Sémiologie

des troubles de la miction

X. Gamé

• Dysurie• Pollakiurie• Impériosité mictionnelle• Incontinence d’urine• Urination• Enurésie• Brûlures mictionnelles

Dysurie• Gêne à la miction

• mictions difficiles, lentes à apparaître et à se tarir, avec un jet faible, faisant ou non intervenir la poussée abdominale.

• stade ultime : la rétention aiguë ou chronique .

Dysurie

• peut être en rapport avec • un obstacle anatomique (sténose) • un trouble fonctionnel tel qu’une augmentation

du tonus uréthral (hypertonie uréthrale) • défaut de relaxation sphinctérienne lors de la

miction (dyssynergie vésico-sphinctérienne)

Pollakiurie

• augmentation de la fréquence des mictions ou, par extension, des besoins.

• La diurèse quotidienne est inchangée mais les volumes urinés par miction sont diminués.

Pollakiurie

• peut être de deux types : • la pollakiurie-symptôme, associée, par exemple, à une affection du système

nerveux central ou périphérique

• la pollakiurie-maladie traduisant l’hyperréflectivité vésicale

• Peut être diurne ou nocturne (nocturie)

Impériosité Mictionnelle

• besoin soudain, non progressif, d'emblée

urgent, et non inhibable, ne disparaissant pas momentanément après un effort de retenue

• peut conduire à la fuite d’urines malgré une contraction sphinctérienne volontaire

• secondaire à un obstacle ou à une vessie neurogène

Incontinence Urinaire

définie par l’International Continence Society

“ une condition dans laquelle la perte involontaire d’urine constitue un problème social ou d’hygiène et peut être objectivement démontrée ”

Bates, J Urol 1979

Incontinence Urinaire

L’incontinence urinaire est de deux types :

• l’incontinence d’origine uréthrale:• incontinence d’effort

• l’incontinence d’origine vésicale:

• par impériosité • par regorgement

Incontinence Urinaire

• Incontinence par regorgement:• Fuite par débordement (écoulement) d’une vessie en

rétention chronique

• Incontinence post-mictionnelle:• Emission après la miction de quelques millilitres

d ’urine en jet ou gouttes à gouttes

Urination

• Miction active, complète, chez un sujet éveillé, conscient, mais incapable d ’endiguer le flot d ’urine.

• Peut survenir spontanément ou à l ’occasion de paroxysmes émotionnels (frayeur, orgasme, colère, fou-rire)

Enurésie

• Miction complète et involontaire survenant pendant le sommeil

Brûlures mictionnelles

• Douleur à type de cuisson, irradiant le long de l’urèthre survenant pendant et surtout en fin de miction, et se poursuivant parfois quelques minutes après celles-ci.

• Hématurie: présence de sang dans les urines• Macroscopique

• Initiale, terminale, totale

• Microscopique

• Hémospermie: présence de sang dans le sperme

• Uréthroragie: sang émis par l’urèthre en dehors de toute miction

Causes d’hématurie, d’hémospermie

ou d’uréthrorragie

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