serie de casos clínicos pediatricos
TRANSCRIPT
![Page 1: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/1.jpg)
M E D I C O A D S C R I T O :
P E D I AT R A : D R . J E S U S A L B E RT O L O P E Z B A C A
M I P: M A N U E L A L E J A N D R O A LVA R E Z B R AVO
Serie de Casos Clínicos Pediatricos
![Page 2: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/2.jpg)
Caso clínico #1
![Page 3: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/3.jpg)
Recién nacido a termino de peso adecuado para la edad gestacional que ingresa a cuneros patologicos procedente de Toco por distres respiratorio.
![Page 4: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/4.jpg)
ANTECEDENTES PERINATALES.
Embarazo controlado, detectándose, en la ecografía del tercer trimestre, polihidramnios junto con una disminución del diámetro de la burbuja gástrica. Cesarea a las 38 semanas. Apgar 6/9. Reanimación tipo III.
![Page 5: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/5.jpg)
EXPLORACIÓN
Peso: 2990 gramos, Talla: 50 cm, PC: 35 cm. TA: 76/43 mmHg; FC: 140 lpm. FR: 60 con tiraje subcostal.
Auscultacion cardiopulmonar normal. Abdomen blando, no se palpan masas ni visceromegalias. Resto de exploracion sin hallazgos significativos.
Imposibilidad de progresion de sonda nasogatrica.
![Page 6: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/6.jpg)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Se realiza radiografia toraco-abdominal antero-posterior.
![Page 7: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/7.jpg)
En que piensan??????
![Page 8: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/8.jpg)
Idx: Atresia Esofagica
![Page 9: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/9.jpg)
EVOLUCIÓN
Ante la sospecha de atresia esofagica con fistula traqueo-esofagica distal:
Se mantiene con cabecero elevado 30º y sonda orogastrica conectada a aspiracion continua suave..
Es intervenido a las 48 horas de vida, mediante abordaje extrapleural por toracotomia derecha. Se disecciona por planos hasta los cuerpos vertebrales. Se localiza el nervio vago, se identifica el esofago distal y se diseca. Posteriormente se localiza la fistula y se cierra el defecto traqueal. Una vez identificado el bolson esofagico superior se une con el inferior mediante anastomosis termino-terminal sin tension. Se coloca sonda nasogastrica transanastomotica y tubo de drenaje pleural, con cierre por planos posterior.
![Page 10: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/10.jpg)
EVOLUCIÓN
Tras la intervencion se inicia antibioterapia profilactica y se mantiene aspiracion suave a traves de la sonda transanastomotica. Se extuba a las 48 horas sin incidencias. El tubo de drenaje pleural se mantiene hasta el tercer dia postoperatorio, comenzando tras su retirada con dificultad respiratoria, hipoventilacion de hemitorax derecho y desaturacion, secundarias a neumotorax derecho, que se resuelve con toracocentesis.
![Page 11: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/11.jpg)
EVOLUCIÓN
Se inicia nutricion parenteral en el primer dia postoperatorio. El dia 7o se realiza esofagograma sin evidencias de alteraciones, por lo que se inicia nutricion oral, que es bien tolerada.
![Page 12: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/12.jpg)
GENERALIDADES
Es una malformacion congenita, consistente en la interrupcion de la continuidad del esofago, en la mayoria combinada con comunicacion a nivel traqueal.
Afecta a 1 cada 2.500-3.500 recien nacidos y la mayoria son casos esporadicos (menos del 1% son casos familiares).
![Page 13: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/13.jpg)
Su etiologia es multifactorial y poco conocida. Al ser frecuentes las malformaciones asociadas (50%) es posible que la causa afecte a diferentes hitos morfogeneticos de forma simultanea, entre la 3a y 6a semana de gestacion, momento en el que comienzan a formarse la traquea y el esofago.
![Page 14: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/16.jpg)
DIAGNÓSTICO Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
USG
Frecuentemente se asocia polihidramnios.
En la sala de partos, ante la imposibilidad de paso de la SNG a estomago (stop entre los 7-10 cm).
VACTERL y CHARGE.
![Page 17: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/17.jpg)
PRONOSTICO
![Page 18: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/18.jpg)
Caso #2
![Page 19: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/19.jpg)
Lactante de mes y medio de vida con febricula en dias previos y rechazo de las tomas, que acude al Servicio de Urgencias por presentar en las ultimas horas pausa de apnea, con cianosis peribucal, de unos segundos de duracion. Presenta fiebre de hasta 38,3°C acompañado de tos, rinorrea serosa y estornudos.
![Page 20: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/20.jpg)
ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre con catarro de vías altas en la actualidad. Asmática, no fumadora.
Padre sin antecedentes de interés, fumador de un paquete de tabaco diario.
![Page 21: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/21.jpg)
ANTECEDENTES PERSONALES
Embarazo controlado de 40 semanas de gestacion. Ecografias prenatales normales. Parto vaginal eutocico, Apgar 9/10. Peso al nacimiento: 3120 g. Periodo neonatal sin incidencias.
Alimentacion: lactancia materna
![Page 22: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/22.jpg)
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Peso: 4.980 g. Talla: 58 cm. PC: 39 cm.
Buen estado general. Bien hidratado y perfundido. No exantemas ni petequias. Tiraje subcostal, intercostal y supraclavicular; no aleteo nasal. Auscultacion cardiaca: tonos puros y ritmicos a 155 lpm. Auscultacion respiratoria: 60 rpm; disminucion del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, con sibilantes espiratorios y subcrepitantes predominantemente en bases; saturacion de oxigeno del 96% (a aire ambiente); puntuacion Wood-Downes-Ferres: 6. Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias. ORL: sin hallazgos. Valoracion neurologica normal.
![Page 23: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/23.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
BHC: leucocitos 11.300 (L: 61%; N: 26%; M:5%); hemoglobina 10.5 g/dl;plaquetas 500.000 mm3.
QS: valores dentro de la normalidad, incluyendo PCR y procalcitonina
Sedimento orina: negativo
![Page 24: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/24.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
PCR para B. pertussis: negativo
Virus respiratorios en lavado nasofaringeo: positivo para virus respiratorio sincitial (VRS).
![Page 25: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/25.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Radiografia de torax:
![Page 26: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/26.jpg)
En que piensan?????
![Page 27: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/27.jpg)
Idx: Bronquiolitis
![Page 28: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/28.jpg)
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
Con el diagnostico de bronquiolitis por VRS moderada se inicia tratamiento con oxigenoterapia a traves de canulas nasales a 1 L/m, se canaliza via periferica para fluidoterapia intravenosa y se pautan aerosoles de adrenalina en suero salino hipertonico.
![Page 29: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/29.jpg)
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
La evolucion es favorable, desapareciendo las pausas de apnea y disminuyendo los signos de dificultad respiratoria, lo que permite iniciar alimentacion oral a las 24 horas de su ingreso, que es bien tolerada. El paciente puede ser dado de alta a domicilio a los 7 dias de su ingreso.
![Page 30: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/30.jpg)
GENERALIDADES
Bronquiolitis:
Se define como el primer episodio agudo de sibilancias en el niño menor de 2 años, en el contexto de un cuadro respiratorio de origen viral.
![Page 31: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/31.jpg)
GENERALIDADES
ETIOLOGIA:
Virus Sincitial Respiratorio (50-70% de todos los casos),
Virus Parainfluenzae (1,2,3) Adenovirus (3,7,21) Rinovirus, Influenzae (A y B) Enterovirus Herpes simple Metapneumovirus Bocavirus Coronavirus.
![Page 32: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/32.jpg)
GENERALIDADES
Es la principal causa de hospitalizacion en menores de 1 año,
Entre el 1 y el 5% de los pacientes precisan ingreso hospitalario y 5-16% de ellos en UCIP.
![Page 33: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/33.jpg)
DIAGNÓSTICO
• Comienza como un cuadro catarral,
• En 2-3 dias se intensifica la tos y aparecen aumento del trabajo respiratorio, taquipnea, sibilantes y estertores crepitantes inspiratorios, hipoventilacion e irritabilidad.
• En los casos graves la dificultad respiratoria es importante y el paciente rechaza las tomas y presenta decaimiento.
![Page 34: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/34.jpg)
• La apnea puede ser la primera manifestación clínica en lactantes pequeños (menores de 2 meses y de 32 semanas de edad gestacional).
• Se debe hacer una valoracion objetiva de la gravedad a traves de la escala de Wood-Downes modificada por Ferres.
![Page 35: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/36.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Asma.• Tos ferina.• RGE/trastornos deglucion.• Cuerpo extrano de las vias aereas.• Fibrosis quistica .• Anomalias pulmonares congenitas.• Infeccion por Chlamydia trachomatis.• Inmunodeficiencia.• Cardiopatias congenitas.• Anillo vascular.• Neumonitis intersticial.• Bronquiolitis obliterante.
![Page 37: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamiento:
• Broncodilatadores- Salbutamol inhalado: 0,15 mg /kg (0,03 ml/kg) en 3-3,5 ml de solucion salina, a un flujo de oxigeno 6-8 lpm en 15 minutos cada 4 horas. Mas eficaz en mayores de 6 meses y antecedentes de atopia y/o asma familiar.
- Adrenalina inhalada:0,25-0,3 mg /kg (0,25-0,3 ml/kg al 1/1000; maximo 5 ml), en solucion salina (3-3,5 ml), a un flujo de oxigeno 6-8 L/min, durante 15 minutos, cada 4 horas.
![Page 38: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/38.jpg)
• Glucocorticoides- No se recomienda la administracion de glucocorticoides sistemicos o inhalados de forma rutinaria.
• Antibioticos.- No administracion de antibioticos salvo
existencia de coinfeccion bacteriana
![Page 39: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/40.jpg)
Caso #3
![Page 41: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/41.jpg)
Lactante de 2 meses y medio que consulta en el servicio de urgencias por cuadro de tos cianosante en salvas de 2 días de evolucion y rechazo de tomas en las ultimas 12 horas.
Hace una semana que comenzo con secrecion seromucosa. Afebril. Presentaba ambiente epidemico familiar, madre con tos y mucosidad.
![Page 42: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/42.jpg)
ANTECEDENTES PERSONALES
Recien nacido a termino de 38 semanas con peso adecuado para la edad gestacional (3.250 g), no presento complicaciones en el periodo neonatal. Alimentado con lactancia materna exclusiva.
![Page 43: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/43.jpg)
EXPLORACIÓN
Buen estado general, con FC 120 lpm, FR 30 x´y Temp 37°C. Con el depresor lingual se desencadena una tos cianosante y disneizante de unos 15 segundos de duracion.
Auscultacion cardiopulmonar: tonos ritmicos sin soplos, con murmullo vesicular conservado sin ruidos anadidos. Resto de exploracion fisica normal.
![Page 44: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/44.jpg)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Se decide ingreso hospitalario. Se realiza una radiografia de torax en la que se aprecia atrapamiento aereo sin signos de condensacion
![Page 45: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/45.jpg)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Se toma muestra de nasofaringe para cultivo y PCR
BHC leucocitosis (20.000) con linfocitosis absoluta. Reactantes de fase aguda normales.
Con la clinica y los resultados analiticos se llego al diagnostico de sospecha de ??????
![Page 46: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/46.jpg)
Idx. Síndrome Coqueluchoide
![Page 47: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/47.jpg)
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
Se indico tratamiento con Azitromicina a 10mg/kg/dia en una dosis durante 5 dias via oral, se le elevo la cabecera de la cama a 30° y se le fragmentaron las tomas en cantidades pequeñas y mas frecuentes.
Evolucion favorable de la clinica con disminucion progresiva de la tos tanto en numero como en intensidad. Tolerancia oral adecuada.
![Page 48: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/48.jpg)
GENERALIDADES
La tos ferina es una enfermedad infecto contagiosa caracterizada por la presencia de una tos paroxistica tipica en accesos.
El agente epidemiologico mas caracteristico es la Bordetella pertussis = 40% de los casos, provocando en general un cuadro clinico mas leve y menos duradero.
![Page 49: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/50.jpg)
TRATAMIENTO
Medidas generales:
Evitar estimulos que puedan desencadenar las crisis de tos
Cuna/cama semiincorporadaTomas fraccionadas (mantener lactancia
materna)Aislamiento respiratorio los 5 primeros dias de
tratamiento.
![Page 51: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Serie de casos clínicos pediatricos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/5585c85cd8b42a860a8b4952/html5/thumbnails/52.jpg)
Gracias…..