sepsis severa y shock septico
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SEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICOSEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICO
Paulina Arias- Jorge Bobadilla- Victor Orrego- Camila Quilodrán Internos Sexto año Medicina Universidad Mayor
UPC Clínica Mayor 2015
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Introducción
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Variables inflamatorias
Leucocitosis(recuento de glóbulos blancos [WBC] > 12 000 μL–1)
Leucopenia (recuento de glóbulos blancos [WBC] < 4 000 μL–1)
Recuento de blancos con más del 10% de formas inmaduras
Proteína C reactiva en plasma superior a dos desviaciones por encima del valor normal
Procalcitonina en plasma superior a dos desviaciones por encima del valor norma
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Variables hemodinámicas
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Variables de disfunción orgánica
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Variables de perfusión tisular
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Definiciones
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Fisiopatología
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Disfunción por sistema• SNC Y SNP
ENCEFALOPATIA SEPTICA (POLINEUROPATIA Y MIOPATIA)
• SISTEMA CV ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES Y ECTOPIAS VENTRICULARES. CAMBIOS ISQUEMICOS
DEPRESION MIOCARDICA TROPONINITIS
• SISTEMA RESPIRATORIO SDRA
• SISTEMA RENAL AKI NTA
• SISTEMA GI ILEO PANCREATITITS COLICISTTITIS ALITIASICA HEMORRAGIA COLONICA
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Disfunción por sistema • DISFUNCION SISTEMA
HEPATOBIOLIAR TRANSAMINITIS ACIDOSIS LACTICA BAJA DE ALBUMINA PRE
ALBUMINA PT
• SISTEMA HEMATOLOGICO ALTERACIONES
INESPECIFICAS CID
• SISTEMA METABOLICO HIPERGLICEMIA AUMENTO DE TG BALANCE
NITROGENADO NEGGATIVO
• SISTEMA ENDOCRINO INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL DISMINUCION DE T3 Y
T4
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RESUCITACIÓNRESUCITACIÓN INICIALINICIAL ( (PRIMERASPRIMERAS 6 HORAS) 6 HORAS)
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Reanimación inicial con volumen
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Volumen
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Monitorización invasiva
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Antibioticos
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Productos hematológicos• GR si Hb <7.0 g/dl (<70 g/L) meta= hemoglobina de 7.0 – 9.0 g/dl en
adultos. (1B) • EPO no se utiliza en sepsis• No plasma fresco congelado• Administrar plaquetas cuando:(2D)
• Si plq <10000/mm3 sin sangrado.• Si plq <20,000/mm3 y exista un riesgo significativo de sangrado.• Si plq < 50,000/mm3 (50 x 109/l) para cirugía o procedimientos
invasivos.
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Ventilación mecánica en LPA/SDRA inducido por sepsis
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Sedación analgesia y bloqueo muscular en sepsis• Utilizar protocolos de sedación con metas
definidas en los pacientes críticamente enfermos y ventilación mecánica
• Utilizar sedación con bolos intermitentes o por infusión continua con objetivos predeterminados (escalas de sedación); con disminución o interrupción diaria para despertarlos.Titulando la dosificación si es necesario.
• Evitar el bloqueo neuromuscular siempre que sea posible. Monitorizar el bloqueo profundo con tren de cuatro cuando se utilice infusión continua.
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Control de glicemia
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Reemplazo renal
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BICARBONATO
•No utilizar bicarbonato
PROFILAXIS PARA LA TVP
•Utilizar (HBPM)
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•.
Profilaxis de ulceras de estres
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Consideraciones para limitar el apoyo