semiologie renal - curs 1
TRANSCRIPT
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai
Facultatea de Medicin
Semiologie MedicalaCurs
Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele
Anatomia renala
Piramida medulara
Calice mici
Calice mari Pelvis Renal
Coloane renale (Bertin)
Cortex
Papila
Structura rinichiului
Vascularizatia rinichiului
Functia renala Indeparteaza deseurile Mentine hemostaza Functia endocrina: Secreta eritropoietina Produce prostaglandine (PG) = derivati de acid arahidonic Prostacicline vasodilatatie hipotensiune Tromboxani vasoconstrictie HTA Inactiveaza hormonii paratiroidieni, aldosteronul si hormonii polipeptidici (insulina, glucagon, gastrina) creste necesarul de insulina in DZ
Rinichi
Uretere
Vezica urinara
Tub contort proximal Arteriola eferenta Arteriola aferenta Glomerul Capsula Bowman
Tub contort distal
Anatomia Nefronului
Ansa lui Henle Tub Colector
Structura unui glomerul
Vascularizatia unui glomerul
Structura unui nefron
Structura unui nefron (2)
Glomerulii si vasele de sange asociate
SEMIOLOGIA APARATULUI RENO-URINAR FOAIA DE OBSERVATIE A UNUI BOLNAV CU AFECTIUNE RENALA I. Date personale varsta profesia sexul domiciliul II. Motivele internarii Simptome si semne nespecifice - generale: febra, frison, paloare, manifestari digestive, edem matinal - HTA/hTA - anemie (IRC avansata, hematurie masiva) - fenomene cutanate - falsul abdomen acut (uremie)
Simptome functionale - durerea (lombara, pelviperineala, cistalgia) - tulburari de mictiune - tulburari ale diurezei - edemul renal
-
hematuria piuria proteinuria chiluria pneumaturia
III. Modalitati de debut Acut - GNA, litiaza renala (colica), PNA, infectii urinare joase - infarct renal, abces renal, flegmon perinefretic Insidios - tbc renala,GN oligosimptomatice, malformatii renale, ptoza renala
IV. Antecedente personale boli infectioase acute: streptococice, stafilococii, febra tifoida, difterie, leptospiroza, viroze boli infectioase cronice: tbc, lues, colibaciloza, colecistopatii cronice, focare de infectie cronica in sfera ORL afectiunile aparatului respirator: pneumonii, sdr. Goodpasture boli cardiovasculare: HTA (evolutie lenta/severa), endocardita bacteriana (nefrita Lhlein), leziuni valvulare, colaps vascular, maladia Buerger boli endocrine si de sistem: guta, diabetul zaharat colagenoze: sclerodermia, dermatomiozita, LES, PAN boli de sange: leucemii, limfoame afectiuni digestive: gastroenterocolita acuta, colibaciloza, ciroza hepatica afectiuni renale: adenom de prostata, litiaza vezicala/uretrala, infectie urinara joasa V. Antecedente eredocolaterale anomalii ale aparatului renourinar: rinichi polichistic, cai urinare duble, sdr.Cacchi si Ricci defecte metabolice: cistinuria, sdr. De Toni-Fanconi-Debr, diabet insipid nefrogen, acidoza renala idiopatica, diabet renal glicozuric boli cu determinism genetic: sdr.Alport mediu propice pentru infectare: tbc conditii de viata si de alimentatie similare: litiaza renala
VI. Conditii de viata si munca variatii de temperatura, umiditate nefrita de transee (virala) patoalimentatie
toxice exogene toxice endogene consum cronic de medicamente
SIMPTOMATOLOGIA FUNCTIONALA A APARATULUI RENO-URINAR
DUREREA Durerea lombara 1. colica renala conditii de aparitie caracterul durerii: paroxistic/fond dureros continuu + exacerbari iradiere: anterior si descendent fenomene de insotire - urinare (polakiurie, tenesme vezicale) - modificari ale pulsului si TA (diastolica) - apirexie/febra - simptome digestive reflexe - contractura musculara, puncte ureterale dureroase fiziopatologie: obstacol organic/functional (spasm) dilatarea brusca a bazinetului Originea obstacolului/spasmului - calcul pielo-ureteral - cheag de sange/depozit mucopurulent - calcul angajat in ureter - leziuni ureterale (calcul, edem, tumora) - proces de vecinatate: apendicita, anexita/spermatocistita topografia durerii: somatomerele D10-D12 si L1-L2 ! durerea paradoxala: durere si colica pe rinichiul sanatos
aspecte urografice - obstacol pe ureter, cuduri, spasme - rinichi mut urografic - litiaza renala - obtinerea exclusiv a fazei parenchimatoase la UIV cauze de colica - litiaza urinara (calculi mici) - fragmente de parenchim oprite la jonctiunea pielo-ureterala/pe stricturi - cheaguri de sange, evacuare de puroi (caverne tbc renale)2. durerea necolicativa: bilaterala, surda cauze: nefropatii acute si cronice, ptoza renala bilaterala, tromboza/infarctul renal
3. diagnosticul diferential al durerii lombare (colicative/necolicative) - dureri provocate de afectiuni ale coloanei vertebrale - dureri musculare - pleurezii diafragmatice - afectiuni ale vezicii biliare - afectiuni pancreatice (de corp si coada) - procese apendiculare (apendice ectopic) - suferinte genitale
Durerea pelviperineala localizare si iradiere: localizare in bazin, iradiere in perineu, de-a lungul uretrei (la barbati: iradiere funiculo-scrotala) fenomene de insotire: tulburari de mictiune, modificari macro-si microscopice ale urinii etiologie - suferinte ale: - ureterului terminal - vezicii urinare - prostatei, veziculelor seminale - uretrei posterioare diagnostic diferential - afectiune utero-anexiala, sacroiliaca - nevralgie sacrata si coccigiana (coccigodinie), vezicala (cistalgie) Cistalgia localizare si iradiere: localizare hipogastrica, iradiere in meatul urinar + tenesme vezicale caracter: permanent (in procese inflamatorii si tumorale ale VU) cauze: - litiaza vezicala - cistita - procese neoplazice - inflamatii nespecifice/specifice (tbc) - cistopatia endocrina
TULBURARI DE DIUREZA (volum urinar normal=1500-2000ml/24ore)Poliuria (>2000ml/24ore) 1. tranzitorie si fiziologica - ingestie de lichide - expunere la frig, stress 2. tranzitorie si patologica - convalescenta unor boli infectioase - insuficienta renala acuta - dupa icterele obstructive - postacces epileptic - TPSV - tratament diuretic (sdr.edematoase cardiace, hepatice, renale) 3. permanenta - insuficienta renala cronica (stadiul de compensare) - diabetul insipid (defect de ADH): poliurie hipotona * cauza centrala: insuficienta hipotalamica * cauza renala: absenta receptorilor pentru ADH din tubul distal si colector - diabetul zaharat: poliurie osmotica - dipsomanie/potomanie
Oliguria (100000 GR/mmc/min.; aspectul sedimentului: rosu-aprins, visiniu, uneori cu cheaguri, depozite de mucus (cistite hematurice) Diagnostic diferential - oliguria (urocromi) - afectiuni hepatice (bilirubina) - prezenta uratilor (culoare brun-roscata) - ingestie de medicamente/alimente: piramidon, santonina, urovalidin, rifampicina/sfecla rosie (culoare maroniu-roscata) - hemoglobinuria: hemoglobinuria paroxistica nocturna hemoglobinuria de mars socul hemoclazic (prin incompatibilitate transfuzionala) - mioglobinuria - porfiria acuta (urina se inchide la culoare dupa 30-1ora de la emisie) - contaminarea cu sange menstrual
Cauze afectiuni renale - tumori renale - litiaza renala - PNA - infarct renal afectiuni vezicale - tumori vezicale - litiaza vezicala - bilharzioza
-
tbc renala GNA hidronefroze rinichi polichistic
- cistita tbc/germeni banali - corpi straini - endometrioza
cauze uretroprostatice: adenom/neoplasm de prostata cauze generale, extrarenale - sdr. hemoragipare - maladii infectioase - tratament anticoagulant hematuria izolata: arteriografie renala obligatorie!
Elemente semiologice circumstante de aparitie: la efort, spontana, posttraumatica, in boli infectioase simptome de insotire: febra, frisoane, colica asocieri semnificative: H + edeme + albuminurie (GNDA) H + rinichi mare (rinichi polichistic, neoplasm renal) H + leziuni purpurice (boli de sange) H + durere colicativa (litiaza, embolie, tbc) H dupa efort (litiaza renala) H spontana, capricioasa (neoplasm renal) H + cistalgie + tenesme (cistite hemoragice) H + retentie urinara (adenom de prostata)
Proba celor trei pahare hematurie initiala (uretro-prostatica, uretrala) hematurie terminala (vezicala) hematurie totala (parenchimatoasa, bazinetala)
PIURIA (leucociturie macroscopica) Definitie: >2000 leucocite/mmc/min. la Addis; >4-5 elemente/camp la examenul microscopic Clasificare: microscopica si macroscopica (>100.000 leucocite/mmc/min.) Informatii furnizate de examenul urinii - aspect tulbure, filamente drepte/incurbate (uretrita) - piurie + depozit purulent + flocoane (cistita, infectii joase) - purulenta in totalitate (pionefroza, abcese de vecinatate deschise in caile urinare) - urina de staza, tulbure, miros amoniacal (adenom de prostata) Corelatii Pi + tulburari mictionale (cistita acuta) Pi + albuminurie + hematurie + pH acid + uroculturi negative pentru germeni banali (tbc renala) Pi + pH alcalin + uroculturi pozitive (cistite banale) Pi brutala, masiva, fara tulburari urinare (deschiderea unor colectii in caile urinare) Leucociturie + proteinurie permanenta, in cantitate mica (nefropatie interstitiala) Diagnostic diferential - prezenta de urati, carbonati, fosfati: clarificare la incalzire/adaos de acizi - chilurie - puroi cu origine uretrala - contaminare din vagin Diagnostic etiologic: examen bacteriologic
PROTEINURIA (normal: 100-150mg/24 ore, proteine de origine tubulara) Clasificare Prerenala: aflux de proteine in capilarul glomerular ce depaseste posibilitatea de absorbtie tubulara - aport exogen (perfuzii cu albumina umana) - distrugeri tisulare - sinteza de proteine anormale (paraproteine) Renala: permeabilitate anormala a filtrului glomerular, scaderea reabsorbtiei tubulare Postrenala - hematurie, leucociturie, limfurie - staza din vasele limfatice pericaliceale - ortostatism prelungit Examene de laborator Dozari - calitative: precipitare cu acid azotic, sulfosalicilic, benzi clinitest - cantitative: albuminimetrul Esbach, electroforeza proteinelor urinare Forme de proteinurie - proteinuria glomerulara (>3g/24ore, GM0,1 - proteinuria tubulara (