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Exame Neurológico
Semiótica Clínica
Ano lectivo 2006/2007
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Exame neurológico
Anatomia
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Exame neurológico
Anatomia
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Exame neurológico
Anatomia
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Exame neurológico
Anatomia
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Exame neurológico
Particularidades
Anatomia
“Normal”
Inspecção
Palpação
Percussão
Auscultação
Material
Valorização (estado de consciência)
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Exame neurológico
Material
• Foco luminoso
• Espátula
• Agulhas
• Diapasão
• Objectos familiares
• Martelo de reflexos
• Monofilamento
• Algodão em rama
• Substâncias aromáticas
• Tubos com água quente e fria
• Soluções com paladares específicos
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Exame neurológico
⇒ Estado de consciência e cognição
⇒ Nervos cranianos
⇒ Força e tónus muscular
⇒ Sensibilidades
⇒ Reflexos
⇒ Função cerebelosa
⇒ Irritação meníngea
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Exame neurológico
Estado de consciência e cognição
Nível de consciência
Confusão - respostas inapropriadas; diminuição da atenção e memória
Letargia - sonolência marcada; respostas adequadas quando acordado
Delírio - confusão com percepção inadequada e diminuição da atenção; ansiedade marcada com hiperactividade motora e sensitiva
Estupor - despertável por curtos períodos a estímulos verbais, visuais ou dolorosos; respostas motoras simples e lentas
Coma - não despertável; descerebração a estímulos dolorosos
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Exame neurológico
Estado de consciência e cognição
Escala de Coma de Glasgow
1Nenhuma
2Extensão à dor (descerebração)
3Flexão à dor (descorticação)
4Fuga à dor
5Localiza à dor
6Obedece a ordensResposta motora1Nenhuma
2Incoerente
3Palavras inapropriadas
4Confusa
5OrientadaResposta verbal1Nenhuma
2A estímulos dolorosos
3A estímulos verbais
4Abertura espontâneaResposta ocularPontuação
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Exame neurológico
Estado de consciência e cogniçãoCapacidades cognitivas
• Orientação T/E
• Analogias
• Pensamento abstracto
• Cálculos aritméticos
• Capacidade de escrita
• Capacidade motora (praxis)
• Reconhecimento de objectos (gnosia)
• Memória
• Atenção
• Juízo crítico
• Distorções de percepção
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Exame neurológico
Estado de consciência e cognição
• Asseio e cuidado com aparência
• Estado emocional
• Linguagem corporal
Aparência e comportamento
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Exame neurológico
Estado de consciência e cognição
Discurso e linguagem
• Qualidade da voz
• Articulação das palavras
• Compreensão
• Coerência
• Afasia
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Exame neurológico
Weakness and wasting of tongueTongue movementsXII: Hypoglossal
Hoarseness; weakness of head, neck, and shouldermuscles
Phonation; head, neck, and shoulder movementsXI: Spinal accessory
Dysphagia; hoarseness; palatal paralysisTaste; general sensation of pharynx, larynx, and ear; swallowing; phonation; parasympathetic to heart and abdominal viscera
X: Vagus
Loss of taste on posterior one third of tongue; anesthesia of pharynx; partially dry mouth
Taste; general sensation of pharynx and ear; elevates palate; parotid gland secretion
IX: Glossopharyngeal
Deafness; tinnitus; vertigo; nystagmusHearing; equilibriumVIII: Vestibulocochlear
Loss of taste on anterior two thirds of tongue; drymouth; loss of lacrimation; paralysis of facial muscles
Taste; general sensation of palate and external ear; lacrimal gland and submandibular and sublingual gland secretion; facial expression
VII: Facial
DiplopiaEye movementsVI: Abducens
"Numbness" of face; weakness of jaw musclesGeneral sensation of face, scalp, and teeth; chewing movements
V: Trigeminal
DiplopiaEye movementsIV: Trochlear
Diplopia; ptosis; mydriasis; loss of accommodationEye movements; pupillary constriction; accommodation
III: Oculomotor
AmaurosisVisionII: Optic
AnosmiaSmellI: Olfactory
Clinical Findings with LesionFunctionCranial Nerve
Nervos cranianos
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Exame neurológico
Nervos cranianos
I - Nervo olfactivo
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Exame neurológico
Nervos cranianos
II - Nervo óptico
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Exame neurológico
III- N. oculomotor; IV- N. troclear; VI- N. abducente
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Exame neurológico
Nervos cranianosIII- Nervo oculomotor
- Reflexo pupilar (directo e consensual)
- Acomodação+
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Exame neurológico
Nervos cranianos
IV- Nervo troclear
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Exame neurológico
Nervos cranianosVI- Nervo abducente
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Exame neurológico
Nervos cranianosV- Nervo trigémio
- Músculos da mastigação
- Reflexo corneano
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Exame neurológico
Nervos cranianosV- Nervo trigémio
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Exame neurológico
Nervos cranianosV- Nervo trigémio
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Exame neurológico
Nervos cranianosV- Nervo trigémio
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Exame neurológico
Nervos cranianosVII- Nervo facial
- Músculos faciais
- Paladar nos 2/3 anteriores da língua
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Exame neurológico
Nervos cranianosVII- Nervo facial
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Exame neurológico
Nervos cranianosVII- Nervo facial
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Exame neurológico
Nervos cranianosVII- Nervo facial
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Exame neurológico
Nervos cranianosVIII- Nervo vestibulococlear
• Audição
• Equilíbrio
• Propriocepção
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Exame neurológico
Nervos cranianosVIII- Nervo vestibulococlear
Teste de Weber
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Exame neurológico
Nervos cranianosVIII- Nervo vestibulococlear
Teste de Rinne
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Exame neurológico
Nervos cranianosIX- Nervo glossofaríngeo
X- Nervo vago
• Sensibilidade da faringe, 1/3 posterior da
língua
• Reflexo do vómito
– Sensibilidade - glossofaríngeo
– Motor – vago
• Diga “aaaahhh” – elevação simétrica do palato
– úvula na linha média
• Disfonia, disartria
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Exame neurológico
Nervos cranianos
XI- Nervo acessório
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Exame neurológico
Nervos cranianos
XII- Nervo hipoglosso
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Exame neurológico
Força e tónus muscular
Massa muscular
- atrofia muscular- fasciculações
Força muscular0 - sem contracção
1 - detecta-se ligeira contracção2 - movimento é eliminado pela gravidade3 - move-se contra a gravidade4 - move-se contra pequena resistência5 - move-se contra forte resistência
Tónus muscular
- tensão residual no músculo relaxado- resistência ao movimento passivo
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Exame neurológico
Força e tónus muscular
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Exame neurológico
Força e tónus muscular
Abdução do braço
Nervo axilar
C5-C6
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Exame neurológico
Força e tónus muscular
Flexão do antebraço
N. musculocutâneo
C5-C6
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Exame neurológico
Força e tónus muscular
Extensão do antebraço
Nervo radial
C6-C8
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Exame neurológico
Força e tónus muscular
Extensão do punho
Nervo radial
C6-C8
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Exame neurológico
Força e tónus muscular
Flexão do punho
Nervo mediano
C6-C7
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Exame neurológico
Força e tónus muscular
Adução dos dedos
Nervo mediano
C7-D1
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Exame neurológico
Força e tónus muscular
Abdução dos dedos
Nervo cubital
C8-D1
![Page 44: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/44.jpg)
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Adução do polegar
Nervo mediano
C8-D1
![Page 45: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/45.jpg)
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Adução da anca
Nervo obturador
L2-L4
![Page 46: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/46.jpg)
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Abdução da anca
N. glúteo superior
L4-S1
![Page 47: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/47.jpg)
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Flexão do joelho
Nervo ciático
L4-S1
![Page 48: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/48.jpg)
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Extensão do joelho
Nervo femural
L2-L4
![Page 49: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/49.jpg)
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Dorsiflexão do pé
N. peronial profundo
L4-L5
![Page 50: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/50.jpg)
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Flexão plantar do pé
Nervo tibial
L5-S2
![Page 51: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/51.jpg)
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Dorsiflexão do dedo grande do pé
N. peronial profundo
L4-S1
![Page 52: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/52.jpg)
Exame neurológico
Força e tónus muscular
Flexão plantar do dedo grande do pé
N. tibial posterior
L5-S2
![Page 53: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/53.jpg)
Exame neurológico
Sensibilidades
• Sensibilidade táctil superficial
• Sensibilidade dolorosa
• Sensibilidade vibratória
• Propriocepção
• Localização táctil
• Sensibilidade discriminativa
– Discriminação de dois pontos
– Estereognosia
– Grafestesia
– Localização de um ponto
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Exame neurológico
Sensibilidades
![Page 55: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/55.jpg)
Exame neurológico
Sensibilidades
Sensibilidade táctil superficial
![Page 56: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/56.jpg)
Exame neurológico
Sensibilidades
Sensibilidade dolorosa
![Page 57: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/57.jpg)
Exame neurológico
Sensibilidades
Sensibilidade vibratória
![Page 58: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/58.jpg)
Exame neurológico
Sensibilidades
Sensibilidade proprioceptiva
![Page 59: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/59.jpg)
Exame neurológico
Sensibilidades
Localização táctil
![Page 60: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/60.jpg)
Exame neurológico
Sensibilidades
Discriminação de dois pontosDedo da mão – 2 mmDedo do pé – 3-8 mm
Palma da mão – 8-12 mmDorso – 40-60 mm
Língua – 1 mm
![Page 61: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/61.jpg)
Exame neurológico
Sensibilidades
Grafestesia
![Page 62: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/62.jpg)
Exame neurológico
Reflexos
![Page 63: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/63.jpg)
Exame neurológico
Reflexos
• Músculo relaxado• Pegar correctamente no martelo• Palpar e inspeccionar o músculo
– 0 – sem resposta– 1 – diminuído– 2 – normal– 3 – aumentado– 4 – hiperactivo
• Aumentados– Doenças do tracto piramidal
• Diminuídos– Doenças do corno anterior e miopatias
Reflexos osteo-tendinosos
![Page 64: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/64.jpg)
Exame neurológico
Reflexos
Reflexo bicipitalFlexão do antebraço
C5-C6
![Page 65: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/65.jpg)
Exame neurológico
Reflexos
Reflexo braquio-radialApófise estilóide
Flexão e supinaçãoC5-C6
![Page 66: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/66.jpg)
Exame neurológico
Reflexos
Reflexo tricipitalAcima do olecrâneo cubital
Extensão do antebraçoC6-C8
![Page 67: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/67.jpg)
Exame neurológico
Reflexos
Reflexo rotulianoExtensão do joelho
L2-L4
![Page 68: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/68.jpg)
Exame neurológico
Reflexos
Reflexo aquilianoFlexão da anca
Flexão do joelhoFlexão plantar do pé
S1-S2
![Page 69: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/69.jpg)
Exame neurológico
Reflexos
Manobra de Jendrassik
![Page 70: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/70.jpg)
Exame neurológico
ReflexosReflexos superficiais
• Abdominal
– Passar uma espátula do lado lateral para o
medial em direcção ao umbigo
– Contracção dos músculos abdominais
• Cremasteriano
– Passar espátula na face interior da coxa
– Elevação do testículo ipsilateral
![Page 71: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/71.jpg)
Exame neurológico
ReflexosReflexos anormais
L5-S2Doença do tracto piramidal
![Page 72: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/72.jpg)
Exame neurológico
Função cerebelosa
• Prova dedo-nariz
• Prova calcanhar-joelho
• Movimentos alternantes rápidos
• Prova de Romberg
• Marcha
– Normal, ponta dos pés, calcanhares,
pé ante pé
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Exame neurológico
Função cerebelosa
Prova dedo-nariz
![Page 74: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/74.jpg)
Exame neurológico
Função cerebelosa
Prova calcanhar-joelho
![Page 75: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/75.jpg)
Exame neurológico
Função cerebelosa
Mov. alternantes rápidos
![Page 76: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/76.jpg)
Exame neurológico
Função cerebelosa
Marcha
![Page 77: Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007m04172/ExameNeurologico.pdfExtensão à dor (descerebração) 2 Flexão à dor (descorticação) 3 Fuga à dor 4 Localiza à dor 5 Resposta](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022013/5b25b5687f8b9ab1318b4591/html5/thumbnails/77.jpg)
Exame neurológico
Irritação meníngea
• Rigidez da nuca
• Sinal de Brudzinsky- contracção involutária das ancas
e joelhos quando avaliada a rigidez da nuca
• Sinal de Kernig- dor lombar com flexão da perna e da
anca, com posterior resistência à extensão da perna
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Exame neurológico