SEPSIS NEONATAL

ELIANA PEREZ LONDOÑO

MEDICINA X C

MARZO/ 05 / 2014

Se entiende por sepsis neonatal aquella situación clínica derivada de la invasión y proliferación de:

• bacterias • hongos • virus

en el torrente sanguíneo del RN y que se manifiesta dentro de los 28 días de vida

Los microorganismo patógenos inicialmente contaminan la piel y/o

mucosas del RN tras atravesar la barrera cutáneo-mucosa

Siendo la inmadurez de las defensas del neonato, el principal factor de

riesgo que predispone al desarrollo de la infección

FACTORES FAVORECEDORES DEL DESARROLLO DE SEPSIS EN EL NEONATO

• ATENDIENDO AL MODO DE TRANSMISIÓN, MOMENTO Y CIRCUNSTANCIAS, PODEMOS DIFERENCIAR 2

TIPOSDEINFECCIÓN:

• “SEPSIS DE TRANSMISIÓN VERTICAL”

• “SEPSIS DE TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL”

• “SEPSIS COMUNITARIAS”

SEGÚN MECANISMO DE TRANSMISIÓN:

Son muy infrecuentes

SEPSIS DE TRANSMISION VERTICAL

SEPSIS DE TRANSMISION NOSOCOMIAL

SON CAUSADAS POR GERMENES

LOCALIZADOS EN EL CANAL GENITAL

MATERNO Y CONTAMINAN AL FETO POR VIA ASCENDENTE

PROGRESANDO POR EL CANAL DEL PARTO HASTA ALCANZAR EL LIQUIDO AMNIOTICO

POR CONTACTO DIRECTO DEL FETO CON SECRECIONES CONTAMINADAS AL

PASAR POR EL CANAL DEL PARTO

SON PRODUCIDAS POR MICROORGANISMOS LOCALIZADOS EN LOS

SERVICIOS DE NENONATOLOGIA

(UCIN)

QUE COLONIZA AL NIÑO ATRAVES DEL PERSONAL

SANITARIO (MANOS CONTAMINADAS)

O POR EL MATERIAL DE DIAGNOSTICO Y/O

TRATAMIENTO CONTAMINADO

(TERMOMETROS, FONENDOSCOPIO, SONDAS, CATETERE

S, ETC)

ETIOLOGIA

ES FUNDAMENTALMENTE BACTERIANA, PUES LA SEPSIS POR HONGOS Y VIRUS SUPONEN MENOS DEL 1% DE LOS CASOS

Gram +

streptococcus del grupo B

Enterococcus faecalis

Otros streptococcus

Lysteria monocytogenes

otros

Gram -

Eschericha coli

klebsiella

Haemophilus influenzae

enterobacter

otros

patogenia

• LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS DE LA SEPSIS NEONATAL SON VARIADOS E INESPECÍFICOS.

• OBLIGANDO A UN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PRECISO CON MÚLTIPLES PROCESOS PATOLÓGICOS

PROPIOS DEL PERÍODO NEONATAL

CLÍNICA

• DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD ESPONTÁNEA

• MALA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA (HIPOTERMIA O FIEBRE)

• DIFICULTADES PARA LA ALIMENTACIÓN :

• RETENCIÓN GÁSTRICA

• REGURGITACIONES

• REFLEJO DE SUCCIÓN DÉBIL

• TAQUICARDIA.

“FASE DE INICIO”

• SE ACENTÚAN LOS SÍNTOMAS PREVIOS

“FASE DE ESTADO”

Aparecen síntomas de:

Síntomas digestivos: • Rechazo de tomas• Vómitos/diarrea• Distención abdominal• Hepatomegalia• ictericia

Síntomas respiratorios:• quejido, aleteo, retracci

ones• Respiración irregular• Taquipnea• Cianosis• Fases de apnea

Signos neurológicos:• Apatía/irritabilidad• Hipotonía/hipertonía• Temblores/convulsiones• Fontanela tensa

“FASE TARDÍA”

• SE ACENTÚAN LOS SÍNTOMAS ANTERIORES Aparecen síntomas de:

Signos cardiocirculatorio:

• Palidez/cianosis/ moteado (aspecto séptico)

• Hipotermia, pulso débil• Respiración irregular• Relleno capilar lento• hipotensión

Signos hematológicos

• Ictericia a bilirrubina mixta• Hepatoesplenomegalia• Palidez• Purpura• hemorragias

• SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

• HEMORRAGIA INTRACRANEAL

• TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

• INFECCIÓN VÍRICA CONGÉNITA

• CARDIOPATÍA CONGÉNITA CIANOSANTE

DX DIFERENCIAL

Si los signos de septicemia aparecen más allá de las primeras horas pensar en obstrucción intestinal, enterocolitis necrotizante (ECN) y errores congénitos del metabolismo.

• EL PRIMER PASO PARA INICIAR UN ESTUDIO DIAGNÓSTICO ES

LA SOSPECHA DEL CUADRO SÉPTICO

• ANTE LA PRESENCIA DE CLÍNICA COMPATIBLE

• FACTORES DE RIESGO MATERNOS EN LAS SEPSIS VERTICAL

• PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN LA SEPSIS NOSOCOMIAL

DIAGNÓSTICO

FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIÓN VERTICAL:

Los neonatos que desarrollan sepsis vertical tienen habitualmente uno o más factores de riesgo identificables.

SE BASA EN EL AISLAMIENTO DE UN GERMEN PATÓGENO EN UN LÍQUIDO

CORPORAL,HABITUALMENTEESTÉRIL.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Se deben realizar los siguientes estudios:

HEMOCULTIVO

PUNCION LUMBAR

UROCULTIVO

TEST HEMATOLOGICOS

REACTANTES DE FASE AGUDA

• CLÍNICA DE SEPSIS

• HEMOGRAMA ALTERADO (NÚMERO DE LEUCÓCITOS AUMENTADOS O

DIMINUÍDOS, TROMBOCITOPENIA, ETC.)

• PCR >10 MG/L

• HEMOCULTIVO POSITIVO A GÉRMEN PATÓGENO

CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

En caso de hemocultivo negativo con clínica y datos biológicos sugestivos/compatibles, nos encontraremos ante una sepsis clínica, sin confirmación bacteriológica.

• COMPRENDE DOS ASPECTOS FUNDAMENTALES:

• MEDIDAS GENERALES CON TERAPIA INTENSIVA DE SOPORTE

• TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.

TRATAMIENTO

• EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO SE INICIARÁ ANTE LA SOSPECHA

DE SEPSIS VERTICAL

• CON AMPICILINA Y GENTAMICINA CUYO ESPECTRO CUBRE LOS PRINCIPALES

GÉRMENES IMPLICADOS EN ESTAS INFECCIÓNES

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:

Si se sospecha la existencia de meningitis asociada, se inicia tratamiento con: ampicilina y cefotaxima

Una vez confirmada la sepsis con el hemocultivo, el tratamiento antibiótico se debe realizar con una terapéutica de soporte:

• Dieta absoluta• Soporte nutricional parenteral• Ventilación mecánica en caso de apnea• Drogas vasoactivas si hay hipotensión o shock, etc.

La duración del tratamiento:

10 días para la sepsis de infección focal. 14 días para casos con meningitis asociada.

Este tiempo se podría acortar basándose en la monitorización del PCR, se suspende cuando se obtengan valores normales