cierre de las vlvulas mitraly tricspide.
R2: corresponde al cierre de las vlvulasartica y pulmonar.
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R3: ocurre al comienzo de la distole, despusdel segundo ruido, en la fase de llenado
rpido determinado por el gradiente de
presin.
R4: se escucha inmediatamente antes delprimer ruido, en el momento de la contraccin
de las aurculas.
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Dos sonidos en un mismo ruido cardiaco, sin
un silencio real intermedio
Desdoblamiento de R1 Se escucha en el bloqueo de rama derecha
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Desdoblamiento de R2
Fisiolgico durante la inspiracin, por aumento del retorno venoso alVD con prolongacin de la descarga sistlica y retraso del cierre de la
pulmonar.
En la CIA con cortocircuito de izquierda a derecha, existe undesdoblamientopermanente y fijo.
Puede ser tambinpermanente pero no fijo, en el BRD, CIV,
insuficiencia mitral
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Desdoblamiento de R2 Paradjico: Se produce en la espiracin y se atena en la
inspiracin
Se debe a un retraso en la sstole ventricular
izquierda.
Obedece causas elctricas (BRI) o mecnicas
(HAS, Eao)
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Clics
Artico:
Vibracin chasqueante,
breve y de altafrecuencia, recuerda a
un timbre metlico.
Producido por las
vibraciones de la pared
aortica, las valvas y elanillo sigmoideo.
Causado por EAo, HTA yateromatosis de la
aorta. Se ausculta en el
foco apexiano
Pulmonar:
Se ausculta en el foco
pulmonar y aumenta suintensidad, a la vez que
se retrasa con la
inspiracin.
Se observa en estenosis
pulmonar, HAP, CIA.
Mesosistlico:
Corresponde a prolapso
mitral Breve, agudo y poco
intenso.
Se continua con un
soplo de regurgitacin
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Chasquidos
Chasquido de apertura mitral
Corresponde a la apertura de la vlvula engrosada y estentica, al
comienzo del distole.
Primero se ausculta el segundo ruido y luego se ausculta el
chasquido de apertura.
Se percibe mejor en decbito lateral izquierdo en el rea apexiana.
Chasquido de apertura tricuspdeo
Causado por estenosis tricuspdea orgnica.
Aumenta de intensidad y se acerca mas al segundo ruido durante la
inspiracin.Se escucha mejor en el foco tricuspdeo.
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Tercer y cuarto ruido
Ritmo de galope
Ventricular
Exageracin de R3
patolgico,
Distencin intensa del
miocardio ventricular
hipotnico frente al
llenado rpido que lo
distiende.
Auricular
Mxima exageracin
de R4 anormal
Expresa falta de
distensibilidad o
rigidez ventricular
frente al llenado.
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Paciente sentado a quien se le pide que incline
su trax hacia adelante, se pretende acercar la
base del corazn a la pared torcica.
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Paciente acostado en decbito lateral
izquierdo, con ello se logra acercar la punta
del corazn a la pared torcica
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se ausculta al paciente mientras ste hace una
inspiracin profunda, durante la inspiracin
mejora el retorno venoso al corazn derecho.
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Dos fases:
1. se pide al paciente que haga una inspiracin
profunda, fase consiste en pedir al paciente
que puje o queintente botar el aire contra la
glotis cerrada fase disminuye la audibilidad de
todos los ruidos.
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Consiste en pedir al paciente que se encuentra en
decbito dorsal que eleve sus miembros superiores e
inferiores, esto mejora el retorno venoso, aumenta el
gasto cardiaco y por consiguiente magnifica los
ruidos del corazn izquierdo.
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Paciente en posicin sentada con los miembros
superiores extendidos y elevados por encima de la
cabeza; de sta manera, se logra auscultar con mayorfacilidad los sonidos originados en la vlvula aorta.
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Corresponde a la presencia de flujos turbulentos de la sangre.
Su forma depende del mecanismo por el cual ocurren:
1. Soplo protosistlico o protodiastlico: si es ms intenso alcomienzo del sstole o la distole
2. Soplo mesosistlico o mesodiastlico: si es ms intenso en lamitad del sstole o la distole3. Soplo telesistlico y telediastlico: si es ms intenso al final del
sstole o la distole4. Soplos holosistlico o pansistlico: si es parejo durante todo el
sstole
5. Soplos en crecendo: si aumentan de cero a mximo6. Soplos en decrecendo: si disminuyen de mximo a cero7. Soplo eyectivo: si tiene una forma de "rombo" (aumenta hasta
un mximo y luego disminuye)
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Dejan cierto intervalo libre entre su comienzo
y el primer ruido cardiaco.
De predominio Mesosistlico.
Principales causas: Estenosis aortica y
Estenosis pulmonar
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Estenosis aortica :soplo mesosistlico in crescendo-in decrescendo quecomienza despus del R1. Irradiado al rea artica,mitral y cartidas
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Estenosis pulmonar:
Soplo holosistlico intenso, rudo que se irradia a
clavcula y fosa supraclavicular izquierda
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Ocupan toda la sstole. Comienzan con el
primer ruido y terminan con el segundo ruido,
tienden a ser holosistlicos.
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Insuficiencia mitral:
Soplo holosistlico intenso en chorro de vapor
enmascarando el primer y segundo ruido. Mxima
intensidad en la punta. Irradiacin a axila y base depulmn izquierdo .
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Comunicacin interventricular:
Aparece un soplo holosistolico intenso y en banda,
acompaniado casi siempre por fremito.
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Comienzan despues del cierre de la valvula que losorigina (aortica o pulmonar)
Son agudos, casi siempre in crescendo-decresendo
Se perciben mejor con el paciente sentado y con lobrazos elevados por encima de la cabeza
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Insuficiencia aortica
Aspirativo y se propaga hacia el apex.
En casos moderados ocupa la mitad de la diastole
En casos severos es holodiastolico
Producido principalmente por Insuficiencia aortica
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Insuficiencia pulmonar
Se ubica en el margen izquierdo del esternn
De baja intensidad y corta duracin
Se incrementa en la parte final de la inspiracin
Es comn que acompae a HAP
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Se originan en las valvulas auriculoventriculares
y comienzan despus de R2
Son mesodiastolicos, graves, retumbantes, en
decrescendo y a menudo se presentan con
chasquido de apertura
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Estenosis mitral
Es el mas frecuente y representativo
Inicia con chasquido de apertura, alejado de R2
Es mesodiastolico y termina antes de la sstole
auricular.
Disminuye con la inspiracin
Se percibe mejor en el apex.
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Estenosis tricuspidea
Es superponible al de estenosis mitral, pero con
mxima intensidad sobre la parte inferior del
esternn Se acenta con la inspiracin
Estenosis tricuspidea funcional. CIA y retorno
venoso anmalo
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Fenmenos soplantes, speros o rudos,
comparados con el raspado de una lija.
Superficiales, como si estuvieran debajo del
odo
Frecuentemente en la base, mesocardio y apex
Generalmente sistolicos
Generan un ritmo llamado ferrocarril