serie de the lancet sobre desnutrición materno-infantil

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Serie de Serie de The Lancet The Lancet sobre desnutrición sobre desnutrición materno-infantilmaterno-infantil

Dra. Laura Caulfield, Escuela de Salud Pública Dra. Laura Caulfield, Escuela de Salud Pública Johns Hopkins BloombergJohns Hopkins Bloomberg

Lima, PerúLima, Perú21 de febrero de 200821 de febrero de 2008

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Acerca de la serieAcerca de la serie

• Artículo 1: prevalencia y consecuencias a corto plazo (muertes y carga de enfermedad)

• Artículo 2: efectos económicos y educativos a largo plazo y la relación con enfermedades crónicas en adultos

• Artículo 3: intervenciones con base en la evidencia para reducir significativamente los efectos de la desnutrición

• Artículos 4 y 5: ampliación de las intervenciones mediante las acciones en el ámbito nacional y mundial

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La desnutrición comienza con la madreLa desnutrición comienza con la madre

• Desnutrición de la madre: la estatura baja y peso bajo respecto a la estatura (índice de masa corporal bajo)

• Menos visibles, las deficiencias de micronutrientes

• Pueden conducir a problemas de salud para la madre y a la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)

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El retardo en el crecimiento y la desnutrición El retardo en el crecimiento y la desnutrición comienzan en la niñez tempranacomienzan en la niñez temprana

• Retardo en el crecimiento: una restricción crónica del crecimiento vertical indicado por una baja estatura respecto a la edad

• Desnutrición: una pérdida grave de peso indicada por un peso bajo respecto a la altura

• Generalmente están causados por dietas que no proporcionan suficientes nutrientes y por altos índices de enfermedades infecciosas

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178 millones de niños menores de 5 años 178 millones de niños menores de 5 años sufren de retardo en el crecimientosufren de retardo en el crecimiento

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90% de todos los niños con retardo en el 90% de todos los niños con retardo en el crecimiento viven en solo 36 paísescrecimiento viven en solo 36 países

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Alta prevalencia de la restricción del crecimiento Alta prevalencia de la restricción del crecimiento intrauterino, el retardo en el crecimiento y la intrauterino, el retardo en el crecimiento y la desnutrición severa en niños menores de 5 añosdesnutrición severa en niños menores de 5 años

• 13 millones de bebés nacen cada año con restricción del crecimiento intrauterino

• 178 millones de niños tienen retardo en el crecimiento; 32% del total de niños

• 19 millones de niños sufren de desnutrición grave

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La atribución de las muertes y la carga de La atribución de las muertes y la carga de enfermedad a la desnutrición y a las prácticas enfermedad a la desnutrición y a las prácticas inadecuadas de lactanciainadecuadas de lactancia

• Las consecuencias para la salud se calculan en función de las muertes, la contribución a las tasas globales de enfermedad y la reducción en la cantidad de años de vida por enfermedad o discapacidad

• Años de vida ajustados por discapacidades (AVAD): la carga de enfermedad mide la diferencia entre la salud actual de la población y la situación ideal (vivir hasta una edad avanzada en buen estado de salud) – Un AVAD es un año de vida “sana” perdido

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La carga de la desnutrición materno-infantilLa carga de la desnutrición materno-infantil

• La restricción del crecimiento intrauterino, el retardo en el crecimiento y la desnutrición severa son responsables de 2,2 millones de muertes y 91 millones de AVAD, 21% del total para niños menores de 5 años de edad

• Representa el 7% del total de la carga de enfermedad mundial para cualquier grupo etario, el más alto para cualquier factor de riesgo para la carga de enfermedad

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Deficiencias de micronutrientesDeficiencias de micronutrientes

•Las deficiencias de vitamina A y zinc representan la carga de enfermedad restante más importante entre las deficiencias de micronutrientes, un 9,85% combinado de AVAD de la infancia mundial

•La deficiencia de hierro representa un factor de riesgo en la mortalidad materna y se calcula que es responsable de 115.000 muertes por año, el 20% de la mortalidad materna

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Prácticas inadecuadas de lactanciaPrácticas inadecuadas de lactancia Aumenta el riesgo de la ingesta alimenticia deficiente y de enfermedades

Se calcula que es responsable de 1,4 millones de muertes de niños y 44 millones de los AVAD en la infancia (10% del total de AVAD en la infancia)

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Artículo 1: Mensajes claveArtículo 1: Mensajes clave

• En conjunto, estos factores de riesgo fueron responsables de más de un tercio, cerca del 35%, de muertes en niños y 11% de la carga de enfermedad total en el mundo

• Más del 3,6 millones de madres y niños mueren cada año como resultado de la desnutrición

• La extremadamente alta mortalidad y carga de enfermedad que son consecuencia de estos factores relacionados con la nutrición hacen que sea imperiosa la implementación urgente de intervenciones de probada eficacia

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Efectos a largo plazo en el desarrollo y en la Efectos a largo plazo en el desarrollo y en la saludsalud

• Los nuevos análisis de las relaciones entre los índices de la desnutrición materno-infantil (altura de la madre, peso al nacer, RCIU, y peso, altura e índice de masa corporal a los 2 años) y los resultados en adultos (altura, escolaridad, ingresos, peso de los hijos, índice de masa corporal, concentraciones de glucosa, presión arterial)

• Un análisis sistemático de los estudios de los países de ingresos medios y bajos para estas relaciones y para aquellas relacionadas con lípidos en la sangre, enfermedades cardiovasculares, funciones inmunitarias y pulmonares, tipos de cáncer, osteoporosis y enfermedad mental

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Las lesiones sufridas en la edad temprana Las lesiones sufridas en la edad temprana conducen a trastornos permanentesconducen a trastornos permanentes

• Los niños desnutridos tienen más probabilidades de convertirse en adultos de baja estatura y dar a luz a bebés más pequeños

• La evidencia vincula el retardo en el crecimiento con el desarrollo cognitivo, el desempeño académico y los logros educativos

• El crecimiento deficiente del feto o el retardo en el crecimiento durante los dos primeros años de vida conduce a una productividad económica reducida en la adultez

• La altura del niño para su edad es el mejor indicador de predicción de capital humano

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El rápido aumento de peso luego de la El rápido aumento de peso luego de la desnutrición incrementa el riesgo de desnutrición incrementa el riesgo de enfermedades crónicas en la edad adultaenfermedades crónicas en la edad adulta

• Los niños con crecimiento restringido y que aumentan de peso rápidamente luego tienen más probabilidad de tener presión arterial alta, diabetes y enfermedades metabólicas y cardiovasculares

• No existe evidencia de que el rápido aumento de peso o altura durante los dos primeros años de vida incremente el riesgo de contraer enfermedades crónicas

• A través del apoyo del crecimiento y de la nutrición en sus comienzos, la incidencia de enfermedades crónicas se puede reducir

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• El retardo en el crecimiento durante los dos primeros años de vida produce daños irreversibles en la vida adulta

• Los niños pequeños que están desnutridos y aumentan de peso rápidamente en la niñez corren más riesgo de contraer enfermedades crónicas relacionadas con la nutrición

• No existe evidencia de que el rápido aumento de peso o altura durante los dos primeros años de vida incremente el riesgo de contraer enfermedades crónicas

• La prevención de la desnutrición materno-infantil es una inversión a largo plazo que beneficiará a la generación actual y a sus hijos

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Determinantes de la Buena NutriciDeterminantes de la Buena Nutrición y ón y Desarrollo InfantilDesarrollo Infantil

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Intervenciones con base en la evidenciaIntervenciones con base en la evidencia

• El análisis sistemático de la eficacia o la efectividad de 45 intervenciones posibles que afectan la desnutrición materno-infantil y los resultados relacionados con la nutrición incluye, entre otros:

• El fomento de la lactancia • La promoción de las estrategias

para una alimentación complementaria con o sin provisión de complementos alimenticios

• Intervenciones con micronutrientes (enriquecimiento y suplementación)

• Estrategias generales de apoyo para mejorar la nutrición de familias y comunidades y reducir la carga de enfermedad

• Intervenciones para el tratamiento de la desnutrición grave

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Intervenciones con la evidencia suficiente Intervenciones con la evidencia suficiente para la implementación en todos los paísespara la implementación en todos los países

Resultados en madres y nacimientos• Suplementación de folato de hierro• Suplementos de micronutrientes múltiples para la madre• Yodación a través de la sal yodada para la madre• Suplementación con calcio para la madre• Intervenciones para reducir el consumo de tabaco o la contaminación del aire en ambientes cerrados

Bebés recién nacidos• Fomento de la lactancia (asesoramiento individual y grupal)

Infantes y niños• Fomento de la lactancia (asesoramiento individual y grupal)• Comunicación de cambio de comportamiento para la mejora de la alimentación complementaria• Suplementación con zinc• Zinc en el tratamiento de la diarrea• Suplementación y enriquecimiento con vitamina A• Yodación de la sal universal• Intervenciones relativas al lavado de manos y la higiene• Tratamiento de la desnutrición grave (Malnutrición aguda severa, MAS)

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Intervenciones con la evidencia suficiente Intervenciones con la evidencia suficiente para la implementación en situaciones para la implementación en situaciones específicasespecíficas

Resultados en madres y nacimientos• Suplementos proteicocalóricos balanceados para la madre• Suplementos yodados para la madre• Desparasitación durante el embarazo• Tratamiento preventivo recurrente de la malaria• Redes para camas tratadas con insecticidas

Bebés recién nacidos• Suplementación con vitamina A para el recién nacido• Pinzamiento tardío del cordón umbilical

Infantes y niños• Programas de transferencia de dinero condicionados (con educación sobre nutrición)• Desparasitación• Programas de suplementación y enriquecimiento con hierro• Redes para camas tratadas con insecticidas

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• Existen intervenciones efectivas para reducir el retardo en el crecimiento, las deficiencias de micronutrientes, la mortalidad infantil y las discapacidades relacionadas con la nutrición

• Las intervenciones más prometedoras para la reducción de la mortalidad infantil y la futura carga de enfermedad relacionada con la desnutrición son: – El fomento de la lactancia – La adecuada alimentación complementaria – La suplementación con vitamina A y zinc – El adecuado tratamiento de la desnutrición grave

Intervenciones con base en la evidenciaIntervenciones con base en la evidencia

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Campañas nacionalesCampañas nacionales

La mayoría de los países con altos niveles de desnutrición no llegan a madres y niños desnutridos con intervenciones efectivas

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Desafíos cruciales en el ámbito nacionalDesafíos cruciales en el ámbito nacional

Introducir la nutrición como orden del día de la agenda nacional – La mayoría de los países

con una alta carga tienen un plan o una política de nutrición

– Necesitan diseñar una agenda que pueda sobrevivir ante los cambios administrativos y políticos.

– Deben forjar el reconocimiento de que la nutrición determina el desarrollo humano, social y económico

Hacer lo correcto

– Pocos países con altos niveles de desnutrición están implementando intervenciones y estrategias de alto impacto con gran cobertura.

– La nutrición también debería incorporarse a las políticas sociales y económicas que aborden la pobreza, el comercio y la agricultura

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No hacer lo incorrecto

– Los líderes nacionales en nutrición deberían evaluar las medidas tomadas en pos de la "nutrición" y la magnitud en que estas puedan mejorar el estado nutricional de las madres y los niños menores de 24 meses de vida

– 10 de los 20 países están implementando programas de alimentación para niños en edad preescolar mayores de 24 meses y los 20 países están implementando programas de alimentación en las escuelas

– Estos programas no podrán prevenir ni revertir la desnutrición y deberían volver a centrarse en los niños menores de 24 meses de edad

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Llegar a los necesitados

– Los programas deben estar orientados a quienes más los necesiten: mujeres, niños pequeños (especialmente aquellos menores de 2 años) y a los pobres


Actuar a escala

– Integrar la nutrición dentro de la escala mundial hasta lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)

– Los abordajes específicos para cada país que amplían y fortalecen simultáneamente los sistemas de salud

– Pensar en nuevas formas para el sector privado

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Proveer información para la toma de decisiones en nutrición

– Integrar la nutrición dentro de la escala mundial hasta lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)

– Los abordajes específicos para cada país que amplían y fortalecen simultáneamente los sistemas de salud

– Pensar en nuevas formas para el sector privado

Construir la capacidad estratégica y operativa

– Las autoevaluaciones revelan una capacidad de conducción y de administración estratégica inadecuada en el ámbito nacional en cuanto a la agenda nacional de nutrición

– El fortalecimiento de la capacidad debe ser regional y específico para cada país

– ¡La capacitación no alcanza! Se deben construir instituciones

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• Los programas nacionales de nutrición deben controlar y evaluar efectivamente a las poblaciones objetivo que más se benefician de las intervenciones: embarazadas y niños menores de dos años de edad

• Los países deben concentrar los recursos en las intervenciones que han demostrado ser efectivas e implementarlas a escala tan rápido como sea posible

• Deberían implementarse políticas socio-económicas que aborden la pobreza, el comercio y la agricultura asociadas con rápidas mejoras en el estado nutricional

• Los gobiernos deberían buscar la incorporación de metas relativas a la nutrición en programas que quizás no se ocupen directamente de la salud, pero que podrían beneficiarla a través de un mejoramiento del estado de nutrición nacional

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Campañas internacionales para el mejoramiento Campañas internacionales para el mejoramiento de la nutriciónde la nutrición

• El quinto y último artículo analiza específicamente el “sistema internacional de nutrición”

• Formula las siguientes preguntas:

– ¿Cuáles son los componentes?

– ¿Qué esperaríamos razonablemente que lograran?

– ¿De qué forma el desempeño real cumple las expectativas?

– ¿Cuáles son los problemas de raíz que están detrás de los defectos?

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Recursos - Movilización - Esfuerzos mancomunados - Distribución

Dirección - Regulación - Establecimiento de normas - Identificación de prioridades

Las cuatro funciones de un sistema de nutriciónLas cuatro funciones de un sistema de nutrición

Capacidad - Capacitación - Fortalecimiento organizativo - Investigación y desarrollo

Prestación de servicios - Acciones sobre nutrición (donde los actores estatales no pueden o no desean operar)

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““Sistema” internacional actualSistema” internacional actual

• Numerosos organismos internacionales, bancos de desarrollo, organizaciones regionales, entidades donantes bilaterales, organizaciones no gubernamentales, fundaciones, etc. están involucrados

• Los procesos actuales no pueden producir la conducción normativa que se prioriza y tiene base en la evidencia

• La evaluación de programas es débil; el análisis de desafíos globales es insuficiente; hay muy poca inversión en la capacidad humana e institucional

• Los fondos son extremadamente insuficientes, están mal orientados y dominados en demasía por la ayuda alimentaria y la asistencia técnica

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¿Cómo pueden las organizaciones ¿Cómo pueden las organizaciones internacionales de ayuda respaldar de mejor internacionales de ayuda respaldar de mejor manera las campañas nacionales de nutrición? manera las campañas nacionales de nutrición?

• Una nueva estructura mundial de gobierno• Mayor efectividad en las Naciones Unidas • Menos organizaciones paralelas, pero también menos

diferencias entre mandatos • Mayor inversión en el fortalecimiento de la capacidad

en países con una alta carga • Liderazgo de la investigación en áreas importantes

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• El sistema internacional de nutrición está desfragmentado y es disfuncional; se requiere de una reforma para que sea efectivo

• Los problemas son de larga data y se encuentran profundamente inmersos en las normas y estructuras organizativas Se necesita una nueva estructura mundial de gobierno para proporcionar mayores responsabilidades

• Los fondos provistos por entidades donantes internacionales para combatir la desnutrición son extremadamente insuficientes y están mal orientados

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El progreso es posible si la nutrición pasa a El progreso es posible si la nutrición pasa a

ser una prioridadser una prioridad

• La nutrición es el componente central del desarrollo humano, social y económico

• Una acción intensa en pos de la nutrición en países con una alta carga puede conducir al logro del Objetivo del Desarrollo del Milenio de reducir a la mitad la hambruna grave hacia el año 2015 (ODM 1) y de aumentar considerablemente las posibilidades de alcanzar los objetivos respecto a la mortalidad materno-infantil (ODM 4 y 5)

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Equipo de autoresEquipo de autores

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