sepsİste genetİk polİmorfİzmler
TRANSCRIPT
![Page 1: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/1.jpg)
SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER
Prof. Dr. Tansu SİPAHİ
![Page 2: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/2.jpg)
Sanal Vaka Sunumu (Yıl 2010)35 yaşında erkek hasta acile başvuruYakınması: Yan ağrısı ve ateş (3 gündür)Özgeçmiş ve soygeçmiş: Özellik yokFM N: 120/dk Konfüze
S: 35/dk Ekstremiteler soğuk KB: 80/30 mmHg Sol KVAH (+)A: 40°C
Lab BK: 30.000 /mm3 - Abd. USG sol renal hidronefrozLaktik asidoz Üreteral obst.Ac gr diffüz infiltrasyon
İzlem - Entübasyon, ventilasyon- Sıvı tedavisi- Vazopressör tedavi- Antibiyotik tedavisi
![Page 3: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/3.jpg)
Subkutan silikon çip taşımakta(Genetik profili kayıtlı, acilde scannerdan geçiriliyor)
- TNF-2 allel için homozigot- Protein C geni promotorda allelik variant (PC düzeyini düşüren allel)
Tedavi: - TNF-a’ya karşı monoklonal antikor- APC tedavisi
Sonuç: Genetik profile uygun tedavi
Teorik Vaka Sunumu (Yıl 2010)
![Page 4: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/4.jpg)
Enfeksiyonlara sistemik yanıt olarak adlandırılan sepsis günümüzde yoğun bakım ünitelerinde en yüksek mortalite nedenidir.
Teknolojik, farmakolojik ve cerrahi gelişmeler birçok hastalıkta klinik seyri düzeltmesine rağmen septik şokta mortalite rahatsız edecek kadar çoktur.
ABD’de her yıl en az 500 000 sepsis atağı tanımlanmakta ve bu vakaların %30-50’sinin kaybedildiği bildirilmektedir.
Son dekadda sepsise bağlı mortaliteyi azaltabilmek için sepsis fizyopatolojisi ve tedavisi ile ilgili birçok çalışmalar yapılmış ve yeni tedavi yöntemleri gündeme gelmiştir.
![Page 5: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/5.jpg)
İnfeksiyon Odağı
Bakteriyel Hücre Duvarı Ürünleri
Primer Mediatörler (TNF, IL-1, IFN, vd)
Endotelial / LökositMoleküler aktivasyonu
Sekonder Mediatörler(PAF, Eikosanoidler, diğer IL’ler)
ŞOK
MODS
ÖLÜM
ACTH/Endorfin salınımı
VazodilatasyonEndotel Hasarı
Koagülasyon Aktivasyonu
Kallikrein-kininUyarılması
Kompleman SistemiAktivasyonu
PMN Uyarılması
Kapiller sızıntı ve endotel hasarı
![Page 6: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/6.jpg)
Enfeksiyon
Sistemik inflamatuar cevap sendromu (SIRS)Hiper / hipotermiTaşikardiTakipneBK /
SepsisSIRS + Hipotansiyon
Ağır SepsisSepsis + Organ disfonksiyonu, hipoperfüzyon
Hipotansiyon
Septik ŞokAğır sepsis + düzelmeyen hipotansiyon
MODS(Multiple Organ Disfonksiyon Sendromu)
ÖLÜM
![Page 7: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/7.jpg)
Sistemik cevapSIRS (pro.inf)
CARS (Antiinf.)MARS (Miks)
CKardivaskülerYetm. (Şok)
HHomeostaz
AApoptozis
OOrgan
Disfonksiyonu
SSupresyon(İmmun S.)
Sistemik pro-infl.
mediatörler
Sistemik anti-infl.
mediatörler
Lokal pro-infl.cevap
Lokal anti-infl.cevap
Başlatan olay(bakteri, viral, travmatik, termal)
![Page 8: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/8.jpg)
Enfeksiyonlara İmmün Cevaplar Enfeksiyonlara cevapta konjenital immün sistem, inflamatuar sitokinler ve koagülasyon kaskadı birlikte çalışır
hasar
TFgram-vegram+vemantar APC
PAI1
Eksojen- LPS- Lipotekoik asid- Peptidoglikon- Zymosan
Endojen-HSPLigandlar
(PAMP) SitokinlerIL-10IL-1IL-6TNF
Fibrin pıhtısı
TLR4
NODs CD14PRR
NFB
Gen transkripsiyonu
MonositNO iCAM
Nötrofil
Trombin
APC
APC
TF
Fibrin
![Page 9: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/9.jpg)
PAMP (Patojen Asosiye Mikrobiyal Kısım)
Mikroorganizmaları tanıyan reseptörlere bağlanma (PRR’ler: TLR4, CD14, TLR2, TLR5, TLR6, TLR9, NOD)
NFB salınımı
Nükleusa translokasyon
Sitokin transkripsiyonu
Proinflamatuar sitokin salınımı (TNF, IL-1, IL-6)
Anti inflamatuar sitokin salınımı (IL-10)
Nötrofil aktivasyonu -integrin (CD-11) 2-integrin (CD-18) (Hücre adezyon kofaktörleri)
Endotel hücrelerine etki ICAM, VCAM ekspresyonu
Endotele nötrofil adezyonu
Proinflamatuar sitokinler
Endotel hücre aktivasyonu
NO Sentezi artar
Reaktif O2 ara ürünleri
Peroksinitrit oluşumu
Hücre hasarı
![Page 10: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/10.jpg)
Bir taraftan endoteldeki bu olaylar meydana gelirken diğer taraftan koagülasyon aktive olur
Hücresel hasar Nötrofil adezyonu TF yapımı İnflamatuar sitokinler
Koagülasyon kaskadı aktivasyonu
Monosit / Endotelin uyarılması
Trombin yapımı
Fibrin depolanması
![Page 11: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/11.jpg)
Damar hasarı
VWF
Subendotelyalmatriks
PGI2NO
ADPazlar
Trombosit adezyonu
EpiADP
TXA2
Trombosit agregasyonuPıhtı retraksiyonu
AntiplazminPAI
Plazminojen Plazmin Fibrinolizis
Hemostatik tıkaç
Pıhtının azalması
Rekanalizasyon
İYİLEŞME
Hücre göçü ve proliferasyon
FXIII (Transglutaminaz)
Fibrin
Fibrinojen
Trombin
TAFI
Heparin veya GAGlar
Antitrombin III
Protein C ve STrombomodülin
Doku faktörüyolu inhibitörü
Doku faktörü
IXaIXa
XaVIIIaVa
Hemostatik Mekanizmalar
VIIa
![Page 12: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/12.jpg)
Kompleman Aktivasyonunun Üç Yolu
Klasikyol
Lektinyolu
Alternatifyol
Antikor
C1aC1r ve
C1sC4C2
C4bC2b
MASP 1MASP 2
MBL
Mikrobiyalyüzey
H ve I regülatörleri
C3b
C3
Faktör B
Faktör D
Faktör P
H ve I regülatörleri
H ve I regülatörleri C3a
C5aİnflamasyon
MACC5b-C9
![Page 13: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/13.jpg)
PAI1
PAI1
PAI1tPA-PAI-1kompleks
Fibrinojen Solublfibrin
Trombin FaktörVIII
İnsolublfibrinoluşumu
Cross-linkedfibrin
Fibrinyıkımürünleri
FaktörXIII
tPA
tPA
tPA
tPA
tPA, uPAProtein C
2 antiplazmin
Plazminojen Plazmin
Fibrinpıhtısı
PAI1
Plazminojenaktivasyonu
Fibrinolizis Aktivasyon ve İnhibisyonu
![Page 14: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/14.jpg)
Trombin oluşumunu engeller
Endotele monosit ve nötrofil yerleşimini inhibe eder
PAI-1’i inhibe eder, fibrinolitik cevabı arttırır
APC’nin Koagülasyon İnhibisyonu
hasar
TFgram-vegram+vemantar APC
PAI1
Eksojen- LPS- Lipotekoik asid- Peptidoglikon- Zymosan
Endojen-HSPLigandlar
(PAMP) SitokinlerIL-10IL-1IL-6TNF
Fibrin pıhtısı
TLR4
NODs CD14PRR
NFB
Gen transkripsiyonu
MonositNO iCAM
Nötrofil
Trombin
APC
APC
TF
Fibrin
![Page 15: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/15.jpg)
RSV ile temas eden infantÇok hafif nezle
Akkiz RDS
Gram (-) idrar yolu enfeksiyonuTek doz antibiyotik
Septik şok, MODS
N.Menenjitis enfeksiyonuÇok az klinik semptom
Birkaç saat içinde ölüm
![Page 16: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/16.jpg)
Genetik epidemiyolojik çalışmalar sepsisin seyrinde güçlü genetik etkiler olduğunu düşündürmüştür
![Page 17: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/17.jpg)
Sorenson ve ark. (uzun takipler sonucunda)
Enfeksiyonlara verilen cevapta genetik etkiler çok önemlidir. Biyolojik ebeveyn 50 yaş enfeksiyondan ölmüşse çocukta enfeksiyondan ölme riski 5.81 kat, KV veya SV olaydan ölmüşse risk 4.52 kat artıyor.
Cooke ve Hill. Enfeksiyonlar genetik hastalık değil, ancak enfeksiyonlara verilen yanıtta genetik variantlar önemlidir.
N Engl J Med
Nat Rev Genet
![Page 18: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/18.jpg)
Sepsiste Genetik Polimorfizmler
Gen Polimorfizm EtkiTLR4 Asp 299 Gly Gr(-) enfeksiyon insidansı artar
TLR 2 P 631 HR 753 QMultipl SNPler
Etki ?
LBP Cys 98 GlyPro 436 Leu
Sadece erkeklerde risk Enfeksiyona duyarlılık ?
MBL Codon 52 (Arg / Cys)Codon 54 (Gly/Asp)Codon 57 (Gly/Glu)
* Özellikle çocuklarda meningokoksemiye duyarlılık
Konjenital İmmünite
![Page 19: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/19.jpg)
C3 Eksikliği - Opsonizasyon bozulur- Bakteri fagositozu bozulur- Bakterilere duyarlılık artar
Faktör D eksikliği Ağır N.menenjitis enfeksiyonu
C5-C9 (LCCD) Eksikliği Sık Gr(-) enfeksiyonlar
Properdin (Faktör P)Eksikliği Tip I’de
Tip II’de
Tip III’de
X kromozomuC 2061 T (stop exon 4)C 2726 T (stop exon 5)C 3041 G (stop exon 6)G 827 A (intron 3)
Codon 387 (Tyr/Asp) (exon9)
RR=250RR=4.7-15Mortalite artmış
Konjenital İmmünite
![Page 20: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/20.jpg)
Sitokinler
İnflamatuar cevapta major sitokinGeni 6. kromozomda MHC lokusunda tanımlanmış (6p21.1 – p21.3)
Clas II Clas III
DP DQ DR
Kromozom 6
Sentromer
Clas I
C2, Bf, C4AC4B, 21-OH
HSP70 TNF, B C A
Telomer
1kb
TNF-alfaGenler
TNF-beta
TNF-
![Page 21: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/21.jpg)
Polimorfizm Sıklık EtkiG-308A TNF 1 (G/G) %68-80(Promotor) TNF ½ (G/A) %15-25
TNF 2 (A/A) %2-5 Serum TNF- Kötü seyirÖlüm riski 3.7 kat
- 238 (G/A)- 574 (G/A)- 856 (C/T)- 862 (C/A)
Etki ?
TNF-
![Page 22: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/22.jpg)
TNF- (Lenfotoksin A)
Kromozom 6
TNF-2 allellerini tanımlayan NcoI polimorfizmi)
TNF- promotor bölgesi(TNF A1 ve TNF A2 allellerini tanımlayan -308 polimorfizmi )
TNF-’nın ilk intronu (TNF B1 ve
TNF-
TNF-
Kromozom Polimorfizm Sıklık Etki6. kromozom 1. intron G-252A TNF1 (G/G) %10
TNF 1/2 (G/A) %40-48TNF 2 (A/A) %42-50 TNFsalınımı
Mortalite riski fazla
![Page 23: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/23.jpg)
TNF- ve TNF- Literatürleri
Referans Allel Vaka Kontrol Vaka Kontrol p
TNF-promotor bölge
Nadel (1996) G-308A 98Ölen:18
?Sağ:80
0.170.56
0.160.29
NS0.03
Stuber (1996) G-308A 80Ölen:41
153Sağ:39
0.170.12
0.190.23
NSNS
Mira (1999) G-308A 89Ölen:41
87Sağ:48
0.390.52
0.180.24
0.0020.008
Tang (2000) G-308A Ölen:30 Sağ:12 0.40 0.08 <0.05
TNF-
Stuber (1996) G-252A Ölen:41 Sağ:39 0.54 0.21 0.002
Majetschak (1999) G-252A 54 57 0.63 0.37 0.004
Allel Sıklığı
![Page 24: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/24.jpg)
IL – 1 KompleksiEn potent proinflamatuvar sitokinlerden biriPAF, PG, NO düzeyi Vazodilatasyon ŞokBu komplekste 3 protein kodlanır:
IL-1, IL-1, IL-1 reseptör antagonisti (IL-1ra)
Kromozom Polimorfizm Sıklık EtkiIL-1 2. kr.
q143953 C/T 3953 C %70-75
3953 T %25-30 Sepsise duyarlılık Sağkalıma etki Ø
IL-1 -511 C/T+2018 T
OR:7.78 sağkalım kötü
IL-1
+3953 C/T inexon 5
Kromozom 2
J Am Cell Surg 2001
![Page 25: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/25.jpg)
IL-1ra
IL-1ra 2. kr.q14.2
2. İntronda A2 (T 2018 C)allel
Sepsise duyarlılık
* TNF–2 allel ve IL-1ra A2 genotipi birlikte mortalite %100
Crit Care Med 1999; 27: 1330
IL-1ra
A1 410 bpA2 240 bpA3 500 bpA4 325 bpA5 595 bp
Kromozom 2
Promotor bölge2. intron
IL-1 aktivite inhibitörü
![Page 26: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/26.jpg)
IL-6Proinflamatuar sitokinMeningokokal hastalıkta kan düzeyi yüksekG/G homozigotlarda sepsiste sağkalım iyi
Gen Polimorfizm Etki7. kr.Promotor
- 174 G/C
- 579 G
- 572 G
- 174 G
- Meningokokal hastalıkta kötü prognoz - Sepsis ve Gram (+) enflamasyon riski fazla
- Etki ?
![Page 27: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/27.jpg)
IL-10
Antiinflamatuar bir sitokinTh1 hücre aktivasyonunu ve IFN-, IL-1 ve TNF- yapımını suprese ederIL-10 salınımı çok fazla ise immünosupresyon yapıp mortaliteyi arttırır
Gen Polimorfizm Etki
1. Kromozom -1082 A/G Pnömokok enfeksiyonunda septik şok gelişmesi
Promotorda ~10 polimorfizm tanımlanmış
Sepsiste etki?
![Page 28: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/28.jpg)
Koagülasyon / Fibrinolizis
insersiyon / delesyon polimorfizmi
tPA düzeyini etkilerTrombus oluşumu artar
PAI-1tPA’yı baskılayarak fibrinolizisi inhibe eder
PAI-1 geni promotor bölge polimorfizmleri
Allel sıklığı4G/4G %24-274G/5G %50-535G/5G %20-23
PAI-1 çok Kötü seyir septik şok ve menenjit riski 6 kat fazla
PAI-1PROMOTOR BÖLGE
Kromozom 7 -674 4G DELESYON 5G İNSERSİYON
Doku plazminojen aktivatörü
Enfeksiyonlarda etki bilinmiyor
![Page 29: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/29.jpg)
Faktör V Leiden
FV G1691A(exon 10’da)
Sepsis ve septik şokta birliktelik bulunamamış, risk artışı gösterilememiş
Meningokokal hastalıkta purpura fulminans ve trombotik olaylarla birliktelik saptanmıştır (RR:3,1)
Faktör V geni 1q21-q25, 25 exon
Crit Care Med 2004 May; 32(5): s313-9
![Page 30: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/30.jpg)
EPCR
Trombin - Trombomodulin kompleksi ile PC aktivasyonunda rol oynar. PC-EPCR’e bağlanamazsa PC aktive olmaz.İnflamasyon ve IL-6 salınımı artar, koagülasyon aktivasyonu artar.
Gen Polimorfizm Etki20. kromozom 4. exon
Exon 3’de 23 bp insersiyonPromotorda SNP
Tromboz riski Sepsiste ?
![Page 31: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/31.jpg)
Koagülasyonun Düzenlenmesinde Protein C Yolunun Rolü
Koagülasyonun Uyarılması
Fragmanlar
SO4
Pro
ProXa
Va
T
PC
PCTTM
EPCR EPCR
APC
PA
C
VVIIIa
Vi
VIIIa
XaVIIIaIXa X
X
Va
VaAC
PS
VIIIi
S
![Page 32: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/32.jpg)
Cathepsin G (CTSG)
Nötrofillerden (azurofilik granül) salınan serin proteazdır (26 kD)Trombositleri aktive ederPAI-1 salınımını artırır, tromboza neden olur
Gen Polimorfizm Etki14. kromozomq11.25 exon4 intron
G-618 CG-315 AC-179 TArs 125 Ser
KVH, SVH ta çalışılmışSepsiste?
Enfeksiyon ve sepsiste yeterli veri yok
![Page 33: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/33.jpg)
ÇALIŞMA
AMAÇ: Çocukluk yaş grubunda oldukça fazla görülen ve bütün pediatristler için takip ve tedavi açısından sıkıntılar yaratan, ağır sepsisli hastalarda klinik, hematolojik parametreler ve çeşitli genetik polimorfizmlerin mortalite üzerine etkisini görmek amacıyla bu çalışma planlanmıştır
![Page 34: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/34.jpg)
Bu çalışma, Dr. Sami Ulus Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesinde ağır sepsis tanısı alan yaşları 0-14 yıl arasında değişen 27 kız, 26 erkek toplam 53 çocukta, prospektif olarak yapılmıştır.
Sepsis tanısı ACCP/SCCM (American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine) konsensus raporundaki kriterlere uygun olarak konmuştur
MATERYAL-METOD
![Page 35: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/35.jpg)
Bu kriterler1. Klinik olarak bir enfeksiyon varlığı
2. Vücut ısısı 38°C veya 36° 3. Taşikardi (infant için 160/dk
çocuklar için 150/dk büyükler için 90/dk )
4. Takipne veya PaCO2’nin 32 mmHg veya mekanik ventilatör ihtiyacının olması
5. Lökosit sayısının 4000/mm3 veya 12.000/mm3 olması veya genç hücre oranının %10 olması
6. Hipotansiyon ya da hipoperfüzyon bulgularının varlığı
Kronik karaciğer, böbrek, akciğer, konjenital kalp hastalığı, metabolik hastalığı olan, immün yetmezliği olan ve kanser tanısı olan hastalar çalışmaya alınmamıştır.
![Page 36: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/36.jpg)
Değerlendirilen Parametreler Tam kan sayımı, periferik kan yayması Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri Arteriyel kan gazları CRP, PT, aPTT, Fibrinojen ve D-dimer düzeyleri TNF-308G/A polimorfizmi EPCR mutasyonuCathepsin G (N125S)IL-6-174 G/C polimorfizmi Faktör V 1691 G/A mutasyonu PAI-1 polimorfizmleri çalışılmıştır.
![Page 37: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/37.jpg)
İstatistiksel YöntemlerSPSS for Windows 9.0 paket programıMann-Whitney U TestiChi-Square TestiSpearman Rank Korelasyon AnaliziOdds Ratio hesaplanmıştır
![Page 38: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/38.jpg)
Hastalar yaşayanlar ve ölenler şeklinde
ayrılmış, hem her iki grubun verileri kendi
aralarında karşılaştırılmış, hem de kontrol
grubunun genetik polimorfizmleri ile
hastaların polimorfizmleri karşılaştırılmıştır.
BULGULAR
![Page 39: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/39.jpg)
Yaşayan ve ölen hasta grupları arasındaki klinik ve laboratuvar parametrelerin ortalama değerlerinin karşılaştırılmalarıParametreler ÖLEN (N=19)
X±SDYAŞAYAN (N=34)X±SD P
Yaş (ay) 21.02±31.91 37.54±57.86 >0.05
Cinsiyet (E/K) 8/11 18/16 >0.05
Enfeksiyon KaynağıToplum, n (%)Hastane, N(%)
12 (28.6)7 (63.6)
30 (71.4)4 (36.4)
<0.05
Hastanede Yatış Süresi (gün) 12.09±14.40 24.44±17.42 <0.001
BK (x103/mm3) 15.71±13.76 20.71±14.88 >0.05
BK sayısı, n(%)<10.000/mm3
>10.000/mm310 (52.6)9 (47.4)
7 (20.6)27 (79.6)
<0.05
Trombosit sayısı (x10mm3) 151.52±141.01 133.05±151.44 >0.05
Trombosit sayısı, n(%)<100.000/mm3
>100.000/mm39 (47.4)10 (52.6)
20 (58.8)14 (41.2)
>0.05
CRP, (mg/L) 81.21±76.21 111.76±92.82 >0.05
Fibrinojen düzeyi (mg/dl) 172.36±189.74 385.91±267.77 <0.01
Fibrinojen düzeyi, n(%)<100101-200>200
9 (47.4)4 (21.1)6 (31.6)
3 (8.8)6 (17.6)25 (78.5)
<0.01
D-Dimer (/l)<2000>2000
9 (32.1)10 (40)
19 (67.9)15 (60)
>0.05
![Page 40: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/40.jpg)
TNF- (-308 G/A)Genotip n (%) GG (%) GA (%) AA (%) A SIKLIĞI P OR
Kontrol 77 (100) 70 (91) 7 (9) - 0.045 - 2.42
Hasta 53 (100) 42 (79.2) 11 (20.8) - 0.103 0.059 (0.91-6.49)
TNF- (-308 G/A)Genotip n (%) GG (%) GA (%) AA (%) A SIKLIĞI P OR
Kontrol 77 (100) 70 (91) 7 (9) - 0.045 - -
Yaşayan 34 (100) 27 (79.4) 7 (20.6) - 0.102 0.06 2.26(0.73-6.95)
Ölen 19 (100) 15 (79) 4 (21) - 0.105 0.15 2.31(0.61-8.73)
![Page 41: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/41.jpg)
IL6 – 174 G/CGenotip n (%) GG (%) GC (%) CC (%) C SIKLIĞI P OR
Kontrol 77 (100) 52 (67.5) 19 (24.7) 6 (7.8) 0.2 0.235 1.28
Hasta 44 (100) 26 (59.1) 14 (31.8) 4 (9) 0.25 (0.58-2.82)
IL6 – 174 G/CGenotip n (%) GG (%) GC (%) CC (%) C SIKLIĞI P OR
Kontrol 77 (100) 52 (67.5) 19 (24.7) 6 (7.8) 0.2 -
Yaşayan 29 (100) 17 (58.7) 9 (31) 3 (10.3) 0.25 0.235 1.25(0.51-3.09)
Ölen 15 (100) 9 (60) 5 (33.3) 1 (6.7) 0.23 0.428 1.35(0.43-4)
![Page 42: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/42.jpg)
PAI-1Genotip n (%) 4G/4G (%) 4G/5G (%) 5G/5G (%) OR (4G/4G)
Kontrol 113 (100) 28 (24.8) 57 (50.4) 28 (24.8) 2.2
Hasta 42 (100) 23 (54.8) 14 (33.3) 5 (11.9) (1.1-4.2)
PAI-1Genotip n (%) 4G/4G (%) 4G/5G (%) 5G/5G (%) P (4G/4G) OR
Kontrol 113 (100) 28 (24.8) 57 (50.4) 28 (24.8) - -
Yaşayan 28 (100) 17 (60.7) 8 (28.6) 3 (10.7) 0.001 2.45(1.17-5.08)
Ölen 14 (100) 6 (42.8) 6 (42.8) 2 (14.4) 0.05 1.72(0.61-4.9)
P=0.005 P=0.112 P=0.046
![Page 43: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/43.jpg)
FV 1691 G-AGenotip n (%) GG (%) GA (%) AA (%) A SIKLIĞI P OR
Kontrol 77 (100) 70 (91) 7 (9) - 0.045 - 1.24
Hasta 53 (100) 47 (88.7) 6 (11.3) - 0.056 0.92 (0.39-3.9)
FV 1691 G-AGenotip n (%) GG (%) GA (%) AA (%) A SIKLIĞI P OR
Kontrol 77 (100) 52 (91) 7 (9) - 0.045 - -
Yaşayan 34 (100) 30 (88.2) 4 (11.8) - 0.058 0.94 1.29(0.35-4.7)
Ölen 19 (100) 17 (89.5) 2 (10.5) - 0.052 0.79 1.15(0.22-6.02)
![Page 44: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/44.jpg)
EPCR MutasyonuGenotip n (%) - / - (%) + / - (%) + / + Sıklık P OR
Kontrol 160 (100) 158 (98.75) 2 (1.25) - 0.006 - 5.33
Hasta 45 (100) 42 (93.3) 3 (6.7) - 0.033 0.08 (0.86-32.9)
EPCR MutasyonuGenotip n (%) - / - (%) + / - (%) + / + Sıklık P OR
Kontrol 160 (100) 158 (98.75) 2 (1.25) - 0.006 -
Yaşayan 29 (100) 27 (93.1) 2 (6.9) - 0.034 0.113 5.5(0.74-40.7)
Ölen 16 (100) 15 (93.75) 1 (6.25) - 0.031 0.249 5(0.42-58.2)
![Page 45: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/45.jpg)
CATHEPSİN-G (N 125 S)Genotip n (%) - / - (%) + / - (%) + / + (%) G SIKLIĞI P OR
Kontrol 53 (100) 49 (92.4) 4 (7.5) - 0.04 - 1.1
Hasta 48 (100) 44 (91.7) 4 (8.3) - 0.04 0.81 (0.26-4.7)
CATHEPSİN-G (N 125 S)Genotip n (%) - / - (%) + / - (%) + / + (%) G SIKLIĞI P OR
Kontrol 53 (100) 49 (92.5) 4 (7.5) - 0.04
Yaşayan 32 (100) 29 (90.6) 3 (9.4) - 0.046 0.90 1.2(0.26-5.9)
Ölen 16 (100) 15 (93.7) 1 (6.25) - 0.031 0.71 0.82(0.08-7.94)
![Page 46: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/46.jpg)
TARTIŞMAA. Klinik ve Hematolojik Parametreler
1. Hastanın yaşı sepsis prognozunu etkileyen faktörlerden birisidir. Yaş küçüldükçe mortalite riski artmaktadır.
2. Hastane kaynaklı enfeksiyonlarda mortalite anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p<0.05)
3. BK sayısının 10.000/mm3 altında olmasının mortaliteyi arttırdığı ancak trombosit sayısının bir fark oluşturmadığı saptanmıştır.
4. Ort. fibrinojen değeri 100 mg/dl’nin altına düştükçe mortalite anlamlı olarak artmaktadır (p<0.001)
5. Organ yetmezliği gelişen hastalarda mortalite belirgin olarak artmıştır (p<0.05)
![Page 47: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/47.jpg)
TARTIŞMAB. Gen polimorfizmleri
1. TNF- (-308 G/A) polimorfizmi, hasta grubunda %20.8 iken kontrol grubunda %9 bulunmuştur. Bu polimorfizmin taşınması 2 kat risk oluşturmuştur OR:2.28 (0.83-6.26). Yaşayan ve ölen hasta gruplarında allel sıklığı açısından anlamlı fark bulunamamıştır (p<0.05).
2. IL-6 (-174G/C) polimorfizmi açısından hasta ve kontrol grubu arasında; ayrıca yaşayan ve ölen hasta grupları arasında anlamlı fark saptanamamıştır (p>0.05) OR:1.28 (0.58-2.82).
3. PAI-1 4G/4G polimorfizmi hasta grubunda 2.2 kat risk oluşturmuştur. OR:2.2 (1.1-4.2) Kontrol grubu ile kıyaslandığında anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p=0.004). Literatürde de 2-5.9 kat risk bulunmuştur. Bu polimorfizmin prognoza etkisinde fark gösterilememiştir.
![Page 48: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/48.jpg)
TARTIŞMA4. FV1691 G/A polimorfizmi açısından kontrol ve hasta
grupları arasında anlamlı bir fark bulunamamıştır (p>0.05) OR:1.24 (0.39-3.9). Bu da literatürle uyumlu görülmektedir.
5. EPCR mutasyonu heterozigotluğu kontrol grubunda %1.25, hasta grubunda %6.7 olarak daha yüksek bulunmuştur. İstatistiksel olarak anlamlı görülmemiş (p=0.08), ancak bu mutasyonun olması, septik şok riskini 5 kat arttırmıştır. OR:5.33 (0.86-32.9)Yaşayan ve ölen hasta grupları arasında ise fark bulunmamıştır. Literatürde bu konuda veri bulunamamıştır.
6. Cathepsin G (N 125 S) polimorfizmi açısından kontrol ve hasta grubunda, ayrıca yaşayan ve ölen hastalar arasında da anlamlı bir fark bulunamamıştır (p>0.05).
![Page 49: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/49.jpg)
SONUÇ
Sepsise duyarlılıkta genetik polimorfizmlerin çalışılması sepsis ve septik şok tedavisinde önemli bir gelişmeye yol açacak mı? Hücresel fonksiyonların genetik kontrolü hakkındaki bilgiler, hastalık fenotiplerini önlemek ve tedavi etmek amacıyla gelecekte stratejiler oluşturmayı sağlayacaktır.
![Page 50: SEPSİSTE GENETİK POLİMORFİZMLER](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062503/587004f01a28ab427f8b5d33/html5/thumbnails/50.jpg)
Teşekkür
Prof. Dr. Nejat AKAR ve
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Moleküler Genetik Bilim Dalı Çalışanları