sepsis y falla organica multipletratamiento no antibiotico jairo alarcón, pediatra intensivista...
TRANSCRIPT
![Page 1: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/1.jpg)
Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico
Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista
Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas
Universidad del Valle
Hospital Universitario del Valle
Cali, Colombia
![Page 2: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/2.jpg)
Sepsis y Falla Organica Multiple
Objetivos de la charla:
Conocer Conceptos tradicionales
Consideraciones fisiopatologícas
Aspecto terapéuticos básicos
![Page 3: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/3.jpg)
Sepsis y Falla Organica Multiple Una historia de descubrimientos y Logros
![Page 4: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/4.jpg)
c. 100 BC“small creatures invisible to the eye, fill the atmosphere, and breathed through the nose cause dangerous diseases.”
Marcus Terentius Varro, De re rustica libri III
Sepsis atraves del tiempo: Historia de Descubrimientos
![Page 5: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/5.jpg)
French chemist Louis Pasteur put forth the “germ theory” of disease in a lecture before the French Academy.
Louis Pasteur announced to the French Academy that Streptococcus causes puerperal sepsis.
1864 - 1879
Sepsis y Falla Organica Multiple
![Page 6: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/6.jpg)
Definiciones-Consenso ACCP/SCCM • Infeccion
• Respta inflamatoria a microorganismos,o
• Invasion de tejidos normalmente esteriles
• Sindrome de Respuesta inflamatoria sistemica(SIRS)• Respuesta sistemica
auna amplia variedad de procesos.
• Sepsis• Infeccion mas 2 criterios de SIRS
criteria
• Sepsis Severa• Sepsis• Disfuncion de organos
• Shock Septico• Sepsis• Hipotension a pesar de
resuscitacion con liquidos
• Sindrome de Disfuncion Multiple de Organos(FDOM)• Funcion alterada de organos en
un paciente agudamente enfermo
• Homeostasis no se puede mantener sin soporte.
![Page 7: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/7.jpg)
Sepsis y Falla Organica Multiple
![Page 8: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/8.jpg)
Terapia en Sepsis Severa Sepsis
• Soporte Hemodinamico
• Control del Foco
• Antibioticos
• Ventilacion Mecanica
• Terapia de Reemplazo
• Sedacion -Analgesia
• Adecuada Nutricion
• Soporte Hematologico
• Otras medidas de soporte
• Avances.
Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.
![Page 9: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/9.jpg)
SEPSIS SEVERAResucitación :1. Vía aérea-Ventilación-Circulación:2. Optimice la oxigenación.3. Monitorice la perfusión tisular.• Frialdad distal• sensorio comprometido• Oliguria .• Llenado capilar alterado.• Hipotension.• Acidosis Metabolica.
![Page 10: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/10.jpg)
SEPSIS
Restauración de la Perfusión Tisular
Hipotensión : Perdida Volumen Plasmático
• Escape tisular.
• Reducción tono vascular.
• Depresión del miocardio.
• Alteración de los mecanismos compensadores.
![Page 11: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/11.jpg)
SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisularLíquidos intravenosos
• Volumen entre 20-60 cc/kg/hr
• La necesaria para recuperar TAM
• Cristaloides-coloide-elementos sanguíneos
• Definir las necesidades-status volumen
• Reevalué las necesidades.
![Page 12: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/12.jpg)
SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
DO2 = CO x CaO2
CaO2= (Hb x 1,34 xSatO2) + (0.0033xPao2)
Hb ideal…
SatO2 : FiO2 necesario
![Page 13: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/13.jpg)
SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
DO2 = CO x CaO2
CO : FC x VL
Frecuencia cardiaca: ideal…actual!
VL: Precarga
Postcarga
Contractilidad
Metabólico
![Page 14: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/14.jpg)
SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
DO2 = CO x CaO2
CO : FC x VL
VL: Precarga : cristaloides-coloides
Postcarga:
Contractilidad miocardica
Metabólico:
![Page 15: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/15.jpg)
SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
DO2 = CO x CaO2
CO : FC x VL
VL: Precarga :
Postcarga: vasopresores-inodilatadores
Contractilidad miocardica
Metabólico
![Page 16: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/16.jpg)
SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
DO2 = CO x CaO2
CO : FC x VL
VL: Precarga :
Postcarga: vasopresores-inodilatadores
Contractilidad miocardica
Metabólico
![Page 17: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/17.jpg)
SEPSIS SEVERATerapia Cardiovascular. Disfuncion Cardiovascular: a pesar de un
agresivo volumen de resucitación,en la mayoría de niños con shock séptico severo esta comprometida.
• Soporte temprano y oportuno vaso activos• Niños tienen predominantemente falla
cardiaca, o falla vascular o una combinación.
![Page 18: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/18.jpg)
SEPSIS SEVERA Optimización Gasto CardiacoGasto Cardiaco: Postcarga:• La presencia e integralidad de receptores
adrenergicos.• Sensibilidad vascular disminuida a diferentes catecolaminas.
Contractilidad • Capacidad intrínseca del corazón para ejercer sus funciones
de bomba adecuadamente.• Depende de : precarga postcarga.
Factores: Ph, Glicemia, Ca, T,
![Page 19: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/19.jpg)
SEPSIS SEVERA
Restauración de la perfusión tisular
DO2 = CO x CaO2
CO : FC x VL
VL: Precarga :
Postcarga: vasopresores-inodilatadores
Contractilidad miocárdica
Metabólico: Calcio-Glucosa-P-K
![Page 20: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/27.jpg)
SEPSIS SEVERA
Terapia Antibiotica. • Antibióticos deben ser administrados acorde a la edad y
al foco de sospecha etiológica.
• La aparición de gérmenes resistentes obligan a adaptar los esquemas a la institución tratante.
• Siempre la erradicación del foco ocupa un rol fundamental sin ser desplazados por la terapia de resucitación de volumen y cardiovascular en el niño con shock séptico.
![Page 28: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/28.jpg)
Terapia en Sepsis Severa Sepsis
• Soporte Hemodinamico
• Control del Foco
• Antibioticos
• Ventilacion Mecanica
• Terapia de Reemplazo
• Sedacion -Analgesia
• Adecuada Nutricion
• Soporte Hematologico
• Otras medidas de soporte
• Avances.
Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.
![Page 29: Sepsis y Falla Organica Multipletratamiento no antibiotico Jairo Alarcón, Pediatra Intensivista Jefe Urgencias y Emergencias Pediatricas Universidad del](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4261a28abb57c8f9128/html5/thumbnails/29.jpg)
Bacteremic sepsis in intensive care: Temporal trends in incidence, organ
dysfunction, and prognosis
Conclusion:
The fatality rate of bacteremic sepsis remained constant over the study period, despite an increased incidence of bacteremia and associated organ dysfunction. Continued efforts need to be directed toward the prevention of bacteremic sepsis, given the magnitude and poor prognosis of this syndrome.
Hugonnet: Crit Care Med, Volume 31(2).February 2003.390-394