celletta ossario ……………………….., fila ………………..., pad. ……….………………….….…..,

  fossa vergine di proprietà della famiglia …………….…………………..……………..……………...,

  cappella/edicola gentilizia di proprietà della famiglia ……………………...…………..……………..,

  urna cineraria affidata al Sig./alla Sig.ra ………………………………………………..……………..,

  urna cineraria tumulata presso ……………………………………………………………….………...,

  Comune di ………………………………………………………………., ossario comune; ALLEGATI:

-ATTESTAZIONE DI PAGAMENTO-AUTOCERTIFICAZIONE ATTESTANTE LA PROPRIETA’ DELLA FOSSA VERGINE / CAPPELLA GENTILIZIA e DI CONSENSO DEI PARENTI

-COPIA DOCUMENTO D’IDENTITA’

 12 ESENTE BOLLO

RIMBORSO DEL ………………..% DEL COSTO SBORSATO PER LA CONCESSIONE DI LOCULO CIMITERIALE

Il rimborso dell’importo di € ………………………., come da copia di bollettino di

pagamento allegato, riferito al loculo n° ………….., fila ………….., blocco ………………,

concessione n. ……................, del ...………., per la salma del defunto ……………………….

……………………………….….., deceduto il ………………, e rinuncia al suddetto in

quanto la salma è stata trasferita presso ………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………..

COD. IBAN ……………………………………………………………………………………………………….

ALLEGATI: -ATTESTAZIONE DI PAGAMENTO-COPIA DOCUMENTO D’IDENTITA’

SI ACCETTANO IN MODO INCONFUTABILE TUTTE LE NORME IN MATERIA, OLTRE A QUANTO STABILITO DALVIGENTE REGOLAMENTO DI POLIZIA MORTUARIA,- APPROVATO CON DELIBERA DI C.C. N. 105 DEL 4/11/2016 EDEVENTUALI E SUCCESSIVE MODIFICHE ED INTEGRAZIONI.

Distinti saluti. FIRMA

Montesilvano (PE), …………………….. ……………………………………………………..

INFORMATIVA TRATTAMENTO DATI PERSONALI (D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196)

L’Ente, ai sensi dell’art. 13 D.Lgs. 196/2003, comunica che: il trattamento dei dati conferiti con dichiarazioni/richieste è finalizzato allo sviluppo del relativo

procedimento amministrativo ed alle attività ad esso correlate; il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell’istruttoria e degli altri

adempimenti; il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l’interruzione / l’annullamento

dei procedimenti amministrativi; in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti

con le dichiarazioni / richieste ad altri Enti competenti; il dichiarante può esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del D. Lgs. 196/2003, ovvero la modifica,

l’aggiornamento e la cancellazione dei dati, fatto salvo il caso in cui tali adempimenti si rivelanoimpossibili o comportino un impiego di mezzi manifestatamene sproporzionato rispetto al dirittotutelato;

il titolare della banca dati è l’Esercente, responsabili del trattamento dei dati sono i Responsabilidei Settori interessati.

Montesilvano. …………………………………. F m c n ns

……………………………………………………………………………….

Al Sig. Sindacodel Comune di

Montesilvano (PE)

Il/La sottoscritto/a …………………………………………………………………….…………..,

nato/a a ………………………………….……………………….., il ……………………,

residente in ………………………………………………………...………………………………,

Via/Piazza ………………………………………………………………...…….., n° …………….,

telefono ………………………..………, codice fiscale …………………………………..………,

in qualità di (grado di parentela) …………………………………………………………………………,

C H I E D Eai sensi del D.P.R. N. 285/1990

e del vigente Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria

  1)

N° 2 MARCHE DA BOLLO

CONCESSIONE TUMULAZIONE IN LOCULO

la concessione di un loculo n° ……………..., fila n° …….., pad. …………., nel Cimitero

Comunale (esclusa la lapide, ai sensi della deliberazione di G.M. n. 95 del 09/05/13), per la

TUMULAZIONE del feretro   standard o   fuori misura , contenente la salma del/della

defunto/a …………………………………………………., deceduto/a il ……………………

a ………………………………….…, che risiedeva a …………………………………., in

Via ……………………………………………..……………….., n° …………………..….,

  CON PAGAMENTO A SALDO   CON PAGAMENTO RATEIZZATO (previa preventiva presentazione del mod. ISEE)

  APPLICAZIONE RIDUZIONE ……………………%

quale costo sborsato per il loculo n. …………………, ……. fila, Pad. …………………, aisensi del Regolamento di Polizia Mortuaria e Cimiteriale vigente.ALLEGATI:

-AUTOCERTIFICAZIONE DELLA RESIDENZA DEL DEFUNTO-COPIA DOCUMENTO D’IDENTITA’ DEL RICHIEDENTE-ATTESTAZIONE DI VERSAMENTO DEL COSTO DEL LOCULO -ATTESTAZIONE DI VERSAMENTO PER DIRITTI DI TUMULAZIONE

  2) N° 1 MARCA DA BOLLO

CONCESSIONE TUMULAZIONE PRESSO:

 FOSSA VERGINE DI PROPRIETA’ /   CAPPELLA o EDICOLA GENTILIZIA DI PROPRIETA’

la tumulazione   della salma /   dei resti mortali /   delle ceneri del/della defunto/a

………………..……….……………………………, deceduto a …………………………….,

il ………………………, presso la   FOSSA VERGINE /   CAPPELLA o EDICOLA GENTILIZIA di

proprietà del Sig. …………………………………………………………………………….,

come da contratto n°…………………..………………....., del ……………………………….;ALLEGATI:

-AUTOCERTIFICAZIONE COMPROVANTE LA PROPRIETÀ FAMILIARE DELLA CAPPELLA GENTILIZIA O DELLA FOSSA VERGINE-AUTOCERTIFICAZIONE DELLA RESIDENZA DEL DEFUNTO-COPIA DOCUMENTO D’IDENTITA’ DEL RICHIEDENTE- ATTESTAZIONE DI VERSAMENTO PER DIRITTI DI TUMULAZIONE

N° 1 MARCA DA BOLLO

CONCESSIONE TUMULAZIONE PRESSO LOCULO IN POSSESSO

  3) la tumulazione del/della defunto/a ……………………………….…………………….…….,

deceduto/a il ……………, a …….…………………………………………., presso il loculo

in possesso n° ………………..., fila n° ……..., pad. ………..…., nel Cimitero Comunale ( 

contratto di rinnovo n°…………….. del ………………..… -   contratto n° ……………….…..….. del ……………..………..…);

ALLEGATI: -AUTOCERTIFICAZIONE DELLA RESIDENZA DEL DEFUNTO-AUTOCERTIF. DI IMPEGNO A RINNOVARE LA CONCESSIONE ALLA SCADENZA DEI 30 ANNI DALLA DATA DELLA STESSA E NON DALLA DATA DI TUMULAZIONE DEL

DEFUNTO-COPIA DOCUMENTO D’IDENTITA’ DEL RICHIEDENTE-ATTESTAZIONE DI VERSAMENTO PER DIRITTI DI TUMULAZIONE

  4) ESENTE BOLLO

AUTORIZZAZIONE APERTURA SEPOLTURA

L’apertura del   loculo/  cell. oss. n° ………..., fila n° ……, pad. …………, -   cappella /  edicola

gentilizia/  fossa vergine fam. ……………………………………………………………………….

per la   tumulazione/  estumulazione di:   cassettina resti /   urna cineraria -   verifica fenomeno

percolativo (con conseguente ripristino igienico-sanitario), defunto/a …………………….………………,

deceduto il …………………………,   estumulato /   esumato/   cremato il …………………….., a

…………………………………………………………………………………………………………..

ALLEGATI: -ATTESTAZIONE DI PAGAMENTO-AUTOCERTIFICAZIONE ATTESTANTE LA PROPRIETA’ DELLA FOSSA VERGINE / CAPPELLA GENTILIZIA e DI CONSENSO DEI PARENTI-COPIA DOCUMENTO D’IDENTITA’

  5)N° 2 MARCHE DA BOLLO

RINNOVO CONCESSIONE LOCULO TRENTENNALE

il rinnovo della concessione n° …………. del ……………… del loculo n° ………………,

fila n° …., pad. ………., ubicato/a nel Cimitero Comunale, in cui è tumulata la salma

del/della defunto/a ……………………………………..........................................., deceduto/a

il …………………..… a ……………………………………………………………………,

  con pagamento a saldo -   con pagamento rateizzato ALLEGATI:

-EVENTUALE AUTOCERTIFICAZIONE DI RINUNCIA AL RINNOVO E CAMBIO INTESTATARIO-COPIA DOCUMENTO D’IDENTITA’ DEL RICHIEDENTE-ATTESTAZIONE DI VERSAMENTO DEL COSTO DEL LOCULO

  6)ESENTE BOLLO

RINUNCIA AL RINNOVO DELLA CONCESSIONE

  LOCULO TRENTENNALE /   CELLETTA OSSARIO

di rinunciare al rinnovo della concessione n° ………….… del ……….…………….....,

relativa   al loculo/  alla celletta ossario n° ……………, fila n° ……, pad. …………….,

del/della defunto/a ……………………………………………………………………………..ALLEGATI:

-AUTOCERTIFICAZIONE AUTORIZZATORIA DEI PARENTI-COPIA DOCUMENTO D’IDENTITA’ DEL RICHIEDENTE

-ATTESTAZIONI DI AVVENUTO PAGAMENTO (ESTUMULAZIONE, TUMULAZIONE, …)

 7)ESENTE BOLLO

  ESTUMULAZIONE /   RIDUZIONE IN RESTI (Verbale allegato agli atti) /   CREMAZIONE

per ricongiungimento da loculo in possesso per scadenza trentennale per trasferimento

del/della defunto/a …………………………………………………… da   loculo/  cell. oss.

n° ………..., fila n° ……, pad. …………, -   cappella /  edicola gentilizia/  fossa vergine

fam. ……………………………………………………………………………………………………….….

e la collocaz.   della salma /   dei resti mortali /   dell’urna cineraria presso:

loculo n° …………….…….., fila ………..…., blocco ……………………………………..……,

per ricongiungimento con il/la def. ………………………………………………………………. ;

fossa vergine di proprietà della famiglia ……………………….………………….………………;

cappella/edicola gentilizia di proprietà della famiglia ……………………………..……...………;

celletta ossaria n° ……………..., fila n° ………....., pad. n° ……..……………………………...;

campo d’inumazione n° …………......, tomba ……...............…; ossario comune;

Comune di …………………………………………………………………….…………………...ALLEGATI:

-EVENTUALE AUTOCERTIFICAZIONE DI RINUNCIA AL RINNOVO E CAMBIO INTESTATARIO-COPIA DOCUMENTO D’IDENTITA’ DEL RICHIEDENTE-ATTESTAZIONE DI VERSAMENTO PER DIRITTI DI TUMULAZIONE

 8)N° 2 MARCHE DA BOLLO

CONCESSIONE TUMULAZIONE PRESSO CELLETTA OSSARIO

la concessione di una celletta ossario n° ……….., fila n° …..., pad. n°……, nel Cimitero

Comunale, per la tumulazione dei resti mortali del/della defunto/a …………………….,

  estumulato dal loculo n° ……………., fila ………., blocco …………………

  esumato dal campo n° ……………., tomba n° …………………

  cremato in data ……………….. a …………………………………………….,

deceduto/a il ……………… a ………………………….…………………….…, che risiedeva

a ………………………………..………., in Via ………………………………….., n° …….;ALLEGATI:

- AUTOCERTIFICAZIONE RESIDENZA DEL DEFUNTO-COPIA DOCUMENTO D’IDENTITA’ DEL RICHIEDENTE-ATTESTAZIONE DI VERSAMENTO PER DIRITTI DI TUMULAZIONE

  9)N° 2 MARCHE DA BOLLO

RINNOVO CONCESSIONE CELLETTA OSSARIO

il rinnovo della concessione n° ……………… del …………………… della celletta ossario

n° …………, fila n° …..., pad. ………., ubicato/a nel Cimitero Comunale, in cui è tumulata

la salma del/della defunto/a ……………………………………........................................,

deceduto/a il ………………… a ……………………………………………………….……....ALLEGATI:

-EVENTUALE AUTOCERTIFICAZIONE DI RINUNCIA AL RINNOVO E CAMBIO INTESTATARIO-COPIA DOCUMENTO D’IDENTITA’ DEL RICHIEDENTE-ATTESTAZIONE DI VERSAMENTO DEL COSTO DEL LOCULO

 10)N° 2 MARCHE DA BOLLO

CONCESSIONE INUMAZIONE A TERRA NUDA

l’autorizzazione alla sepoltura   QUINQUENNALE (con scadenza ………………………) -   DECENNALE

(con scadenza ……………………) presso il campo di inumazione n° ………., fossa n° ………, del

Cimitero Comunale, della salma del/della defunto/a …………………………………...…..

………………………….,   deceduto/a il …………… a ………………………………….…,

  estumulato/a dal loculo n° ……………, fila ……….., Pad. ….. a ………………………ALLEGATI:

-AUTOCERTIFICAZIONE DELLA RESIDENZA DEL DEFUNTO-COPIA DOCUMENTO D’IDENTITA’ DEL RICHIEDENTE-ATTESTAZIONE DI VERSAMENTO PER DIRITTI DI INUMAZIONE

 11)ESENTE BOLLO (Verbale allegato agli atti)

  ESUMAZIONE ( QUINQUENALE - DECENNALE )

  RIDUZIONE IN RESTI /   RICONGIUNGIMENTO /   TRASFERIMENTO

l’esumazione del defunto …………………………………………………………………….,

inumato nel campo n° …….…, tomba n° …………… del Cimitero Comunale. I resti

mortali, a seguito di esumazione ordinaria e come da verbale allegato, saranno collocati in:

  loculo n° …………….…….., fila ………..…., blocco ……………………………………..……, per

ricongiungimento con il/la def. …………………………………………………………………………..,