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SEMIOLOGIE POSTMORTEM
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Légendes
• Cheveux; barbe; poils, ongles ne poussent pas après la mort (rigidité des mm érecteurs + déshydratation)
• $ Mendelson : ∆∆ régurgitation fréquente pdt la phase agonique et/ou en post-mortem
• Urines : émises pdt ou après la † ; ∆∆ :crise comitiale; asphyxie.
LB/MEDLEG
• Urines : émises pdt ou après la † ; ∆∆ :crise comitiale; asphyxie.
• Sperme : pas obligatoirement RS pré ou per †; rigidité du dartos (scrotum)
Sémiologie initiale
• Sidération rétinienne (Ø RC)• Effondrement des GO (↓PIO)• Flaccidité des muscles ► rigidité• Réactivité des muscles (biceps) persiste qqes heures à
la percussion ou à la stimulation électrique
LB/MEDLEG
la percussion ou à la stimulation électrique• Pâleur (téguments, muqueuses)• ∆∆: mode hypoxique/congestif : bleu, rouge
La rigidité post-mortem(1)
• 3 phases : flasque � rigide � flasque• Mécanisme physico-chimique complexe• = combinaison irréversible entre actine & myosine (tous
types de fibres)
LB/MEDLEG
Muscle au reposATP ADP
E
ContractionContraction
GlycogèneGlycogène Ac.lactiqueAc.lactique
E Contraction physiologique
E =énergie
Déplétion du stock ATPProduction d’acide lactique
= Fusion actine - myosine = formation de gel
La rigidité post-mortem(2)
PostPost--mortemmortem
LB/MEDLEG
= Fusion actine - myosine = formation de gel���� Irréversibilité du processus
RIGIDITE
• � Caractéristique:• Survenue + rapide si effort récent ou mort pendant un
effort car la déplétion en glycogène inhibe re∑ d’ATP• ACC pendant un footing/électrocution…• Si personne âgé; enfant; terrain débilité = possible
La rigidité post-mortem(3)
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• Si personne âgé; enfant; terrain débilité = possible absente ou difficile à MEE
• Initiale : petits muscles (yeux, bouche, doigts…)
Intérêt pratique : le délai post-mortem (DPM)
• C’est seulement une estimation+++• Processus χ : donc thermo dépendant
+ rapide si corps chaud- rapide si corps froid
LB/MEDLEG
- rapide si corps froidSi un corps est retrouvé congelé la rigidité PM ne peut
apparaître qu’en chambre mortuaireSi climat chaud : apparition rapide et disparition plus
vite (idem si exercice physique)
• Estimation moyenne +++
• DPM 1H � 4H = visage• DPM 4H � 6H = membres• DPM 6H � 12H = ↑ intensité
Intérêt pratique : le délai post-mortem (DPM) (2)
LB/MEDLEG
• DPM 6H � 12H = ↑ intensité• DPM 12H � 24H = phase plateau (neutre)
• Puis flaccidité secondaire: - DPM 24H � 48H
• « rigidité cadavérique » : entité sémiologique parfois d’emblée présente en PM � mort subite non agonique = lésion vitale par arme à feu +++
• Pas de différence physiologique avec la rigidité mortuaire
LB/MEDLEG
mortuaire• Hypothèse : stress aigu; effort physique majeur péri-
mortem.
Les lividités (1)
• Ou hypostases• Apparaissent quand la circulation sanguine ↕ :
- les GR et le plasma sont soumis à la gravité et ils se dirigent vers les niveaux les + bas de l’organisme = sédimentation
LB/MEDLEG
sédimentation- relaxation des capillaires artériels et veineux (jct°�)
�Mouvement passif des composants sanguinsEx : le plasma peut donner un aspect bouffi (oedémateux)
à un visage si la tête est plus basse que le reste du corps et également engendré des phlyctènes (putréfiés +++)
• La coloration « rougeâtre » est donnée par les GR• Si (zones) corps en appui = zones pâles car la P°
déplace les GR et le plasma vers la périphérie• Ex : si corps sur le dos = zones pâles sur le dos et les
fesses � zones concaves
Les lividités (2)
LB/MEDLEG
fesses � zones concaves• En PM immédiat parfois VD initiale = lividités antérieures
puis ensuite phénomène de gravité donc migration postérieure.
• Rose foncé = classique• Violacée = hypoxie ; congestion (voir contexte)• Rouge cerise = Intox CO• Rouge brique = intox CN• Brune ; marron = Méthémoglobinémie (toxico+++)
Les lividités (3)
LB/MEDLEG
• Brune ; marron = Méthémoglobinémie (toxico+++)• Bronze : septicémie à C. Perfringens• Rose brillant : hypothermie (absence de dissociation de
l’oxyHb)• Artéfact de conservation au frigo
• DPM : apparition ≈ 2-3 H en PM• « se fixe » en quelques heures• Persiste jusqu’à la décomposition• Intérêt : détecter si un corps a été déplacé en PM• Ex : Pendu � distal
Les lividités (4)
LB/MEDLEG
• Ex : Pendu � distal• Phénomène asphyxique : aspect cyanosé de la face à
prendre en compte• Si pendu par les pieds : tête et cou
• Intérêts :• = suspecter une étiologie en PM• = DPM : - utilisable/rigidité• = Savoir si un corps a été mobilisé en PM• Limites :• = peu ou pas de lividités : anémique; PA; enfants,
Les lividités (5)
LB/MEDLEG
• = peu ou pas de lividités : anémique; PA; enfants, hémorragie…
• = Phénomènes asphyxiques• = Phénomènes hémorragiques dans les zones de
lividités
La température du corps (1)
• 2 organes thermogènes +++ : Foie et muscle• A la mort : ↕ transfert chaleur de la profondeur vers la
surface• Donc la T° profonde peut ↑ ou rester cste (jusqu’à 2-3H)• Et la surface se refroidit
LB/MEDLEG
• Et la surface se refroidit• � TEMPERATURE PLATEAU
• Loi de Newton adaptée au corps• = Vitesse de refroidissement est % à la différence entre
T°corps et l’environnement• Donc varie selon plusieurs facteurs :
– Masse du corps– Masse du corps ramené à la surface corporelle
La température du corps (2)
LB/MEDLEG
– Masse du corps ramené à la surface corporelle– La position du corps (fœtale ; en croix…)– L’habillement– L’obésité– Syndrome oedemateux (eau = chaleur)– Facteur météo– Hyperthermie (infection; hémorragie cérébrale…)– Hypothermie
Raccourci vers MOV00115.lnk
Synthèse DPM
37°
Plateau thermique
30H6H
DécompositionPlateau rigide
Milieu tempéré
3 24 36 DPM en heures
Décomposition (1)
• Multifactoriels :• - environnement : animaux; végétaux; hygrométrie, saison…• - processus enzymatique• - processus bactérien et fongique• nécessité pour tout médecin de connaître les modifications
LB/MEDLEG
• nécessité pour tout médecin de connaître les modifications PM+++
� éviter les confusions entre sémio normale, sémio traumatique, � et mort non naturelle.
• A) La putréfaction :- issue classique (hydrolyse principalement)- dégradation des tissus et liquéfaction des tissus mous= début : selon le climat +++
• Tempéré : 72 H à 96 H
Décomposition (2)
LB/MEDLEG
• Tempéré : 72 H à 96 H• Tropical ou été : quelques heures
• = Anatomiquement :– Début à la paroi abdominale par un phénomène bactérien
EC / Clostridium prolifèrent et dégradent l’Hb en composant verdâtre = « tâche verte abdominale »
– Initial : FID � caecum zone du TD la + superficielle
Décomposition (3)
LB/MEDLEG
– Initial : FID � caecum zone du TD la + superficielle– ∑ de gaz / bactéries + phénomènes φχ� gonflement du
corps (face, OGE…)– Apparition secondaire d’une circulation posthume rouge -
verte car les bactéries prolifèrent à l’intérieur des vaisseaux
• � apparence marbrée
• Puis épidermolyse (décollement cutané) et apparition de vésicules PM rosées et hématiques
• Protrusion de la langue et « exophtalmie » dus à la P°interne du gaz
• Fluide hématique s’extériorise des poumons en voie de
Décomposition (4)
LB/MEDLEG
• Fluide hématique s’extériorise des poumons en voie de décomposition � VAS � CB et nez
∆∆ : hémorragie• PEC/prédateurs et insectes (escouades)
• Vitesse dépend :– Climat+++– Prédateurs+++– Organes : OGI résistants ; tendons et ligaments ; os– Saison: si hiver - automne = + résistant
Décomposition (5)
LB/MEDLEG
– Saison: si hiver - automne = + résistant
• B) Momification:– Conditions chaudes– Dessiccation du corps à la place de la putréfaction– Nv -né (stérile) se déshydrate avant l’action des B.– Adulte : environnement sec sans air
Décomposition (6)
LB/MEDLEG
– Adulte : environnement sec sans air– Svt partielle et associée aux autres formes de
décomposition
C) Adipocire :• Graisse • Saponification• Condition humide : immersion; terre…
Décomposition (7)
Savon/cireH20
LB/MEDLEG
• Condition humide : immersion; terre…• Processus de plusieurs semaines ou mois selon les
conditions.D) Squelettisation• Climat - dépendant +++ : sec• Qualité du sol : sablonneux