PRESENTASI KASUS

SERUMEN

dr. I Wayan Marthana, M.Kes, Sp.THT

Nama : An. F Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 11 tahun Alamat : Bantul Pekerjaan : Pelajar

Identitas Pasien

Keluhan Utama

Pendengaran berkurang di telinga kanan

Keluhan Tambahan

Telinga kanan terasa penuh dengan kotoran

Anamnesis

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

An.F datang ke poli THT dengan keluhan pendengaran berkurang di telinga kanan. Telinga kanan juga dirasa penuh dengan kotoran. Bising(-), keluar cairan(-), nyeri(-), demam(-), batuk(-), pilek(-)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

OS baru pertama kali merasakan keluhan seperti ini.

Riwayat alergi obat, makanan, debu, maupun udara dingin disangkal

KEADAAN UMUM Kesadaran : Compos mentisBP : 110/ 70HR : 92x/menit RR : 20x/ menit T : 36.5˚C

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : Simetris, mesochepal, rambut hitam

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), oedem (-/-), reflek

cahaya (+/+) Hidung : Deformitas (-), discharge (-) Telinga : Simetris, deformitas (-/-), nyeri

tekan(-/-), serumen(+/-) Mulut : Lidah kotor (-), faring hiperemis

(-) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar

limfe, JVP tidak teraba

Jantung :Inspeksi : ictus cordis tidak tampak.Palpasi : ictus cordis teraba tidak kuat angkat.Perkusi : batas jantung normal.Auskultasi: S1 > S2, reguler, gallop (-), murmur (-)

Paru:Inspeksi : Dada kanan dan kiri simetris, ketinggalan

gerak (-)Palpasi : Vokal fremitus kanan = kiri.Perkusi : Sonor seluruh lapang pandang.Auskultas : Suara Dasar : Vesikuler +/+

Suara Tambahan: Ronchi (-/-),Wheezing (-/-)

Thorax

Inspeksi : datar Auskultasi : peristaltik (+) normal Palpasi : supel, nyeri tekan epigastrium

(-), Hepar  tidak teraba, Lien tidak teraba, undulasi (-)

Perkusi : Tymphani (+)

Ekstremitas Akral hangat, motorik normal, oedem (-)

Abdomen

TELINGA KANAN KIRI

Bentuk Daun Telinga Normal Normal

Deformitas (-) (-)

Kelainan Kongenital Tidak ada Tidak ada

Tumor Tidak ada Tidak ada

Nyeri tekan tragus Tidak nyeri Tidak Nyeri

Penarikan daun telinga Tidak nyeri Tidak Nyeri

Regio mastoid Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Liang telinga serumen (+) padat, keras, warna hitam, sekret (-), hiperemis (-), oedem (-)

serumen (-), sekret (-), hiperemis (-), oedem (-)

Membran timpani MT tidak dapat dinilai karena tertutup serumen

MT intak, hiperemis (-), edema (-), refleks cahaya (+) jam 5

Kanan Kiri

Deformitas (-) (-)

Nyeri tekan• Pangkal hidung• Pipi• Dahi

(-)(-)(-)

(-)(-)(-)

Krepitasi (-) (-)

Vestibulum Lapang, Rambut (+)Mukosa:Hiperemis (-) Sekret (-) Massa (-)

Lapang, Rambut (+)Mukosa:Hiperemis (-) Sekret (-) Massa (-)

Septum deviasi (-) (-)

Dasar hidung Sekret (-) Sekret (-)

Konka inferior Oedem (-)Hiperemis (-)

Oedem (-)Hiperemis (-)

Konka media Oedem (-)Hiperemis (-)

Oedem (-)Hiperemis (-)

Meatus media Sekret (-) Sekret (-)

Hidung

Arkus faring Simetris, massa (-)

Uvula Ukuran dan bentuk normal, letak lurus di tengah

Faring Hiperemis (-), post nasal drip (-) , massa (-), Pseudomembran (-), granul (-) , bercak-bercak putih (-)

Tonsil T0 – T1, hiperemis -/-,kripta normal, detritus -/-

Gigi Lengkap, Caries gigi (+) , tambalan (-) nyeri ketok (-)

KGB regional KGB tidak teraba membesar

Palatum Durum Simetris, massa (-)

Palatum Mole Simetris, massa (-), bercak-bercak keputihan (-)

Tenggorokan

Telinga kanan terdapat serumen (+) keras, warna hitam

Telinga kiri dalam batas normal

KESAN

Serumen Prop Auricular Dextra

DIAGNOSIS KERJA

• fenolgliserol 3x1 tetes

PENATALAKSANAAN

Ad Vitam : Ad bonamAd fungsionam : Ad bonam

PROGNOSIS

Campuran dari material sebasea dan sekresi apokrin dari kelenjar seruminosa yang bersatu dengan epitel deskuamasi dan rambut

Serumen

Kelenjar seruminosa terdapat di dinding superior dan bagian kartilaginosa kanalis akustikus eksternus. Sekresinya bercampur dengan sekret berminyak kelenjar sebasea dari bagian atas folikel rambut membentuk serumen. Serumen membentuk lapisan pada kulit kanalis akustikus eksternus bergabung dengan lapisan keratin yang bermigrasi.

KOMPOSISI DAN PRODUKSI SERUMEN

a. bagian kartilaginosa. b. bagian osseus

60% keratin 12-20% asam lemak ,alkohol, squalene 6-9% kolesterol.

Komposisi

Tipe basah: Serumen putih (White/Flaky Cerumen),

sifatnya mudah larut bila diirigasi. Serumen coklat (light-brown), sifatnya seperti jeli, lengket.

Tipe kering: Serumen gelap/ hitam, sifatnya keras,

biasanya erat menempel pada dinding liang telinga bahkan menutup liang sehingga menimbulkan gangguan pendengaran

Klasifikasi

Tipe lunak lebih sering terdapat pada anak-anak, dan tipe keras lebihsering pada orang dewasa.

Tipe lunak basah dan lengket, sedangkan tipe keras lebih kering dan bersisik.

Korneosit banyak terdapat dalam serumen namun tidak pada serumen tipe keras.

Tipe keras lebih sering menyebabkan sumbatan, dan tipe ini paling sering kita temukan di tempat praktek.

Warna serumen bervariasi dari kuning emas, putih, sampai hitam, dan konsistensinya dapat tipis dan berminyak sampai hitam dan keras.

Serumen kering

Membersihkan Lubrikasi Fungsi sebagai Antibakteri dan Antifungal

Fungsi

Staphylococcus epidermidis Corynobacterium spp Candida albicans Pseudomonas aeruginosa P. Stutzeri S. Aureus

Mikrobiologi Serumen

Ketidakmampuan korneosit di stratum korneum untuk terpisah-pisah

lembara keratin tidak mengalami migrasi secara normal

adanya komponen yang hilangyaitu “keratinocyte attachment-destroying substance”(KADS)

(KADS ini akan membantu sel-sel terpecah dan menjadi bagian yangkecil dan terdeskuamasi)

sel tidak akan terpecah dan akan mencapai bagian superfisial namun dengan bentuk yang utuh

sehingga terjadi akumulasi di kanal bagian dalam

Keratosis Obturans Kolesteatoma

PENYEBAB AKUMULASI SERUMEN

Membersihkan serumen dari lubang telinga tergantung pada konsistensi serumen

Serumen cair dibersihkan dengan mempergunakan kapas yang dililitkan pada aplikator

Serumen yang keras dikeluarkan dengan pengait atau kuret

Penanganan

Beberapa serumen bisa dilunakkan, ini bisa dikeluarkan dari kanalistelinga dengan cara irigasi. Larutan irigasi dialirkan di canalis telinga yangsejajar dengan lantai, mengambil serumen dan debris dengan larutanirigasi mengunakan air hangat (37oC), larutan sodium bicarbonate ataularutan dan cuka untuk mencegah sekunder infeksi

Irigasi

Solusio Aqueos Solusio Organik

Zat serumenolitik ini biasanya digunakan 2-3 kali selama 3-5 hari sebelum pengangkatan serumen

Zat Serumenolisis

Solutio aqueos tersusun atas air yang dapat dengan baik memperbaiki masalah sumbatan serumen dengan melunakkannya, diantaranya :

10% Sodium bicarbonate B.P.C (sodium bicarbonate dan glycerine)

3% hidrogen peroksida 2% asam asetat Kombinasi 0,5% aluminium asetat dan

0,03% benzetonium chloride.

Solutio aqueos

Solusio organic dengan penyusun minyak hanya berfungsi sebagai lubrikan, dan tidak berefek mengubah intergitas keratin skuamosa, antara lain :

Carbamide peroxide (6,5%) dan glycerine Various organic liquids (propylene glycerol, almond

oil, mineral oil, baby oil, olive oil) Cerumol (arachis oil, turpentine, dan dichlobenzene) Cerumenex (Triethanolamine, polypeptides, dan

oleate-condensate) Docusate, sebagai active ingredient ditentukan pada

laxatives

Kuretase

HIPERSERUMINOSIS SERUMINAL GLAND ADENOMA CERUMINAL GLAND ADENOCARCINOMA CERUMINOMA

KELAINAN MENGENAI SERUMEN