sepse abdominal
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Sepse abdominal
17.06.15
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SIRS
• Duas ou mais das seguintes condições:
1) Temperatura <36°C ou >38°C
2) Respirações >20/min ou PaCO2 <32 mmHg
3) Frequência cardíaca >90/min
4) Leucócitos <4,000/mm ou
Leucócitos >12,000/mm ou
mais que 10% de bastões.
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CONCEITOS BÁSICOS
SEPSE: SIRS NA PRESENÇA DE INFECÇÃO SUSPEITA OU CONFIRMADA.
SEPSE GRAVE: SEPSE ASSOCIADA A DISFUNÇÃO CARDIOVASCULAR OU SDRA OU DISFUNÇÃO DE 2 OU + 2 OU + SISTEMAS.
CHOQUE SÉPTICO: SEPSE COM DISFUNÇÃO CARDIOVASCULAR QUE PERSISTE APÓS APÓS 40ML/KG 40ML/KG DE CRISTALÓIDE.
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CONCEITOS BÁSICOS
CHOQUE SÉPTICO REFRATÁRIO A VOLUME: SEPSE COM DISFUNÇÃO CARDIOVASCULAR QUE PERSISTE APÓS, PELO MENOS, 60ML/KG DE VOLUME.
CHOQUE SÉPTICO RESISTENTE A CATECOLAMINAS: CHOQUE QUE PERSISTE COM DOPAMINA = 10 MCG/KG/MIN E/OU CATECOLAMINAS DE AÇÃO DIRETA
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DIAGNÓSTICO PRECOCE: SUSPEITAR QUANDO?DIAGNÓSTICO PRECOCE: SUSPEITAR QUANDO?
CONFIRMAÇÃO ou SUSPEITA DE INFECÇÃO ALTERAÇÕES CLÍNICAS:
• TAQUI OU BRADICARDIA• TAQUIPNÉIA• TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR > 2
seg, EXTREMIDADES FRIAS, MOTEADAS• HIPER OU HIPOTERMIA• GRADIENTE DE PULSOS CENTRAIS E
PERIFÉRICOS • OLIGÚRIA < 1ML/KG/H• ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA • PA (< P5 para idade = 70 + 2 x idade)• SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO < 92%
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QUANDO HÁ ALTERAÇÕES CLÍNICASQUANDO HÁ ALTERAÇÕES CLÍNICAS
SUSPEITA DE INFECÇÃO ALTERAÇÕES CLÍNICAS ALTERAÇÕES LABORATORIAIS:
• LACTATO (2X O VALOR NORMAL, >2 MMOL/L*)
• ACIDOSE METABÓLICA (BE < - 5MEQ/L)• SvO2 (<70%)• PO2/FIO2 < 300 OU PCO2 > 65• LEUCOCITOSE OU LEUCOPENIA/
PLAQUETAS/ TAP/ PTT (ALARGADOS)• GLICEMIA (HIPO OU HIPER)
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LABORATÓRIO LABORATÓRIO
TRATAMENTOTRATAMENTODIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO CLÍNICOCLÍNICO
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TERAPIA GUIADA POR TERAPIA GUIADA POR METASMETAS
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2º COMPONENTE
ACESSO VASCULAR:
Weiss S.L. et al: Septic shock: Rapid recognition and initial resuscitation in children. UpToData Aug 2014. |
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3º COMPONENTE
FLUIDO INTRA-VENOSO:
Weiss S.L. et al: Septic shock: Rapid recognition and initial resuscitation in children. UpToData Aug 2014.Dellinger RP et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013;
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HEMODERIVADOS:
HEMOGLOBINA ALVO: > 10 G/DL DURANTE A RESSUSCITAÇÃO, SE SvO2 <70%. APÓS ESTABILIZAR, HB > 7 G/DL.
PLASMA: PARA OS CASOS DE DESORDENS DA COAGULAÇÃO (CIVD, PÚRPURA).
3º COMPONENTE
CRIANÇAS NORMOTENSAS E COM ANEMIA HEMOLÍTICA SEVERA: TRANSFUSÃO DE TRANSFUSÃO DE
HEMÁCIAS HEMÁCIAS É SUPERIOR A CRISTALÓIDES OU ALBUMINA EM BOLUS.
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4º COMPONENTE
ANTIBIÓTICOS:
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5º COMPONENTE
AMINAS VASOATIVAS:
Weiss S.L. et al: Septic shock: Rapid recognition and initial resuscitation in children. UpToData Aug 2014.Dellinger RP et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013;
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ALVOS DA TERAPIA GUIADA POR METAS
Dellinger RP, Levy MM, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
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Antibiótico de escolha do cirurgiãoBisturiciclina
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Sepse abdominal
• Abordagem agressiva, precisa e rápida;
• Identificação da infecção: clínica em 72% dos casos;
• Exames de imagem: 25%;
• Controle adequado do foco infeccioso é o principal fator de influência na redução da mortalidade desse tipo de paciente.
Sepse abdominal. Revista do CBC Ano I · Nº3 · Vol I Agosto de 2002
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Caso 1
10 anos, masculino, dor mesogástrica de moderada intensidade que após 12 horas migrou para FID associado a náuseas, vômitos, alterações do hábito intestinal (constipação) e febre < 38ºC.
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Caso 1
EF: abdome plano, sem abaulamentos, sem cicatriz cirúrgica e ausência de circulação colateral. Presença de ruídos hidroaéreos diminuído em FID. Parede abdominal tensa e dor à palpação em FID. Ausência de massas palpáveis. Timpanismo predominante à percussão. Blumberg+, Giordano -, Murphy -.Hemograma: 16.900 leucócitos 9% bastonetes
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Hemograma: 17.000 leucócitos 7% bastonetesAmilase: 88 (VN: 20-160)EAS: LeucocitúriaRx tórax: NDNRx abdome
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Qual diagnóstico?
APENDICITE
CALCULOSE URETERAL
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
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Escore de Alvarado
Jo YH et al. The accuracy of emergency medicine and surgical residents in the diagnosis of acute . Am J Emerg Med 2010; 28: 766-770
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Caso 2
Feminino, 47 anos, obesa, há 4 horas apresenta dor no hipocôndrio direito, tipo cólica, com náuseas e vômitos após ingesta hipercalórica. Apresentava-se clinicamente estável, sem sinais de insuficiência respiratória e de peritonite. Exames admissionais mostravam amilase: 80 UI/ml, TGO: 50 UI/ml, DLH:12 UI/l, glicose 89 mg/dl e leucócitos:8.500.
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Qual exame seria útil ao diagnóstico?
RX ABDOME
ULTRA-SONOGRAFIA
TOMOGRAFIA
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Caso 2
Feminino, 47 anos, obesa, há 4 horas apresenta dor no hipocôndrio direito, tipo cólica, com náuseas e vômitos após ingesta hipercalórica. Apresentava-se clinicamente estável, sem sinais de insuficiência respiratória e de peritonite. Exames admissionais mostravam amilase: 80 UI/ml, TGO: 50 UI/ml, DLH:12 UI/l, glicose 89 mg/dl e leucócitos:8.500. Constatou-se ao ultrassom de abdome superior cálculo na vesícula biliar.
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Diagnóstico?
COLEDOCOLITÍASE
COLANGITE
COLELITIASE
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Doença dos 5 "Fs"
• Female
• Family history
• Forty
• Fat
• Fertile
Validating the 5Fs mnemonic for cholelithiasis: time to include family history. Postgrad Med J. 2013 Nov;89(1057):638-41.
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Caso 3
Feminino, 47 anos, obesa, apresenta hoje dor no hipocôndrio direito, tipo cólica, com náuseas e vômitos após ingesta hipercalórica.
Estável, sem sinais de insuficiência respiratória. Murphy+.
Exames admissionais mostravam amilase: 80 UI/ml. 18.500 leucócitos 10% bastonetes. Constatou-se ao ultrassom de abdome superior vesícula biliar de parede espessada e colelitiase.
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Diagnóstico?
COLECISTITE
COLANGITE
PANCREATITE
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Caso 4
Masculino, 60 anos, dor abdominal, há dois dias, difusa, associada a vômitos e febre. O paciente relata apresentar constipação crônica.
Abdome distendido, doloroso à palpação difusa, principalmente no quadrante inferior esquerdo, com dor à descompressão brusca desse local.
Leucocitose com desvio à esquerda.
Raio X de abdome agudo: não há pneumoperitônio
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Diagnóstico?
CALCULOSE VIA URINÁRIA
DIVERTICULITE
APENDICITE
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Doença diverticular dos colons
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Caso 5
Masculino, 50 anos, etilista (2L de cachaça/dia) chega ao pronto-socorro com dor abdominal em epigástrio que irradia para dorso de moderada intensidade associada a vômitos e febre.
Amilase: 3.000. TGO: 300 UI/ml, DLH: 450 UI/l, glicose 220 mg/dl e leucócitos:17.500.
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Diagnóstico?
HEPATITE
COLITE
PANCREATITE
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SIRS
• Duas ou mais das seguintes condições:
1) Temperatura <36°C ou >38°C
2) Respirações >20/min ou PaCO2 <32 mmHg
3) Frequência cardíaca >90/min
4) Leucócitos <4,000/mm ou
Leucócitos >12,000/mm ou
mais que 10% de bastões.
![Page 40: Sepse abdominal](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012315/55bad000bb61eb914f8b458e/html5/thumbnails/40.jpg)
BISAP(Bedside Index for Severity in
Acute Pancreatitis)• B UN > 25 mg/dl
• I mpaired mental state (alteração da consciência)
• S ystemic inflammatory response syndrome (síndrome da resposta inflamatória sistêmica
• A ge > 6o years (idade > 60 anos)
• P leural effusion (derrame pleural)
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BISAP
• Ureia no sangue >53 mg/dL (1 ponto)
• Alteração no nível de consciência com Glasgow <15 (1 ponto)
• Evidência de SRIS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica) (1 ponto)
• Idade do paciente >60 anos (1 ponto)
• Análise de imagem revela derrame pleural (1 ponto)
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BISAP
• 0-2 Pontos: baixa mortalidade
(<2 por cento)
• 3-5 Pontos: Alta mortalidade
(>15 por cento)
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Manejo da sepse abdominal
Tempo certo
Controle da origem infecciosa;
X
Procedimentos retardados
Incompletos
Sartelli et al. World Journal of Emergency Surgery 2014, 9:22